تلف الغلاف المعدني

　　أولاً، السبب

　　هناك أربعة آراء رئيسية حول أسباب تلف غشاء الكتف: نظرية الدم، ونظرية التدهور، ونظرية الاصطدام، ونظرية الإصابة.

　　1، نظرية التدهور

　　وصف Yamanaka تدهور الرباط النسيجي من خلال دراسات الجثث على الشكل التالي: تحول الخلايا داخل غشاء الكتف، والتحلل، وت trapping الكالسيوم، والسمكات البروتينية، والتغيرات الشفافة، وتكسر جزئي للخلايا العصبية، والانتشار، وتحول الخلايا الشبيهة بالأوتار داخل الرباط، وتحول الشكل الموجي للكولاجين. هذه التغيرات تشمل تكرار خط الحافة، والشكل غير المنتظم للقوام الأربعة (الرباط الطبيعي، خط الحافة، الفبركتين المعدني، والعظم) غير المنتظم أو الفقدان، أو الظهور مثل الأورام الليفية.4في البالغين دون سن 20، يحدث نادرًا، ولكن يزداد سوءًا مع تقدم العمر.

　　أظهرت دراسات Uhtoff أن أعراض مرض التهاب المفاصل (التهاب المفاصل) تشمل: تردد الألياف في مكان الارتباط، والتكسر، والنمو العظمي، وتباعد رباط الم盖上 من حافة الرأس العظمي للعظم القص، والتناسب بين درجة تدهور السلوقس (الخندق) وعرضه، مما يقلل من تانسيون الرباط، ويصبح سببًا رئيسيًا لتلف غشاء الكتف.

　　التدهور في رباطات المفاصل، والتكسر الجزئي للرباطات، وحتى التكسر الكامل في المرضى المسنين هي أسباب شائعة.

　　2، نظرية الدم

　　أول من وصف منطقة الخطر Codman كان في نهاية رباط الم盖上1لمسافة 1 سم، هذا المكان بدون الأوعية الدموية هو المكان الأكثر شيوعًا لتلف غشاء الكتف. دراسات التغذية للجثث تؤكد وجود منطقة الخطر، أي أن تزويد الغشاء بالدم يفضل عن الجانب المفصلي، وهو متوافق مع ارتفاع تلف غشاء الكتف عن الجانب المفصلي1.5لمسافة 1 سم، هناك أيضًا مناطق فقيرة بالدم. ولكن معدل تلف رباط الم盖上 أعلى بكثير من رباط الم盖上، لذا يجب أن يكون هناك أيضًا عوامل أخرى بخلاف عوامل الدم

　　3، نظرية الاصطدام

　　مفهوم اصطدام الكتف (متلازمة اصطدام الكتف) تم اقتراحه لأول مرة من قبل Neer II1972في عام 1972، يعتقد أنه تلف غشاء الكتف بسبب الاصطدام الذي يحدث في مقدمة القمة1/3والموقع والمفصل الكتفي السفلي تحت الأكبر. وفقًا لنظرية الاصطدام، قسّم Neer II الاصطدام إلى متلازمة انسداد المخرج للرباط الم盖上 (مرض انسداد المخرج) ومتلازمة انسداد غير المخرج (غير-مرض انسداد المخرج. يعتقد أنه95من تمزق الغضروف بسبب الاصطدام. يتدفق رباط العضد السفلي بين القبة والجزء السفلي من العظم، ويقع رباط العضد الطويل في عمق رباط العضد السفلي، ويصل إلى القمة أو العظم السفلي للكتف. أثناء حركة المفصل، يتحرك هذان الرباطان تحت قبة الكتف. يمكن أن يؤدي تدهور القبة أو الاستعداد التشريحي أو عدم استقرار المفصل الفقري إلى تمزق رباط العضد السفلي، ورباط العضد الطويل، ورباط العضد تحت القبة. يبدأ هذا الضرر في الشكل الأول كمرض في المفصل، ويظهر في الشكل المتأخر تدهور الرباط والتمزق.

