Lesione del cappuccio rotatore

　　Prima di tutto, le cause di sviluppo

　　Le cause della lesione del tendine della cuffia dei rotatori includono le teorie di apporti vascolari, degenerazione, impingement e trauma, che sono le quattro principali posizioni.

　　1e teoria di degenerazione

　　Yamanaka ha descritto le caratteristiche istopatologiche della degenerazione del tendine attraverso la ricerca sui campioni post-mortem: deformazione cellulare della cuffia dei rotatori, necrosi, deposizione di sali di calcio, ispessimento fibrinolitico, degenerazione vitrea, rottura parziale delle fibre muscolari, formazione di fibrille e scomparsa della forma ondulata del collagene, proliferazione delle arterie, apparizione di cellule cartilaginee nel tendine. La degenerazione della base del tendine si manifesta con la duplicazione della linea di marea e l'irregolarità, la struttura normale a quattro strati (tendine propriamente detto, linea di marea, fibrocartilagine mineralizzata e osso) è irregolare o scomparsa, o appare una degenerazione granulomatosica. Questi cambiamenti sono4è raro nei soggetti sotto i 0 anni, ma diventa più grave con l'invecchiamento.

　　La ricerca di Uhtoff ha dimostrato le caratteristiche patologiche della lesione alla base del tendine: disordine dell'orientamento delle fibre muscolari alla base, rottura e formazione di esostosi. La distanza tra l'angolo cartilagineo del capo dell'omero e la base del tendine sovraspinale - il solco (sulcus) - è proporzionale alla larghezza del solco. La degenerazione della base del tendine riduce la tensione del tendine, diventando una delle cause principali della rottura della cuffia dei rotatori.

　　La degenerazione e la变性 dei tendini, la rottura parziale e completa dei tendini nei pazienti anziani sono cause comuni.

　　2e teoria di apporti vascolari

　　La “zona a rischio” descritta per la prima volta da Codman si trova al distale del tendine sovraspinale1cm, questa area avascolare è la sede più comune della rottura della cuffia dei rotatori. Gli studi di iniezione di rame sui campioni post-mortem hanno confermato l'esistenza della zona a rischio, ossia la fornitura di sangue alla superficie del borsite è migliore rispetto a quella della superficie articolare, e corrisponde all'alto tasso di rottura della superficie articolare rispetto a quella della superficie del borsite. Brooks ha scoperto che il tendine sottoscapolare1。5cm anche esistono aree avascolari. Ma la frequenza di rottura del tendine sovraspinale è molto più alta rispetto a quella del tendine sottoscapolare, quindi oltre ai fattori di apporti vascolari, dovrebbe esistere anche un altro fattore.

　　3e teoria di impingement

　　Il concetto di sindrome di impingement del gomito (sindrome di impingement del gomito) è stato proposto per la prima volta da Neer II1972proposto che il trauma del tendine della cuffia dei rotatori del gomito è dovuto a impingement sotto la cresta dell'acromion. Questo impingement si verifica principalmente davanti alla cresta dell'acromion1/3e sotto la scapola coracoidea, sotto la cresta dell'acromion. Neer II, in base alla sede anatomo-topografica dell'impingement, lo ha suddiviso in sindrome di impingement dell'uscita del tendine sovraspinale (sindrome di impingement dell'uscita) e sindrome di impingement non a uscita (non-Sindrome di impingement dell'uscita. Ha sostenuto che95％de le fratture della cuffia dei rotatori sono causate dal segno di urto. Il tendine del muscolo sopraspinale passa tra lo scapolo e il grande tubercolo, il tendine del muscolo bicipite lungo è situato sotto il muscolo sopraspinale, passa sopra il polo superiore dell'omero e si ferma alla cima o al trocanter maggiore dello scapolo. Durante il movimento della giuntura del gomito, questi due tendini si muovono avanti e indietro sotto lo scudo coracoideo. La degenerazione o l'anomalia di sviluppo della scapola e della struttura sottoscapolare, o l'instabilità della giuntura gleno-omerale causata da motivi dinamici, possono causare danni collisionistici al tendine del muscolo sopraspinale, al tendine del muscolo bicipite lungo e al tendine sottoscapolare. Nella fase iniziale si verificano lesioni alla borsa sierosa, e nelle fasi medie e tardive si verificano la degenerazione e la rottura del tendine.

