Lesión del manguito rotador

　　Primero, la causa de la enfermedad

　　Hay cuatro puntos de vista principales sobre la etiología de la lesión del manguito rotador: la teoría de la irrigación sanguínea, la teoría de la degeneración, la teoría de impacto y la teoría traumática.

　　1、teoría de degeneración

　　Yamanaka describió las manifestaciones patológicas de la degeneración del tendón a través de la investigación de especímenes postmortem: la deformación de las células del manguito rotador, la necrosis, la deposición de sales de calcio, el engrosamiento fibrinógeno, la degeneración vitreosa, la rotura parcial de las fibras musculares, la formación de fibrillas y la desaparición de la morfología ondulada del colágeno, la proliferación de las arterias pequeñas, la aparición de células cartilaginosas en el tendón. La degeneración de la inserción del manguito rotador se manifiesta por la duplicación de la línea de marea y la irregularidad, la estructura cuádruple normal (tendon propio, línea de marea, fibrocármico mineralizado y hueso) irregular o desaparecida, o la aparición de cambios granulomatosos. Estos cambios en4Es raro en personas menores de 0 años, pero con el aumento de la edad, la tendencia es a empeorar.

　　Las investigaciones de Uhtoff y otros han demostrado las características patológicas de las lesiones de la inserción tendinosa (enthesopcethy): la disposición desordenada de las fibras musculares en el punto de inserción, la rotura y la formación de osteofitos. La distancia entre la extremidad del cartílago del hueso del hombro y el punto de inserción del tendón supraespinoso - el sulcus (sulcus) - se deteriora en proporción al ancho del sulcus. La degeneración de la inserción tendinosa reduce la tensión del tendón, convirtiéndose en una的重要原因 de rotura del manguito rotador.

　　La degeneración y descomposición del tendón, la rotura parcial y hasta la rotura completa del tendón en los pacientes mayores son causas comunes.

　　2、teoría de la irrigación sanguínea

　　La “zona de riesgo” descrita por Codman por primera vez está ubicada en el extremo distal del tendón supraespinoso1cm, esta región avascular es el lugar más común donde ocurre la rotura del manguito rotador. Los estudios de inyección de especímenes postmortem han confirmado la existencia de la zona de riesgo, es decir, la irrigación sanguínea de la superficie del bursa es mejor que la del lado de la superficie articular, lo que coincide con la rotura del lado de la superficie articular que es mayor que la del lado de la bursa. Brooks descubrió que el extremo distal del tendón infraespinoso1．．．5cm también hay áreas avasculares. Pero la tasa de rotura del tendón del músculo supraespinoso es mucho más alta que la del tendón infraespinoso, por lo que además de los factores de irrigación sanguínea, debe haber otros factores.

　　3、teoría de impacto

　　El concepto de síndrome de impacto del hombro (impingementsyndromeoftheshoulder) fue propuesto por primera vez por Neer II en1972Año propuso que la lesión del manguito rotador es causada por un impacto subacromial. Este impacto ocurre principalmente delante de la cresta acromial1/3y debajo de la articulación acromioclavicular, en la parte inferior de la cresta del hombro. Según Neer II, se lo divide en síndrome de impacto del conducto de salida (síndrome de impacto del conducto de salida) y síndrome de impacto no de salida (non-Síndrome de impacto del conducto de salida）。Él cree que95％de las roturas del manguito rotador son causadas por el síndrome de impacto. El tendón del músculo supraespinoso pasa entre el acromion y el tubérculo mayor, el tendón largo del músculo bíceps braquial está debajo del músculo supraespinoso, pasa sobre la cabeza del hueso del brazo y se detiene en la parte superior o en el tubérculo cráneoide de la cavidad glenoidea. Durante el movimiento del hombro, estos dos tendones se mueven de ida y vuelta debajo de la arcada del acromion. La degeneración o anomalía de desarrollo de la arcada del acromion y la estructura subacromial, o la inestabilidad de la articulación glenohumeral causada por razones dinámicas, pueden causar lesiones de impacto en el tendón del músculo supraespinoso, el tendón largo del músculo bíceps braquial y el tendón subacromial. En las etapas tempranas, se producen lesiones de bursa, y en las etapas media y tardía, aparecen la degeneración y el desgarro del tendón.

