Rotatorenmanschonverletzung

　　1. Ursachen

　　Es gibt vier Hauptmeinungen über die Ursachen der Schultersehnenverletzung: die Blutversorgungstheorie, die Degenerationstheorie, die Impingement-Theorie und die Traumatheorie.

　　1、Degenerationstheorie

　　Yamanaka beschrieb durch die Untersuchung von Leichnamsproben die histologische Erscheinung der Sehnenatrophie: Zellveränderungen, Nekrose, Kalziumablagerungen, fibrinoides Verdicken, glasige Verwandlung, Teilbruch der Muskelfasern, Bildung von Fibrillen und Verschwinden der Wellenform der Kollagen, Proliferation der kleinen Arterien, Auftreten von chondrozytartigen Zellen im Sehneninneren. Die Degeneration des Schultersehnenansatzes (enthesis) äußert sich in der Reproduktion der Wellenlinie und der Irregularität, der unregelmäßigen oder fehlenden normalen vierstufigen Struktur (eigentliche Sehne, Wellenlinie, mineralisierte Faserknorpel und Knochen) oder der Granulationsveränderung. Diese Veränderungen treten in4unter 0 Jahren selten, aber mit zunehmendem Alter zunehmend schwerwiegend.

　　Uhtoff und andere haben die pathologischen Merkmale der Sehnenansatzveränderungen (enthesopathy) gezeigt: die Muskelfasern sind am Ansatzort disorganisiert, brüchig und Knochenvorsprünge gebildet. Der Abstand zwischen der Kante des Humeruskopfes und dem Ansatzpunkt der Supraspinatussehne - der Taschengraben (sulcus) - degeneriert im Verhältnis zur Breite des Taschengrabens. Die Degeneration des Sehnenansatzes verringert die Spannung der Sehne und wird zu einer wichtigen Ursache des Schultersehnenrisses.

　　die Degeneration und Veränderung der Sehnen, der Teilbruch und der vollständige Bruch der Sehnen im Alter sind häufige Ursachen.

　　2、Blutversorgungstheorie

　　Codman beschrieb als erste die „Gefahrenzone“ am distalen Ende des Supraspinatussehnentuchs1cm, ist dies der häufigste Ort für Risse im Schultersehnenband. Studien über die Injektion von Leichnamen bestätigen die Existenz der Gefahrenzone, d.h. die Blutversorgung am Bursa-Seiten ist besser als am Gelenkseits, was mit der Tatsache übereinstimmt, dass die Risse am Gelenkseits höher sind als am Bursa-Seiten. Brooks fand, dass der distale1。5cm auch Vasuskreisläufe fehlen. Der Bruch der Supraspinatussehne tritt jedoch häufiger auf als der des Subscapularissehnentuchs, daher sollten außer den Blutversorgungsfaktoren auch andere Faktoren vorliegen.

　　3、Impingement-Theorie

　　der Schulter-Impingement-Syndrom (Impingement-Syndrom der Schulter) wurde zuerst von Neer II1972vorgeschlagen, dass die Schultersehnenverletzung durch einen Impingement unter dem Schulterdach verursacht wird. Dieser Impingement-Vorgang tritt in der Regel vor dem Schulterdach auf1/3und unter dem Schulterdach und unter dem Coracoid-Prozess. Nach Neer II werden sie aufgrund der anatomischen Lage des Impingement-Syndroms in dasOutlet-Impingement-Syndrom (Outlet-Impingement-Syndrom) und das nicht-exituelle Impingement-Syndrom (non-Outlet-Impingement-Syndrom）。Er glaubt95％of shoulder cuff tears are caused by impingement syndrome. The supraspinatus tendon passes between the acromion and the greater tuberosity, and the long head of the biceps brachii tendon is located deep to the supraspinatus muscle, passing over the upper end of the humerus and stopping at the top or the superior rough tuberosity of the glenoid. During shoulder joint movement, these two tendons move back and forth under the acromioclavicular arch. The degeneration or developmental abnormality of the acromion and subacromial structures, or the instability of the glenohumeral joint caused by dynamic reasons, can lead to impingement injuries of the supraspinatus tendon, the long head of the biceps brachii tendon, and the subacromial tendon. Early stage is bursal lesion, and late stage shows degeneration and rupture of the tendons.

