협근근 손상

　　1. 발병 원인

　　어깨 부상의 원인에 대해 혈관 이론, 퇴행성 이론, 충돌 이론 및 상해 이론이 네 가지 주요 주장이 있습니다.

　　1、퇴행성 이론

　　Yamanaka가 시신 시료 연구를 통해 설명한 퇴행성 변화의 조직학적 표현은 다음과 같습니다: 어깨 부상 내 세포 변형,坏死, 칼슘 盐沉着, 섬유蛋백样增厚, 玻璃样变性, 일부 근육 섬유 파열, 원섬유 형성 및胶原波浪样形态消失, 소동맥 증식, 퇴행성 변화 내软骨样细胞 발생. 어깨 부상 종창(enthesis)의 변화는 주파선 복제 및 불규칙, 정상적인 네 층 구조(固有肌腱, 주파선, 침전된 섬유软骨 및 뼈) 불규칙 또는 사라짐, 또는 염증성 변화로 나타납니다. 이 변화는40세 미만의 성인에서는 드물지만, 나이가 들어서면서 점점 더 심해집니다.

　　Uhtoff 등의 연구는 퇴행성 변화(enthesisopathy)의 질병 특징을 밝혔습니다: 근육 섬유가 종창 부위에서 혼란스럽게 배열되고 끊어지고, 뼈 덩어리가 형성됩니다. 어깨뼈의 관절면边缘와冈上肌腱 종창 부위 간의 거리 - 소락(sulcus)의 변화 정도는 소락 너비와 비례합니다. 퇴행성 변화는 퇴행성 변화를 줄이고, 어깨 부상의 중요한 원인이 됩니다.

　　퇴행성 변화, 퇴행성 변화, 일부 파열 및 완전 파열이 고령자에서 흔한 원인입니다.

　　2、혈관 이론

　　Codman이 처음으로 설명한 “위험 영역”은冈上肌腱의 끝 부분에 위치합니다1cm 내에, 이 무혈 영역은 어깨 부상에서 가장 자주 발생하는 부위입니다. 시신 시료의 주입 연구는 이 위험 영역의 존재를 확인했습니다. 즉,滑囊面의 혈관 공급은 관절면보다 좋으며, 관절면이滑囊面보다 더 높은 부상을 일으키는 것과 일치합니다. Brooks는冈下肌腱의 끝 부분1.5cm 내에도 부족한 혈관 영역이 있습니다. 그러나冈上肌의 파열 발생률은冈下肌腱보다 훨씬 높기 때문에, 혈관 요인 외에도 다른 요인이 존재할 가능성이 있습니다.

　　3、충돌 이론

　　shoulder impingementsyndrome)의 개념은 NeerⅡ가 처음으로 제안했습니다1972년에 제안했습니다. 그는 어깨 부상이 어깨 공(acetabulum) 아래에서 충돌로 인해 발생한다고 생각했습니다. 이 충돌은 대부분 어깨 공(acetabulum) 앞에서 발생합니다1/3부위와 어깨와 clavicle 아래에 쇄골 공(acetabulum) 아래. NeerⅡ는 충돌 증상이 발생하는 해부학적 부위에 따라冈上肌腱 출구 충돌 증후군(outletimpingementsyndrome)과 비출구 부위 충돌 증후군(non-outletimpingementsyndrome）。그는 이렇게 말했습니다95％의 어깨 힘줄 골절은 충돌 증상으로 인해 발생합니다.冈上肌腱은 쇄골과 대절골 사이를 통과하며,胧二头肌 장腱은冈上肌 내면에 위치하고,胧골 머리 위쪽에서 끝나는 톱이나 어깨 골반 상층에 위치합니다. 어깨 관절 운동 시, 이 두 힘줄은 히스테리드 아래로 왕복 운동합니다. 쇄골 및 쇄골 아래 구조의 노화나 발달 이상, 또는 동력적 요인으로 인한 골반 관절 불안정성은冈上肌腱,胧二头肌 장腱 및 쇄골 아래 힘줄의 충돌성 손상을 유발할 수 있습니다. 초기에는 주먹囊병변이 발생하며, 중기와 후기에는 힘줄의 노화와 골절이 발생합니다.