　　Ma alcuni studi clinici hanno dimostrato che una parte significativa dei casi di lacerazione della cuffia dei rotatori non è correlata all'urto sottoscapolare, ma è causata solo dal danno o dalla degenerazione del tendine. Inoltre, non tutti i casi di anomalia anatomica sottoscapolare con urto sottoscapolare si verificano la rottura della cuffia dei rotatori. Pertanto, il segno di urto sottoscapolare è una delle cause principali del danno alla cuffia dei rotatori, ma non l'unica.

　　4、 trauma

　　(1Come ampiamente accettato, il trauma è una delle cause principali del danno alla cuffia dei rotatori. I traumi da lavoro, i traumi sportivi e gli incidenti stradali sono le cause comuni del trauma alla cuffia dei rotatori. Neviaser e altri:4In pazienti di età superiore a 0 anni, è stato rilevato che i pazienti che hanno avuto una dislocazione anteriore della giuntura gleno-omerale e non possono estendere il braccio dopo la riduzione, la frequenza di insorgenza del danno alla cuffia dei rotatori è100％， mentre il danno al nervo axiale rappresenta7。8％Nei anziani, anche i traumi che non causano fratture o dislocazioni possono causare la lacerazione della cuffia dei rotatori. Qualsiasi frattura del grande tubercolo che si sposta rappresenta una frattura distorsiva della cuffia dei rotatori. Il trauma può essere classificato in trauma violento e trauma microscopico ricorrente in base alla forza del trauma, l'ultimo è più importante nel danno alla cuffia dei rotatori rispetto al primo. La ripetizione di microtraumi nelle attività quotidiane o sportive provoca microrottura delle fibre muscolari all'interno dei tendini (microtear), se non vengono riparati in tempo sufficiente, questa microrottura può svilupparsi in una lacerazione parziale o completa del tendine. Questo processo patologico è più comune nei professionisti che praticano sport di lancio.

　　(2Forma di azione della violenza: le forme comuni di azione della violenza nei traumi acuti sono:

　　① Il braccio subisce un trascinamento diretto violento, causando il danno al tendine del muscolo sopraspinale.

　　② Il braccio subisce un'azione esterna improvvisa e estrema di adduzione, facendo che il tendine del muscolo sopraspinale venga trascinato eccessivamente.

　　③ Il gomito subacromiale subisce un danno concomitante dall'alto verso il basso, facendo che il tendine del muscolo sopraspinale venga trascinato relativamente e venga ferito dallo scudo coracoideo inferiore.

　　④ La forza diretta violenta dall'alto esterno del collo del braccio produce un impulso verso il basso sul polo superiore dell'omero, facendo che la cuffia dei rotatori venga trascinata e danneggiata.

　　Inoltre, traumi meno comuni includono ferite da oggetti affilati e ferite da armi da fuoco.

　　(3Fattori di degenerazione

　　Sommario, i fattori intrinseci del danno alla cuffia dei rotatori sono la degenerazione tissutale dei tendini della cuffia dei rotatori con l'invecchiamento e la debolezza congenita dell'area avascolare dell'anatomia, mentre il trauma e l'urto accelerano la degenerazione della cuffia dei rotatori e promuovono la rottura. Come evidenziato da Neviaser:4Vari fattori causano il processo di degenerazione della cuffia dei rotatori in diverse misura, nessun fattore può causare il danno alla cuffia dei rotatori in modo indipendente, il fattore chiave dovrebbe essere determinato in base alla situazione specifica.

　　Secondo il meccanismo di insorgenza

　　Il trauma del tendine della cuffia dei rotatori può essere classificato in contusione, rottura incompleta e rottura completa in base alla gravità del danno.3classi.}

　　La contusione della cuffia dei rotatori provoca emorragia, edema e fino a变性纤维，è una lesione reversibile. La borsa sierosa sottoscalena della superficie del tendine è accompagnata da una reazione infiammatoria traumatica corrispondente, la borsa sierosa ha cambiamenti esudativi. La parte parziale della frattura del tendine della cuffia dei rotatori può verificarsi sul lato articolare del tendine sopraspinato (sotto) o sul lato borsa (sopra), e all'interno del tendine. Le fratture incomplete non trattate adeguatamente o non riparate spesso si sviluppano in fratture complete. La frattura completa è una frattura completa del tendine, che provoca una lesione comunicante tra la cavità articolare del giunto gleno-omerale e la borsa sierosa sottoscalena. Questo tipo di lesione è più comune nel tendine sopraspinato, seguita dal tendine sottoscapolare e il tendine del muscolo teres minor è meno comune. È anche comune che i tendini sopraspinato e sottoscapolare siano coinvolti contemporaneamente.