　　لكن أظهرت بعض الأبحاث السريرية أن هناك عدد كبير من حالات تمزق الغضروف لا علاقة لها بالاصطدام تحت القبة، بل هي ناتجة عن تلف أو تدهور الغضروف فقط. بالإضافة إلى ذلك، ليست كل الحالات التي تحتوي على استعداد تشريحي للاصطدام تحت القبة تتسبب في تمزق الغضروف. لذلك، يعتبر الاصطدام تحت القبة سببًا رئيسيًا لتلف الغضروف، وليس العامل الوحيد.

　　4، الإصابة

　　(1كما تم قبول الإصابة كسبب رئيسي لتلف الغضروف. إصابات العمل، وإصابات الرياضة، وحوادث الطرق هي جميعها أسباب شائعة لإصابات الغضروف. Neviaser وغيره،4في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن100، بينما تشكل إصابة العصب الذراعي فقط7.8في الأشخاص الكبار، يمكن أن تؤدي الإصابات التي لا تسبب كسور أو نزيف إلى تمزق الغضروف. أي تمزق كبير في الفقرة السطحية يمكن أن يؤدي إلى تمزق الغضروف. يمكن تقسيم الضرر بناءً على شدة القوة التي تسبب الضرر إلى ضرر شديد وقوي، وضرر متكرر صغير، والذي هو أكثر أهمية في إصابات الغضروف. يمكن أن تؤدي التآكل المتكرر الصغير في النشاطات اليومية أو الرياضية إلى تمزق الفبرينات الداخلية للغضروف (microtear)، وإذا لم يتم إصلاح هذه الفبرينات بشكل كافٍ، يمكن أن تتطور إلى تمزق جزئي أو كامل للغضروف. هذا العملية مرتبطة بشكل شائع بالرياضيين الذين يمارسون الألعاب الركوب.

　　(2شكل التأثير القوي: الشكل الشائع للتأثير القوي في الإصابات الحادة هو:

　　① يتم سحب العضد المباشر بقوة، مما يتسبب في تمزق رباط العضد السفلي.

　　② يتم سحب العضد الداخلي بشكل مفاجئ بزاوية عالية، مما يتسبب في تمزق رباط العضد السفلي.

　　③ تتعرض منطقة العضد في أسفل المفصل إلى إصابة عكسية من الأسفل إلى الأعلى، مما يتسبب في تمزق رباط العضد السفلي، ويتم تلفه تحت قبة الكتف.

　　④ القوة المباشرة التي تأتي من أعلى الجانب الخارجي للكتف تسبب تأثير دفع نحو الأسفل على رأس العظم الترقوي، مما يتسبب في تمزق الغضروف وتلفه.

　　بالإضافة إلى ذلك، هناك إصابات أقل شيوعًا مثل الإصابات الحادة والأسلحة النارية.

　　(3عوامل التدهور.

　　بشكل عام، العوامل الداخلية لتلف الغضروف هي تدهور الأنسجة مع تقدم العمر في عضلة الغضروف، وكذلك نقص الدم في منطقة فقرة العنق، وهي نقطة ضعف طبيعية في بنية التشريح. كما أكد Neviaser،4العوامل المختلفة تسبب على مستوى مختلف عملية تدهور الغضروف، وليس هناك عامل واحد يمكن أن يؤدي إلى تمزق الغضروف بشكل منفرد، والعوامل الأساسية يجب تحديد لها بناءً على الحالة المحددة.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　التمزق بين المفصل والغضروف يمكن تقسيمه بناءً على درجة التمزق إلى التمزق الدقيق، والتشقق غير الكامل، والتشقق الكامل3النوع.

　　بعد تمزق الوتار، تكون الفتحة الجانبية للوتار عمودية على اتجاه الألياف، وتسمى تمزقًا أفقيًا؛ إذا كانت اتجاه الفتحة مع اتجاه الألياف، تُسمى تمزقًا طوليًا. تمزق الفجوة في فجوة الكتف أيضًا تمزق طولي، وهو نوع خاص من الإصابات. يمكن تقسيم تمزق الوتار بناءً على نطاق تمزق الوتار إلى تمزق صغير وتمزق كبير وتمزق واسع

　　النوع.3النوع.3cm؛ متوسطًا هو3～4cm؛ كبيرًا هو <5cm>5cm، مع2عدد من الأوتار.1/2； تمزق كبير: تمزق وتر واحد بطول أكبر من قطر الوتار1/2؛ تمزق واسع: النطاق الذي يشمل2أو2عدد من أوتار الكتف، مصحوبة بتقوس الكتف والكسور.