　　하지만 일부 임상 연구에서는 어깨 힘줄 파열의 경우 중요한 부분이 쇄골 아래 충돌과 관련이 없으며, 단순히 손상이나 힘줄 노화로 인해 발생했습니다. 또한, 쇄골 아래 충돌의解剖적 이상이 있는 경우에도 모두 어깨 힘줄 파열이 발생하지 않습니다. 따라서, 쇄골 아래 충돌은 어깨 힘줄 손상의 중요한 원인 중 하나이지만, 유일한 원인은 아닙니다.

　　4、 상해

　　（1） 개요: 상해는 어깨 힘줄 손상의 중요한 원인으로 널리 받아들여지고 있습니다. 노동 작업 상해, 운동 상해 및 교통 사고는 어깨 힘줄 상해의 흔한 원인입니다. Neviaser 등이40세 이상의 환자에서 발생한 골반 관절 전방 탈골이 있으면, 재조정 후 어깨가 외측으로 펼쳐지지 않으면 어깨 힘줄 손상의 발생률은100％，而腋神经损伤仅占7.8％. 고령자에서는 골절이나 탈골을 유발하지 않는 외상도 어깨 힘줄 파열을 유발할 수 있습니다. 대절골절이 발생한 경우 어깨 힘줄 파열성 골절이 존재합니다. 상해는 상해력에 따라 중증 상해와 반복적인 미미한 상해로 나눌 수 있으며, 후자는 어깨 힘줄 손상에서 전자보다 더 중요합니다. 일상 생활 활동이나 운동에서 반복적인 미미한 손상은 근육 내 근섬유의 미세 골절(microtear)을 유발하며, 이 미세 골절이 충분한 시간을 가지지 않으면 부분적이거나 전층 힘줄 파열로 발전할 수 있습니다. 이 병리적 과정은 던지기 운동을 하는 전문 운동선수에서 흔히 발생합니다.

　　（2） 강력한 작용 형태: 급성 손상에서 흔한 강력한 작용 형태는 다음과 같습니다:

　　① 상臂가 직접적인 외력에 의해 길게 당겨져 갈비뼈 상단이 손상을 입습니다.

　　② 상臂가 외력에 의해 갑자기 극도로 내밀려져 갈비뼈 상단이 길게 당겨져 손상을 입습니다.

　　③ 갈비뼈 아래에서 상단으로 향하는 충돌성 손상은 갈비뼈 상단에 상대적인 길게 당겨져 손상을 입히며, 히스테리드 아래에서 충격을 받아 손상을 입습니다.

　　④ 어깨 외상 상단에서 발생하는 직접적인 강력한 충격은 어깨 상단에 하향력을 가하고 어깨 힘줄이 길게 당겨져 손상을 입습니다.

　　또한, 드문 손상에는 날카로운 도구 찔림 및 화기상 hurt 등이 있습니다.

　　（3） 노화 요인.

　　결론적으로, 어깨 힘줄 손상의 내적 요인은 어깨 힘줄이 연령에 따라 생기는 조직 노화와 그解剖 구조에서 혈관 부족 구역의固有 약점입니다. 충격과 충돌은 어깨 힘줄의 노화를 가속화하고 골절 발생을 촉진합니다. Neviaser가 강조한 것처럼,4여러 요인이 어느 정도로 어깨 힘줄의 노화 과정을 유발했으며, 어느 요인도 독립적으로 어깨 힘줄 손상을 유발할 수 없습니다. 중요한 요인은具体情况에 따라 분석하여 결정해야 합니다.