　　frattura di tendine dopo la direzione del taglio è perpendicolare alla direzione delle fibre muscolari, è chiamata frattura trasversale; la direzione del taglio è la stessa della direzione delle fibre muscolari, è chiamata frattura longitudinale. La spaccatura della fessura del tendine della cuffia dei rotatori è anche una frattura longitudinale, che è un tipo di lesione speciale. Secondo la gamma di frattura del tendine, può essere suddivisa in frattura piccola, frattura grande e frattura ampia3classi. Secondo il metodo di classificazione di Lyons: piccolo <3cm; medio per3～4cm; grande per <5cm>5cm, e ha2tendini sono coinvolti. Il metodo di classificazione dell'autore è, frattura piccola: la gamma di frattura di un singolo tendine è inferiore alla larghezza trasversale del tendine1/2； frattura grande: la lunghezza della frattura di un singolo tendine è maggiore della larghezza trasversale del tendine1/2； frattura ampia: la gamma di coinvolgimento copre2o2più di due tendini della cuffia dei rotatori, con retrazione e difetti dei tessuti della cuffia dei rotatori.

　　In generale,3settimane o meno sono considerate lesioni fresche,3settimane o più a lungo sono considerati lesioni croniche. Le estremità irregolari delle fratture tendinee fresche sono edematosi, i tessuti sono fragili, e ci sono secrezioni nella cavità articolare del giunto gleno-omerale. Le fratture croniche hanno già formato cicatrici, lisce e arrotondate, sono più duri, ci sono piccole secrezioni di tipo fibrillare nella cavità articolare, e la superficie del grande tuberosità dell'omero è coperta da una membrana vascolare o tessuto granuloso.

　　1、disfunzione

　　Nei casi di rotture grandi del tendine della cuffia dei rotatori, la funzione di sollevamento attivo e di spostamento laterale del braccio sono limitate. La gamma di movimento di spostamento laterale e di sollevamento è inferiore a45°. Ma la gamma di movimento passivo non è significativamente limitata.

　　2、atrofia muscolare

　　La storia clinica supera3settimane, i muscoli del periescapuloideo sono atrofizzati in vari gradi, e i muscoli del deltoide, del sopraspinato e dell'infraspinato sono più comuni.

　　3、挛缩继attiva del giunto

　　La durata della malattia supera3mesi, la gamma di movimento del shoulders è limitata in vari gradi, e la limitazione della spostamento laterale, della rotazione e del sollevamento è più evidente.

　　Primo, manifestazioni cliniche

　　1、storia di trauma

　　Storia di lesioni acute e storia di lesioni ripetitive o cumulative ha un significato di riferimento per la diagnosi della malattia.

　　2、dolore e dolore alla pressione

　　Le aree comuni di dolore sono la parte anteriore del shoulders, localizzate davanti e lateralmente al muscolo del deltoide, con dolore acuto e persistente durante la fase acuta; durante la fase cronica, il dolore è di tipo sordo e spontaneo, e i sintomi si aggravano dopo il movimento del shoulders o l'aumento del carico, anche il rotazione passiva del shoulders può aggravare il dolore, l'aggravamento notturno è uno dei sintomi clinici comuni, il dolore alla pressione è spesso localizzato nella parte prossimale del grande tuberosità dell'omero o nella regione del spazio sottoscaleno.

　　3、disfunzione

　　Nei casi di rotture grandi del tendine della cuffia dei rotatori, la funzione di sollevamento attivo e di spostamento laterale del braccio sono limitate, e la gamma di movimento di spostamento laterale e di sollevamento è inferiore a45°，ma la gamma di movimento passivo non è significativamente limitata.

　　4、atrofia muscolare

　　La storia clinica supera3Settimane, i muscoli attorno al giunto scapolo-omerale sono atrofizzati in vari gradi, i muscoli più comuni sono il muscolo triangolare, il muscolo sopraspinale e il muscolo infraspinale.

　　5、挛缩继attiva del giunto

　　La durata della malattia supera3Mesi, la gamma di movimento dell'articolazione scapolo-omerale è limitata in vari gradi, la limitazione dell'estensione, della rotazione esterna e del sollevamento è più evidente.

