Διαταραχή του rotatorcuff

　　1. Etiology

　　There are four main points of view on the etiology of rotator cuff injury: hemodynamics theory, degeneration theory, impingement theory, and trauma theory.

　　1, degeneration theory

　　Yamanaka described the histopathological manifestations of tendon degeneration through the study of cadaveric specimens: cell deformation, necrosis, calcium deposition, fibrinoid thickening, glass-like degeneration, partial fiber rupture, formation of fibrin, and disappearance of collagen wavy shape, proliferation of small arteries, and the appearance of chondroid cells in the tendons. The degeneration of the rotator cuff insertion (enthesis) is manifested by the duplication of the tide line and irregularity, the normal four-layer structure (intrinsic tendon, tide line, mineralized fibrocartilage and bone) irregular or disappear, or appear granulomatous change. These changes in4Age below 0 is rare, but with age increases呈加重的趋势.

　　Uhtoff et al. demonstrated the pathological characteristics of tendinous insertion lesions (enthesopathy): disordered arrangement, rupture, and osteophyte formation at the insertion site. The distance between the cartilage edge of the humeral head and the insertion of the冈上肌腱 - the sulcus (sulcus) degeneration degree is proportional to the width of the sulcus. Tendon insertion degeneration reduces the tension of the tendon and becomes an important cause of rotator cuff rupture.

　　Tendon degeneration, partial tendon rupture, and complete rupture are common causes of disease in elderly patients.

　　2, hemodynamics theory

　　Codman first described the 'risk area' located at the distal end of the冈上肌腱1cm, this avascular area is the most common site of rotator cuff tear. Perfusion studies of cadaveric specimens have confirmed the existence of the risk area, that is, the blood supply of the bursa surface is better than that of the joint surface, which is consistent with the higher tear rate of the joint surface than the bursa side. Brooks found that the distal end of the冈下肌腱1.5cm also exist avascular areas. However, the incidence of冈上肌tear is much higher than that of冈下肌腱，therefore，in addition to blood supply factors, there should also be other factors.

　　3, impingement theory

　　The concept of shoulder impingement syndrome (impingement syndrome of the shoulder) was first proposed by Neer II1972Year proposed that he believes rotator cuff injury is caused by impingement under the acromion. This kind of impingement mostly occurs in the front of the acromion1/3Location and below the acromioclavicular joint, below the coracoid process. Neer II, based on the anatomical location of the impingement sign, divided it into冈上肌腱出口撞击征（outlet impingement syndrome）and non-outlet impingement syndrome（non-Outlet impingement syndrome). He believes95％των ρήξεων του μυοπαραστροφικού συνδέσμου προκαλούνται από την κατάσταση της σύγκρουσης. Ο τενόντας του ραχίου περνάει μεταξύ του ώμου και του μεγάλου οστού, ο μακρύς κορμός του μυός του βραχίονα βρίσκεται στο βάθος του ραχίου, περνάει πάνω από τον άνω κόρυφο του οστού του βραχίονα και σταματάει στην κορυφή ή στο μεγάλο οστό του ώμου. Κατά τη διάρκεια της κίνησης του ώμου, οι δύο τενόντες κινούνται επαναλαμβανόμενα κάτω από την κεραία του ώμου. Η υποβάθμιση ή η ανωμαλία της ανάπτυξης της κεραίας και του κάτω κάλυψης του ώμου, ή η δυσλειτουργία της κεφαλής του ώμου που προκαλείται από δυναμικούς λόγους, μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό του τενόντα του ραχίου, του μακρού κορμού του μυός του βραχίονα και του τενόντα κάτω από την κάλυψη του ώμου. Η αρχική φάση είναι η παθολογία του θυρεοειδούς, και οι μεσόγεια και οι καθυστερημένες φάσεις εμφανίζουν την υποβάθμιση και τη ρήξη των τενόντων.

　　Αλλά μερικές κλινικές μελέτες δείχνουν ότι ένα σημαντικό μέρος των περιπτώσεων ρήξης του μυοπαραστροφικού συνδέσμου δεν έχει σχέση με την κάτω κάλυψη του ώμου, αλλά προκαλείται απλώς από τραυματισμό ή υποβάθμιση των τενόντων. Επιπλέον, οι περιπτώσεις ανωμαλιών της κάτω κάλυψης του ώμου που προκαλούνται από δυναμικούς λόγους δεν προκαλούν πάντα ρήξη του μυοπαραστροφικού συνδέσμου. Επομένως, η κάτω κάλυψη του ώμου είναι μια σημαντική αιτία της βλάβης του μυοπαραστροφικού συνδέσμου, αλλά δεν είναι ο μοναδικός παράγοντας.