　　2. 발병 기제

　　주요골절 손상은 손상 정도에 따라 충격상, 불완전 골절 및 완전 골절으로 나눌 수 있습니다.3형.}

　　슬라이드 테이프挫伤은 연골의 혈관 부종, 부종 및 섬유화를 유발할 수 있으며, 재발성 손상입니다. 연골 표면의 어깨뼈 아래 지푸리는 상응하는 손상성 염증 반응을 동반하며, 지푸리는 渗出성 변화가 있습니다. 슬라이드 테이프 섬유의 일부 파괴는冈上肌腱의 관절면 측(아래) 또는 지푸리 측(위) 또는 연골 내에서 발생할 수 있습니다. 불완전한 파괴가 적절히 처리되지 않거나 복구되지 않으면 종종 완전한 파괴로 발전합니다. 완전한 파괴는 연골 전체층이 파괴되어 골반 관절과 어깨뼈 아래 지푸리가 통로성 손상을 일으킵니다. 이러한 손상은 주로冈上肌腱에서 발생하며, 그 다음은 어깨뼈 아래 연골 및 소형 연골이 드물게 발생합니다.冈上肌腱과 어깨뼈 아래 연골이 동시에 영향을 받는 경우도 드물게 나타납니다.

　　연골 파괴 후 절개 방향이 근육 섬유 방향과 직각인 경우, 가로 파괴라고 합니다； 절개 방향이 근육 섬유 방향과 일치하는 경우, 직사각형 파괴라고 합니다. 슬라이드 테이프 간격의 분열도 직사각형 파괴에 해당하며, 특수한 손상 유형입니다. 연골 파괴 범위에 따라 소형 파괴, 대형 파괴 및 광범위한 파괴로 나눌 수 있습니다3형. Lyons의 분류 방법에 따르면, 소형〈3cm； 중형은3～4cm； 대형은〈5cm〉5cm이며,2개 연골이 영향을 받습니다. 저의 분류 방법은, 소형 파괴: 단일 연골 파괴 범위가 연골의 가로 길이보다 작습니다1/2； 대형 파괴: 단일 연골 파괴 길이가 연골의 가로 길이보다1/2； 광범위한 파괴: 범위가2개 또는2개 이상의 슬라이드 테이프가, 슬라이드 테이프 조직의 후퇴와 손상이 동반됩니다.

　　일반적으로 생각하면,3주 이내의 손상은 새로운 손상입니다.3주 이상의 것은 고장난 손상입니다. 새로운 연골 파괴는 끝이 불규칙적이며, 근육 부종이 있으며, 조직이 부드럽습니다. 골반 관절腔 내에는 渗出물이 있습니다. 고장난 파괴는 젖은 상처가 형성되었으며, 평滑하고 둥글게 둥글어졌으며, 더 단단합니다. 관절腔 내에는 적은 섬유질 渗出물이 있으며, 대골的头 부근의 관절면은 혈관 막이나 부종 조직에 덮여 있습니다.

　　1기능 장애

　　슬라이드 테이프가 크게 파괴된 경우, 주동적으로 어깨를 들고 외측으로 펼치는 기능이 제한되며. 펼치기와 들어올리기 범위 모두45°. 하지만 활동 범위가 명확히 제한되지 않습니다.

　　2근육 줄어들기

　　역사가3주 이상인 경우, 어깨 주위 근육은 다양한 정도로萎縮하며, 삼각근,冈上肌 및冈下肌가 가장 일반적입니다.

　　3관절 부작용 경련

　　질병 기간이3개월 이상인 경우, 어깨 관절의 활동 범위는 다양한 정도로 제한됩니다. 주로 펼치기, 외측 회전 및 들어올리기가 제한됩니다.

　　1. 임상 表현

　　1부상 기록

　　급성 손상 기록 및 반복적이거나 쌓인 손상 기록은 병리의 진단에 참고 가치가 있습니다.