　　Secondo, segni speciali

　　1、test di caduta

　　Sollevare passivamente l'arto malato fino a sollevamento90°～120° di angolo, rimuovere il supporto, l'arto malato non può supportarsi autonomamente e crollare con dolore, è positivo.

　　2、test di impatto

　　Premere l'acromion verso il basso, contemporaneamente sollevare l'arto malato passivamente, se si verifica dolore nella fessura sottoscapolare o impossibilità di sollevare l'arto malato, è positivo.

　　3、sindrome di arcata dolorosa

　　Alzare l'arto malato60°～12Quando appare dolore nella regione anteriore del collo o sotto l'acromion entro un angolo di 0°, è positivo, ha un significato di diagnosi per la lesione contusione e la rottura parziale del tendine della cuffia dei rotatori.

　　4、suono di frizione nel giunto scapolo-omerale

　　ossia il suono di frizione o di scintille nel giunto scapolo-omerale durante il movimento attivo o passivo, spesso causato dalla tessuto cicatriziale al termine del tendine della cuffia dei rotatori.

　　Questa malattia è causata direttamente dall'azione traumatica sullo scapolo, come lesioni da caduta, caduta, frenata d'urgenza durante il viaggio in auto. Pertanto, è necessario prestare attenzione all'abitudine di vita, ai lavoratori ad alto rischio come i lavoratori edili, i minatori, gli operai di macchine, che sono più suscettibili di ferite, e prestare attenzione a proteggere se stessi durante il lavoro. Rimanere calmi e evitare conflitti emotivi che causano questa malattia. Inoltre, la scoperta early, la diagnosi early e il trattamento early sono di grande importanza per la prevenzione di questa malattia.

　　1、radiografia

　　La radiografia in piano non ha specificità diagnostica per questa malattia, in1.5m a distanza di proiezione orizzontale, la distanza tra l'acromion e la sommità della testa dell'omero dovrebbe essere non inferiore a12mm, se inferiore a10mm, generalmente indica la presenza di una grande lacerazione del tendine della cuffia dei rotatori, può promuovere il movimento superiore dell'omero sotto la trazione del muscolo triangolare, la radiografia in piano mostra lo spazio sottoscapolare ristretto, nel caso di alcuni pazienti, la superficie ossea del grande tubercolo è irregolare o si formano ossi di spina, il tessuto osseo è atrofico e spugnoso. Inoltre, se esistono anche le seguenti immagini radiografiche come la posizione troppo bassa del acromion, l'acromion a uncino e l'articolazione sottoscapolare calcificata e irregolare, ciò fornisce una base per l'esistenza di fattori di impatto. Durante l'osservazione dinamica del movimento di sollevamento dell'arto malato, è possibile osservare la relazione tra il grande tubercolo e l'acromion e l'esistenza di fenomeni di impatto sottoscapolare. La radiografia in piano aiuta anche a distinguere e escludere fratture dell'articolazione scapolo-omerale, displasie e altre malattie osteoarticolari.

　　2、angiografia del giunto

　　Il giunto scapolo-omerale, nella condizione anatomica normale, è comunicante con la borsa sierosa sottoscapolare e con la guaina tendinea del capo lungo del muscolo bicipite, ma non è comunicante con la borsa sierosa sottoscapolare o con la borsa sierosa sottotriangolare. Se nell'angiografia del giunto scapolo-omerale si verifica l'immagine della borsa sierosa sottoscapolare o della borsa sierosa sottotriangolare, significa che la struttura di separazione - il tendine della cuffia dei rotatori - è stata rotta, portando il contrastante intrarticolare a fuoriuscire attraverso la ferita e ad entrare nella borsa sierosa sottoscapolare o sottotriangolare. L'angiografia del giunto scapolo-omerale è un metodo di diagnosi molto affidabile per la rottura completa del tendine della cuffia dei rotatori, ma non può fare una diagnosi corretta della rottura parziale del tendine della cuffia dei rotatori.