　　4Τραυματισμός

　　(1Η τραυματική βλάβη ως σημαντική αιτία της βλάβης του μυοπαραστροφικού συνδέσμου έχει αποδοθεί ευρέως. Οι τραυματισμοί από εργασία, οι αθλητικοί τραυματισμοί και τα ατυχήματα οδικής κυκλοφορίας είναι συχνές αιτίες τραυματισμών του μυοπαραστροφικού συνδέσμου. Ο Neviaser και οι συνεργάτες του:40 ετών ασθενών, όσοι έχουν προκαλέσει την προκλινική αποστροφή του γόνου του ώμου, αν η ανοίγηση του ώμου μετά την επαναφορά δεν μπορεί να εκτελεστεί, τότε η πιθανότητα βλάβης του μυοπαραστροφικού συνδέσμου είναι100％， ενώ η βλάβη του腋 νεύρου αντιπροσωπεύει7.8％Σε ηλικιωμένους, τραυματισμοί που δεν προκαλούν骨折 ή αποστροφή μπορούν να προκαλέσουν ρήξη του μυοπαραστροφικού συνδέσμου. Οποιαδήποτε κίνηση του μεγάλου οστού που μετακινείται μπορεί να προκαλέσει ρήξη του μυοπαραστροφικού συνδέσμου. Ο τραυματισμός μπορεί να κατηγοριοποιηθεί ανάλογα με το μέγεθος της βίας που προκαλεί, σε σοβαρούς τραυματισμούς και επαναλαμβανόμενους μικρούς τραυματισμούς, οι οποίοι είναι πιο σημαντικοί στον τραυματισμό του μυοπαραστροφικού συνδέσμου. Η επαναλαμβανόμενη μικρή βλάβη στην καθημερινή ζωή ή στις αθλητικές δραστηριότητες προκαλεί μικροσκοπικές ρήξεις των μυϊκών ινών εντός των τενόντων (microtear), οι οποίες αν δεν αποκατασταθούν σε επαρκή χρόνο, θα εξελιχθούν σε μερικές ή πλήρεις ρήξεις των τενόντων. Αυτή η παθολογική διαδικασία είναι πιο συχνή στους επαγγελματίες αθλητές που ασχολούνται με αθλήματα ρίψης.

　　(2Παράγοντες βίας: Οι συχνές μορφές βίας των οξέων τραυματισμών περιλαμβάνουν:

　　1. Η αριστερή πλάτη δέχεται απευθείας τράβηγμα από βία, προκαλώντας βλάβη στον τενόντα του ραχίου.

　　2. Η αριστερή πλάτη δέχεται ξαφνική και ακραία εσωτερική συστολή από εξωτερική βία, κάνοντας τον τενόντα του ραχίου να δέχεται υπερβολική τράβηγμα.

　　3. Η αγκάλη στον κάτω κάλυμμα του κόλπου δέχεται αμφίδρομη βλάβη από κάτω προς πάνω, κάνοντας τον τενόντα του ραχίου να δέχεται σχετική τράβηγμα και να τραυματίζεται κάτω από την κεραία του ώμου.

　　4. Η απευθείας βία από τον εξωτερικό άνω του ώμου ασκεί κατεβατή πίεση στον άνω κόρυφο του οστού του βραχίονα, κάνοντας τον μυοπαραστροφικό συνδέσμο να δέχεται τράβηγμα και να βλάπτεται.

　　Επιπλέον, λιγότερο συχνές βλάβες περιλαμβάνουν βλάβες από αιχμηρά αντικείμενα και πυροβόλα.

　　(3Παράγοντες φθοράς.

　　Συνοψίζοντας, η εσωτερική αιτία της βλάβης του μυοπαραστροφικού συνδέσμου είναι η οργανική υποβάθμιση του μυοπαραστροφικού συνδέσμου που εμφανίζεται με την πάροδο του χρόνου, καθώς και η οριστική αδυναμία της ανώτερης περιοχής του ώμου που δεν έχει αιμοφόρους αγγείους. Επιπλέον, οι τραυματισμοί και τα χτυπήματα επιταχύνουν τη φθορά του μυοπαραστροφικού συνδέσμου και προκαλούν ρήξη. Καθώς ο Neviaser επισημαίνει:4Τα διάφορα παράγοντες προκαλούν τη διαδικασία της φθοράς του μυοπαραστροφικού συνδέσμου σε διαφορετική έκταση, δεν υπάρχει ένας παράγοντας που μπορεί να προκαλέσει τη βλάβη του μυοπαραστροφικού συνδέσμου μόνος του, και ο κρίσιμος παράγοντας πρέπει να εξαχθεί ανάλογα με την συγκεκριμένη κατάσταση.