　　يُعتقد عادة،3قبل أسبوعين تعتبر إصابة جديدة،3بعد أسبوعين، يُعتبر الإصابة قديمة. في حالات التمزق الجديد، تكون أطراف تمزق الأوتار غير المنتظمة، تتكون تورمات في العضلات، وتكون الأنسجة هشة، ويكون هناك إفرازات في حيز المفصل الفخذي.

　　1، فقدان الوظيفة

　　المكسور الكبير في الكتف، النطاق النشط للرفع والانتشار محدود. والانتشار والرفع أقل من45°. لكن النطاق النشط للأنشطة غير محدود بشكل واضح.

　　2تناقص العضلات

　　تاريخ المرض أكثر من3بعد أسبوعين، تنكمش العضلات حول الكتف بدرجات مختلفة، ويكون التريسيبيس والغريبوس والغريبوس السفلي أكثر شيوعًا.

　　3تقييد التمزق العضدي

　　بعد3بعد شهر، يكون نطاق حركة المفصل في الكتف محدودًا بشكل مختلف، ويكون الحد من الانحراف الخارجي والانحراف الداخلي والرفع أكثر وضوحًا.

　　أولاً، الأعراض السريرية

　　1، تاريخ التعرض للإصابة

　　تاريخ الإصابة الحادة، وتاريخ الإصابات التكرارية أو المتراكمة، لهما أهمية في تشخيص المرض.

　　2، الألم والالتهاب

　　المواقع الشائعة هي الألم الأمامي للكتف، في مقدمة وجانب عضلة التريسيبيس، الألم في المرحلة الحادة شديد ومستمر؛ في المرحلة المزمنة يظهر الألم اللاواعد الناعم، يزداد الألم بعد حركة الكتف أو زيادة الحمل، يزيد الألم أيضًا عند الإنعكاس الخارجي للكتف، والألم في الليل هو عرض شائع، الألم الشديد غالبًا ما يحدث بالقرب من رأس العظم الفخذي أو في فجوة المفصل بين التروندين.

　　3، فقدان الوظيفة

　　المكسور الكبير في الكتف، النطاق النشط للرفع والانتشار محدود، والانتشار والرفع أقل من45°، لكن النطاق النشط للأنشطة غير محدود بشكل واضح.

　　4تناقص العضلات

　　تاريخ المرض أكثر من3أسبوع، تشمل العضلات المحيطة بالمفصل العضدي تناقصًا في الحجم بشكل مختلف، ويكون العضلة العضدية، العضلة العضدية السفلية والعضلة العضدية السفلية أكثر شيوعًا.

　　5تقييد التمزق العضدي

　　بعد3شهر، يقلل نطاق حركة المفصل العضدي بشكل مختلف، وخاصة في الخارج والتمديد والرفع.

　　الجزء الثاني: الأعراض الخاصة

　　1اختبار السقوط

　　رفع الذراع المصابة بشكل سلبي9من 0 درجة إلى12عند 0 درجة، يتم إزالة الدعم، إذا لم يتمكن الذراع المصابة من الدعم الذاتي وحدث سقوط الذراع والآلام، فإنه يعتبر إيجابيًا.

　　2اختبار التصادم

　　الضغط نحو الشوكة، بينما يتم رفع الذراع المصابة بشكل سلبي، إذا كان هناك ألم في فجوة الشوكة تحت الشوكة أو عدم القدرة على الرفع، فإنه يعتبر إيجابيًا.

　　3علامة الألم

　　رفع الذراع المصابة6من 0 درجة إلى12إذا ظهر ألم في منطقة الأمام أو تحت الشوكة عند 0 درجة، فإنه يعتبر إيجابيًا، مما يعطي معنى لتشخيص تمزق الكتف والتمزق الجزئي.

　　4صوت التدفق داخل مفصل المرفق

　　يظهر صوت التدفق في مفصل المرفق عند الحركة الفعالة أو الحركة السلبية، وغالبًا ما يكون بسبب النسيج الندبي في نهاية تمزق الكتف.