　　Il metodo di angiografia del giunto scapolo-omerale è: il paziente si sdraia, si fa un marchio alla punta del processo coracoide dell'arto malato, si disinfetta la pelle, si stende la biancheria sterile, sulla parte laterale e inferiore del processo coracoide1cm处，做局部皮肤浸润麻醉，随后以细长针垂直穿刺，进入关节腔内，或在X线诱导下把针尖引入盂肱间隙，先行注入预先配制的混合性造影剂(6cm, fare anestesia locale della pelle, poi con una siringa sottile e lunga pungere verticalmente, entrare nella cavità articolare, o sotto la guida di una radiografia, introdurre la punta della siringa nel gap gleno-omerale, iniettare prima il contrasto misto preparato in anticipo(20％iopamidolo20ml, aggiungere10％lidocaina10ml e acqua per iniezione3ml, preparato per contenere5％iopamidolo e 0.4％lidocaina10ml)15～25ml, osservare la distribuzione del contrasto sulla superficie del capo del braccio e dell'articolazione gleno-omerale, se il contrasto si distribuisce uniformemente lungo il capo del braccio o l'articolazione gleno-omerale, allora indica che la puncione è riuscita, iniettare lentamente il resto del contrasto, in modo che si riempia completamente la cavità gleno-omerale, generalmente la capacità della cavità gleno-omerale è9All'interno e all'esterno della rotazione laterale a 0° posizionare rispettivamente per osservare la capacità e la morfologia dell'articolazione gleno-omerale e se il contrasto esce, e catturare le immagini nella posizione più chiara.

　　L'artrografia gleno-omerale può non solo mostrare la rottura del tendine del cuffia rotatoria, ma può anche giudicare la dimensione della fessura in base alla posizione e all'ampiezza del diffondersi del contrasto, inoltre può riconoscere la divisione della fessura del tendine del cuffia rotatoria, la contrattura gleno-omerale, la 'spalla congelata' e l'instabilità gleno-omerale e altre alterazioni patologiche, come fare la doppia contrastografia di iopamidolo e gas (l'ultimo4～5ml, l'ultimo20～25ml), quando il braccio è esteso9L'immagine di sezione assiale a 0° può mostrare chiaramente la morfologia anatomica del labbro glenoide e della capsula articolare. Quando non ci sono condizioni per fare l'esame di tomografia computerizzata, è senza dubbio un metodo di diagnosi di supporto utile.

　　Prima dell'artrografia gleno-omerale, è necessario fare un test di ipersensibilità all'io.

　　3Esame di tomografia computerizzata (CT)

　　L'uso singolo della risonanza tomografica computerizzata (CT) non ha un grande significato diagnostico per le lesioni del tendine del cuffia rotatoria. L'uso combinato della risonanza tomografica computerizzata e dell'artrografia è utile per trovare la rottura del muscolo sopraspinale e il muscolo infraspinale e per rilevare le alterazioni patologiche esistenti. Quando ci sono lesioni estese del tendine del cuffia rotatoria e instabilità dell'articolazione gleno-omerale, la risonanza tomografica computerizzata può aiutare a rilevare le anomalie dell'articolazione gleno-omerale e le manifestazioni di instabilità.

　　4Immagini a risonanza magnetica

　　L'immagine a risonanza magnetica (MRI) è un metodo importante per la diagnosi delle lesioni del tendine del cuffia rotatoria, che può mostrare le variazioni patologiche dei tessuti tendinei in base alle diverse segnali di lesione dei tendini come gonfiore, emorragia, rottura e deposizione di sali di calcio. I vantaggi dell'immagine a risonanza magnetica sono che è un metodo di esame non invasivo, ha la ripetibilità e risponde in modo sensibile alle lesioni dei tessuti molli, con una alta sensibilità (fino a)95％o più), ma la alta sensibilità porta a una alta percentuale di falsi positivi. Per ulteriormente migliorare la specificità della diagnosi, è necessario procedere con studi di对照 di immagini e patologia e accumulare una maggiore quantità di casi e esperienza pratica.

　　5Metodi di diagnostica ecografica

　　La diagnostica ecografica anche appartiene ai metodi di diagnosi non invasiva, semplice, affidabile, e la capacità di ripetere le verifiche è un suo vantaggio. La diagnostica ecografica può distinguere chiaramente le lesioni del tendine del cuffia rotatoria, e il探头 ad alta risoluzione può mostrare le alterazioni patologiche come la gonfiore e l'edema del tendine del cuffia rotatoria, e il ispessimento. Quando la rottura parziale del tendine del cuffia rotatoria è mostrata, si può vedere la carenza o la atrofia del tendine del cuffia rotatoria, e il restringimento; quando la rottura completa è mostrata, si possono vedere le estremità spezzate e le fessure, e mostrare l'ampiezza della carenza del tendine. La diagnostica ecografica è superiore alla artrografia nella diagnosi di rottura incompleta del tendine.

