แผลหุ้มหลอดหูหลัง

　　一、发病原因

　　对肩袖损伤的病因有血运学说、退变学说、撞击学说及创伤学说四种主要论点。

　　1、退变学说

　　Yamanaka通过尸检标本研究所描述的肌腱退变的组织病理表现为：肩袖内细胞变形、坏死、钙盐沉积、纤维蛋白样增厚、玻璃样变性、部分肌纤维断裂，有原纤维形成和胶原波浪状形态消失，小动脉增殖，肌腱内软骨样细胞出现。肩袖止点（enthesis）退化的表现为潮线的复制和不规则，正常的四层结构（固有肌腱、潮线、矿化的纤维软骨和骨）不规则或消失，或出现肉芽样变。这些变化在40岁以下的成人中很少见，但随年龄增长呈加重的趋势。

　　Uhtoff等的研究表明了肌腱止点病变（enthesopcethy）的病理特点：肌纤维在止点处排列紊乱、断裂以及有骨赘形成。肱骨头软骨边缘与冈上肌腱止点间的距离——袖沟（sulcus）的退变程度与袖沟宽度成正比。肌腱止点变性降低了肌腱的张力，成为肩袖断裂的重要原因。

　　肌腱的退化变性、肌腱的部分断裂以及至完全性断裂在老年患者中是常见病因。

　　2、血运学说

　　Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远端1cm内，这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位。尸体标本的灌注研究都证实了危险区的存在，即滑囊面血供比关节面侧好，与关节面撕裂高于滑囊面侧相一致。Brooks发现，冈下肌腱远端15cm ก็มีพื้นที่ที่ขาดการสาหร่าย แต่การติดต่อของเนื้อหวายรอยขากรรมเกิดขึ้นมากกว่าเนื้อหวายรอยขากรรมต่ำ ดังนั้นนอกจากปัจจัยการสาหร่ายแล้ว ควรมีปัจจัยอื่นๆ

　　3และทฤษฎีการติดต่อ

　　ความคิดของ impingementsyndromeoftheshoulder ครั้งแรกโดย Neer II1972ปีเข้าสู่วิชาความคิดว่าอาการแผลเนื้อหวายรอยขากรรมของกล้ามเนื้อหวายรอยขากรรมเกิดขึ้นจากการติดต่อใต้ของกล้ามเนื้อหวายรอยขากรรม ซึ่งมักเกิดขึ้นที่ด้านหน้าของกล้ามเนื้อหวายรอยขากรรม1/3ตำแหน่งและใต้ของเนื้อหวายรอยขากรรม (Neer II) จากที่เกิดเหตุติดต่อในทางอนาatomical แบ่งออกเป็นอาการติดต่อทางออก (outletimpingementsyndrome) และไม่ติดต่อทางออก (non-outletimpingementsyndrome) คิดว่า95％的肩袖断裂是由于撞击征引起。冈上肌腱在肩峰与大结节之间通过，肱二头肌长头腱位于冈上肌深面，越过肱骨头上方止于顶部或肩盂上粗隆。肩关节运动时，这两个肌腱在喙肩穹下往复移动。肩峰及肩峰下结构的退变或发育异常，或者因动力原因引起的盂肱关节不稳定，均可导致冈上肌腱、肱二头肌长头腱及肩峰下肌腱的撞击性损伤。早期为滑囊病变，中晚期出现肌腱的退化和断裂。

　　但一些临床研究表明，肩袖撕裂的病例中有相当一部分与肩峰下的撞击无关，而是单纯由于损伤或肌腱退化所致。此外，存在肩峰下撞击的解剖异常的病例也并非都会发生肩袖破裂。因此，肩峰下撞击征是肩袖损伤的一个重要病因，但不是惟一的因素。

　　4、创伤

　　（1）概况：创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受。劳动作业损伤、运动损伤及交通事故都是肩袖创伤的常见原因。Neviaser等在40岁以上的患者中发现，凡发生盂肱关节前脱位者，若在复位之后患肩仍不能外展，则其肩袖损伤的发生率为100％，而腋神经损伤仅占78％。在老年中，未引起骨折或脱位的外伤也可以引起肩袖撕裂。任何移位的大结节骨折都存在肩袖撕脱性骨折。创伤可根据致伤暴力大小而分为重度暴力创伤与反复的微小创伤，后者在肩袖损伤中比前者更重要。日常生活活动或运动中的反复微小损伤造成肌腱内肌纤维的微断裂（microtear），这种微断裂若无足够的时间修复，将进一步发展为部分或全层肌腱撕裂。这种病理过程在从事投掷运动的职业运动员中较为常见。