　　2통증과 통증

　　가장 일반적인 부위는 어깨 앞쪽 통증으로, 삼각근 앞쪽 및 외측에 위치하며, 급성기 통증은 심한 것이며 지속적입니다； 만성기는 자발적인 찌르는 통증으로, 어깨 활동 후나 부하 증가 후 증상이 악화되며, 어깨를 피부로 돌리는 것도 통증을 증가시킵니다. 밤에 증상이 악화되는 것은 일반적인 임상 表현 중 하나입니다. 통증은 주로 상대골의 대골的头 부근에서 나타나거나, 어깨뼈 아래 공간 부근에서 나타납니다.

　　3기능 장애

　　슬라이드 테이프가 크게 파괴된 경우, 주동적으로 어깨를 들고 외측으로 펼치는 기능이 제한되며, 펼치기와 들어올리기 범위 모두45°，하지만 활동 범위가 명확히 제한되지 않습니다.

　　4근육 줄어들기

　　역사가3주 이상인 경우, 어깨 주위 근육이 다양한 정도로 줄어들며, 삼각근,冈上근 및冈下근이 흔합니다.

　　5관절 부작용 경련

　　질병 기간이3개월 이상인 경우, 어깨 관절의 활동 범위가 다양한 정도로 제한되며, 외측 편, 외회전 및 들어 올리기가 제한되는 정도가 높습니다.

　　2. 특수 증상

　　1충돌 검사

　　손상된 팔을 들어 올리기90°～120° 범위에서 지지를 제거하고, 손상된 팔이 자발적으로 지지할 수 없어 팔이 떨어지고 통증이 나타나면 긍정적입니다.

　　2충돌 검사

　　어깨뼈 끝을 아래쪽으로 누르면서 손상된 팔을 passively 들어 올리면, 어깨뼈 끝 아래쪽 간격에서 통증이 나타나거나 들어 올릴 수 없다면 긍정적입니다.

　　3통증 아르크 증상

　　손상된 팔을 들어 올리기60°～120° 범위 내에서 어깨 앞쪽이나 어깨뼈 끝 아래쪽에서 통증이 나타나면 긍정적입니다. 어깨袖挫伤과 부분 파열에 대한 진단에 일정한 의미가 있습니다.

　　4병병관절 내 마찰 소리

　　즉, 병병관절이 주동적 운동이나 주동적 운동에서 마찰 소리나 소리가 나면, 일반적으로 어깨袖 끝의 상처 조직에 의해 유발됩니다.

　　이 병은 직접적인 상처가 어깨에 영향을 미쳐 발생하며, 추락, 빠지기, 차가 급격히 멈추는 차량에서 발생할 수 있습니다. 따라서 생활 습관에 주의하고, 건설 공사工人, 광산 공사工人, 기계 운전기사와 같은 고위험 직업자는 손상을 입을 가능성이 높습니다. 작업 중 자신을 보호해야 합니다. 문제를 맞이할 때 쉽게 분노하지 말고, 감정적 충돌을 피하고 병이 발생하지 않도록 해야 합니다. 또한, 병의 초기 발견, 초기 진단, 초기 치료는 병을 예방하는 데도 중요한 의미가 있습니다.

　　1X선 촬영

　　X선 평면 사진 검사는 병의 진단에 특异性가 없으며,1.5m 수준의 수평 사진에서 어깨뼈 끝과 상골 머리 끝 간격은 최소한12mm, 그렇지 않으면10mm, 일반적으로 대형 어깨袖 파열이 존재하는 것을 시사합니다. 삼각근 끝에서 끌어당겨서 상골 머리에 상승할 수 있습니다. X선 평면 사진에서 어깨뼈 끝 아래쪽 간격이 좁아졌음을 보여주며, 일부 사례에서 대结节 부분의 지골화가 불규칙하거나 골疣이 형성되었으며, 골소질은 지골축소와 희소화를 보여줍니다. 또한, 어깨뼈 끝이 낮거나, 골반 모양 어깨뼈 끝, 어깨뼈 끝 아래쪽 관절면이硬化되거나 불규칙한 X선 표현이 있으면, 충돌 요인이 존재하는 증거를 제공합니다. 손상된 팔을 들어 올리는 운동 동적 관찰에서 대结节와 어깨뼈 끝의 상대적인 관계 및 어깨뼈 끝 아래쪽 충돌 현상이 있는지 확인할 수 있습니다. X선 평면 사진 검사는 어깨 관절 골절, 이탈 및 다른 관절 질환을 구별하고 배제하는 데 도움이 됩니다.