　　Pero algunos estudios clínicos han demostrado que una parte considerable de los casos de desgarro del manguito rotador no tienen relación con el impacto subacromial, sino que son simplemente causados por lesiones o degeneración del tendón. Además, no todos los casos de anomalía anatómica subacromial con impacto subacromial ocurren en desgarro del manguito rotador. Por lo tanto, el síndrome de impacto subacromial es una de las causas importantes de lesión del manguito rotador, pero no es el único factor.

　　4、Lesión

　　（1La lesión como una de las causas importantes de lesión del manguito rotador ha sido aceptada ampliamente. Lesiones laborales, lesiones deportivas y accidentes de tráfico son causas comunes de lesiones del manguito rotador. Neviaser y otros en4En pacientes mayores de 0 años, se encontró que la tasa de lesión del manguito rotador en aquellos que, después de la reducción, no pueden abducir el hombro, es100％， mientras que la lesión del nervio axilar representa7．．．8％En los ancianos, las lesiones traumáticas que no causan fracturas o luxaciones también pueden causar desgarro del manguito rotador. Cualquier fractura del tubérculo mayor que se desplace representa una fractura desgarrada del manguito rotador. Las lesiones pueden dividirse en lesiones de fuerza grave y lesiones microtraumáticas repetidas según el tamaño de la fuerza causante, las últimas son más importantes que las primeras en lesiones del manguito rotador. Las lesiones microtraumáticas repetidas en actividades diarias o deportivas causan microdesgarros (microtear) de las fibras musculares intrafibrosas, y estos microdesgarros, si no se reparan a tiempo, pueden desarrollarse en desgarros parciales o completos del tendón. Este proceso patológico es más común entre los atletas profesionales que participan en deportes de lanzamiento.

　　（2Formas de acción de la fuerza violenta: las formas comunes de acción de la fuerza violenta en lesiones agudas incluyen:

　　① El brazo sufre una tracción directa de fuerza violenta, lo que provoca una lesión en el tendón del músculo supraespinoso.

　　② El brazo se recoge bruscamente y de manera excesiva debido al efecto de una fuerza externa, lo que hace que el tendón del músculo supraespinoso sufra una tracción excesiva.

　　③ El muslo recibe una lesión de impacto desde abajo hacia arriba debajo de la cavidad glenoidea, lo que hace que el tendón del músculo supraespinoso sufra una tracción relativa y se lesione al recibir un impacto debajo de la arcada del acromion.

　　④ La fuerza directa de impacto desde el lado superior externo del hombro produce una fuerza de impacto hacia abajo en la parte superior del hueso del brazo, lo que hace que el manguito rotador sufra una tracción y se produzca una lesión.

　　Además, las lesiones menos comunes incluyen lesiones punzantes y lesiones por armas de fuego.

　　（3Factores de degeneración.

　　En resumen, los factores internos de la lesión del manguito rotador son la degeneración tisular del tendón del manguito rotador con el envejecimiento y la debilidad inherente del área avascular en su estructura anatómica. Mientras tanto, las lesiones traumáticas y las colisiones aceleran la degeneración del manguito rotador y促成断裂的发生。Como enfatizó Neviaser:4Diferentes factores han causado el proceso de degeneración del manguito rotador en diferentes grados, no hay un solo factor que pueda causar la lesión del manguito rotador de manera individual, y los factores clave deben ser analizados según la situación específica.

　　II. Mecanismo de desarrollo de la enfermedad

　　La lesión del manguito rotador se puede dividir en contusión, desgarro incompleto y desgarro completo según el grado de lesión.3clase.

　　La lesión contusa del manguito rotador hace que el tendón se hinche, se hinche e incluso se convierta en fibrosis, que es una lesión reversible. La bursa subacromial de la superficie del tendón tiene una reacción inflamatoria correspondiente, y la bursa tiene cambios exudativos. La parte parcialmente rota del tendón del manguito rotador puede ocurrir en el lado de la superficie articular del tendón supraespinoso (debajo) o en el lado de la superficie de la bursa (arriba), y en el interior del tendón. El desgarro incompleto a menudo se desarrolla en un desgarro completo si no se trata adecuadamente o no se puede reparar. El desgarro completo es una rotura de toda la capa del tendón, lo que hace que la cavidad articular glenohumeral y la bursa subacromial se lesionen de manera贯通. Este tipo de lesión es más común en el tendón supraespinoso, seguido del tendón subescapular y el tendón redondo es raro. No es raro que el tendón supraespinoso y el tendón subescapular estén involucrados simultáneamente.