　　But some clinical studies have shown that a considerable number of cases of shoulder cuff tears are not related to subacromial impingement, but are solely due to injury or tendon degeneration. In addition, anatomical abnormalities in subacromial impingement are not always associated with shoulder cuff rupture. Therefore, subacromial impingement syndrome is an important etiology of shoulder cuff injury, but not the only factor.

　　4, trauma

　　(1(Overview: Trauma as an important etiology of shoulder cuff injury has been widely accepted. Labor injury, sports injury, and traffic accidents are common causes of shoulder cuff trauma. Neviaser et al. in40-year-old patients found that in patients with anterior glenohumeral joint dislocation, if the affected shoulder cannot be abducted after reduction, the incidence rate of shoulder cuff injury is100％, while axillary nerve injury accounts for7。8％In the elderly, even外伤without causing fracture or dislocation can cause shoulder cuff tears. Any displaced greater tuberosity fracture has a shoulder cuff avulsion fracture. Trauma can be divided into severe violent trauma and repeated minor trauma according to the size of the causative violence, the latter of which is more important in shoulder cuff injuries than the former. Repeated minor injuries in daily life activities or sports cause microtears (microtear) of muscle fibers within the tendons, which, if not repaired sufficiently, will further develop into partial or full-thickness tendon tears. This pathological process is more common in professional athletes engaged in throwing sports.

　　(2(Forms of violent action: The common forms of violent action in acute injuries include:)

　　① The upper arm is directly pulled by violence, causing the supraspinatus tendon to be injured.

　　② The upper arm is suddenly and excessively adducted by an external force, causing the supraspinatus tendon to be over-pulled.

　　③ The axilla is subjected to a countercurrent injury from below upwards below the acetabulum, causing the supraspinatus tendon to be relatively pulled and injured by impact under the acromioclavicular arch.

　　④ Direct violence from the outer upper part of the shoulder produces a downward impact force on the upper end of the humerus, causing the shoulder cuff to be pulled and injured.

　　In addition, less common injuries include sharp object injuries and firearm injuries, etc.

　　(3(Degeneration factors.)

　　In summary, the intrinsic factors of shoulder cuff injury are the tissue degeneration of the shoulder cuff tendons with aging, and the inherent weakness of the avascular area in the anatomical structure. Trauma and impact accelerate the degeneration of the shoulder cuff and promote the occurrence of tears. As Neviaser emphasized:4Several factors have caused the degeneration of the shoulder cuff to varying degrees, and no single factor can cause the injury of the shoulder cuff alone. The key factors should be analyzed according to the specific situation.

　　2. Pathogenesis

　　Shoulder cuff injuries can be divided into contusions, incomplete tears, and complete tears according to the degree of injury.3Kategorie.}

　　Der Schultergürtelschaden führt zu Schwellungen und Schmerzen der Sehnen, bis hin zu Fasernekrosen, ist eine reversible Verletzung. Der subakromiale Bursa der Sehne hat eine entsprechende entzündliche Reaktion und es gibt Sekretionsänderungen im Bursa. Ein Teil der Teilungen der Schultergürtel-Sehnen kann im Gelenkflächenseite des Supraspinatus (unten) oder im Bursa-Seite (oben) sowie im Sehneninneren auftreten. Unvollständige Risse entwickeln sich oft zu vollständigen Rissen, wenn sie nicht angemessen behandelt oder nicht repariert werden. Ein vollständiger Riss ist ein vollständiger Riss der Sehne, der eine durchgängige Verletzung des Schulterschafts- und Schultergelenks und des subakromialen Bursa verursacht. Diese Verletzung tritt häufig bei dem Supraspinatus auf, gefolgt vom Subscapularis und dem kleinen Rundschnurmuskel, der seltener auftritt. Es ist nicht ungewöhnlich, dass sowohl der Supraspinatus als auch der Subscapularis betroffen sind.