　　يحدث هذا المرض بسبب تأثير إصابة مباشرة على الكتف، مثل السقوط، والسقوط، والإفراج المفاجئ عند وقوف السيارة، لذا يجب الانتباه إلى العادات اليومية، والعمل في المخاطر، مثل عمال البناء، وعمال المناجم، والسائقون، من السهل التأثير على الإصابة، يجب الانتباه إلى حماية الذات أثناء العمل. يجب أن يتم التعامل مع الأمور ببرود، لتجنب الإثارة العاطفية التي تؤدي إلى هذا المرض. كما أن اكتشاف المرض المبكر، والتشخيص المبكر، والعلاج المبكر مهم جدًا للوقاية من هذا المرض.

　　1تسجيل الصور الفوتوغرافية

　　فحص الصورة الفوتوغرافية غير خاص بهذا المرض، في1.5متر من مستوى الإشعاع المستقيم، يجب أن يكون المسافة بين قمة الشوكة ورأس العظمة المرفقية غير أقل من12mm، إذا كان أقل من10mm، عادة ما يشير إلى وجود تمزق كبير في الكتف، يمكن أن يسبب رفع رأس العظمة المرفقية تحت تأثير سحب العضلة العضدية، يظهر في الصورة الفوتوغرافية أن فجوة الشوكة تحت الشوكة ضيقة، في بعض الحالات يظهر السطح غير المنتظم للعظم الكبير أو تكوين العظمة، ويظهر الهيكل العظمي للعظام الهشة بالتناقص والهشاشة، بالإضافة إلى ذلك، إذا كان هناك انخفاض في موقع الشوكة، وشوكة ملتوية، وتصلب سطح مفصل الشوكة تحت الشوكة، وتشوه غير منتظم، فإن ذلك يوفر دليلًا على وجود عامل تصادم، يمكن مراقبة العلاقة بين العظم الكبير والشوكة عند رفع الذراع المصابة، يمكن أن يساعد الفحص بالصورة الفوتوغرافية في التمييز بين الكسر العضدي والتهتك والآفات العظام الأخرى.

　　2تصوير مفصل

　　مفصل المرفق في الحالة التشريحية الطبيعية يتصادم مع جلد المرفق السفلي للعضلة العضدية السفلية والرباط الطويل للعضلة العضدية، ولكن لا يتصادم مع جلد المرفق السفلي للشوكة أو جلد المرفق السفلي للعضلة العضدية السفلية، إذا ظهرت صورة جلد المرفق السفلي للشوكة أو جلد المرفق السفلي للعضلة العضدية السفلية في تصوير مفصل المرفق، فإن ذلك يعني أن بنية الفصل - الأرداف - قد تم تمزقها، مما أدى إلى تسرب مادة التصوير من فتحة التمزق إلى جلد المرفق السفلي للشوكة أو جلد المرفق السفلي للعضلة العضدية السفلية، تصوير مفصل المرفق هو طريقة متينة جدًا للكشف عن تمزق الكتف الكامل، ولكن لا يمكن القيام بتحديد التمزق الجزئي للكتف.

　　طريقة تصوير مفصل المرفق هي: يرقد المريض على ظهره، ويتم وضع علامة على قمة العظمة المرفقية للذراع المصابة، يتم تعقيم الجلد، وإعداد منشفة معقمة، في الخارج والأسفل من العظمة المرفقية.1سم، يصنع التخدير المحلي، ثم يُستخدم إبرة طويلة ورفيعة للغرض، يُدخل إلى حيز المفصل، أو يُدخل رأس الإبرة تحت إشراف أشعة X إلى فجوة مفصل الفخذ والكتف، يُدخل مسبقًا مادة التباين المختلطة،6مائة بالمائة من فينيغليكون2مل، إضافة2مائة بالمائة من ليدوكائين10مل وإضافته10مل، لصنع3مائة بالمائة من فينيغليكون والماء (0.5مائة بالمائة من ليدوكائين المختلطة4مل)1مل، مراقبة توزيع مادة التباين على رأس العضلة المفصلية ومفصل الفخذ والكتف، إذا كان مادة التباين توزع بشكل متساوٍ على رأس العضلة المفصلية أو مفصل الفخذ والكتف، فإن ذلك يعني نجاح الإبرة، وإدخال المتبقية من مادة التباين ببطء، لملء حيز مفصل الفخذ والكتف بالكامل، وعادة ما يكون حجم حيز مفصل الفخذ والكتف15～25مل في نطاق، عند التشقق الداخلي والخارجي للذراع المصابة، والنطاق الداخلي والخارجي عند الإرفاق، والنطاق الخارجي9في 0 درجة الداخلية والخارجية، يمكن مراقبة قدرة مفصل الفخذ والكتف والنطاق الخارجي للتسرب، وتسجيل الصور في أقل موقع وضوح،