　　（2）暴力作用形式：急性损伤常见的暴力作用形式有：

　　1. ขาหลังที่ได้รับกำลังที่มาจากด้านนอกที่ทำให้เนื้อเยื่อป้ายหลังของหลังเจ็บ

　　2. ขาหลังที่ได้รับกำลังที่มาจากด้านนอกที่มีการเคลื่อนที่อย่างรวดเร็วและที่มีการเคลื่อนที่อย่างมากที่ทำให้เนื้อเยื่อป้ายหลังของหลังเจ็บ

　　3. อัณฑะที่อยู่ใต้ตับหน้าของอัณฑะที่ได้รับบาดเจ็บที่มาจากด้านล่างขึ้นที่ส่งผลให้เนื้อเยื่อป้ายหลังของหลังเจ็บและทำให้เนื้อเยื่อป้ายหลังของหลังเจ็บที่อยู่ใต้หลังหูหน้า

　　4. กำลังที่มาจากด้านนอกของหลังของหลังที่มีการกระทบกระเท้าที่มาจากด้านล่างขึ้นที่ส่งผลให้ตับหน้าของอัณฑะเจ็บและทำให้เนื้อเยื่อป้ายหลังของหลังเจ็บ

　　นอกจากนี้ บาดเจ็บที่น้อยขนาดมีรูปแบบที่ระบาดเช่นบาดเจ็บจากมีดแข็งและบาดเจ็บจากอาวุธปืน

　　（3）ปัจจัยที่ทำให้เกิดการลดระดับ

　　โดยทั่วไปนี้ ปัจจัยภายในของบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อป้ายหลังของหลังคือการลดระดับของเนื้อเยื่อป้ายหลังของหลังที่เกิดขึ้นเนื่องจากการเติบโตของอายุ และความอ่อนแอทางอายุของพื้นที่ไม่มีเลือดในโครงสร้างทางอายุของมัน และบาดแผลและการชนที่เร่งกระบวนกระบวนการลดระดับของเนื้อเยื่อป้ายหลังของหลังและส่งผลให้เกิดการแตก ตามที่ Neviaser ชี้แจง4ปัจจัยต่างๆ มีส่วนในระดับที่แตกต่างกันทำให้เกิดกระบวนการลดระดับของเนื้อเยื่อป้ายหลังของหลัง ไม่มีปัจจัยใดที่สามารถทำให้เกิดบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อป้ายหลังของหลังได้ด้วยตัวเอง ปัจจัยสำคัญควรตัดสินได้จากสถานการณ์เฉพาะ

　　2. กลไกที่เกิดโรค

　　บาดเจ็บที่เนื้อเยื่อป้ายหลังของหลังมีทั้งระดับของบาดเจ็บที่ไม่แตกแยก และแตกแยกไม่สมบูรณ์ และแตกแยกสมบูรณ์3类。

　　肩袖挫伤使肌腱充血、水肿乃至发生纤维变性，是一种可复性损伤。肌腱表面的肩峰下滑囊伴有相应的损伤性炎性反应，滑囊有渗出性改变。肩袖肌腱纤维的部分断裂可发生于冈上肌腱的关节面侧（下面）或滑囊面侧（上面），以及肌腱内部。不完全性断裂未获妥善处理或未能修复时常发展为完全性断裂。完全性断裂是肌腱全层断裂，使盂肱关节与肩峰下滑囊发生贯通性的损伤。此种损伤多见于冈上肌腱，其次为肩胛下肌腱及小圆肌腱较少发生。冈上肌腱与肩胛下肌腱同时被累及者也不少见。

　　เซนติเมตร3เหล็กที่แบ่งเป็น3เซนติเมตร3～4เซนติเมตร5เซนติเมตร5เซนติเมตร และมี2เหล็กที่แบ่งเป็น1/2ที่หักของเหล็กมีขนาดใหญ่เกินของเหล็กที่แบ่งเป็นที่ใกล้เคียงกับเหล็กที่แบ่งเป็น1/2ที่แบ่งเป็น2หรือ2มากกว่าเก้าอี้ของหูกล้ามเนื้อหลังเหล็ก ที่มีการถอยระยะของหูกล้ามเนื้อหลังเหล็กและการสูญเสีย

　　โดยทั่วไป3สัปดาห์น้อยกว่าเกิดขึ้นเป็นบาดเจ็บที่ใหม่3สัปดาห์ที่เก่าแก่มีการเกิดบาดเจ็บ ในขณะที่ของเหล็กที่หักใหญ่มีของเหล็กที่หักไม่มีขอบเขตที่เรียบเรียง มีรสที่บวม หน่วยงานเป็นรสที่บวม และมีเลือดออกมาจากช่องท้องของเขม่า ในขณะที่ของเหล็กที่หักที่เก่าแก่ได้ทำให้เกิดรอยแผลที่หลังเหล็ก มีของเหล็กที่มีของเหล็กที่สมมาตร มีของเหล็กที่มีของเหล็กที่ยังไม่เหมือนเดิม มีเลือดออกมาจากช่องท้องของเขม่าที่มีเลือดออกมาเล็กน้อย ด้านของหุ้มเขม่าที่ใกล้กับของเหล็กที่หักนั้นถูกคลุมด้วยเลือดหรือเนื้อเยื่อกระจก