　　2관절 영상 검사

　　병병관절은 정상 해부 상태에서 갈비뼈 아래쪽 근육의 연약한 지방囊 및 둔두근 장腱을 통하여 통로를 가지지만, 어깨뼈 끝 아래쪽 연약한 지방囊이나 삼각근 연약한 지방囊과는 통로를 가지지 않습니다. 병병관절 영상 검사에서 어깨뼈 끝 아래쪽 연약한 지방囊이나 삼각근 연약한 지방囊이 잘 보이면, 그의 구조 장애물 - 어깨袖이 파열되었음을 의미합니다. 병병관절 내의 영상 검사 물질은 파열된 구멍을 통해 외부로 유출되어 어깨뼈 끝 아래쪽 연약한 지방囊이나 삼각근 연약한 지방囊 내에 들어갑니다. 병병관절 내의 영상 검사는 어깨袖이 완전히 파열된 경우 매우 신뢰할 수 있는 진단 방법이지만, 어깨袖의 부분적인 파열에 대해서는 정확한 진단을 내릴 수 없습니다.

　　병병관절 영상 검사 방법은: 환자가 누워 있을 때, 그의 손상된 팔의 쇄골 끝에 표시를 합니다. 피부를 소독하고 무균 천을 깔아 두고, 쇄골 끝 외측 및 아래쪽에1cm에서 지역 피부 젖은 마취를 시행하고, 그런 다음細长白금大头針을 직립으로 찔러 관절腔 내에 진입시키거나, X선 유도로大头針의 끝을 골반 관절 간격에 이르게 합니다. 먼저 사전에 준비된 혼합성 조영제를 주입합니다(60％ 구연산20ml을 추가하여2％ 리도카인10ml 및 주사용 물10ml을 준비하여,30％ 구연산 및 0.5％ 리도카인의 혼합 용액40ml)1ml, 조영제가 상완골 머리 및 골반 관절 표면에 분포하는지 관찰합니다. 조영제가 상완골 머리나 골반 관절을 따라 일관되게 분포하면, 주사 성공을 의미합니다. 나머지 조영제를缓やかに 주입하여 골반 관절腔 내에 완전히 채우도록 합니다. 일반적으로 골반 관절腔 용량은15～25ml 범위에서, 질환된 팔을 내려놓은 상태의 내, 외 회전 및 상승된 상태의 내, 외 회전 및 외측 확장90°의 내, 외 회전 lateralside에서 골반 관절 용량 형태 및 조영제가 외부로 풍선하는지 등을 관찰하고, 가장 명확한 위치에서 사진을 촬영하여 기록합니다.

　　골반 관절造影은 어깨 주위 인대 파열을 보여주며, 조영제가 풍선하는 부분 및 범위에 따라 파열 크기를 판단할 수 있으며, 또한 어깨 주위 인대 간격 분열, 골반 관절 경련, ' đóng cứng vai ' 및 골반 관절 불안정성 등病理적 변화를 인식할 수 있습니다. 또한, 구연산 및 가스의 양이상 대조造影(전자4～5ml, 후자20～25ml), 어깨 외측 확장90°의 축면 사진은 골반 막과 관절囊의 해부적 형태를 명확하게 보여줍니다. CT 검사를 할 수 없는 경우, 이는 명확한 보조 진단 방법입니다.

　　골반 관절造影 전에 먼저 요오드 알러지 검사를 수행해야 합니다.