　　Wenn der Riss des Sehnenrisses senkrecht zur Richtung der Muskelfasern verläuft, wird er als querer Riss bezeichnet; wenn der Rissverlauf mit der Richtung der Muskelfasern übereinstimmt, wird er als längsrechter Riss bezeichnet. Die Spaltung des Schultergürtelspaziers ist auch ein langer Riss und ein spezieller Verletzungsart. Nach dem Umfang des Sehnenrisses lassen sich kleine Risse, grosse Risse und breite Risse unterscheiden3Kategorie. Nach der Klassifikation von Lyons: klein <3cm; mittel ist3～4cm; gross ist <5cm>5cm, und2Sehnen sind betroffen. Der Klassifikationsansatz des Autors ist, bei kleinen Rissen: der Rissbereich eines einzelnen Sehnenrisses ist kleiner als der Querquerschnitt der Sehne1/2； bei grossen Rissen: ein einzelner Sehnenriss ist länger als der Querquerschnitt der Sehne1/2； bei breiten Rissen: das Ausmaß umfasst2oder2Muskeln der Schultergürtel-Sehnen, mit Retraction und Defekt des Schultergürtelgewebes.

　　Es wird allgemein angenommen,3Wochen und weniger gehören zu frischen Verletzungen,3Wochen und mehr gehören zu alten Verletzungen. Frische Sehnenrisse sind unregelmäßig, die Muskulatur schwillt an, das Gewebe ist zart und es gibt Flüssigkeitsausflüsse im Gelenkspalt des Schulterschafts- und Schultergelenks. Bei alten Rissen sind die Enden der Sehnen bereits Narbengewebe gebildet, glatt und rund, recht hart und es gibt eine geringe Menge an faserartigen Exsudaten im Gelenkspalt, und die nackte Gelenkfläche nahe dem grossen Tubercle wird von einem Gefäßpanzergewebe oder Granulationsgewebe bedeckt.

　　1、Funktionsstörung

　　Große Risse im Schultergürtel begrenzen sowohl die aktive Schulterhebung als auch die laterale Ausdehnungsfunktion. Der Ausdehnungs- und Hebefreiraum sind beide kleiner als45°. Aber der passive Aktionsbereich ist nicht明显 begrenzt.

　　2、Muskelatrophie

　　Die Krankheitsdauer über3Wochen und mehr, die Muskulatur um die Schulter ist in unterschiedlichem Maße atrophiert, insbesondere der Deltamuskel, der Supraspinatus und der Infraspinatus sind häufiger.

　　3、 sekundäre Kontraktur des Gelenks

　　Die Krankheitsdauer über3Monaten, der Bewegungsumfang des Schultergelenks ist in unterschiedlichem Maße begrenzt, insbesondere die Ausdehnung, Rotation und Hebung sind begrenzt.

　　1. Klinische Manifestationen

　　1、Verletzungshistorie

　　Eine akute Verletzungsgeschichte sowie eine wiederholte oder kumulative Verletzungsgeschichte haben für die Diagnose dieser Krankheit eine Referenzbedeutung.

　　2、Schmerzen und Druckpunkte

　　Häufige Stellen sind Schmerzen vor der Schulter, vorne und seitlich des Deltamuskels, starke Schmerzen im akuten Stadium, die anhaltend sind; im chronischen Stadium treten spontane dumpfe Schmerzen auf, die sich nach der Schulterbewegung oder nach der Erhöhung der Belastung verschlimmern, und die passive Rotation der Schultergelenke verschlimmert auch die Schmerzen. Eine der häufigen klinischen Manifestationen ist die Verschlimmerung der Symptome in der Nacht, Schmerzen sind häufig an der Nähe des grossen Tubercles des Oberschenkelknochens oder im Subacromialen Raum zu spüren.

　　3、Funktionsstörung

　　Große Risse im Schultergürtel begrenzen sowohl die aktive Schulterhebung als auch die laterale Ausdehnungsfunktion. Der Ausdehnungs- und Hebefreiraum sind beide kleiner als45°，aber der passive Aktionsbereich ist nicht明显 begrenzt.

　　4、Muskelatrophie

　　Die Krankheitsdauer über3Wochen, die Muskulatur rund um das Schultergelenk ist in verschiedenen Grad atrophiert, insbesondere die Deltamuskulatur, Supraspinatus und Infraspinatus sind häufig.