　　1、อาการที่เกิดขึ้น

　　ผู้ที่มีรอยร้ายรอยเปิดใหญ่ของหูกล้ามเนื้อหลังเหล็ก การยกและแคว่งของขาหลังไม่สามารถทำได้ และขอบเขตแคว่งและยกทั้งหมดนั้นต่ำกว่า45° อย่างไรก็ตาม ไม่มีขอบเขตที่ถูกจำกัดอย่างชัดเจนในการกระทำด้วยประสาท

　　2、肌肉萎缩

　　病史超过3สัปดาห์ มีการดับเบิ้นของกล้ามเนื้อที่รอบเขม่าในระดับที่แตกต่างกัน โดยที่เขม่าหลังเหล็ก หูกล้ามเนื้อหลังเหล็กและหูกล้ามเนื้อหลังเหล็กที่อยู่ด้านล่างมีความพบเห็นมาก

　　3、关节继发性挛缩

　　病程超过3เดือน หลังจากนั้น ขอบเขตการเคลื่อนที่ของเขม่าของผู้ที่มีอายุมากกว่านั้นมีความจำกัดตามระดับ และมีการจำกัดอย่างมากในการแคว่งและการแคว่งทั้งหมด

　　1. ลักษณะการแสดง

　　1、ประวัติการบาดเจ็บที่มีความเกี่ยวข้องกับความรุนแรง

　　ประวัติการบาดเจ็บแบบระยะเวลาแบบทันที และประวัติการบาดเจ็บแบบระยะเวลาที่มีการทำงานทั้งหมดหรือมีการสะสม มีความมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยโรค

　　2、อาการเจ็บและอาการเจ็บแผล

　　ส่วนที่มีอาการเจ็บและอาการเจ็บแผลที่พบบ่อยคือ อาการเจ็บที่ด้านหน้าของเขม่า ตั้งอยู่ที่ด้านหน้าและด้านนอกของเขม่า ในช่วงที่เจ็บอาการเจ็บรุนแรงและเป็นการเจ็บที่เรียบง่าย มีอาการเจ็บเป็นระยะเวลาอันยาวนาน ในช่วงที่เจ็บเป็นระยะเวลายาวนาน มีอาการเจ็บแบบธรรมชาติ อาการเจ็บเริ่มขึ้นในช่วงที่เคลื่อนที่หลังเขม่าหรือเพิ่มโหลด อาการเจ็บรุนแรงขึ้นในช่วงที่เคลื่อนที่หลังเขม่าหรือเพิ่มโหลด และอาการเจ็บที่ไม่แน่ชัดเป็นระยะเวลายาวนานนั้นเป็นลักษณะการแสดงที่พบบ่อย อาการเจ็บที่เรียบง่ายหลังจากเคลื่อนที่หลังเขม่าหรือเพิ่มโหลด หรือการแคว่งหลังเขม่าที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมหรือไม่ได้รับการซ่อมแซมเสร็จทั้งหมดจะเปลี่ยนเป็นการแคว่งที่เสร็จสมบูรณ์ การแคว่งที่เสร็จสมบูรณ์คือการแคว่งที่ทำลายทั้งหมดของกล้ามเนื้อหลังเหล็ก ทำให้เกิดแผลที่ผ่านกล้ามเนื้อหลังเหล็กและหุ้มเขม่าที่ลงมา แผลนี้มักพบที่ด้านบนของหุ้มเขม่าหรือที่ช่องว่างของหุ้มเขม่า หรือที่ช่องว่างของหุ้มเขม่าที่ลงมา

　　3、อาการที่เกิดขึ้น

　　ผู้ที่มีรอยร้ายรอยเปิดใหญ่ของหูกล้ามเนื้อหลังเหล็ก การยกและแคว่งของขาหลังไม่สามารถทำได้ และขอบเขตแคว่งและยกทั้งหมดนั้นต่ำกว่า45° อย่างไรก็ตาม ไม่มีขอบเขตที่ถูกจำกัดอย่างชัดเจนในการกระทำด้วยประสาท

