Chấn thương cơ vòng vai

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Về nguyên nhân gây tổn thương gân袖, có bốn luận điểm chính: học thuyết mạch máu, học thuyết suy giảm, học thuyết va chạm và học thuyết chấn thương.

　　1và học thuyết suy giảm

　　Yamanaka mô tả tổ chức bệnh lý của sự suy giảm gân qua nghiên cứu mẫu尸体的: sự biến đổi của tế bào trong gân袖, chết, đọng canxi, dày lên của protein lỏng, sự suy giảm thủy tinh, gãy rời một phần của sợi cơ, có sự hình thành sợi cơ và sự mất đi hình dạng sóng collagen, sự tăng sinh mạch nhỏ, xuất hiện tế bào tương tự sụn trong gân. Sự suy giảm điểm dính gân袖 thể hiện bằng sự lặp lại của vạch sóng và không đều, cấu trúc bốn lớp bình thường (gân tự nhiên, vạch sóng, sụn xương đốt kết tinh và xương) không đều hoặc mất đi, hoặc xuất hiện biến đổi mô mới. Những thay đổi này trong4dưới 0 tuổi rất hiếm, nhưng theo tuổi tăng lên có xu hướng nghiêm trọng hơn.

　　Nghiên cứu của Uhtoff và đồng nghiệp đã chỉ ra các đặc điểm bệnh lý của bệnh lý điểm dính gân (enthesopcethy): sợi cơ sắp xếp rối loạn, gãy rời và hình thành gai xương. Khoảng cách từ góc cạnh của xương trụ vai đến điểm dính gân vai trên - lỗ hổng (sulcus) mức độ suy giảm và tỷ lệ thuận với độ rộng của lỗ hổng. sự suy giảm điểm dính gân giảm sức căng của gân, trở thành nguyên nhân quan trọng gây rách gân袖.

　　học thuyết biến đổi, gân rách một phần và rách hoàn toàn trong bệnh nhân cao tuổi là nguyên nhân phổ biến.

　　2và học thuyết mạch máu

　　Codman đã mô tả đầu tiên về “vùng nguy hiểm” ở đoạn远端 gân vai trên1cm, khu vực này là vị trí thường xảy ra rách gân袖. Các nghiên cứu灌注 mẫu尸体的 nghiên cứu đều xác nhận sự tồn tại của vùng nguy hiểm,即 bề mặt màng bơm máu tốt hơn bên cạnh khớp, phù hợp với sự rách khớp cao hơn bên cạnh màng bơm. Brooks phát hiện, gân vai dưới1。5cm trong đó cũng có khu vực thiếu mạch máu. Tuy nhiên, tần suất xuất hiện gân rách của gân vai trên cao hơn nhiều so với gân vai dưới, vì vậy ngoài yếu tố cung cấp máu thì còn có các yếu tố khác.

　　3và học thuyết va chạm

　　khái niệm triệu chứng tắc nghẽn vai (impingementsyndromeoftheshoulder) đầu tiên được Neer II nêu ra1972năm, ông cho rằng tổn thương gân袖 vai do va chạm xảy ra dưới gân cánh mày úp. Loại va chạm này thường xảy ra trước gân cánh mày úp1/3vị trí và dưới gân vai gân dưới vai, dưới gân cánh mày úp. Neer II dựa trên vị trí giải phẫu xảy ra của triệu chứng va chạm để phân loại thành triệu chứng tắc nghẽn cổng ra vào gân vai trên (outletimpingementsyndrome) và triệu chứng tắc nghẽn không cổng ra vào (non-rối loạn tắc nghẽn cổng ra vào outletimpingementsyndrome）。Ông cho rằng95％ của các trường hợp rách vai袖 do dấu hiệu va chạm gây ra. Gân trên vai qua vai và đầu lớn, gân dài của cơ biceps qua gân trên vai, qua trên đầu xương vân đến đỉnh hoặc gân trên vai trên. Khi vai hoạt động, hai gân này di chuyển lại và lại dưới gân trên vai. Lão hóa hoặc bất thường phát triển của gân trên vai và cấu trúc dưới gân trên vai, hoặc bất ổn của khớp bicipital do lý do động lực, đều có thể gây ra tổn thương va chạm của gân trên vai, gân dài của cơ biceps và gân dưới gân trên vai. Ban đầu là bệnh lý bao quyển, đến giai đoạn giữa và cuối xuất hiện sự lão hóa và đứt gân.

　　Nhưng một số nghiên cứu lâm sàng cho thấy, một phần lớn các trường hợp rách vai袖 không liên quan đến va chạm dưới gân trên vai, mà chỉ do tổn thương hoặc lão hóa gân. Ngoài ra, không phải tất cả các trường hợp có sự bất thường giải phẫu dưới gân trên vai đều dẫn đến rách vai袖. Do đó, dấu hiệu va chạm dưới gân trên vai là một nguyên nhân quan trọng gây tổn thương vai袖, nhưng không phải là yếu tố duy nhất.