　　5、 sekundäre Kontraktur des Gelenks

　　Die Krankheitsdauer über3Monaten, die Bewegungsbereich des Schultergelenks ist in verschiedenen Grad eingeschränkt, besonders die Ausdehnung, die externe Rotation und die Hebung sind eingeschränkt.

　　Zwei, besondere Symptome

　　1、Falltest des Arms

　　Passiv heben Sie den betroffenen Arm90°～120° Bereich, Entfernen der Unterstützung, wenn der betroffene Arm nicht selbstständig gestützt werden kann und ein Armabsturz und Schmerzen auftreten, ist dies positiv.

　　2、Kollisionstest

　　Drücken Sie den Apex des Schulterblatts nach unten, heben Sie gleichzeitig den betroffenen Arm passiv an, wenn Schmerzen im Subakromialraum auftreten oder die Hebung nicht möglich ist, ist dies positiv.

　　3、Schmerz-Arc-Syndrom

　　Erheben des betroffenen Arms60°～12Wenn Schmerzen in der Vorderseite oder unter dem Schulterblatt im Bereich von 0° auftreten, ist dies positiv. Es hat diagnostische Bedeutung für Prellungen und partielle Rupturen der Schultersehne.

　　4、Gelenkinnere Reibungslaut

　　Das bedeutet, dass sich während der aktiven oder passiven Bewegung des Gelenks Reibegeräusche oder Kratzergeräusche bilden, die oft durch Narbengewebe an den Enden der Schultersehne verursacht werden.

　　Diese Krankheit wird durch direkte Traumata des Schultergelenks verursacht, wie Stürze, Stürze, plötzliches Bremsen im Auto. Daher ist es wichtig, das Lebensverhalten zu beachten, Risikogruppen wie Bauarbeiter, Bergleute und Maschinenführer sollten sich schützen, während der Arbeit. Bleiben Sie ruhig, vermeiden Sie Konflikte, die zu dieser Krankheit führen können. Außerdem ist die frühzeitige Entdeckung, Diagnose und Behandlung von großer Bedeutung für die Prävention dieser Krankheit.

　　1、Röntgenaufnahmen

　　Röntgenaufnahmen sind für die Diagnose dieser Krankheit nicht spezifisch. In1.5m von der horizontalen Projektion entfernt ist, sollte der Abstand zwischen Schulterblatt und Oberarmkopfspitze nicht weniger als12mm, wenn kleiner als10mm, was auf eine große Ruptur des Schultersehnens hinweist, kann durch die Ziehung des Deltamuskels den Oberarmkopf verschieben. Röntgenaufnahmen zeigen eine Verengung des Subakromialraums. In einigen Fällen ist die Knochenschicht am grossen Tuberkel unregelmässig oder bildet Osteophyten, das Knochengewebe zeigt Osteopenie und Porosität. Außerdem bieten X-ray-Erscheinungen wie ein zu niedriger Schulterblattstand, ein hookförmiges Schulterblatt und eine Verhärtung der Gelenkfläche unter dem Schulterblatt eine Grundlage für Kollisionsfaktoren. Bei der dynamischen Beobachtung der Bewegung des betroffenen Arms kann das relative Verhältnis des grossen Tuberkels zum Schulterblatt und das Vorhandensein eines Subakromial-Kollisionssyndroms beobachtet werden. Röntgenaufnahmen können auch helfen, Frakturen, Luxationen und andere Erkrankungen der Gelenke zu diagnostizieren und auszuschließen.

　　2、Gelenkprojektmethode

　　Im normalen anatomischen Zustand ist der Gelenkspalt zwischen Schulterblatt und Oberarmkopf mit der Synovialsackung unter dem Schulterblatt und dem Sehnenkanal des langen Kopfes des Bizeps communis verbunden, aber nicht mit dem Schulterblatt- oder Deltamuskelsynovialsack kommuniziert. Wenn bei der Subscapularis-und Humerus-Projektmethode ein Schatten des Schulterblatt- oder Deltamuskelsynovialsacks auftritt, bedeutet dies, dass die trennende Struktur - die Schultersehne - beschädigt ist und das Kontrastmittel im Gelenkhohlraum durch den Riss austritt und in den Schulterblatt- oder Deltamuskelsynovialsack eindringt. Die Projektmethode der Subscapularis-und Humerus ist eine sehr zuverlässige Diagnosemethode für eine vollständige Ruptur der Schultersehne, aber sie kann keine korrekte Diagnose für eine partielle Ruptur der Schultersehne stellen.