　　تصوير مفصل الفخذ والكتف يمكنه عرض تمزق غشاء الكتف، ويمكن تقدير حجم الفتحة بناءً على موقع تسرب مادة التباين والنطاق، بالإضافة إلى ذلك، يمكن التعرف على انقسام فجوة غشاء الكتف، تقلص مفصل الفخذ والكتف، “الشلل الكتف” وتقلب مفصل الفخذ والكتف، والتحولات الجراحية الأخرى، مثل استخدام التباين البارز لفينيغليكون والماء (الأول4～5مل، والثاني20-25مل، عند إرخاء الذراع الخارجية9الصورة الطولية عند 0 درجة يمكنها عرض شكل الأغشية الدهنية والمفصلية بشكل واضح، مما يجعلها طريقة مفيدة كمساعد في التشخيص عند عدم وجود إمكانية إجراء تصوير الموجات فوق الصوتية.

　　قبل إجراء تصوير مفصل الفخذ والكتف يجب إجراء اختبار الحساسية لليود.

　　3、اختبار تصوير الموجات فوق الصوتية

　　استخدام جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل منفرد لا يهم في تشخيص تلف غشاء الكتف، ولكن يمكن استخدام جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي مع تصوير الموجات فوق الصوتية المفصلية لتحديد انقسام عضلة الكتف السفلية وعضلة الكتف السفلية، ولتشخيص التغيرات الجراحية المتراكمة، يمكن أن يساعد جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي في اكتشاف التغيرات غير الطبيعية في العلاقة التشريحية بين الفخذ والمفصل، والظهور غير المستقر في حالة تمزق غشاء الكتف بشكل واسع وتقلب مفصل الفخذ والكتف.

　　4、تصوير الرنين المغناطيسي

　　تصوير الرنين المغناطيسي هو طريقة هامة لتشخيص إصابات غشاء الكتف، يمكنه استنادًا إلى إشارات مختلفة لكل من العضلة المفصلية المتضررة في تورم، تورم الدم، انقسام والكالسيوم المتبخر، لعرض التغيرات الجراحية للعضلة المفصلية، مزايا تصوير الرنين المغناطيسي كطريقة غير غازية للتحليل، ولديها قابلية للتكرار، وهي حساسة جدًا للإصابات الناعمة، ولديها حساسية عالية (تصل)95المائة بالمائة (أي %) من الحالات، ولكن الحساسية العالية تؤدي إلى معدل عالي من الإيجابيات الزائدة، ويجب على تحسين دقة التشخيص استكشاف دراسات التمثيل والمرضية والجمع بين عدد الحالات والخبرة العملية.

　　5、طرق تحليل الاشعة الصوتية

　　تحليل الاشعة الصوتية يعتبر من طرق التشخيص غير الغازية، بسيط وسهل، موثوق، ويمكن تكراره بسهولة، مما يجعله له مزايا مثل تحليل الاشعة الصوتية للتمييز بين إصابات غشاء الكتف بشكل واضح، يمكن للمجسات ذات الدقة العالية عرض تورم غشاء الكتف وتضخم وغيرها من التغيرات الجراحية، وفي حالة انقسام جزئي لغشاء الكتف، يمكن عرض فراغ غشاء الكتف أو تقلصه وتحسينه؛ وفي حالة انقسام كامل، يمكن عرض نهاية الانقسام والشقوق، وعرض نطاق فراغ العضلة المفصلية، يفضل تحليل الاشعة الصوتية لتشخيص انقسام العضلة المفصلية غير الكامل مقارنة بتصوير الموجات فوق الصوتية المفصلية.

