Lésion des tendons du moussier médial

　　肩袖肌腱损伤的发病原因主要是由于肩关节反复超常范围的急剧转动，特别是上臂外展引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到肱骨头与肩峰或喙肩韧带的不断挤压、摩擦和牵扯所致。由于冈上肌处于肩袖中央，当肩关节外展，尤其是略带内旋的情况下的外展时，肩袖肌腱特别是冈上肌腱不断与肩峰发生摩擦与挤压，所以冈上肌肌腱受损伤的机会最多。当上臂外展至60度-120度时，这种摩擦与挤压最严重，而外展超过120度以后，因肩胛随之发生上回旋，使冈上肌肌腱与肩峰间的距离增大，此种摩擦和挤压现象随之环节或消失。肩袖肌腱损伤的病理变化最先出现与肩袖肌腱，主要是冈上肌肌腱。肌腱纤维出现玻璃样变性、断裂或部分断裂，有时肌腱纤维中可出现钙化和骨化，在裂隙中充满坏死组织或瘢痕组织，小血管周围有圆细胞浸润，呈慢性炎症改变，如囊壁肥厚，玻璃样变性，滑膜表面有点状缺损及纤维素，绒毛膜增生及粘连等。损伤晚期病理，肱骨的肌腱附着点有县委软骨化呈玻璃样变性，骨质硬化或出现囊性变，表面粗糙或有缺损。

　　肩袖肌腱损伤常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤，尤其在挤压伤的患者中更易发生这些并发症。一般肌腱断裂后，相应的关节便会失去活动功能。另外在术后，本病还容易并发肌腱的粘连。肌腱营养、肌腱愈合与肌腱粘连是一种因果关系，肌腱营养遭破坏越重，肌腱愈合就越慢，而肌腱粘连会越严重。甚至会发生腱鞘的塌陷和萎缩。

　　肩袖肌腱损伤因病程长短、发病急缓不同症状表现程度不一。

　　1 慢性损伤：肩一般情况下不痛，做一般活动或臂外内旋克服阻力时也不痛，只在某一特殊动作时才痛。

　　2 亚急性损伤：常因为多次损伤逐渐形成，在肩袖损伤中最为常见。主要症状是主动或被动外展上臂60-120度时或内外旋转时疼痛，但继续外展上臂超过120度后或用力牵拉上臂后再开始外展动作时，疼痛常可缓解或消失。检查时可见压痛点多在肩峰下和肱骨大结节处。缓肢上举做反弓投掷姿势时出现肩痛，即反弓痛。上臂抗阻力外展痛及内外旋痛，外展受限。病程较久者冈上肌及三角肌出现萎缩。

　　3 急性损伤：常因一次扭伤或运动过度突然发生，主要表现为急性肩峰下滑囊炎症状。肩部疼痛、活动受限、肩外侧肩峰下有剧烈压痛，肩的外形也常因滑囊肿胀使肩部轮廓改变，肩关节各方向的抗阻活动时都有疼痛。

　　Pour prévenir les lésions des tendons du réticulum glénoïdien, il est nécessaire de prévenir les lésions pendant l'exercice physique, et la prévention des lésions est plus importante que le traitement. Les trois points suivants doivent être particulièrement attentifs :

　　1、Faire une 'préparation' avant de commencer l'entraînement officiel, c'est-à-dire faire lentement et sous contrôle des rotations de l'avant-bras, ce qui peut aider à étirer et à renforcer les muscles du réticulum glénoïdien, et peut efficacement prévenir les lésions du réticulum glénoïdien.

　　2、Entraînement, le pratiquant doit être conscient de lui-même, c'est-à-dire avoir conscience de la sensation de son épaule ; dès qu'il y a des douleurs et d'autres sensations désagréables, il faut y prêter attention et arrêter l'entraînement, puis prendre des mesures de protection nécessaires ou de traitement précoce.

　　3、Ne pas surcharger les entraînements, en particulier les entraînements dans le gymnase. Par exemple, après l'entraînement des muscles pectoraux et triceps, il ne faut pas faire d'entraînements d'intensité élevée pour l'épaule. La chance de fatigue temporaire est un tabou.

　　4、L'arthrite du réticulum glénoïdien est courante, un traitement intégré en temps opportun est nécessaire. Les lésions du réticulum glénoïdien se divisent en deux types de maladies : l'arthrite du réticulum glénoïdien et la rupture du réticulum glénoïdien. Parmi eux, la plupart des lésions du réticulum glénoïdien sont des arthrites du réticulum glénoïdien, qui peuvent être guéries par un traitement intégré en temps opportun, tandis que la rupture du réticulum glénoïdien nécessite un traitement de résection et de suture.