　　Die Methode der Subscapularis-und Humerus-Projektmethode ist: Der Patient liegt auf dem Rücken, eine Markierung wird am Apex des processus coracoideus des betroffenen Arms angebracht, die Haut wird desinfiziert, ein Sterilitäts-Tuch wird ausgebreitet, und außen und unterhalb des Apex des processus coracoideus wird ...1cm Position, lokale Hautinfiltrationsanästhesie durchzuführen, dann mit einer dünnen Nadel senkrecht in den Gelenkspalt zu stichen, oder unter Röntgenleitung den Nadelspitze in den Glenohumeralgelenkspalt zu führen, den vorab hergestellten Mischkontrastmittel zunächst einzuführen(60％Gensiner20ml, hinzufügen2％Lidocain10ml und Injektionswasser10ml, um eine Lösung zu制备, die30％Gensiner und 0.5％Lidocain-Lösung40ml)1ml, um die Verteilung des Kontrastmittels auf der Oberfläche des Oberarmkopfes und des Glenohumeralgelenks zu beobachten, wenn das Kontrastmittel gleichmäßig auf dem Oberarmkopf oder dem Glenohumeralgelenk verteilt ist, dann zeigt dies, dass die Punktion erfolgreich war, die verbleibenden Kontrastmittel vorsichtig einzuführen, um sie vollständig in den Gelenkspalt zu füllen, der allgemeine Inhalt des Glenohumeralgelenks beträgt15～25ml-Bereich, in der Innendrehung und Außendrehung des verletzten Arms in der hangenden Position sowie in der Innendrehung und Außendrehung in der Erhebung und Ausdehnung90°-Positionen, laterale und laterale Drehungen beobachten, um die Kapazität und Form des Glenohumeralgelenks sowie den Austritt des Kontrastmittels zu beobachten, und照片记录在最清晰的位置。

　　Die Glenohumeralarthrogramm kann nicht nur die Risse der Schultersehnen zeigen, sondern auch die Größe der Risse anhand des Standorts und Umfangs der Kontrastmittelauslaugung beurteilen, darüber hinaus kann sie die Risse im Schultersehnenraum, die Kontraktur des Glenohumeralgelenks, 'Gefrorene Schulter' und Instabilität des Glenohumeralgelenks und andere pathologische Veränderungen erkennen, wie die doppelte Kontrastuntersuchung mit Gensiner- und Gas-Kontrastmittel (letzteres4～5ml, letzterer20～25ml), bei der Ausdehnung des Schultergelenks90°-Axialansicht kann die Anatomie der Labrum und Kapsel klar zeigen, bei fehlenden Bedingungen für CT-Untersuchungen ist dies zweifellos eine nützliche diagnostische Methode.

　　Vor der Arthrogramm-Operation sollte ein Jodallergietest durchgeführt werden.

　　3CT-Untersuchung

　　Die Einzellage von CT-Untersuchungen hat wenig Bedeutung für die Diagnose von Schultersehnenläsionen, die Kombination von CT-Untersuchungen und Arthrogramm ist bei der Entdeckung von Rissen der subscapularen und infraclavicularen Muskeln sowie der Entdeckung und Identifizierung von bestehenden pathologischen Veränderungen von Bedeutung, bei breiten Rissen der Schultersehnen und Instabilität des Glenohumeralgelenks kann die CT-Untersuchung helfen, pathologische Veränderungen wie Anomalien der Anatomie des Schulterblattes und des Oberarmkopfes sowie Instabilitätserscheinungen zu erkennen.