　　6、التحليل بالمنظار

　　تقنية مراقبة مفصل الكتف هي طريقة استشعار صغيرة، عادة ما تستخدم لشكوك في تمزق الغشاء الكتفي، أمراض الأغشية الباكمورية، تمزق نهاية الطرف الأوسط الطويل في المفصل الباكمور (SLAP) وأمراض عدم استقرار المفصل الباكمور، تشخيص مراقبة تمزق الغشاء الكتفي عادة ما يتم في وضع الجانب مع رفع الذراع الخارجية7وضع سحب 0 درجة أو الوضع المائل (وضع الكرسي الراقص)، من الطريق الخلفي، من تحت الزاوية الخارجية للقوس.2～3بوصفه مدخلًا، يتم إدخال مجهر المفصل من خلال مسافة 1 سم، باستخدام نهاية العظم المقدس كعلامة، وإدخال مجهر المفصل بين عضلة الكتف السفلية وعضلة الكتف الصغيرة، ويتم مراقبة المفصل من خلال مجهر المفصل في ترتيب متتابع، من الأمام: يشمل الباكمور، الحافة الأمامية للباكمور، الحافة السفلية الأمامية، رباط الباكمور، رباط الكتف السفلي، ورباط الكتف العلوي، وكذلك فجوة الغشاء الكتفي؛ أعلى: رباط الكتف العلوي ورباط نهاية العظم الكبير، رباط الطرف الأوسط الطويل والبداية في رأس الباكمور والبداية في العظم الباكمور السفلي مع الأغشية المحيطة (بالنسبة لإصابة عضلة الكتف السفلية، يفضل استخدام مدخل أمامي للمراقبة)； الخلف: سطح المفصل العظمي للعظم الكتفي والجزء الخلفي العلوية، والباكمور السفلي والغشاء المحيط، عند الحاجة يمكن إدخال مجهر المفصل من خلال فجوة تحت رأس القوس، لمراقبة هل هناك تلف في الغشاء السلوي أو تمزق جزئي للرباط، بالإضافة إلى ذلك يمكن مراقبة ما إذا كان هناك عظام ناتئة أو عوامل تصادم أخرى تحت رأس القوس، أثناء مراقبة المجهر يمكن القيام بتمديدات وإسقاطات في اتجاهات مختلفة للمفصل الباكمور، لفهم استقرار المفصل.

    يجب أن تكون غذاء المرضى خفيفًا وسهل الهضم، ويتضمن الكثير من الفواكه والخضروات، وتنسيق الطعام بشكل معقول، وتأكد من أن التغذية كافية. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى تجنب الأطعمة الحارة والدهنية والباردة.

　　الجزء الأول: العلاج

　　يتم اختيار طريقة العلاج بناءً على نوع إصابة الغشاء الكتفي ووقت الإصابة. في المرحلة الحادة من تمزق الغشاء الكتفي، يتم استخدام العلاج غير الجراحي عادة.

　　1، علاج تمزق الغشاء الكتفي

　　بما في ذلك الراحة، الرافعة بثلاثة أوجه، وتثبيت.2～3بعد مرور أسبوعين، تطبيق العلاج الطبيعي المحلي، لإزالة التورم والتخفيف من الألم. يمكن استخدام1استخدام 1% ليودوكاين مع الكورتيزون لحقن الأغشية السفلية تحت رأس القوس أو حيز المفصل الباكمور. بعد تخفيف الألم، يبدأ في تدريب وظيفة المفصل الكتفي.

　　2، مرحلة الحاد من تمزق الغشاء الكتفي

　　الاستلقاء على الظهر، سحب الذراع العلوية في الوضع الصفر (الوضع الصفر)، أي أن الذراع العلوية في الوضع المفتوح والرفع الأمامي155درجة زاوية لسحب الجلد، استمرار المدة3أسبوع.2بعد مرور أسبوعين، قم بفك السحب كل يوم.2～3مراراً، قم بتمارين وظيفة الكتف والكوع، لمنع صراط العظام. يمكن أيضًا القيام بتمارين علاجية على السرير1بعد مرور أسبوعين، استخدم قالب الكتف المستدير أو القالب الداعم في الوضع الصفر، لسهولة الحركة على الأرض. يساعد سحب الصفر في إصلاح وشفاء وترانة غشاء الكتف تحت ضغط منخفض، وهو مفيد أيضًا بعد إزالة السحب في استخدام جاذبية الجسم لتحسين وظيفة مفصل الباكمور.