　　2. Μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου

　　Η βλάβη του μυοπαραστροφικού συνδέσμου μπορεί να κατηγοριοποιηθεί ανάλογα με την έκταση της βλάβης σε τραυματισμό, μη πλήρη ρήξη και πλήρη ρήξη.3τύπος.}}

　　η ριζοσπαστική βλάβη του ώmona προκαλεί την υπερπλασία του μυελού, την οίδηση και την μετατροπή του ινογόνου, είναι μια ανακτήσιμη βλάβη. Η υποθαλάσσια κοιλότητα του ώmona έχει την αντίστοιχη τραυματική φλεγμονώδη αντίδραση, η κοιλότητα έχει υγρική αλλαγή. Μέρος της διάσπασης των ινών του ώmona μπορεί να συμβεί στην πλευρά του γόνου του冈上肌腱 (κάτω) ή στην πλευρά του θυρεοειδούς (πάνω), καθώς και στο εσωτερικό του μυελού. Η μη πλήρης διάσπαση που δεν έχει χειριστεί σωστά ή δεν έχει αποκατασταθεί συχνά αναπτύσσεται σε πλήρη διάσπαση. Η πλήρης διάσπαση είναι η πλήρης διάσπαση του μυελού, η διάσπαση του γόνου και της υποθαλάσσιας κοιλότητας του ώmona είναι συνδεδεμένη. Αυτός ο τραυματισμός είναι συχνότερος στον δράκοντα, στη συνέχεια στον ώμο και τον μικρό ραβdou, ο τραυματισμός του δράκοντα και του ώμο είναι σπάνιος. Η ταυτόχρονη επίθεση του δράκοντα και του ώμο είναι επίσης συχνή.

　　ο κλάσμα του ραβdou μετά την διάσπαση του ραβdou είναι κάθετος προς την κατεύθυνση των μυϊκών ινών, ονομάζεται οριζόντια διάσπαση; η κατεύθυνση του κλάσματος είναι σύμφωνη με την κατεύθυνση των μυϊκών ινών, ονομάζεται οριζόντια διάσπαση. Η διάσπαση του χώρου του ώmona είναι επίσης οριζόντια διάσπαση, είναι ένας ειδικός τύπος τραυματισμού. Ανάλογα με το μέγεθος της διάσπασης του ραβdou μπορεί να διαχωριστεί σε μικρή διάσπαση, μεγάλη διάσπαση και ευρύτατη διάσπαση3τύπος. Σύμφωνα με το Lyons τύπο: μικρή〈3cm; μέση για3～4cm; μεγάλη για5cm〉5cm, και2οι μυελός είναι επηρεασμένος.1/2； μεγάλη ριζοσπαστική: η μήκος της διακοπής του μυελού είναι μεγαλύτερη από το πλάτος του μυελού1/2； ευρύτατη ριζοσπαστική: η περιοχή καλύπτει2ή2άνω από δύο ώμοι, με συνοδευτική υποχώρηση και εξαφάνιση του ώmona.

　　γενικά θεωρείται ότι3η περιοχή μέσα σε μια εβδομάδα είναι νέα βλάβη.3εκτός από την περιοχή, οι βλάβες είναι παλιές. Η άκρα του νέου ραβdou είναι ατακτική, η μυϊκή οίδηση, η οργανική αδυναμία, η κοιλότητα του γόνου και του ώmona έχει υγρική εκροή. Η παλιά ριζοσπαστική άκρα έχει σχηματίσει ραβdou, ομαλή και στρογγυλή, πιο σκληρή, η περιοχή του μεγάλου οστού του humeri κοντά στο γόνου καλύπτεται από αγγειακό πέπλο ή γαλακτογόνου ιστού.

　　1、διαταραχή λειτουργίας

　　οι ασθενείς με μεγάλη ριζοσπαστική βλάβη του κεφαλιού του ώmona, η ενεργής κίνηση του ώmona και η εξωστροφή είναι περιορισμένη. Η περιοχή της εξωστροφής και της ανόρθωσης είναι μικρότερη από45°. αλλά η περιοχή της παθητικής κίνησης δεν έχει σημαντική περιορισμένη.

　　2Μυϊκή ατροφία

　　Η πορεία της ασθένειας ξεπερνά3εκτός από την περιοχή, οι μύες γύρω από το ώμο έχουν διάφορους βαθμούς συρρίκνωσης, οι δράκοντες, οι冈上肌 και οι冈下肌 είναι πιο συχνοί.

　　3Καρκίνος της κίνησης της αρθρώσης

　　Η πορεία της ασθένειας ξεπερνά3μήνες, η κίνηση του ώmona έχει διαφορετική μορφή περιορισμού, η εξωστροφή, η εξωστροφή και η ανόρθωση είναι πιο περιορισμένη.

　　1. κλινικά σημεία

　　1、ιστορικό τραυματισμών

　　ιστορικό οξέων τραυματισμών, καθώς και ιστορικό επαναλαμβανόμενων ή συσσωρευμένων τραυματισμών, έχει σημασία για τη διάγνωση της νόσου.