　　4、肌肉萎缩

　　病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌，冈上肌及冈下肌较常见。

　　5、关节继发性挛缩

　　病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展，外旋及上举受限较明显。

　　二、特殊体征

　　1、肩坠落试验

　　被动抬高患臂至上举90°ถึง120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。

　　2、撞击试验

　　向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。

　　3、疼痛弧征

　　患臂上举60°ถึง12ในระยะ 0° ที่มีอาการเจ็บที่ด้านหน้าหรือด้านใต้รำแวงหรือด้านหลังรำแวง ก็หมายความว่าเป็นผลบวก มีความสำคัญในการวินิจฉัยการตัดแบ่งหลังรำแวงหรือการตัดแบ่งบางส่วนของกล้ามเนื้อหลังรำแวง

　　4、เสียงที่หลังรำแวงมือภายใน

　　คือการที่รำแวงมือที่มีการเคลื่อนที่ทั้งสายหรือทั้งตัวในการทำงานที่สามารถมองเห็นหรือการหยุดงานของกล้ามเนื้อหลังรำแวงหรือหลังหัวรำแวง ทั้งสองตามปกติมีเหตุเพราะแผลที่ตัดแบ่งของกล้ามเนื้อหลังรำแวง

　　โรคนี้เกิดขึ้นจากการกระทบกระชับที่เข้ากล้ามเนื้อหลังรำแวง อย่างเช่น การตก หรือหลุดลงจากหองกวาด หรือในระหว่างการขับรถที่มีการเคลื่อนที่ทันทีในการหยุดรถที่สะดวกง่าย ดังนั้นต้องระวังว่ามีการที่เปลี่ยนแปลงในการประกอบธรรมชาติ แม้ว่าเป็นกลุ่มผู้ที่ทำงานในสภาพเร้น เช่น คนก่อสร้าง คนขุดเจาะและคนปลูกพืชเรียกว่าคนขับเรียกว่าคนที่ง่ายต่อการทำแผล ตระหนักในการปกป้องตัวเองระหว่างการทำงาน หากมีเหตุการณ์เกิดขึ้น จะต้องทำให้เห็นชัดและป้องกันการทำให้เกิดความไม่สงบในการเกิดโรคนี้ นอกจากนี้ การค้นพบเร็ว การวินิจฉัยเร็ว และการรักษาเร็วมีความสำคัญสูงสุดในการป้องกันโรคนี้ด้วย

　　1、การถ่ายภาพเอกซ์เรย์

　　การตรวจสอบภาพที่มีการแสดงผลแบบรายละเอียดของเอกซ์เรย์ไม่มีความเฉพาะศัพท์ในการวินิจฉัยโรคนี้ ใน1.5มิลลิเมตร ระยะห่างระหว่างรำแวงหลังหัวรำแวงเมื่อทำการยื่นระดับน้ำทะเลตามแนวน้ำตก ควรไม่ต่ำกว่า12มิลลิเมตร ถ้าต่ำกว่า10มิลลิเมตร โดยทั่วไปชี้ว่ามีการตัดแบ่งรำแวงหลังรำแวงมาก ในการลากเชื่อมหลังรำแวงได้ส่งให้หัวรำแวงของอัณฑะหุ้มเลื่อนขึ้น ภาพที่มีการแสดงผลแบบรายละเอียดของเอกซ์เรย์เหนือรำแวงมือมีช่องว่างใต้รำแวงมือที่แคบลง ในบางกรณีพื้นผิวกระดูกหลังหลังหัวรำแวงมีรูปร่างที่ไม่สมบูรณ์หรือมีก้อนกระดูกเรียงตัว กระดูกสันหลังหลังหัวรำแวงมีลักษณะกระดูกบางและละลาย นอกจากนี้ ถ้ามีการแสดงผลเอกซ์เรย์ที่มีรำแวงที่ต่ำกว่าที่มีรำแวงหลังรำแวงหรือรำแวงหลังหัวรำแวงที่แข็งแรงและไม่สมบูรณ์ ก็ได้เป็นหลักฐานว่ามีสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับการเกิดแผลรบบ้น ในการตรวจสอบการเคลื่อนที่ของมือที่เจ็บของมือที่ป่วยในการเคลื่อนที่ของมือที่ป่วย สามารถดูความสัมพันธ์ระหว่างหัวรำแวงและรำแวงหลังหัวรำแวงและมีปรากฏการณ์ที่รำแวงหลังหัวรำแวงต่ำกว่า ภาพที่มีการแสดงผลแบบรายละเอียดของเอกซ์เรย์ยังช่วยในการจำแนกและหายกลับออกเจ็บหลังรำแวงมือ ติดตั้ง และอาการทางระบบกระดูกและกล้ามเนื้ออื่นๆ