　　el tendón se rompe y la dirección de la boca de la rotura es perpendicular a la dirección de las fibras musculares, se llama rotura transversal; si la dirección de la boca de la rotura es la misma que la dirección de las fibras musculares, se llama rotura longitudinal. La fractura de la brecha del espacio del manguito rotador también es una rotura longitudinal, que es un tipo de lesión especial. Según el rango de rotura del tendón, se pueden dividir en rotura pequeña, rotura grande y rotura generalizada3clase. Según la clasificación de Lyons: pequeña <3cm; mediano es3～4cm; grande es <5cm>5cm, y tiene2se han visto afectados. La clasificación del autor es, rotura pequeña: la longitud de rotura de un solo tendón es menor que el diámetro transversal del tendón1/2；rotura grande: la longitud de rotura de un solo tendón es mayor que el diámetro transversal del tendón1/2；rotura generalizada: el rango afecta2o2más de una tendón del manguito rotador, con retracción y defectos del tejido del manguito rotador.

　　Se considera generalmente que,3las lesiones dentro de las3semanas pertenecen a lesiones antiguas. Los extremos de rotura de tendón fresco no son ordenados, hay hinchazón muscular, el tejido es frágil, hay exudado en la cavidad articular glenohumeral. La rotura antigua de los extremos de rotura ya ha formado cicatrices, son lisas y redondas, son más duras, hay una pequeña cantidad de exudado de tipo fibrinoso en la cavidad articular, y la superficie de la articulación de la parte superior del tubérculo mayor está cubierta por un pano vascular o tejido de granulación.

　　1、disfunción

　　Los casos con rotura grande del manguito rotador, la función de elevación activa y abducción del hombro están limitadas. El rango de abducción y elevación son todos menores que45°. Pero el rango de movimiento pasivo no está limitado significativamente.

　　2la atrofia muscular

　　la historia de la enfermedad ha superado3semanas, los músculos de la circunferencia del hombro tienen diferentes grados de atrofia, y el deltoid, el supraespinoso y el infraspinoso son más comunes.

　　3la contracción secundaria de la articulación

　　la enfermedad ha superado3meses, el rango de movimiento del hombro está limitado en diferentes grados, y la limitación de abducción, rotación externa y elevación es más evidente.

　　一、manifestaciones clínicas

　　1、historial de lesiones

　　Un historial de lesiones agudas, así como un historial de lesiones repetitivas o acumulativas, tiene significado para el diagnóstico de esta enfermedad.

　　2、dolor y punto de presión

　　Los sitios comunes de dolor son en la parte frontal del hombro, ubicados en la parte frontal y lateral del deltoid, el dolor es intenso y persistente en el período agudo; en el período crónico, el dolor es de tipo sordo y espontáneo, los síntomas empeoran después del movimiento del hombro o del aumento de la carga, el movimiento pasivo de rotación externa del hombro también puede empeorar el dolor, y el empeoramiento de los síntomas por la noche es uno de los síntomas clínicos comunes, el dolor en el punto de presión es común en la parte superior del tubérculo mayor del humero, o en la cavidad subacromial.

　　3、disfunción

　　Los casos con rotura grande del manguito rotador, la función de elevación activa y abducción del hombro están limitadas, y el rango de abducción y elevación son todos menores que45°，pero el rango de movimiento pasivo no está limitado significativamente.

　　4la atrofia muscular

　　la historia de la enfermedad ha superado3semanas, los músculos circundantes del hombro tienen diferentes grados de atrofia, siendo comunes el músculo deltoidiano, el músculo supraespinoso y el músculo infraspinoso.

　　5la contracción secundaria de la articulación

　　la enfermedad ha superado3meses, la amplitud de movimiento de la articulación del hombro está limitada en diferentes grados, y la limitación de abducción, rotación externa y elevación es más obvia.