　　2、πόνος και πιέσεις

　　οι συνηθέστερες περιοχές είναι ο πόνος στην πρόσθια πλευρά του ώmona, στον πρόσθιο και εξωτερικό τομέα του δράκοντα, ο πόνος κατά την οξεία φάση είναι έντονος και συνεχής; η κρίση κατά την κρανιαία φάση είναι αυθόρμητη αμβλός πόνος, η συχνή επιδείνωση των συμπτωμάτων μετά την κίνηση του ώmona ή την αύξηση του φόρτου, η παθητική εξωστροφή του ώmona επίσης προκαλεί επιδείνωση του πόνου, η επιδείνωση των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της νύχτας είναι ένα συχνό κλινικό φαινόμενο, ο πόνος από το πιέσιμο είναι συχνότερος κοντά στο μεγάλο οστού του humeri, ή στον χώρο κάτω από το ώμο.

　　3、διαταραχή λειτουργίας

　　οι ασθενείς με μεγάλη ριζοσπαστική βλάβη του κεφαλιού του ώmona, η ενεργής κίνηση του ώmona και η εξωστροφή είναι περιορισμένη, η περιοχή της εξωστροφής και της ανόρθωσης είναι μικρότερη από45°, αλλά η περιοχή της παθητικής κίνησης δεν έχει σημαντική περιορισμένη.

　　4Μυϊκή ατροφία

　　Η πορεία της ασθένειας ξεπερνά3Η πορεία της ασθένειας ξεπερνά

　　5Καρκίνος της κίνησης της αρθρώσης

　　Η πορεία της ασθένειας ξεπερνά3Μήνας, η κίνηση του ώμου έχει διάφορα βαθμούς περιορισμού, η εκτομή, η εξωτροκία και η ανόρθωση είναι πιο περιορισμένη.

　　Δεύτερο, τα ειδικά σημεία

　　1Παράλληλα, το κόκαλο του ακροόριστου κατεβάζεται, ενώ το κατεστραμμένο αγκώνα ανεβαίνει ενεργά, αν εμφανίζεται πόνος κάτω από τον ακροόριστο ή η αδυναμία της ανόρθωσης κατά την ανόρθωση, είναι θετικό.

　　Παράλληλα, το κόκαλο του ακροόριστου κατεβάζεται, ενώ το κατεστραμμένο αγκώνα ανεβαίνει ενεργά, αν εμφανίζεται πόνος κάτω από τον ακροόριστο ή η αδυναμία της ανόρθωσης κατά την ανόρθωση, είναι θετικό.90°～120° κλίμακα, αποσύρει τη στήριξη, το κατεστραμμένο αγκώνα δεν μπορεί να υποστηρίξει τον εαυτό του και θα πέσει και θα προκαλέσει πόνο, είναι θετικό.

　　2Παράλληλα, το κόκαλο του ακροόριστου κατεβάζεται, ενώ το κατεστραμμένο αγκώνα ανεβαίνει ενεργά, αν εμφανίζεται πόνος κάτω από τον ακροόριστο ή η αδυναμία της ανόρθωσης κατά την ανόρθωση, είναι θετικό.

　　Παράλληλα, το κόκαλο του ακροόριστου κατεβάζεται, ενώ το κατεστραμμένο αγκώνα ανεβαίνει ενεργά, αν εμφανίζεται πόνος κάτω από τον ακροόριστο ή η αδυναμία της ανόρθωσης κατά την ανόρθωση, είναι θετικό.

　　3Πόνος αμέσως μετά την κίνηση

　　Η κίνηση του κατεστραμμένου αγκώνα60°～12Όταν εμφανίζεται πόνος στην περιοχή της μπροστινής ή κάτω από τον ακροόριστο 0° μέσα, είναι θετικό, έχει διάγνωσης σημασία για την βλάβη του ώμματος και την μέρος ρωγμή.

　　4Αφύσικη θόρυβος του κεφαλώματος του οπίσθιου οστού

　　Το κεφάλωμα του οπίσθιου οστού εμφανίζει θόρυβο φρεναστενίας ή φρενάρισμα κατά την ενεργή ή παθητική κίνηση, συχνά προκαλείται από το μυώδες οστό της ρωγμής του ώμματος.

　　Η ασθένεια αυτή προκαλείται από την απευθείας επίδραση του τραυματισμού στον ώμο, όπως η πτώση, η πτώση, η τροχαία ατύχημα κατά τη διάρκεια της τροχαλίας. Επομένως, πρέπει να δώσουμε προσοχή στη καθημερινή ζωή, οι εργάτες υψηλού κινδύνου, όπως οι εργάτες της κατασκευής, οι εργάτες του μεταλλείου, οι μηχανικοί, είναι εύκολο να προκαλέσουν βλάβη, πρέπει να προστατευτούν στον επαγγελματικό τους χώρο. Ζητήστε ηρεμία όταν αντιμετωπίσετε την κατάσταση, αποφύγετε την εμμονή της συναισθηματικής έντασης που προκαλεί την ασθένεια. Επιπλέον, η πρώιμη ανακάλυψη, η πρώιμη διάγνωση, η πρώιμη θεραπεία είναι επίσης πολύ σημαντική για την πρόληψη της ασθένειας.