　　3CT 검사

　　단독으로 CT 검사를 사용하여 어깨 주위 인대 질환 진단에 대한 의미는 크지 않으며, CT 검사와 관절造影을 병용하여 간격하위 근육 및 간격하위 근육의 파열 및 동시에 존재하는病理적 변화를 발견하는 데 일정한 의미가 있습니다. 어깨 주위 인대 전면 파열이 있고 골반 관절 불안정성이 있을 때, CT 검사는 어깨 골반과 상완골 머리의 해부적 관계의 이상 및 불안정성을 발견하는 데 도움이 됩니다.

　　4磁共振成像

　　磁共振成像은 어깨 주위 인대 손상 진단에 중요한 방법으로, 손상된 인대가 부종, 출혈, 끊김 및 칼슘 침착 등 다른 신호를 통해 인대 조직의病理적 변화를 보여줍니다.磁共振成像의 장점은 비침습적 검사 방법으로, 반복 가능성이 있으며, 부드러운 조직 손상에 대한 반응이 민감하며, 매우 민감합니다(달성)95％ 이상이며, 하지만 높은 감도는 높은 가짜 양성률을 초래합니다. 진단의 특异性를 더욱 높이기 위해서는 영상과病理적 대조 연구 및 사례 수와 실제 경험의 축적이 더욱 필요합니다.

　　5초음파 진단 방법

　　초음파 진단도 비침습적 진단 방법에 속하며, 간단하고 신뢰성이 높으며, 반복 검사가 가능한 장점이 있습니다. 초음파 진단은 어깨 주위 인대 손상을 명확하게 구분할 수 있으며, 고해상도探头는 어깨 주위 인대 부종, 두께 증가 등挫伤성病理적 변화를 보여줍니다. 어깨 주위 인대 일부 끊김 시 어깨 주위 인대 결손이나 감소, 얇아짐을 보여줍니다; 전면 끊김 시 끊기고 갈라진 부분을 보여주며, 인대 결손 범위를 보여줍니다. 초음파 진단은 인대 불완전 끊김 진단에 대해 관절造影보다 우수합니다.

　　6관절镜 진단

　　肩关节镜技术是一种微创性检查方法，一般用于疑诊为肩袖损伤，盂唇病变，肱二头肌长头腱止点撕裂(SLAP)病变以及盂肱关节不稳定的病例，肩袖损伤的关节镜诊断通常采用侧卧上肢外展70°牵引位或半坐卧位(沙滩椅位)，由后方入路，以肩峰后外侧角顶点下2～3cm处为入口，以喙突尖为标志，经冈下肌与小圆肌之间插入关节镜，并在关节镜引导下由前方插入排水导针，内镜于关节腔内观察的顺序依次为，关节前方：包括肩盂，前缘盂唇，前下缘，盂肱韧带，肩胛下肌腱和冈上肌腱，以及肩袖间隙；上方：冈上肌腱及其大结节近侧止点，肱二头肌长头腱及其肩盂上粗隆起点与周围盂唇(对于肩胛下肌的损伤，关节镜宜由前方入路进行观察)；后方：肱骨头关节面及头后上方，以及肩盂下后方与盂唇，必要时可从肩峰下间隙插入内镜，观察肩袖滑囊面有否损伤或部分性肌腱断裂，同时可以观察肩峰下面是否存在骨赘或其他撞击性因素，在内镜观察的同时做盂肱关节不同方向的推拉，牵引，可以了解关节的稳定性。

    肩袖损伤患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　一、治疗

　　治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法。

　　1、肩袖挫伤的治疗

　　包括休息、三角巾悬吊、制动2～3주, 동시에 지역적인 물리 치료를 시행하여 부종 및 통증을 제거합니다. 통증이 심한 경우에는1％리도카인과 코르티코스테로이드를 어깨 충격 공간 또는 골반 골절 관절 내에 주사합니다. 통증 완화 후에는 어깨 관절 기능 복구 훈련을 시작합니다.