　　Segundo, signos especiales

　　1de la prueba de caída del hombro

　　levantar pasivamente el brazo lesionado hasta el movimiento de elevación90°～12Dentro del rango de 0°, retire el soporte, si el brazo lesionado no puede sostenerse por sí solo y cae y duele, es positivo.

　　2de la prueba de colisión

　　Presionar hacia abajo el acromión, mientras se eleva pasivamente el brazo lesionado, si hay dolor en el espacio subacromial o no se puede levantar el brazo debido al dolor, es positivo.

　　3de la señal de dolor en arco

　　levantar el brazo lesionado60°～12Dentro del rango de 0°, el dolor en la parte frontal del hombro o en la región subacromial es positivo, lo que tiene un significado diagnóstico para la conmoción del manguito rotador y la rotura parcial.

　　4de la fricción en la articulación glenohumeral

　　es que la articulación glenohumeral produce ruidos de fricción o ruidos de cizallamiento durante el movimiento activo o pasivo, que a menudo se deben a la cicatrización del extremo del manguito rotador.

　　Esta enfermedad se debe a la acción directa de un traumatismo en el hombro, como caídas, caídas, frenazo repentino al viajar en coche. Por lo tanto, se debe prestar atención a los hábitos de vida, a los trabajadores de alto riesgo, como los obreros de construcción, los mineros, los mecánicos, que son propensos a lesionarse, y se debe proteger a sí mismos durante el trabajo. Mantener la calma en caso de emergencia, evitar la emoción que pueda generar conflictos y causar esta enfermedad. Además, la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano también son de gran importancia para la prevención de esta enfermedad.

　　1de la radiografía

　　La radiografía en placa X no es específica para el diagnóstico de esta enfermedad, en1.5m a distancia del proyección horizontal, la distancia entre el acromión y la cima del hueso del capítulo del húmero debe ser no menor que12mm, si es menor que10mm, generalmente sugiere la existencia de una rotura grande del manguito rotador, que puede promover el desplazamiento del hueso del capítulo del húmero bajo la tracción del músculo deltoidiano. La radiografía en placa X muestra una estrechez del espacio subacromial, en algunos casos la superficie cortical del gran tubérculo está irregular o se forma un osteoma, la medula ósea esclerótica muestra atrofia ósea y fragilidad. Además, si hay una posición baja del acromión, un acromión en forma de gancho y una superficie articular subacromial endurecida e irregular en la radiografía en placa X, esto proporciona una base para la existencia de factores de colisión. En la observación dinámica del movimiento de elevación del brazo lesionado, se puede observar la relación relativa del gran tubérculo y el acromión y是否存在 el fenómeno de colisión subacromial. La radiografía en placa X también ayuda a distinguir y excluir fracturas del hombro, luxaciones y otras enfermedades óseas y articulares.

　　2de la angiografía de la articulación

　　En condiciones anatomológicas normales, la articulación glenohumeral está comunicada con la bursa subescapular y el tendón largo del músculo bíceps braquial a través de la vaina sinovial, pero no está comunicada con la bursa subacromial o la bursa subdeltoidiana. Si en la angiografía de la articulación glenohumeral aparece la imagen de la bursa subacromial o la bursa subdeltoidiana, esto indica que la estructura de separación - el manguito rotador - ha roto, lo que hace que el contraste en el espacio de la articulación glenohumeral se extravase a través del orificio roto y entre en la bursa subacromial o la bursa subdeltoidiana. La angiografía de la articulación glenohumeral es un método de diagnóstico muy confiable para una rotura completa del manguito rotador, pero no puede hacer un diagnóstico correcto de una rotura parcial del manguito rotador.