　　2、การทำแอนโจยเข็มกล้ามเนื้อ

　　ข้อกล้ามเนื้อรำแวงมือส่วนปกติจะมีความเชื่อมต่อกับถุงเลือดหลังกล้ามเนื้อมดุคมใต้รำแวงและหลังกล้ามเนื้อครามโครงโคนรำแวง แต่ไม่มีความเชื่อมต่อกับถุงเลือดหลังรำแวงหรือถุงเลือดหลังครามโครงโคนรำแวง ถ้ามีภาพแสงและเสียงเข้าข้างกล้ามเนื้อหลังรำแวงหรือถุงเลือดหลังครามโครงโคนรำแวงในการทำแอนโจยเข็มกล้ามเนื้อรำแวงมือ ก็หมายความว่าส่วนของหลังรำแวงหรือรำแวงมือของเขาได้เกิดการรักษาตัวตัวเอง - รำแวงได้เกิดการระเบิด ทำให้ยาส่องแสงที่ติดอยู่ในกระเพาะเข็มกล้ามเนื้อรำแวงมือหลุดออกทางจุดระเบิด และเข้าไปในถุงเลือดหลังรำแวงหรือถุงเลือดหลังครามโครงโคนรำแวง การทำแอนโจยเข็มกล้ามเนื้อรำแวงมือเป็นวิธีที่สามารถใช้เชื่อถือในการวินิจฉัยความตัดแบ่งที่เต็มที่ของรำแวง แต่ไม่สามารถทำให้วินิจฉัยความตัดแบ่งบางส่วนของรำแวงได้

　　วิธีการทำแอนโจยเข็มกล้ามเนื้อเหนือรำแวงมือติดตั้งคือ: ผู้ป่วยนอนเดี่ยวกับมือที่ป่วยของเขา ทำเครื่องหมายบนด้านหน้าของโคนเกล็ดมือที่ป่วย ฟอกแผ่นผิวหนัง วางผ้าฟื้นแบบเสริมระบาดนอกฝ่ายของโคนเกล็ดและด้านล่างของโคนเกล็ด1cm处，做局部皮肤浸润麻醉，随后以细长针垂直穿刺，进入关节腔内，或在X线诱导下把针尖引入盂肱间隙，先行注入预先配制的混合性造影剂(62มลีลีตร ที่เพิ่ม2% ลิโดคายีน10มลีลีตร และน้ำเยื่อน10มลีลีตร ที่มี3% ยายอินโดเมอร์และ 0.5% ลิโดคายีนสมุนไพร4มลีลีตร1มลีลีตร ในท่าที่มือข้างป่วยลง มุมฝังและมุมขวาง และในท่าที่ยกขึ้น มุมฝังและมุมขวาง และในท่าที่ขยายข้างนอก15～25มลีลีตร ในท่าที่มือข้างป่วยลง มุมฝังและมุมขวาง และในท่าที่ยกขึ้น มุมฝังและมุมขวาง และในท่าที่ขยายข้างนอก9ในองศา 0 มุม ดูภาพของข้อมือกล้ามเนื้อ และตรวจสอบสภาพของข้อมือกล้ามเนื้อและยางเซนต์ที่หลุดออกมา และถ่ายภาพที่ชัดเจนที่สุด

　　ภาพเซนต์ทางยางร่องน้ำตาลของข้อมือกล้ามเนื้อไม่เพียงแสดงให้เห็นรอยแผลหุ้มกล้ามเนื้อ แต่ยังสามารถตัดสินขนาดของรอยแผลตามสถานที่และขนาดของเหล็กซิงเกิลที่หลุดออกมา นอกจากนี้ยังสามารถระบุรอยแผลหุ้มกล้ามเนื้อที่แยกออกมา การขาดแปลงของข้อมือกล้ามเนื้อ ความไม่เสถียรของข้อมือกล้ามเนื้อ4～5มลีลีตร20～25มลีลีตร9ภาพที่มีมุม 0 องศายังสามารถแสดงให้เห็นรูปร่างอายุและเยื่อหุ้มของข้อมือได้อย่างชัดเจน สำหรับบุคคลที่ไม่มีความสามารถที่จะทำการตรวจเสียงวาล์วเครื่อง นี่เป็นวิธีที่มีประโยชน์ในการวินิจฉัยเปรียบเทียบ

　　ก่อนที่จะทำภาพเซนต์ทางยางร่องน้ำตาลของข้อมือกล้ามเนื้อ ควรทำการทดสอบความต้านทานต่อไอโอดีนขึ้นก่อน

