Subluxation partielle de l'épaule

　　Les patients souffrant de luxation habituelle de l'épaule de la première catégorie n'ont pas d'historique de blessures évidentes, et plusieurs articulations de leur corps peuvent présenter des phénomènes d'hyperextension et de relâchement. Par exemple, le pouce peut facilement être plié en arrière et toucher le avant-bras; l'hyperextension de l'articulation du coude ou de l'articulation du genou, la principale raison est que les tissus organiques congenitaux sont plus relâchés, ce qui entraîne une instabilité articulaire, et c'est une instabilité multidirectionnelle.

　　La deuxième catégorie, en raison de la luxation habituelle après une blessure, est souvent due à des blessures évidentes, telles que des blessures sportives, comme des mouvements de lancer trop puissants ou une résistance imprévue pendant le lancer, des arts martiaux comme le judo et le sumo; ou comme se soutenant par la main au sol lors de la chute, ou comme la chute avec l'épaule au sol et d'autres动作 accidentels, entraînant une luxation de l'épaule, presque tous les luxations antérieures, après le traitement conservateur (réduction de l'articulation), une luxation ou une luxation partielle peut survenir à nouveau. À l'early stage d'un AVC, en raison de la faible tonus musculaire du membre atteint, en particulier le relâchement des muscles fixateurs autour de l'épaule (notamment les fibres postérieures du deltoïde, le supra-épineux, le sous-épineux, etc.), la fonction de fixation est perdue; l'os huméral seulement1/3Dans la cavité glénoïde, l'articulation est fixée par les tissus mous entourant l'articulation (muscles fixateurs), ce qui permet de garantir une amplitude de mouvement maximale pour l'articulation de l'épaule. Par conséquent, l'articulation de l'épaule est une structure de joint très instable, et si l'attention n'est pas portée à l'early stage d'un AVC, une luxation partielle peut facilement survenir; dans le cas où les muscles fixateurs se relâchent, les personnels médicaux ou les membres de la famille n'ont pas de traction protectrice du bras latéral atteint; l'effet de gravité du membre atteint.

　　Les complications de la luxation partielle de l'épaule incluent :

　　1. Le glissement du tendon long du biceps souvent interfère avec la réduction de la luxation.

　　2. Lorsque la luxation antérieure de la fracture du grand trochanter de l'humérus, il y a environ30％ à40％ de fractures de déchirure de l'apophyse épiphysaire du grand trochanter.

　　3. Les lésions du manchon rotatoire, comme la rupture du tendon du muscle supra-épineux.

　　4. Les lésions des vaisseaux sanguins et des nerfs peuvent facilement tirer et endommager le nerf axillaire, entraînant la paralysie du muscle deltoïde, la perte de la sensibilité de la peau à l'avant et à l'arrière de l'épaule. Les lésions des vaisseaux sanguins sont rares, et peuvent endommager l'artère humérale.

　　5. Les fractures de la clavicule chirurgicale sont plus douloureuses et enflées, et contrairement à la luxation partielle de l'épaule simple, l'avant-bras n'a pas de déformation externe fixe, avec une certaine mobilité.

　　Les symptômes de la luxation partielle de l'épaule incluent la descente de la ceinture scapulaire et la diminution de la tension du muscle levateur de la scapula, la perte de la capacité de mouvement volontaire, et l'inclinaison vers le bas de la cavité glénoïdale. L'omoplate est proche de la colonne vertébrale, mais l'angle inférieur de l'omoplate est明显内收，且比另一侧低。L'angle interne de l'omoplate est tiré vers le haut pour former un épaule en aile, et il y a une résistance évidente lors de la correction passive. Les muscles supra-épineux, le muscle deltoïde et le muscle infra-épineux postérieur sont明显萎缩。

　　Anatomie de l'épaule, les muscles de la ceinture scapulaire, le muscle sous-scapulaire, le muscle supra-épineux, le muscle infra-épineux et le muscle rondelet passent en avant, en dessous et en arrière de l'épaule, collés à la capsule articulaire, formant un manchon tendineux. Le contracted de ces muscles peut maintenir le contact entre la tête de l'humérus et la surface articulaire de l'omoplate, en particulier la fonction du muscle supra-épineux joue un rôle important dans la prévention de la luxation partielle. La prévention précoce est très difficile à restaurer, donc la prévention et la protection précoce sont très nécessaires. D'abord, bien positionner la posture corporelle, lorsque le patient est allongé sur le dos, le bas du coude doit être élevé pour éviter le rétrécissement postérieur de l'épaule. Lorsque le patient est allongé sur le côté, l'omoplate doit être avancée. Lorsque le patient est assis, le bras atteint le bureau ou le support du fauteuil roulant. Lorsque le patient est assis, il doit adopter la posture de soutien de Bobath. Pendant le traitement et les soins, il faut protéger l'épaule, éviter les lésions des tissus mous autour de l'épaule et prolonger le relâchement. Le bras doit être placé dans une position antispastique ; il faut se retourner souvent du côté atteint ; lorsqu'il se lève, le bras atteint doit être porté dans un mode antispastique, étirer le coude, se tenir la main, croiser les doigts et poser les mains sur une table à une hauteur appropriée.