　　1Ακτινογραφία

　　Η ακτινογραφία δεν έχει συγκεκριμένη ιδιότητες διάγνωσης για την ασθένεια, σε1.5m η απόσταση μεταξύ του ακροόριστου και του κεφαλώματος του ώμου όταν γίνεται ο οριζόντιος φωτογράφιση δεν πρέπει να είναι μικρότερη από12mm, αν είναι μικρότερο από10mm, γενικά υποδηλώνει την παρουσία μεγάλης ρωγμής του ώμματος, υπό την ένταση του τριγώνιου μυός μπορεί να προκαλέσει την κίνηση του κεφαλώματος του ώμου προς τα πάνω, η ακτινογραφία δείχνει την στενότητα του διαστήματος κάτω από τον ακροόριστο, σε μερικές περιπτώσεις η επιφάνεια του κρανίου του μεγάλου οστού είναι ακανόνιστη ή σχηματίζεται οστεόφυτο, η οστική κρανίτιδα εμφανίζει την οστεοπνιγμό και την αθροιστική, επιπλέον, αν υπάρχει η κατώτερη θέση του ακροόριστου, η κλίβανος του ακροόριστου και η αθροιστική της επιφάνειας του κόλακου είναι ακανόνιστη, η ακτινογραφία παρέχει την βάση για την παρουσία των παράγοντων σύγκρουσης, η δυναμική παρατήρηση της κίνησης του κατεστραμμένου αγκώνα μπορεί να παρατηρήσει τη σχέση του μεγάλου οστού με τον ακροόριστο και是否存在 την σύγκρουση κάτω από τον ακροόριστο, η ακτινογραφία μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση και την αποκλεισμό της ρωγμής του ώμου, της αποσφράγισης και άλλων ασθενειών των οστών και των αρθρώσεων.

　　2Απεικονισμός κόλακος

　　Το κεφάλωμα του οπίσθιου οστού, σε κανονική ανατομική κατάσταση, επικοινωνεί με τον σάκκο του υγρού κάτω από το μυ της κοιλίας και τον μυ των δίδυμων τενόντων του μυός του ώμου, αλλά δεν επικοινωνεί με τον σάκο του υγρού κάτω από τον ακροόριστο ή τον σάκο του υγρού κάτω από το τριγώνιο μυός. Αν στο απεικονισμό του κεφαλώματος του οπίσθιου οστού εμφανιστεί η σκίαση του σάκου του υγρού κάτω από τον ακροόριστο ή τον σάκο του υγρού κάτω από το τριγώνιο μυός, αυτό σημαίνει ότι η δομή της αποσφράγισης - το ώμμα έχει γίνει ρωγμή, οδηγώντας στην εξωρροή του διαφθοράκτη από την κοιλότητα του κεφαλώματος του οπίσθιου οστού μέσω της ρωγμής, και στην είσοδο του διαφθοράκτη στον σάκο του υγρού κάτω από τον ακροόριστο ή τον σάκο του υγρού κάτω από το τριγώνιο μυός. Ο απεικονισμός του κεφαλώματος του οπίσθιου οστού για την πλήρη ρωγμή του ώμματος είναι ένα πολύ αξιόπιστο μέθοδο διάγνωσης, αλλά δεν μπορεί να γίνει σωστή διάγνωση για την παρτέριση του ώμματος.

　　Η μέθοδος απεικονισμού του κεφαλώματος του οπίσθιου οστού είναι: ο ασθενής ligger σε κλίνη, σημειώνεται το κόκαλο του κατεστραμμένου αγκώνα, απολυμάνεται η επιφάνεια της δέρματος, διαμορφώνεται αορίστου υφάσματος, στο εξωτερικό και κάτω από το κόκαλο του κεφαλώματος του οπίσθιου οστού1cm, perform local skin infiltration anesthesia, and then use a thin, long needle to puncture vertically into the joint cavity, or under X-ray guidance, introduce the needle tip into the glenohumeral joint space, and first inject the pre-prepared mixed contrast agent(60％diatrizoate20ml, add2％lidocaine10ml and injection water10ml, prepared to contain30％diatrizoate and 0.5％lidocaine solution40ml)1ml, observe the distribution of the contrast agent on the humeral head and the glenohumeral joint surface. If the contrast agent is evenly distributed along the humeral head or the glenohumeral joint, it indicates that the puncture is successful. The remaining contrast agent is slowly injected to fill the glenohumeral joint cavity fully. Generally, the capacity of the glenohumeral joint cavity is15～25ml range, at the internal and external rotation positions of the affected arm when hanging down, and at the internal and external rotation positions when raised, as well as at the abduction90° position, the lateral oblique views on the inside and outside rotation of the glenohumeral joint are observed to determine the capacity and shape of the glenohumeral joint and whether the contrast agent has leaked, and the photograph is taken at the clearest position.