　　3、การตรวจเสียงวาล์วเครื่อง

　　การตรวจเสียงวาล์วเครื่องทางภาพด้วยเครื่องซีทีด้วยตัวเดียวไม่มีความมีประโยชน์มากในการวินิจฉัยรอยแผลหุ้มกล้ามเนื้อ การใช้การตรวจเสียงวาล์วเครื่องทางภาพกับการภาพเซนต์ทางยางร่องน้ำตาลมีความมีประโยชน์บางประการในการตรวจรอยแผลหุ้มกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อฝังและกล้ามเนื้อสันหลังหลังและการตรวจรอยแผลที่เป็นปัญหา ในกรณีที่มีการรอยแผลหุ้มกล้ามเนื้อที่แตกออกมากว้างและมีการขาดแปลงที่มีความไม่เสถียรของข้อมือกับข้อมือและหลังของข้อมือ การตรวจเสียงวาล์วเครื่องมีความมีประโยชน์ในการตรวจความผิดปกติและการไม่เสถียรของกล้ามเนื้อฝังและหลังของข้อมือ

　　4、การสแกนแม่เหล็กซิงเกิลเมอเรียล

　　การสแกนแม่เหล็กซิงเกิลเมอเรียล เป็นวิธีวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยรอยแผลหุ้มกล้ามเนื้อของข้อมือ สามารถแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของหุ้มกล้ามเนื้อตามอาการที่แตกต่างกัน เช่น การบวม การแดง การหัก และการฝังเหล็กซิงเกิล มีข้อยอดของการสแกนแม่เหล็กซิงเกิลเมอเรียลที่ไม่เข้ารุก มีความสามารถที่จะเข้าถึงซ้ำ และมีความละเอียดต่อการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน มีความละเอียดสูง (ได้ถึง)95เกิน % แต่ความละเอียดสูงนั้นทำให้มีอัตราความผิดพลาดที่สูง การปรับปรุงความเฉพาะของวินิจฉัยยังคงต้องการการศึกษาเพิ่มเติมในด้านภาพเซนต์และโรคระหว่างเทียบกับวินิจฉัยทางวิทยาศาสตร์ และการสะสมจำนวนผู้ป่วยและประสบการณ์ทางการปฏิบัติงาน

　　5、วิธีวินิจฉัยเสียงวาล์วสัมผัส

　　วินิจฉัยเสียงวาล์วสัมผัสเช่นเดียวกับวิธีวินิจฉัยที่ไม่เข้ารุก ง่ายต่อการใช้ น่าเชื่อถือ และสามารถตรวจสอบซ้ำได้เป็นข้อยอดของมัน วินิจฉัยเสียงวาล์วสัมผัสสามารถแยกแยะรอยแผลหุ้มกล้ามเนื้อของข้อมือได้อย่างชัดเจน ตัวที่มีความละตาภาพสูงสามารถแสดงให้เห็นการบวม ขนาดเยื่อหุ้มของกล้ามเนื้อ และการเปลี่ยนแปลงโรคที่เกิดจากการบาดเจ็บ ในกรณีที่หุ้มกล้ามเนื้อของข้อมือหักออกมาบางส่วน สามารถแสดงให้เห็นความขาดหรือจำนวนลดลง และบางส่วนที่แบ่งเป็นสองส่วน ในกรณีที่หุ้มกล้ามเนื้อหักออกทั้งหมด สามารถแสดงให้เห็นด้านปลายและช่องตกและขนาดของความขาดของเส้นหุ้มของกล้ามเนื้อ วินิจฉัยเสียงวาล์วสัมผัสมีความเข้มงวดมากกว่าการวินิจฉัยด้วยการภาพเซนต์ทางยางร่องน้ำตาล

　　6、คลื่นแสงนิวเจอร์กี้เพื่อการวินิจฉัย

　　肩关节镜技术是一种微创性检查方法，一般用于疑诊为肩袖损伤，盂唇病变，肱二头肌长头腱止点撕裂(SLAP)病变以及盂肱关节不稳定的病例，肩袖损伤的关节镜诊断通常采用侧卧上肢外展70°牵引位或半坐卧位(沙滩椅位)，由后方入路，以肩峰后外侧角顶点下2～3cm处为入口，以喙突尖为标志，经冈下肌与小圆肌之间插入关节镜，并在关节镜引导下由前方插入排水导针，内镜于关节腔内观察的顺序依次为，关节前方：包括肩盂，前缘盂唇，前下缘，盂肱韧带，肩胛下肌腱和冈上肌腱，以及肩袖间隙；上方：冈上肌腱及其大结节近侧止点，肱二头肌长头腱及其肩盂上粗隆起点与周围盂唇(对于肩胛下肌的损伤，关节镜宜由前方入路进行观察)；后方：肱骨头关节面及头后上方，以及肩盂下后方与盂唇，必要时可从肩峰下间隙插入内镜，观察肩袖滑囊面有否损伤或部分性肌腱断裂，同时可以观察肩峰下面是否存在骨赘或其他撞击性因素，在内镜观察的同时做盂肱关节不同方向的推拉，牵引，可以了解关节的稳定性。