　　6Diagnosi artroscopica

　　La tecnica artroscopica dell'articolazione della spalla è un metodo di esame minimamente invasivo, generalmente utilizzato nei casi sospetti di lesione della cuffia dei rotatori, lesioni del cappuccio del glenoide, lesioni del punto di inserzione del capo lungo del muscolo bicipite brachiale (SLAP) e instabilità dell'articolazione gleno-omerale, la diagnosi artroscopica della lesione della cuffia dei rotatori di solito viene eseguita in posizione laterale con l'arto esteso7Posizione di trazione 0° o posizione semi-eretta (posizione della sedia a sdraio), accesso posteriore, sotto l'angolo posterolaterale dell'apice del cappuccio del glenoide2～3cm come punto di ingresso, con l'apice del processo coracoide come punto di riferimento, inserire l'artroscopio tra il muscolo sopraspinale e il muscolo rotundus piccolo, e inserire un ago di drenaggio di derivazione dall'anteriore sotto guida artroscopica, l'ordine di osservazione dell'artroscopia all'interno della cavità articolare è il seguente, anteriore: inclusi il cappuccio del glenoide, il margine anteriore del cappuccio del glenoide, il margine inferiore anteriore, il legamento gleno-omerale, il tendine sopraspinale e il tendine del muscolo sopraspinale, e la fessura della cuffia dei rotatori; superiore: il tendine del muscolo sopraspinale e il punto di inserzione prossimale del grande tubercolo, il tendine del capo lungo del muscolo bicipite brachiale e l'origine del tubercolo superiore del cappuccio del glenoide con il margine del cappuccio circostante (per le lesioni del tendine sottoscapolare, l'artroscopia dovrebbe essere eseguita tramite accesso anteriore); posteriore: la superficie articolare del collo dell'omero e la parte superiore posteriore, e la parte posteriore inferiore del cappuccio del glenoide e del margine del cappuccio, se necessario, è possibile inserire l'endoscopio attraverso la fessura sottoscapolare per osservare la superficie della borsa sinoviale della cuffia dei rotatori per eventuali lesioni o lacerazioni parziali dei tendini, contemporaneamente è possibile osservare la presenza di osteofiti o fattori di impatto in presenza di cappuccio sottoscapolare, durante l'osservazione dell'artroscopia fare movimenti di spinta e trazione in diverse direzioni dell'articolazione gleno-omerale per comprendere la stabilità dell'articolazione.

    La dieta dei pazienti con lesione della cuffia dei rotatori dovrebbe essere leggera e facile da digerire, mangiare più verdure e frutta, bilanciare correttamente la dieta e assicurare un apporto nutrizionale sufficiente. Inoltre, i pazienti devono evitare cibi piccanti, grassi, freddi.

　　Primo, trattamento

　　La scelta del metodo di trattamento dipende dal tipo di lesione della cuffia dei rotatori e dal tempo di lesione. Durante la fase acuta delle contusioni della cuffia dei rotatori, delle lacerazioni parziali o complete, generalmente si utilizza la terapia non chirurgica.

　　1Trattamento delle contusioni della cuffia dei rotatori

　　Inclusi riposo, sollevamento in triangolo, immobilizzazione2～3Settimana, contemporaneamente applicare la fisioterapia locale per ridurre l'edema e alleviare il dolore. Per i casi di dolore intenso, possono essere utilizzati1Iniezione intrasinfoniana o intraarticolare di % lidocaina e corticosteroidi. Dopo il sollievo del dolore, iniziare la riabilitazione funzionale dell'articolazione gleno-omerale.

　　2Fase acuta della rottura della cuffia dei rotatori

　　In posizione supina, con trazione dell'arto superiore in posizione zero (posizione zero), ovvero con l'arto superiore in estensione e sollevamento anteriore,155° Trazione cutanea, durata3Settimana. Durante la trazione, fare la fisioterapia al letto2Dopo 3 settimane, sollevare la trazione ogni giorno2～3Una volta alla settimana, fare esercizi funzionali alla spalla e al gomito per prevenire l'artrosi. Può anche essere fatto il traction a letto1Dopo 3 settimane, passare a un gesso o una protesi in posizione zero per la stabilizzazione, facilitando la deambulazione. La trazione in posizione zero aiuta la guarigione e la rigenerazione dei tendini della cuffia dei rotatori a bassa tensione, e anche dopo la rimozione della trazione, favorisce l'uso della gravità del corpo per promuovere la riabilitazione della funzione dell'articolazione gleno-omerale.