　　Glenohumeral joint arthrography can not only show rotator cuff rupture but can also judge the size of the rupture according to the location and extent of the contrast agent leakage. In addition, it can identify the splitting of the rotator cuff space, glenohumeral joint contracture, 'frozen shoulder', and glenohumeral joint instability, etc. pathological changes. If a double-contrast arthrography with diatrizoate and gas is performed (the former4～5ml, the latter20～25ml), at the shoulder abduction9The 0° axial view can also clearly show the anatomical shape of the labrum and joint capsule, which is undoubtedly a useful auxiliary diagnostic method when there is no condition to perform a CT scan.

　　Before performing a glenohumeral joint arthrography, an iodine allergy test should be performed first.

　　3、CT examination

　　The use of CT alone is of little significance in the diagnosis of rotator cuff lesions. The combination of CT and arthrography is meaningful for detecting tears in the subscapularis and infraspinatus muscles and for detecting coexisting pathological changes. When there is a widespread rotator cuff tear accompanied by glenohumeral joint instability, CT examination helps to detect abnormal anatomical relationships and instability between the glenoid and the humeral head.

　　4、Magnetic resonance imaging

　　Magnetic resonance imaging (MRI) is an important method for diagnosing rotator cuff injuries, which can show the pathological changes of tendon tissue based on the different signals of the damaged tendons in terms of edema, congestion, rupture, and calcium salt deposition. The advantages of MRI are that it is a non-invasive examination method, has reproducibility, and is highly sensitive (reaching95％above), but the high sensitivity leads to a higher rate of false positives. Further improvement of the specificity of diagnosis requires in-depth research on imaging and pathological contrast studies as well as the accumulation of case numbers and practical experience.

　　5、Ultrasonic diagnostic method

　　Ultrasonic diagnosis also belongs to a non-invasive diagnostic method, which is simple, reliable, and can be repeated. Its advantages include being able to make clear distinctions in rotator cuff injuries, with high-resolution probes able to show rotator cuff edema, thickening, and other contusion-type pathological changes. When the rotator cuff is partially torn, it shows rotator cuff defects or atrophy, becoming thin; in the case of complete rupture, it shows the ends and fissures, and displays the range of tendon defects. Ultrasonic diagnosis is superior to arthrography in the diagnosis of incomplete tendon rupture.

　　6、Arthroscopic diagnosis

　　Η τεχνική αρθροσκοπίας του ώμου είναι μια μικροεπιχειρησιακή μέθοδος εξέτασης, συνήθως χρησιμοποιείται για περιπτώσεις που υποψιάζονται βλάβη της ρωπίας του αγκώνα, βλάβη της βursa, βλάβη του μακρού κόμβου του μυός του δίποδα (SLAP) και αστάθεια του γονατύρου, η αρθροσκόπηση της βλάβης της ρωπίας του αγκώνα συνήθως χρησιμοποιείται με την πλευρική θέση του αγκώνα και την εξωτερική εκτίναξη του αγκώνα70° ροή θέσης ή ημι καθιστική θέση (beach chair position), από την οδού της πίσω, με την κορυφή του οσφυίου του λοφού2～3cm για την είσοδο, με την κορυφή του κρανίου ως σημείο αναφοράς, εισάγεται η αρθροσκόπηση μέσω του διαδρόμου μεταξύ του γλουτών και του μικρού μυός, και εισάγεται η πύλη αποχέτευσης από την κοιλότητα με την καθοδήγηση της αρθροσκόπησης, η σειρά παρακολούθησης της αρθροσκόπησης εντός της κοιλότητας είναι η εξής, η κοιλότητα μπροστά: συμπεριλαμβάνει τον ώμο, την κοιλότητα του προελέγχου, την πρόσθια κατώτερη άκρη, το λυγιστικό δεσμό, το τενόντιο του μυός του οστού και το τενόντιο του γονατύρου, καθώς και το διάστημα της ρωπίας του αγκώνα; Ανώτερα: το τενόντιο του μυός του οστού και το άκρο του μεγάλου κόμβου, το τενόντιο του μακρού κόμβου του μυός του δίποδα και η κοιλότητα του οστού και το σημείο αναφοράς του κόμβου (για τη βλάβη του μυός του οστού, η αρθροσκόπηση πρέπει να γίνει από την πρόσθια οδό για την παρακολούθηση); Πίσω: η επιφάνεια του κρανίου του οστού και το άκρο του κρανίου, καθώς και η κατώτερη πλευρά του οστού και η κοιλότητα του κόμβου, εάν χρειαστεί, μπορεί να εισαχθεί η ενδοσκόπηση από το διάστημα κάτω από τον λοφό, για να παρακολουθήσει την καλή κατάσταση της βursa της ρωπίας του αγκώνα και την πλήρη ρωπία του τενόντιου, ταυτόχρονα μπορεί να παρακολουθήσει την παρουσία του οστού κάτω από τον λοφό και άλλους παράγοντες σύγκρουσης, ενώ παρακολουθεί την αρθροσκόπηση, μπορεί να γίνει η ροή του γονατύρου σε διαφορετικές κατευθύνσεις, την κίνηση, μπορεί να κατανοήσει την σταθερότητα του γονατύρου.