　　El método de angiografía de la articulación glenohumeral es: el paciente se acuesta boca arriba, se hace una marca en la punta del proceso coracoide del brazo lesionado, se desinfecta la piel, se coloca una toalla estéril, en el lateral y debajo de la punta del proceso coracoide1cm, realiza una anestesia local de piel, luego con una aguja delgada y larga, penetra verticalmente en la cavidad articular, o bajo la guía de rayos X, introduce la punta de la aguja en el espacio glenohumeral, primero inyecta el contraste mezclado premezclado (60% iopamidol2ml, añadiendo20% lidocaína10ml e agua para inyección10ml, preparando una mezcla que contiene30% iopamidol y 0.5mezcla de % lidocaína40ml)1ml, observa la distribución del contraste en la cabeza del hueso del brazo y la superficie de la articulación glenohumeral, si el contraste se distribuye uniformemente a lo largo de la cabeza del hueso del brazo o la articulación glenohumeral, entonces indica que la punción ha sido exitosa, luego inyecta el resto del contraste lentamente para llenar completamente la cavidad de la articulación glenohumeral, generalmente la capacidad de la cavidad de la articulación glenohumeral es15～25ml en el rango, en la posición de caída del brazo del paciente en el rotación interna y externa, y en la posición de elevación interna y externa, y en el afuera9En el interior y el exterior del rotación lateral en el 0°, observa la capacidad y la morfología de la articulación glenohumeral y si el contraste ha extravasado, y toma fotos y graba en la posición más clara.

　　La artrografía de la articulación glenohumeral no solo puede mostrar la rotura del manguito rotador, sino que también puede juzgar el tamaño de la rotura según la ubicación y el rango de extravasación del contraste, además, puede identificar la división del espacio del manguito rotador, la contracción de la articulación glenohumeral, la 'shoulder frozen', e inestabilidad de la articulación glenohumeral y otras cambios patológicos, como hacer el contraste doble de iopamidol y gas (el primero4～5ml, el último20～25ml), mientras que el brazo se extiende hacia afuera9Las imágenes axiales de 0° también pueden mostrar claramente la morfología anatómica de la labrum glenoideo y la cápsula articular, y es un método útil de diagnóstico complementario cuando no se tiene la condición de realizar un examen de TC.

　　Antes de realizar la artrografía de la articulación glenohumeral, debe realizarse una prueba de hipersensibilidad al yodo.

　　3Examen de TC

　　El uso individual de la tomografía computarizada (TC) no tiene mucho significado para el diagnóstico de lesiones del manguito rotador, pero el uso combinado de la TC y la artrografía puede tener un cierto significado para la detección de la rotura del músculo subescapular y el músculo supraspinoso, y para la detección de cambios patológicos concurrentes. Cuando hay una rotura generalizada del manguito rotador y una inestabilidad de la articulación glenohumeral, la TC puede ayudar a detectar la anomalía de la relación anatómica entre la escápula y la cabeza del hueso del brazo y las manifestaciones inestables.

　　4Método de imagen por resonancia magnética

　　La imagen por resonancia magnética (IRM) es un método importante para el diagnóstico de lesiones del manguito rotador, que puede mostrar las lesiones patológicas de los tejidos tendinosos según las diferentes señales de los tendones en términos de hinchazón, congestión, rotura y depósito de sales de calcio. Las ventajas de la imagen por resonancia magnética son que es un método de diagnóstico no invasivo, tiene repetibilidad, y es sensible a las lesiones de tejidos blandos, con una alta sensibilidad (hasta)95El porcentaje superior a %), pero la alta sensibilidad lleva a una alta tasa de falsos positivos, y para进一步提高诊断的特异性，还需要深入进行影像与病理对照研究以及病例数量和实践经验的积累。

　　5Métodos de diagnóstico por ultrasonido

　　La diagnóstico por ultrasonido también pertenece a los métodos de diagnóstico no invasivo, es simple, confiable, y puede repetirse varias veces, lo que son sus ventajas. El diagnóstico por ultrasonido puede distinguir claramente las lesiones del manguito rotador, y los sondas de alta resolución pueden mostrar la hinchazón y la hinchazón de la lesión traumática, como la atrofia y el adelgazamiento del manguito rotador en el caso de una fractura parcial; en el caso de una fractura completa, muestra el extremo roto y la fisura, y muestra el rango de deficiencia del tendón. El diagnóstico por ultrasonido es superior al diagnóstico por artrografía para el diagnóstico de fracturas incompletas del tendón.