　　2、肩袖断裂急性期

　　仰卧位，上肢零位（zeroposition）牵引，即在上肢处于外展及前上举各155°에서 피부 추력을 하여, 지속 시간3주.2주 후에는 매일 간헐적으로 체외 추력을 해제합니다.2～3번째로, 어깨, 팔 관절 기능 연습을 하여 관절 고정을 방지합니다. 침대에서 체외 추력을 할 수도 있습니다.1주 후에는 무위치 어깨 인자형石膏 또는 무위치 지지대로 고정하여 지면 활동이 편리하게 하고, 무위치 체외 추력은 어깨 주위 인대腱이 낮은 긴장 상태에서 복구 및 회복을 받을 수 있도록 도와줍니다. 체외 추력을 제거한 후에도 근육체 중력을 활용하여 어깨 골반 관절 기능 회복을 촉진하는 데 유리합니다.

　　3、수술적 치료 적응증

　　대형의 어깨 주위 인대 파열, 비수술적 치료가 무효인 어깨 주위 인대 파열, 그리고 어깨 충격 요인이 동반된 사례. 대형의 어깨 주위 인대 파열은 일반적으로 자연적으로 회복되지 않으며, 자연적으로 회복되지 않는 요인은 다음과 같습니다:

　　（1）절단 부분 분리, 부족.

　　（2）잔여 부분 혈관 부족.

　　（3）관절액 누출.

　　（4）충격 요인이 존재합니다.

　　경4～6周的非手术治疗，肩袖急性炎症及水肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的瘢痕组织，有利于进行肌腱修复和止点重建。

　　肩袖修复的方法很多，常用的方法是Mclaughlin法，即在肩袖原止点部位大结节近侧制一骨槽，于患臂外展位将肩袖近侧断端植入该骨槽内。

　　此方法适应证广泛，适用于大型、广泛型的肩袖撕裂。为防止术后肩峰下间隙的粘连和撞击，在肩袖修复的同时应切断喙肩韧带，并做肩峰前外侧部分切除成形术。对存在肩峰下撞击征的患者，肩峰成形术是其适应证。

　　对于冈上肌腱和冈下肌腱广泛撕裂造成的肩袖缺损，也可把肩胛下肌上2/3自小结节附着部位游离，形成肩胛下肌肌瓣向上转移，覆盖固定于冈上肌腱和冈下肌腱的联合缺损部位。此外，Debeyre的冈上肌推移修复法对冈上肌腱巨大缺损也是一种手术治疗方法。即在冈上窝游离冈上肌，保留肩胛上神经冈上肌支及伴行血管束，将整块冈上肌向外侧推移，覆盖肌腱缺损部位，并使冈上肌重新固定在冈上窝内。对大型肩袖缺损还可以利用合成织物移植进行修复。肩袖修复患者经过术后物理疗法和康复训练，肩关节功能可以达到大部分恢复，疼痛能得到缓解，日常生活活动能够得到满足。

　　2. 예후

　　일본 신원병원은 현재 국제적으로 가장 큰 그룹의 어깨 관절 주위 기구 수술 사례의 수술 결과를 보고했습니다. 총1148례,1235개 어깨, 평균적으로 추적6.73년.70.1％의 환자의 통증이 완전히 사라지고 근력이 회복되어5등급자가 차지79.4％ 활동 범위가 일상 생활에 필요한 범위를 충족하는 사람이94％ 정확한 진단, 초기 치료, 수술 후 체계적인 재활 치료는 만족스러운 치료 결과를 얻는 기본 조건입니다. 어깨 관절 주위 기구 손상에 대한 수술을 하지 않으면 자연적으로 진행되면 결국 어깨 관절 주위 기구 성 관절염이 발생하여 관절 불안정성이나 부작용성 관절 경련증이 나타나 관절 기능이 장애를 받게 됩니다.