　　Les examens de laboratoire à faire pour les lésions des tendons du réticulum glénoïdien

　　1.RadiographieDans certains cas, la surface osseuse du grand tubéreuse est inégale ou présente des exostoses, et le tissu osseux cancellé présente une atrophie et une fragilité. De plus, si des signes radiographiques tels que la position trop basse de l'acromion, l'acromion en forme de crochu, la spondylose et l'irrégularité de la surface articulaire sous-acromiale apparaissent, ils fournissent des preuves de la présence de facteurs de collision. En observant dynamiquement le mouvement d'élévation de l'avant-bras de l'bras atteint, on peut observer la relation relative du grand tubéreuse et de l'acromion ainsi que la présence ou non de phénomènes de collision sous-acromiale. L'examen radiographique en plan est également utile pour différencier et exclure les fractures, luxations des articulations de l'épaule et d'autres maladies ostéo-articulaires.

　　2.ArthrographieL'articulation gléno-humérale, dans les conditions anatomiques normales, est en communication avec la vésicule synoviale sous-acromiale et le sheath tendineuse du tendon long du muscle biceps brachial, mais elle n'est pas en communication avec la vésicule sous-acromiale ou la vésicule sous-triceps. Si lors de l'arthrographie gléno-humérale, la vésicule sous-acromiale ou la vésicule sous-triceps apparaît, cela signifie que la structure de séparation - le réticulum glénoïdien - a été rompu, entraînant la fuite de la substance de contraste dans la cavité gléno-humérale à travers le point de rupture, et pénètre dans la vésicule sous-acromiale ou la vésicule sous-triceps (figure2)。L'arthrographie de la cavité gléno-humérale est une méthode de diagnostic extrêmement fiable pour les ruptures complètes du réticulum glénoïdien, mais elle ne permet pas de diagnostiquer correctement les ruptures partielles du réticulum glénoïdien.

　　3.Examen par TDML'utilisation isolée de l'examen par tomodensitométrie (TDM) n'a pas une grande importance pour le diagnostic des lésions du réticulum glénoïdien. L'utilisation conjointe de l'examen par TDM et de l'arthrographie permet de détecter les ruptures du muscle sous-acromial et du muscle infra-épineux, ainsi que de déceler les changements pathologiques concomitants. Lorsque les lésions du réticulum glénoïdien sont extensives et que l'instabilité de la gléno-humérale est présente, l'examen par TDM aide à découvrir les anomalies de l'anatomie de la glène et de l'humérus et les manifestations d'instabilité.

　　4.Imagerie par résonance magnétiqueL'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode importante pour le diagnostic des lésions du réticulum glénoïdien, capable de visualiser les changements pathologiques des tissus tendineux en fonction des différents signaux de gonflement, congestion, rupture et dépôt de sels de calcium. Les avantages de l'IRM sont que c'est une méthode de diagnostic non invasif, répétable, et sensible aux lésions des tissus mous, avec une haute sensibilité (atteignant95％以上)。但是高的敏感性导致较高的假阳性率。进一步提高诊断的特异性还有待深入进行影像与病理对照研究以及病例数量和实践经验的积累。

　　5.超声诊断方法：超声诊断也属于非侵入性诊断方法，简便、可靠，能重复检查是其优点。超声诊断对肩袖损伤能作出清晰分辨，高分辨率的探头能显示出肩袖水肿、增厚等挫伤性病理改变。其在肩袖部分断裂时显示肩袖缺损或萎缩、变薄；在完全性断裂时则显示断端和裂隙，并显示肌腱缺损范围。超声诊断对肌腱不全断裂的诊断优于关节造影。

　　6.关节镜诊断：肩关节镜技术是一种微创性检查方法，一般用于疑诊为肩袖损伤、盂唇病变、肱二头肌长头腱止点撕裂(SLAP)病变以及盂肱关节不稳定的病例。

　　肩袖肌腱损伤病人的饮食宜忌

　　1、可以多吃富含维生素B1的食物补充：奶类及其制品、动物肝肾、蛋黄、鳝鱼、胡萝卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。