　　4、chấn thương

　　（1）Tóm tắt: Việc chấn thương là nguyên nhân quan trọng gây tổn thương vai袖 đã được chấp nhận rộng rãi. Chấn thương do công việc, chấn thương thể thao và tai nạn giao thông đều là nguyên nhân phổ biến gây tổn thương vai袖. Neviaser và các đồng nghiệp trong nghiên cứu của họ40 tuổi trở lên, bất kỳ người nào bị trượt khớp bicipital trước cũng, nếu sau khi复位 mà vai bị tổn thương vẫn không thể mở rộng ra ngoài, thì tỷ lệ tổn thương vai袖 là100％， trong khi đó tổn thương thần kinh axillary chỉ chiếm7。8％. Ở người cao tuổi, các chấn thương không gây gãy xương hoặc tép cũng có thể gây rách vai袖. Bất kỳ gãy xương đầu lớn bị dịch chuyển nào cũng có thể gây rách gân vai袖. Chấn thương có thể được phân loại theo lực va đập gây ra, từ chấn thương mạnh đến chấn thương nhỏ lặp đi lặp lại,后者 trong tổn thương vai袖 quan trọng hơn前者. Các tổn thương nhỏ lặp đi lặp lại trong hoạt động hàng ngày hoặc thể thao có thể gây ra sự đứt nhỏ của các sợi cơ trong gân, nếu không được sửa chữa kịp thời, sẽ phát triển thành rách gân phần hoặc toàn lớp. Quá trình bệnh lý này phổ biến ở các vận động viên chuyên nghiệp tham gia các môn thể thao ném.

　　（2）Hình thức tác động của lực va đập: Hình thức tác động của lực va đập thường gặp ở tổn thương cấp tính có:

　　① Cánh tay trên bị kéo trực tiếp bởi lực va đập, gây tổn thương gân trên vai.

　　② Cánh tay trên bị lực tác động đột ngột co lại mạnh, làm gân trên vai bị kéo quá mức.

　　③ Điểm mông dưới gân dưới vai bị tổn thương đối冲 từ dưới lên, làm gân trên vai bị kéo tương đối và bị va chạm dưới gân trên vai, gây tổn thương.

　　④ Lực va đập trực tiếp từ phía trên bên ngoài vai lên phần trên của xương vân tạo ra lực va đập xuống, làm vai袖 bị kéo và gây tổn thương.

　　Ngoài ra, các tổn thương ít gặp hơn có thể là chấn thương do vật sắc nhọn và vũ khí.

　　（3）Yếu tố lão hóa.

　　Tóm lại, yếu tố nội tại của tổn thương vai袖 là sự lão hóa tổ chức của gân vai袖 theo tuổi tác và điểm yếu cố hữu về cấu trúc giải phẫu không có mạch máu. Trong khi đó, chấn thương và va chạm làm gia tăng sự lão hóa vai袖 và促成 sự đứt gân. Như Neviaser nhấn mạnh:4Các yếu tố này gây ra quá trình lão hóa vai袖 ở mức độ khác nhau, không có yếu tố nào có thể gây tổn thương vai袖 một mình, yếu tố quyết định nên được xác định dựa trên tình hình cụ thể.

　　二、Cơ chế phát bệnh

　　Việc tổn thương vai袖 theo mức độ có thể phân thành tổn thương chấn thương, tổn thương không hoàn toàn đứt và tổn thương hoàn toàn đứt.3loại.]}

　　Chấn thương gân vai gây phù nề, sưng và thậm chí là sự xuất hiện của sự thay đổi sợi, là một loại chấn thương có thể hồi phục. Van dưới gai vai trên bề mặt gân có phản ứng viêm tương ứng, van có sự thay đổi tiết dịch. Một phần rách của sợi gân vai có thể xảy ra ở bên cạnh khớp của gân trên vai (dưới) hoặc ở mặt van (trên), cũng như trong nội bộ gân. Khi rách không được xử lý kịp thời hoặc không được sửa chữa, thường phát triển thành rách hoàn toàn. Rách hoàn toàn là rách toàn bộ lớp gân, gây ra tổn thương xuyên suốt giữa khớp van vai và van dưới gai vai. Loại chấn thương này phổ biến ở gân trên vai,其次是 gân dưới vai và gân nhỏ ít xảy ra hơn. Gân trên vai và gân dưới vai cùng bị ảnh hưởng cũng không少见.

　　gân bị rách sau khi rách có hướng ngang với hướng của sợi cơ, được gọi là rách ngang; rách có hướng với hướng của sợi cơ được gọi là rách dọc. Rách của khoảng trống gân vai cũng thuộc rách dọc, là một loại chấn thương đặc biệt. Theo phạm vi rách của gân, có thể chia thành rách nhỏ, rách lớn và rách rộng3loại. Theo phương pháp phân loại của Lyons: rách nhỏ <3cm; rách trung bình là3～4cm; rách lớn là <5cm>5cm, và có2gân bị ảnh hưởng. Phương pháp phân loại của tác giả là, rách nhỏ: rách của một gân nhỏ hơn độ rộng của gân1/2； rách lớn: rách của một gân dài hơn độ rộng của gân1/2； rách rộng: phạm vi ảnh hưởng đến2hoặc2gân vai袖 có sự thu hẹp và tổn thương của tổ chức gân vai.