    Η διατροφή των ασθενών με βλάβη της ρωπίας του αγκώνα πρέπει να είναι ελαφριά και εύκολα αφοσιωμένη, να φαίνεται πολύ φρούτα, να συνδυάζεται με τη διατροφή, να φροντίζει για την επαρκή θρεπτική αξία. Επιπλέον, οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν τα πικάντικα, τα λιπαρά, τα κρύα τρόφιμα.

　　Πρώτος, θεραπεία

　　Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από τον τύπο και την ημερομηνία της βλάβης της ρωπίας του αγκώνα. Η ρωπία του αγκώνα, η μερική ρωπία ή η πλήρης ρωπία κατά την αυξητική περίοδο συχνά χρησιμοποιείται η μη χειρουργική θεραπεία.

　　1、Η θεραπεία της ρωπίας του αγκώνα

　　Περιλαμβάνει ανάπαυση, κρεμάσιμο με τριγωνικό σάκο, φυσικό περιορισμό2～3Εβδομάδα, και εφαρμόστε την τοπική φυσική θεραπεία για την απομάκρυνση της οίδησης και τον πόνο. Για τους σοβαρείς πόνους, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε1％ Λιδοκαΐνη με κορτικοστεροειδή για την ένεση της βursa κάτω από τον λοφό ή της κοιλότητας του γονατύρου. Μετά την ανακούφιση από τον πόνο, ξεκινήστε την αποκατάσταση της λειτουργίας του γονατύρου.

　　2、Αυτοφόρος ρωπία του αγκώνα

　　Σταθερή θέση ανάπαυσης, το άνω άκρο του άνω άκρου σε θέση μηδέν (zeroposition) ροή, δηλαδή στο άνω άκρο στο εξωτερικό και στο επάνω εξωτερικό155° για την ροή του δέρματος, η διάρκεια3Εβδομάδα. Κατά τη διάρκεια της ροής, κάντε την φυσική θεραπεία στο κρεβάτι2Μετά την ένατη εβδομάδα, λύστε την ροή καθημερινά με διαλείψεις2～3Πρώτη φορά, εκτελέστε την άσκηση της λειτουργίας του ώμου και του βραχίονα, προφύλακτε την ριζοσπαστική άρθρωση. Μπορείτε επίσης να κάνετε άσκηση στον αγκώνα ενώ κρεμάστε το κεφάλι στο κρεβάτι.1Μετά την ένατη εβδομάδα, χρησιμοποιήστε την γυαλιά ή τον υποστηρικτή για να επιτύχετε την ελευθερία κίνησης. Η μηδενική ροή βοηθά την ρωπία του μυοφιλέρου να επουλωθεί και να θεραπευτεί σε χαμηλή ένταση, και μετά την αφαίρεση της ροής, βοηθά στην κατεύθυνση της κίνησης του σώματος για την αποκατάσταση της λειτουργίας του γονατύρου.

　　3、Αντιδείξεις για χειρουργική θεραπεία

　　Μεγάλη ρωπία του αγκώνα, ανεπιτυχής μη χειρουργική θεραπεία της ρωπίας του αγκώνα, και περιπτώσεις με παράγοντες σύγκρουσης κάτω από τον οσφυίο λοφό. Οι μεγάλες ρωπίες του αγκώνα δεν μπορούν συνήθως να επουλωθούν αυτονόητα, οι παράγοντες που επηρεάζουν την αυτόνομη επούλωση είναι:

　　(1) Απόσπαση και απουσία του κεντρικού τμήματος.

　　(2) Αποστενώωση της αποσπασμένης άκρης.

　　(3) Υπόδερματική αποτυχία του υγρού του αρθρώματος.

　　(4Υπάρχουν παράγοντες σύγκρουσης κάτω από τον οσφυίο λοφό.