　　3، المؤشرات للتدخل الجراحي

　　تمزق كبير في غشاء الكتف، تمزق الغشاء الكتفي غير الجراحي، ومرضى لديهم عامل تصادم تحت رأس القوس. لا يمكن للتمزق الكبير في الغشاء الكتفي الشفاء الذاتي، عوامل التأثير على الشفاء الذاتي هي:

　　(1) انفصال وتلف النهاية.

　　(2) نقص التروية في نهاية العظم.

　　(3) تسرب السائل الزليلي.

　　(4يوجد عامل تصادم تحت رأس القوس.

　　الخط4～6در هفته‌های اولیه درمان بدون جراحی، التهاب و تورم شبکه رادیال کاهش می‌یابد، و انتهای نهایی ناپایدار تاندون به یک بافت زخم سخت تبدیل می‌شود که برای ترمیم تاندون و بازسازی نقطه اتصال مناسب است.

　　یکی از روش‌های معمول برای ترمیم کتف، روش Mclaughlin است، یعنی در نزدیکی نقطه اتصال اصلی کتف، یک کانال استخوانی در نزدیکی نودول بزرگ ایجاد می‌کنند و نزدیک‌ترین انتهای کتف را در حالت بازوی مبتنی بر سینه قرار می‌دهند و انتهای نزدیک کتف را در داخل کانال استخوانی قرار می‌دهند.

　　این روش برای بسیاری از موارد مناسب است و برای پارگی‌های بزرگ و گسترده کتف مناسب است. برای جلوگیری از چسبندگی و برخورد فضای زیر کتف پس از عمل، باید رباط کلویید را در زمان ترمیم کتف قطع کرده و عمل جراحی تشکیل و شکل‌دهی به قسمت جلویی و خارجی کتف انجام شود. برای بیمارانی که علامت برخورد زیر کتف وجود دارد، عمل جراحی تشکیل و شکل‌دهی به کتف مناسب است.

　　برای ترمیم نقص کتف ناشی از پارگی گسترده تاندون ساعد و زیر ساعد، می‌توان肌له زیر کتف را نیز2/3از جایی که نودول کوچک به آزادی می‌رسد، به سمت بالا منتقل می‌شود تا به نقص اتصال کوتاهی بین تاندون ساعد و تاندون زیر ساعد بپوشد و به صورت ثابت قرار گیرد. علاوه بر این، روش ترمیم حرکت Debeire برای ترمیم نقص بزرگ تاندون ساعد نیز یک روش درمانی جراحی است. یعنی تاندون ساعد را در گودال ساعد آزاد می‌کنند، عصب و رگ‌های همراه تاندون ساعد را حفظ می‌کنند، تاندون ساعد را به سمت خارج حرکت می‌دهند تا نقص تاندون را پوشش دهد و تاندون ساعد را دوباره در گودال ساعد ثابت کنند. همچنین می‌توان از پیوند بافت مصنوعی برای ترمیم نقص بزرگ کتف استفاده کرد. بیماران پس از درمان فیزیکی و آموزش توانبخشی، عملکرد مفصل شانه می‌تواند به طور قابل توجهی بهبود یابد، درد کاهش یابد و فعالیت‌های روزانه برآورده شود.

　　دوماً، پیش‌بینی‌ها

　　بیمارستان Shinyo در ژاپن گزارش کرد که بزرگترین گروه از موارد عمل جراحی ترمیم کتف تاکنون در سطح بین‌المللی است، که شامل1148مورد،1235شانه، به طور متوسط دنبال‌گیری6.73سال.70.1％ از بیماران درد کامل از بین رفته است و توانایی عضلانی به5درجه79.4％. توانایی حرکت به اندازه‌ای است که نیازهای روزانه را برآورده کند94％. تشخیص صحیح، درمان زودهنگام، انجام درمان‌های توانبخشی سیستماتیک پس از عمل، شرایط اساسی برای دستیابی به اثر رضایت‌بخش است. اگر آسیب به کتف نپوشانده شود و به صورت طبیعی پیش برود، در نهایت می‌تواند منجر به آرتریت کتفی شود، که باعث ناپایداری مفصل یا اسپاسم ثانویه مفصل می‌شود، که منجر به از کار افتادن عملکرد مفصل می‌شود.