　　4Magnetresonanztomografie

　　Magnetresonanztomografie (MRT) ist eine wichtige Methode zur Diagnose von Schultersehnenverletzungen, kann auf Basis der verschiedenen Signale von geschädigten Sehnen bei Schwellungen, Schwellungen, Rissen und Kalziumsedimenten pathologische Veränderungen der Sehnengewebe erkennen, die Vorteile der MRT sind als nicht-invasive Untersuchungsmethode, wiederholbar und sensibel gegenüber Weichteilverletzungen, mit sehr hoher Sensitivität (bis)95Über ％), aber die hohe Sensitivität führt zu einer höheren Falsch-positivität, eine weitere Verbesserung der spezifischen Diagnostik erfordert eine tiefere Durchführung von Bildgebung und Pathologie-Vergleichen sowie die Akkumulation von Fallzahlen und praktischer Erfahrung.

　　5Ultraschall-Diagnostik-Methode

　　Ultraschall-Diagnostik gehört auch zu den nicht-invasiven Diagnosemethoden, ist einfach, zuverlässig und kann wiederholt überprüft werden, was ihre Vorteile sind. Ultraschall-Diagnostik kann die Schultersehnenverletzungen klar unterscheiden, hochauflösende Sonde kann Schwellungen, Verdickungen und andere traumatische pathologische Veränderungen wie Schwellungen und Verdickungen der Schultersehnen zeigen, und bei Teilrupturen der Schultersehnen zeigt sie Defekte oder Atrophien der Schultersehnen, Verdünnungen; Bei vollständigen Rissen zeigt sie die Enden und Risse, sowie den Umfang der Sehnenverletzungen, Ultraschall-Diagnostik ist für die Diagnose von Sehnenunvollständigen Rissen besser als Arthrogramm.

　　6Gelenkspiegel-Diagnose

　　肩关节镜技术是一种微创性检查方法，一般用于疑诊为肩袖损伤，盂唇病变，肱二头肌长头腱止点撕裂(SLAP)病变以及盂肱关节不稳定的病例，肩袖损伤的关节镜诊断通常采用侧卧上肢外展70° Ziehungsposition oder halb sitzende Position (Sandkastenposition), von hinten zugreifen, unter dem lateralen Apex des Acromions2～3cm ist der Eingang, der Kieferknick als Markierung, durch den Musculus infraspinatus und den Musculus teres minor zwischen die Gelenkkamera eingeführt wird, und unter der Leitung der Gelenkkamera wird der Drainagekanal von vorne eingeführt, die Reihenfolge der Beobachtung der Gelenkkammer ist wie folgt, vorn: einschließlich des Schulterblatts, des vorderen Randes des Schulterblatts, des vorderen Unterrandes, des Acromioklavikulargelenks, des Subscapularis-Sehnen und des Supraspinatus-Sehnen, sowie des Schultergürtelspaziums; oben: Supraspinatus-Sehnen und ihre proximale Insertionsstelle am grossen Tuberculum, die lange Sehne des Bizeps brachii und ihr Ursprung am superioren tuberositas scapulae mit den umgebenden Bursa (bei Verletzungen des Subscapularis, sollte die Gelenkkamera durch den vorderen Zugang beobachtet werden); hinten: die Gelenkfläche des Humeruskopfes und die obere hintere Position, sowie die hinteren Position des Schulterblatts und der Bursa, bei Bedarf kann die Gelenkkamera durch den subakromialen Spalt eingeführt werden, um zu beobachten, ob die Bursa des Schultergürtels beschädigt ist oder ob ein partieller Sehnenriss vorliegt, gleichzeitig kann beobachtet werden, ob unter dem Acromion Knochenwülste oder andere Kollisionsfaktoren vorhanden sind, während der Beobachtung der Gelenkkammer werden verschiedene Richtungen des Schulters, Ziehen und Ziehen durchgeführt, um die Stabilität des Gelenks zu verstehen.

    Die Ernährung der Patienten mit Schultergürtelschäden sollte leicht verdaulich und leicht sein, mehr Gemüse und Obst essen, die Ernährung ausgewogen gestalten und darauf achten, dass die Ernährung ausreichend ist. Außerdem sollten die Patienten darauf achten, scharfe, fettige und kalte Lebensmittel zu vermeiden.

　　一、治疗

　　Die Wahl der Behandlungsmethode hängt von der Art und dem Zeitpunkt der Schultergürtelschädigung ab. In der akuten Phase der Schultergürtelschädigung werden in der Regel konservative Behandlungsmethoden angewendet. Schultergürtelschäden, partielle Risse oder vollständige Risse.