　　Κατά4～6Η μη χειρουργική θεραπεία για ένα μήνα, η υποτροπή της οξείας φλεγμονής και της οίδησης του μυοπαρέγχυμα, η μη αποκαταστάσιμη άκρη του τένοντα έχει σχηματίσει μια πιο σκληρή ουλή, ευνοεί την αποκατάσταση του τένοντα και την ανακατάσταση του σημείου προσάρτησης.

　　Υπάρχουν πολλά μέθοδοι αποκατάστασης του μυοπαρέγχυμα, οι πιο συχνές μεθόδους είναι οι Mclaughlin, δηλαδή να δημιουργήσουμε ένα οστεοκώμα κοντά στο αρχικό σημείο προσάρτησης του μυοπαρέγχυμα, να τοποθετήσουμε το κοντινό τελικό μέρος του μυοπαρέγχυμα στο οστεοκώμα κατά την εξάπλωση του χεριού.

　　Αυτή η μέθοδος είναι ευρέως εφαρμόσιμη και κατάλληλη για μεγάλα και εκτεταμένα τεντώματα του μυοπαρέγχυμα. Για να αποφύγουμε την αδυναμία και την σύγκρουση του υπογόνου του ώμου μετά την επέμβαση, πρέπει να αποκόψουμε την κρανιόπνευμονική χορδή και να κάνουμε την απομάκρυνση και τη μορφοποίηση του εξωτερικού μέρους του ώμου. Για τους ασθενείς με σύγκρουση του υπογόνου του ώμου, η χειρουργική αποκατάσταση είναι η κατάλληλη ενδείξεις.

　　Για τη μεγάλη ρήξη του μυοπαρέγχυμα που προκαλείται από την εκτεταμένη ρήξη του γοναστικού και του γοναστικού τένοντα, μπορεί επίσης να μεταφερθεί η μυοπαρέγχυμα του scapula2/3Από το σημείο της προσάρτησης του μικρού κόμβου, η μυοπαρέγχυμα του scapula ελευθερώνεται και μεταφέρεται προς τα πάνω, καλύπτοντας και σταθεροποιώντας τη συνδυασμένη ρήξη του γοναστικού και του γοναστικού τένοντα. Επιπλέον, η μέθοδος αποκατάστασης του Debeyre για τη μεγάλη ρήξη του γοναστικού τένοντα είναι επίσης μια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας. Ελευθερώνει το γοναστικό μυοπαρέγχυμα, διατηρώντας την κλάση του γοναστικού νεύρου του γοναστικού μυοπαρέγχυμα και το συνοδευτικό αγγειαίο σύμπλεγμα, μεταφέρει το ολόκληρο το γοναστικό μυοπαρέγχυμα προς τα έξω, καλύπτοντας τη ρήξη του τένοντα και καθιστώντας το γοναστικό μυοπαρέγχυμα ξανά σταθεροποιημένο στο γωνιαίο κοιλότητα. Για μεγάλη ρήξη του μυοπαρέγχυμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μεταμόρφωση του συνθετικού υλικού για την αποκατάσταση. Οι ασθενείς με αποκατάσταση του μυοπαρέγχυμα μπορούν να επιτύχουν την αποκατάσταση της λειτουργίας του γόνου του ώμου μετά από φυσιοθεραπεία και αποκατάσταση εκπαίδευση, να ανακτήσουν την ανακούφιση από τον πόνο και να ικανοποιήσουν τις καθημερινές δραστηριότητες.

　　Δεύτερος, πρόγνωση

　　Το Ιατρικό Κέντρο Shinyo της Ιαπωνίας αναφέρει ότι έχει δημοσιεύσει μέχρι σήμερα το μεγαλύτερο σύνολο περιπτώσεων χειρουργικής αποκατάστασης των ρήξεων του μυοπαρέγχυμα στον κόσμο, συνολικά1148παραδείγματα,1235ακροί ώμου, με μέση παρακολούθηση6.73έτη.70.1％ των ασθενών έχει πλήρως εξαφανιστεί ο πόνος και η δύναμη έχει ανακτηθεί στο5τάξης79.4％. Οι ασθενείς που μπορούν να ικανοποιήσουν τις ανάγκες της καθημερινής ζωής είναι94％. Η σωστή διάγνωση, η πρόωρη επεξεργασία και η συστηματική αποκατάσταση μετά την επέμβαση είναι βασικές προϋποθέσεις για την απόκτηση ικανοποιητικής αποτελεσματικότητας. Αν δεν αποκατασταθεί η ρήξη του μυοπαρέγχυμα, θα προκαλέσει τελικά την πάθηση του μυοπαρέγχυμα του ώμου, την ασταθμία του γόνου του ώμου ή την επακόλουθη συστολή του γόνου του ώμου, οδηγώντας στην ατροφία της λειτουργίας του γόνου του ώμου.