　　6Diagnóstico mediante artroscopia

　　肩关节镜技术是一种微创性检查方法，一般用于疑诊为肩袖损伤，盂唇病变，肱二头肌长头腱止点撕裂(SLAP)病变以及盂肱关节不稳定的病例，肩袖损伤的关节镜诊断通常采用侧卧上肢外展70°牵引位或半坐卧位(沙滩椅位)，由后方入路，以肩峰后外侧角顶点下2～3cm处为入口，以喙突尖为标志，经冈下肌与小圆肌之间插入关节镜，并在关节镜引导下由前方插入排水导针，内镜于关节腔内观察的顺序依次为，关节前方：包括肩盂，前缘盂唇，前下缘，盂肱韧带，肩胛下肌腱和冈上肌腱，以及肩袖间隙；上方：冈上肌腱及其大结节近侧止点，肱二头肌长头腱及其肩盂上粗隆起点与周围盂唇(对于肩胛下肌的损伤，关节镜宜由前方入路进行观察)；后方：肱骨头关节面及头后上方，以及肩盂下后方与盂唇，必要时可从肩峰下间隙插入内镜，观察肩袖滑囊面有否损伤或部分性肌腱断裂，同时可以观察肩峰下面是否存在骨赘或其他撞击性因素，在内镜观察的同时做盂肱关节不同方向的推拉，牵引，可以了解关节的稳定性。

    肩袖损伤患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　一、治疗

　　治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法。

　　1、肩袖挫伤的治疗

　　包括休息、三角巾悬吊、制动2～3周，同时局部施以物理疗法，以消除肿胀及止痛。对疼痛剧烈者可采用1％利多卡因加皮质激素做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射。疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训练。

　　2、肩袖断裂急性期

　　仰卧位，上肢零位（zeroposition）牵引，即在上肢处于外展及前上举各155°位做皮肤牵引，持续时间3周。牵引的同时做床旁物理治疗，2周后，每天间断解除牵引2～3次，做肩、肘部功能练习，防止关节僵硬。也可在卧床牵引1周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活动。零位牵引有助于肩袖肌腱在低张力下得到修复和愈合，在去除牵引之后也有利于利用肢体重力促进盂肱关节功能的康复。

　　3、手术治疗适应证

　　肩袖大型撕裂，非手术治疗无效的肩袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞击因素的病例。大型的肩袖撕裂一般不能自行愈合，影响自行愈合的因素是：

　　（1）断端分离、缺损。

　　（2）残端缺血。

　　（3）关节液漏。

　　（4存在肩峰下撞击因素。

　　经4～6．．．的非手术治疗，肩袖急性炎症及水肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的瘢痕组织，有利于进行肌腱修复和止点重建。

　　肩袖修复的方法很多，常用的方法是Mclaughlin法，即在肩袖原止点部位大结节近侧制一骨槽，于患臂外展位将肩袖近侧断端植入该骨槽内。

　　此方法适应证广泛，适用于大型、广泛型的肩袖撕裂。为防止术后肩峰下间隙的粘连和撞击，在肩袖修复的同时应切断喙肩韧带，并做肩峰前外侧部分切除成形术。对存在肩峰下撞击征的患者，肩峰成形术是其适应证。

　　对于冈上肌腱和冈下肌腱广泛撕裂造成的肩袖缺损，也可把肩胛下肌上2/3．．．从小结节附着部位游离，形成肩胛下肌肌瓣向上转移，覆盖固定于冈上肌腱和冈下肌腱的联合缺损部位。此外，Debeyre的冈上肌推移修复法对冈上肌腱巨大缺损也是一种手术治疗方法。即在冈上窝游离冈上肌，保留肩胛上神经冈上肌支及伴行血管束，将整块冈上肌向外侧推移，覆盖肌腱缺损部位，并使冈上肌重新固定在冈上窝内。对大型肩袖缺损还可以利用合成织物移植进行修复。肩袖修复患者经过术后物理疗法和康复训练，肩关节功能可以达到大部分恢复，疼痛能得到缓解，日常生活活动能够得到满足。

　　二、预后

　　．．．日本信原病院报道了迄今国际上最大的一组肩袖修补手术病例的手术结果，共1148．．．例，1235．．．个肩，平均随访6．．．73．．．年。7．．．0。1．．．％的患者的疼痛完全消除，肌力恢复达到5．．．级者占79．．．4．．．活动范围能满足日常生活需要者达94．．．正确诊断、早期处理、术后进行系统的康复治疗是取得满意疗效的基本条件。对肩袖损伤若不进行修复，顺其自然发展，则最终会引起肩袖性关节病，出现关节不稳定或继发性关节挛缩症，导致关节功能的丧失。