    ผู้ป่วยที่มีเอ็นเกลายแผ่นที่รบกวนควรกินอาหารที่อ่อนๆ และง่ายต่อการยังกิน กินผักผลไม้มาก จัดการอาหารอย่างเหมาะสม ให้ความสำคัญต่อการรักษาทางอาหารที่มีสารอาหารเพียงพอ นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังควรหลีกเลี่ยงอาหารที่ระลอก น้ำมัน และเย็น

　　หนึ่ง การรักษา

　　การเลือกวิธีรักษานั้นขึ้นอยู่กับประเภทของการรบกวนของเอ็นเกลายแผ่นและระยะเวลาที่เกิดขึ้น ในระยะเวลาแรกของการรบกวนของเอ็นเกลายแผ่นที่รบกวนแบบแผลงหรือรบกวนที่เกิดขึ้นแบบหนึ่งครั้งปกตินั้นจะใช้วิธีรักษาทางการแพทย์นอกทางการผ่าตัด

　　1、การรักษาเอ็นเกลายแผ่นที่รบกวน

　　รวมถึงการอยู่หยุดทำงาน การใช้เส้นหลังสามและการหยุดยั้งการเคลื่อนไหว2～3สัปดาห์ ขณะที่ทำการบำบัดกายภาพที่ด้านบนของเตียงเพื่อลดบวมและเพื่อบำบัดอาการเจ็บดัน สำหรับผู้ป่วยที่เจ็บดันอย่างรุนแรง อาจใช้ยาและอุปกรณ์ต่างๆ1％ยาลิโดคายนและคอร์ติโคสเทอรอนส์ให้ยาแผลงของเอ็นเกลายแผ่นหรือช่องที่อยู่ใต้ศอยของกล้ามเนื้อสันหลัง หรือในช่องของข้อหักอกและหักเอ็น หลังจากที่อาการเจ็บดันปลดลงก็เริ่มทำการซ่อมแซมการใช้งานของข้อหักอกและหักเอ็น

　　2、ระยะเวลาเริ่มต้นของการแยกเอ็นเกลายแผ่น

　　สมองรับแบบนอนที่เอียงทางด้านหลัง หลังของขาหลังเสริมตำแหน่งน้ำหนักของขาที่นอนอยู่นอกและทางด้านบนของขาที่นอนอยู่155°ตำแหน่งที่เปิดเผยหนังของหน้าผิวหนัง ระยะเวลา3สัปดาห์2สัปดาห์หลังจากนั้น ปลดการดึงดูดแบบไม่ต่อเนื่องทุกวัน2～3ครั้งที่แรก กระทำการปั้นการใช้งานของเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อของคอและแขน เพื่อป้องกันการหนาแน่นของข้อตั้ง ยังสามารถกระทำการดึงดูดเมื่ออยู่บนเตียงด้วย1สัปดาห์หลังจากนั้น ใช้กระดาษทองคำหรืออุปกรณ์ยึดอัตรายุทธ์ที่สามารถเคลื่อนไหวได้ง่ายๆ เพื่อช่วยให้หายและซ่อมแซมเอ็นเกลายแผ่นที่อยู่ในสภาพของกล้ามเนื้อที่มีกำลังแรงต่ำ หลังจากเอาติดค้านด้วยค้านได้ช่วยให้บรรลุผลดีด้านการกำเนิดกล้ามเนื้อและการซ่อมแซมการฟื้นฟูการประสาทสมองของข้อหักอกและหักเอ็น

　　3、หลักการที่เหมาะสมกับการรักษาด้วยการผ่าตัด

　　การรบกวนที่มีขนาดใหญ่ของเอ็นเกลายแผ่นเพื่องอกของเอ็นเกลายแผ่นที่ไม่มีประสิทธิภาพจากการรักษาทางการแพทย์นอกทางการผ่าตัด และในกรณีที่มีปัจจัยที่ทำให้เกิดการชนที่ด้านหลังศอยของกล้ามเนื้อสันหลัง การรบกวนที่มีขนาดใหญ่ของเอ็นเกลายแผ่นปกติและไม่สามารถหายเหนือได้ด้วยตัวเอง ปัจจัยที่ส่งผลกระทบต่อการหายเหนือโดยตัวเองคือ:

　　（1）การแยกของทวนและการขาดแคม

　　（2）เนื่องจากการขาดเลือดที่ทวนด้านหลังข้อหัก

　　（3）เหลวเลือดของของขายงหลังข้อหัก

　　（4）มีปัจจัยที่ทำให้เกิดการชนที่ด้านหลังศอยของกล้ามเนื้อสันหลัง

　　เจอ4～6周的非手术治疗，肩袖急性炎症及水肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的瘢痕组织，有利于进行肌腱修复和止点重建。

　　วิธีการซ่อมแซมเส้นประสาทหน้าหลายรายการ และวิธีที่เป็นไปตามปกติคือวิธี Mclaughlin ซึ่งคือ ทำรอยตัดของกระดูกที่ใกล้ตัวเขม่าของต้นเขม่า ในตำแหน่งที่เขม่าข้างหลังของข้อมือที่เปิดข้างนอก จะใส่เขม่าข้างหลังของเขม่าที่ตัดออกมาใส่ในรอยตัดของกระดูก

　　วิธีนี้มีความเหมาะสมกับโรคที่มีอาการแตกออกมากและกว้าง เพื่อป้องกันการเชื่อมตัวของช่องว่างข้างใต้ชางหลังหลังการผ่าตัด และการชนกันหลังการซ่อมแซมเส้นประสาทหน้า ในขณะที่ซ่อมแซมเส้นประสาทหน้า ควรตัดเส้นเอ็นหูหน้าและทำการตัดแบบปรับตัวของชางหลังด้านหน้าและด้านนอก สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการชนกันของชางหลัง การปรับตัวชางหลังเป็นหลักประกอบของโรคที่เหมาะสม

　　สำหรับการตายของเส้นประสาทหน้าและเส้นประสาทหลังของเขม่าที่แตกออกมากว้าง ยังสามารถใช้เขม่าของเขม่าข้างบน2/3จากจุดเชื่อมตัวเดี่ยวของเขม่า จะหลุดออกมาและย้ายขึ้นไปที่เขม่าข้างบน คลอดและปรับตัวที่จุดขาดแคลนของเส้นประสาทหน้าและเส้นประสาทหลังของเขม่า นอกจากนี้ วิธีการซ่อมแซมเขม่าของ Debeyre สำหรับขาดแคลนของเส้นประสาทหน้าที่ใหญ่เป็นอีกวิธีการรักษาทางการผ่าตัด ซึ่งคือ หลุดเขม่าของเขม่าข้างบน รักษาเส้นประสาทหน้าของเขม่าและเลือดที่เดินทางกับเขม่า ย้ายเขม่าทั้งหมดไปทางด้านนอก คลอดและปรับตัวที่จุดขาดแคลนของเส้นประสาทหน้า และปรับตัวเขม่าของเขม่าที่ด้านบนของเขม่า นอกจากนี้ สามารถใช้ผ้าปั้นสมลำดับเพื่อซ่อมแซมขาดแคลนของเส้นประสาทหน้าที่ใหญ่ ผู้ป่วยที่ได้รับการซ่อมแซมเส้นประสาทหน้าผ่านการบำบัดทางฟิสิกส์และการฝึกฟื้นฟูหลังการผ่าตัด ฟังก์ชันของกระดูกหน้าจะสามารถฟื้นฟูได้เกือบทั้งหมด อาการเจ็บปวดจะลดลง และกิจกรรมประจำวันจะสามารถปฏิบัติได้

　　สอง ความเห็นเกี่ยวกับการรักษาต่อไป

　　โรงพยาบาล Uehara ประเทศญี่ปุ่น ได้รายงานผลการผ่าตัดซ่อมเส้นประสาทหน้าของกลุ่มผู้ป่วยที่มีจำนวนมากที่สุดในโลก โดยมีทั้งหมด1148คน1235ข้อมือ673ปี。70。1％ ของผู้ป่วยที่อาการเจ็บปวดหมดและการฟื้นฟูกำลังของกล้ามเนื้อได้ถึง5ระดับ794％ ของผู้ป่วยที่กำลังทำงานในขอบเขตที่สามารถปฏิบัติงานประจำวันต่อไปได้94％ การวินิจฉัยที่ถูกต้อง การบำบัดในช่วงต้น และการบำบัดการฟื้นฟูระบบสุขภาพหลังการผ่าตัดเป็นเงื่อนไขพื้นฐานสำหรับการได้รับผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจ ถ้าไม่ได้ทำการซ่อมแซมของอาการบาดเจ็บของเส้นประสาทหน้าของเขม่า ที่พัฒนาเป็นประสาทหน้าของเขม่า จะนำไปสู่โรคหน้าของเขม่า ที่มีอาการอ่อนแอของกระดูกหน้า หรืออาการหวานของกระดูกหน้าที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ ทำให้เกิดอาการบกพร่องของฟังก์ชันของกระดูกหน้า