　　1、肩袖挫伤的治疗

　　einschließlich Ruhe, Schlinge, Stabilisierung2～3Woche, gleichzeitig lokale Physiotherapie anwenden, um Schwellungen und Schmerzen zu lindern. Für starke Schmerzen können1％Lidocain und Kortikosteroidinjektionen in den subacromialen Bursa oder in die Gelenkkammer des Acromioklavikulargelenks. Nach der Schmerzlinderung beginnt die funktionelle Rehabilitation des Schultergelenks.

　　2、肩袖断裂急性期

　　Liegen auf dem Rücken, obere Extremität Nullposition (Nullposition) Ziehung, d.h., die obere Extremität ist in der Außenausdehnung und leicht nach oben gezogen155° für die Hautzughilfe, die Dauer3Woche. Während der Ziehung wird auch Physiotherapie am Bett durchgeführt2Nach einer Woche, jeden Tag intermittierend die Ziehung lösen2～3Mal, Schulter- und Ellbogengelenkfunktion zu üben, um die Gelenksteifigkeit zu verhindern. Es kann auch im Bett gezogen werden1Nach einer Woche wird auf einen Null-Position Schulter-Hufschuh oder einen Null-Position Halter zurückgegangen, um das Gehen zu erleichtern. Null-Position Ziehung hilft, die Sehnen des Schultergürtels unter geringer Spannung zu reparieren und zu heilen, und auch nach der Entfernung der Ziehung ist es vorteilhaft, die Funktion der Acromioklavikulargelenke durch die Schwerkraft des Armes zu verbessern.

　　3、手术治疗的适应症

　　Große Risse im Schultergürtel, Schultergürtelrisse, die nicht durch konservative Behandlung geheilt werden, und Fälle mit Kollisionfaktoren unter dem Acromion. Große Risse im Schultergürtel können in der Regel nicht von selbst heilen, die Faktoren, die die Selbstheilung beeinflussen, sind:

　　(1)Trennung und Defekt am Bruchende.

　　(2)Ischämie am Resektionsende.

　　(3)Gelenkflüssigkeitsleck.

　　(4Es gibt einen Kollisionfaktor unter dem Acromion.

　　经4～6周的非手术治疗，肩袖急性炎症及水肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的瘢痕组织，有利于进行肌腱修复和止点重建。

　　肩袖修复的方法很多，常用的方法是Mclaughlin法，即在肩袖原止点部位大结节近侧制一骨槽，于患臂外展位将肩袖近侧断端植入该骨槽内。

　　此方法适应证广泛，适用于大型、广泛型的肩袖撕裂。为防止术后肩峰下间隙的粘连和撞击，在肩袖修复的同时应切断喙肩韧带，并做肩峰前外侧部分切除成形术。对存在肩峰下撞击征的患者，肩峰成形术是其适应证。

　　对于冈上肌腱和冈下肌腱广泛撕裂造成的肩袖缺损，也可把肩胛下肌上2/3自小结节附着部位游离，形成肩胛下肌肌瓣向上转移，覆盖固定于冈上肌腱和冈下肌腱的联合缺损部位。此外，Debeyre的冈上肌推移修复法对冈上肌腱巨大缺损也是一种手术治疗方法。即在冈上窝游离冈上肌，保留肩胛上神经冈上肌支及伴行血管束，将整块冈上肌向外侧推移，覆盖肌腱缺损部位，并使冈上肌重新固定在冈上窝内。对大型肩袖缺损还可以利用合成织物移植进行修复。肩袖修复患者经过术后物理疗法和康复训练，肩关节功能可以达到大部分恢复，疼痛能得到缓解，日常生活活动能够得到满足。

　　二、预后

　　日本信原病院报道了迄今国际上最大的一组肩袖修补手术病例的手术结果，共1148例，1235个肩，平均随访6。73年。70。1％的患者的疼痛完全消除，肌力恢复达到5级者占79。4％，活动范围能满足日常生活需要者达94％。正确诊断、早期处理、术后进行系统的康复治疗是取得满意疗效的基本条件。对肩袖损伤若不进行修复，顺其自然发展，则最终会引起肩袖性关节病，出现关节不稳定或继发性关节挛缩症，导致关节功能的病废。