　　Méthodes de diagnostic de luxation partielle de l'épaule

　　① Méthode de palpation : le patient est assis, les deux bras sont pendus naturellement du côté du corps, le praticien palpe la distance entre l'éminence acromiale et la tête de l'humérus avec l'index, et exprime le degré de luxation par le nombre de doigts qui peuvent être placés entre eux. L'espace entre la crête acromiale et la tête de l'humérus peut contenir1/2Les doigts croisés en ligne droite sont utilisés comme critère diagnostique de luxation partielle de l'épaule.

　　② Méthode de mesure anthropométrique : mesurer la distance entre les éminences acromiales et l'épiphyse externe de l'humérus avec une règle à jauge

　　③ Méthode radiologique : le patient est assis, les deux bras sont pendus naturellement du côté du corps, avec45Degré d'inclinaison de l'angle de projection de l'image X des deux épaules, mesurer la distance verticale entre la ligne prolongée horizontale du centre de la tête de l'humérus et la ligne prolongée horizontale du centre de la cavité glénoïdale, ou la distance entre la crête acromiale et la tête de l'humérus dépasse14mm ou la différence entre les espaces latéraux des deux côtés est supérieure à10mm.

　　1、Évitez les aliments piquants et irritants et les aliments chauds et secs, tels que le piment, le curry, le mouton, etc.

　　2、Évitez les aliments trop froids, tels que les boissons froides, les pêches crues.

　　3、Évitez les aliments acides tels que les fruits secs, le vinaigre blanc, etc., car les acides peuvent rétrécir et ne sont pas favorables à la dispersion des ecchymoses.

　　4、Évitez de consommer trop de sucre, une métabolisation excessive de sucre peut entraîner une acidose métabolique, une consommation excessive de calcium, de magnésium, de sodium et d'autres ions, ce qui n'est pas favorable à la guérison de la luxation de l'épaule. De plus, la métabolisation du sucre consomme en grande quantité la vitamine B1，ce qui peut affecter la récupération fonctionnelle des nerfs et des muscles.

　　5、Évitez les aliments gras et difficiles à digérer, tels que les aliments frits, les patates douces, le riz gluant, etc.

　　6、Évitez le café, le thé fort, l'alcool fort et d'autres boissons irritantes.

　　7、Évitez de boire trop peu d'eau, une consommation insuffisante d'eau peut facilement entraîner des symptômes tels que la constipation, la stase urinaire, l'infection urinaire, etc.

　　Méthodes conventionnelles de traitement médical occidental pour la subluxation de la glène

　　1.En corrigeant la position de la scapula, corrigez ensuite la position de la glène pour restaurer le mécanisme naturel de verrouillage de l'épaule.

　　2.Stimulez l'activité des muscles autour de la glène qui jouent un rôle de stabilisation ou augmentez leur tension. Masser rapidement les muscles concernés avec des techniques, des glaçons; utiliser des réponses conjointes, des stimulations fonctionnelles électriques et la biofeedback musculaire électromyographique, etc.

　　3.Maintenez une amplitude passive sans douleur de l'activité articulaire complète sans dommage à la glène et aux tissus environnants.

　　Méthodes spécifiques ;

　　4.Évitez d'effortser le bras atteint du patient pendant la phase aiguë;

　　5.Fixez l'extrémité proximale du bras avec une main, et fixez l'angle inférieur de la scapula avec l'autre main, et effectuez passivement les mouvements de la jonction scapulo-thoracique dans toutes les directions.

　　6.En position couchée sur le dos, tournez et étendez l'avant-bras, et soulèvez le bras et la scapula avec un oreiller fin pour faire saillir la glène en avant; le thérapeute tient l'avant-bras atteint du côté atteint tout en maintenant l'extension de l'épaule et la rotation externe de l'épaule, puis effectue des mouvements de la scapula vers l'avant, vers le haut et vers le bas.

　　7.Méthode de suspension avec écharpe triangulaire : Au niveau Brunnstrom I, utilisez l'écharpe triangulaire que ce soit avec ou sans subluxation. Au niveau Brunnstrom II à III, les muscles autour de la glène sont suffisamment toniques, envisagez que la subluxation ne s'aggravera pas progressivement, mais ne l'utilisez pas si vous craignez que l'écharpe triangulaire aggrave la contracture. Sinon, utilisez l'écharpe triangulaire si vous avez une subluxation. Au niveau Brunnstrom IV à VI, généralement, ne pas utiliser l'écharpe triangulaire.