　　3Indicazioni per la chirurgia

　　Lacerazione del tendine della cuffia dei rotatori di grandi dimensioni, lacerazione della cuffia dei rotatori non trattata con successo e casi con fattore di impatto sottoscapolare concomitante. Le lacerazioni della cuffia dei rotatori di grandi dimensioni di solito non si guariscono spontaneamente, i fattori che influenzano la guarigione spontanea sono:

　　(1) Separazione e lesione del margine.

　　(2) Ischemia del margine residuo.

　　(3) Emorragia del liquido sinoviale.

　　(4Esiste un fattore di impatto sottoscapolare.

　　经4～6Settimane di trattamento non chirurgico, la flogosi acuta e l'edema del tendine si sono attenuati, i residui tendinei non guariti hanno formato tessuto cicatriziale più solido, favorendo la riparazione del tendine e la ricostruzione del punto di attacco.

　　Ci sono molti metodi di riparazione della cuffia dei rotatori, tra cui il metodo McLaughlin, che prevede la creazione di una fossa ossea prossimale al grande tubercolo del tendine della cuffia dei rotatori, e l'impianto del segmento prossimale del tendine della cuffia dei rotatori nella fossa ossea con l'arto superiore esteso.

　　Questo metodo ha un'ampia indicazione, è adatto a lacune di grande e ampia dimensione della cuffia dei rotatori. Per prevenire l'adesione e l'urto dello spazio sottoscapolare post-operatorio, dovrebbe essere tagliato il legamento coracoide e dovrebbe essere eseguita la resezione plasmatica del margine anteriore laterale del acromion. Per i pazienti con segni di impingement sottoscapolare, la plastica dell'acromion è indicata.

　　Per la lacuna della cuffia dei rotatori causata da una lacerazione diffusa del tendine del muscolo sopraspinale e del muscolo infraspinale, è anche possibile traslocare il muscolo sopraspinale2/3Dalla parte libera del legamento sospensore, formando un lembo muscolare del muscolo sopraspinale che si trasloca verso l'alto, coprendo e fissando la parte deficitaria del tendine del muscolo sopraspinale e del muscolo infraspinale. Inoltre, il metodo di riparazione del tendine del muscolo sopraspinale di Debeyre è anche un metodo chirurgico per la grande lacuna del tendine del muscolo sopraspinale. È possibile liberare il muscolo sopraspinale nel solco sopraspinale, conservare il ramo del nervo sopraspinale del nervo sopraspinale e il plesso vascolare congiunto, spostare il muscolo sopraspinale verso l'esterno, coprire la lacuna del tendine e fissare nuovamente il muscolo sopraspinale nel solco sopraspinale. Per le grandi lacune della cuffia dei rotatori, è possibile anche utilizzare il trapianto di tessuto sintetico per la riparazione. Dopo la fisioterapia post-operatoria e la riabilitazione, la funzione della spalla può essere ripristinata in gran parte, il dolore può essere alleviato e le attività quotidiane possono essere soddisfatte.

　　Secondo, prognosi

　　Il Kojima Hospital in Giappone ha riportato i risultati dell'operazione di riparazione della cuffia dei rotatori, il gruppo più grande a livello internazionale fino ad oggi, con un totale di1148Casi,1235Spalle, con un follow-up medio6。73Anni.70.1％dei pazienti hanno eliminato completamente il dolore e il recupero della forza ha raggiunto5Livello79。4％I pazienti con gamma di movimento sufficiente per soddisfare le esigenze della vita quotidiana94％La diagnosi corretta, la gestione precoce e la riabilitazione sistemica post-operatoria sono condizioni fondamentali per ottenere risultati soddisfacenti. Se la lesione del tendine della cuffia dei rotatori non viene riparata e si sviluppa naturalmente, alla fine può causare la malattia articolare della cuffia dei rotatori, instabilità articolare o sindrome di contrattura secondaria, portando alla disabilità funzionale articolare.