　　2、选择清淡、易消化、营养丰富的食物。

　　3、多进食新鲜水果、蔬菜，凉性素菜及水果，如冬瓜、梨、香蕉、西瓜，可适当增加动物肝、牛奶、蛋黄

　　4、可选用木瓜20克、杜仲15克、当归15克、淮牛膝15克、五加皮10克、千年健10克、桂枝10克、猪蹄1只、姜、葱、盐适量。先将猪蹄刮毛洗净后剁成小块，用沸水焯过，锅内放适量油，烧热后放入姜、葱火局出香味，放入猪蹄翻炒片刻，加入适量水，然后将上述药材用水冲净后放入锅中，用武火煮沸后改用文火炖至猪蹄熟烂，加盐调味即可。吃猪蹄喝汤，分两次吃完，每天一剂，一般2-3剂即可见效。本方有补肾养血、祛风除湿、通络止痛的功效。

　　5、避免大量饮酒。因为酒量过多，对肝脏损害较重，降低机体免疫力，对疾病恢复有严重影响。

　　6、避免辛辣、油炸和烤制食物。

　　肩袖肌腱损伤治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法。对于肩袖挫伤的治疗，包括休息、三角巾悬吊、制动2～3周，同时局部施加物理疗法，以消除肿胀及止痛。对于疼痛剧烈者可采用1％利多卡因加皮质激素进行肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射。疼痛缓解后即开始进行肩关节功能康复训练。对于肩袖断裂的急性期治疗，包括仰卧位，上肢零位(zero position)牵引，即在上肢处于外展及前上举各155°位进行皮肤牵引，持续时间3Semaines. Pendant la traction, faire des traitements physiques à côté du lit2Semaines après, libérer la traction quotidiennement2～3Ensuite, faire des exercices fonctionnels des épaules et du coude pour prévenir la raideur articulaire. Il est également possible de faire des exercices fonctionnels des épaules et du coude pendant la traction au lit1Après deux semaines, utiliser le plâtre en石膏 ou le corset de repos pour fixer, afin de faciliter les activités quotidiennes. La traction à zéro aide à la guérison et à la réparation des tendons de la glissière scapulaire sous une tension faible, et est également avantageuse pour utiliser la gravité du membre pour promouvoir la réhabilitation de la fonction gléno-humérale après la traction. La chirurgie est indiquée pour les déchirures massives de la glissière scapulaire, les déchirures de la glissière scapulaire non traitées par des méthodes non chirurgicales, et les cas avec des facteurs de collision sous-acromial. Les déchirures massives des tendons de la glissière scapulaire ne peuvent généralement pas guérir spontanément, les facteurs affectant la guérison spontanée sont : la séparation des extrémités, les lacunes. Ischémie des extrémités. Fuite du liquide synovial. Existence de facteurs de collision sous-acromial. Il existe de nombreuses méthodes de réparation des lésions des tendons de la glissière scapulaire, et la méthode courante est la méthode Mclaughlin, qui consiste à percer un trou osseux près du grand tubercule de l'épaule à l'endroit d'insertion primitive de la glissière scapulaire, et à insérer le segment proximal de la glissière scapulaire dans ce trou osseux en position d'abduction de l'avant-bras. Cette méthode est largement applicable et adaptée aux déchirures massives et extensives des tendons de la glissière scapulaire. Pour prévenir la粘连 et la collision sous-acromiale après la chirurgie, il est nécessaire de couper le ligament coraco-acromial et d'effectuer une ostéotomie et une plastie antéro-latérale de l'acromion pour les patients avec des signes de collision sous-acromiale (figure4) Pour les lacunes de la glissière scapulaire causées par des déchirures extensives des tendons suprascapulaires et infra-scapulaires, on peut également utiliser le muscle sous-scapulaire2/3) À partir du site d'insertion du petit tubercule, former un muscle fléchi sous-scapulaire et le transférer vers le haut pour couvrir et fixer la lésion conjointe des tendons suprascapulaires et infra-scapulaires (figure5) De plus, la technique de déplacement de la muscle suprascapulaire de Debeyre est également une méthode de traitement chirurgical pour les grandes lacunes des tendons suprascapulaires. C'est-à-dire détacher la muscle suprascapulaire de l'articulation de l'épaule, conserver la branche du nerf suprascapulaire et le plexus vasculaire accompanying, déplacer le muscle suprascapulaire vers l'extérieur, couvrir la lésion de la tendine, et fixer à nouveau le muscle suprascapulaire dans la fosse suprascapulaire (figure6) De plus, la technique de déplacement de la tendine suprascapulaire de Debeyre est également une méthode de traitement chirurgical pour les grandes lacunes des tendons suprascapulaires. C'est-à-dire détacher la muscle suprascapulaire de l'articulation de l'épaule, conserver la branche du nerf suprascapulaire et le plexus vasculaire accompanying, déplacer le muscle suprascapulaire vers l'extérieur, couvrir la lésion de la tendine, et fixer à nouveau le muscle suprascapulaire dans la fosse suprascapulaire (figure