　　Người ta thường cho rằng,3trong tuần là chấn thương mới.3tuần trở lên là chấn thương cũ. Gân mới bị rách không đều, cơ phù, tổ chức mềm, có dịch tiết trong khớp van vai và gân vai. Gân cũ đã hình thành sẹo, trơn nhẵn, tròn và nhẵn, cứng hơn, trong khớp腔 có một lượng nhỏ dịch纤维素, diện tích trần khớp gần đầu lớn bị phủ bằng màng mao mạch hoặc mô hạt.

　　1、thiệt thương

　　Người bị rách lớn của gân vai, chức năng nâng và mở vai đều bị hạn chế. Phạm vi mở và nâng đều nhỏ hơn45°. Nhưng phạm vi hoạt động bị động không có sự hạn chế rõ ràng.

　　2、teo cơ

　　Lịch sử bệnh kéo dài hơn3tuần trở lên, cơ xung quanh vai có sự teo nhỏ khác nhau, đặc biệt là cơ delta, cơ trên vai và cơ dưới vai.

　　3、co giãn thứ phát của khớp

　　Quá trình bệnh kéo dài hơn3tháng, phạm vi hoạt động của vai关节 có sự hạn chế khác nhau, đặc biệt là hạn chế ở việc mở, quay ngoài và nâng.

　　I. Biểu hiện lâm sàng

　　1、lịch sử chấn thương

　　Lịch sử chấn thương cấp tính, cũng như lịch sử chấn thương lặp lại hoặc tích lũy, có ý nghĩa tham khảo trong việc chẩn đoán bệnh này.

　　2、đau và điểm đau

　　Địa điểm phổ biến là đau ở phía trước vai, nằm ở trước và bên ngoài cơ delta, đau dữ dội trong giai đoạn cấp tính, kéo dài; giai đoạn mạn tính đau nhức tự phát, tăng nặng sau khi hoạt động vai hoặc tăng tải trọng, việc mở vai ngoài bị động cũng làm đau tăng, triệu chứng nặng thêm vào ban đêm là một trong những biểu hiện phổ biến, điểm đau thường thấy ở gần đầu lớn của xương vòi nhánh, hoặc ở khoảng trống dưới gai vai.

　　3、thiệt thương

　　Người bị rách lớn của gân vai, chức năng nâng và mở vai đều bị hạn chế, phạm vi mở và nâng đều nhỏ hơn45°，nhưng không có sự hạn chế rõ ràng trong phạm vi hoạt động bị động.

　　4、teo cơ

　　Lịch sử bệnh kéo dài hơn3tuần, cơ quanh vai có sự teo nhỏ ở mức độ khác nhau, đặc biệt là cơ tam đầu, cơ trên và cơ dưới thường gặp.

　　5、co giãn thứ phát của khớp

　　Quá trình bệnh kéo dài hơn3tháng, sự di chuyển của khớp vai bị hạn chế ở mức độ khác nhau, đặc biệt là hạn chế mở rộng, quay ngoài và nâng lên.

　　II, dấu hiệu đặc biệt

　　1、thử nghiệm rơi vai

　　Nâng cánh tay bị bệnh thụ động lên90°～120°范围内, gỡ bỏ hỗ trợ, cánh tay không thể tự duy trì và rơi xuống kèm theo đau là dương tính.

　　2、thử nghiệm va chạm

　　Đưa gai vai xuống, đồng thời nâng cánh tay bị bệnh thụ động, nếu xuất hiện đau ở khoảng cách dưới gai vai hoặc không thể nâng cánh tay lên là dương tính.

　　3、dấu hiệu đau theo cung

　　nâng cánh tay lên60°～120°范围内 xuất hiện đau ở phía trước vai hoặc dưới gai vai khi xuất hiện đau là dương tính, có ý nghĩa chẩn đoán đối với tổn thương gân袖 và rách phần tử.

　　4、tiếng ma sát trong khớp bả vai

　　Là khớp bả vai xuất hiện tiếng ma sát hoặc tiếng kêu lạo xạo trong hoạt động chủ động hoặc bị động, thường do tổ chức sẹo ở đầu gân袖 gây ra.

　　Bệnh này do tác động trực tiếp của chấn thương vào vai gây ra, như ngã, rơi, khi lái xe bị phanh gấp trực tiếp gây ra. Do đó, chú ý đến thói quen sinh hoạt, những người làm việc có nguy cơ cao, như công nhân xây dựng, công nhân mỏ, công nhân máy dễ gây tổn thương, trong quá trình làm việc nên chú ý bảo vệ bản thân. Khi gặp sự việc nên giữ bình tĩnh, tránh để tình cảm激动 dẫn đến xung đột gây bệnh này. Thứ hai, phát hiện sớm, chẩn đoán sớm, điều trị sớm có ý nghĩa quan trọng trong việc phòng ngừa bệnh này.

　　1、chụp phim X quang

　　Kiểm tra phim X quang không có đặc trưng đặc hiệu đối với bệnh này, trong1.5m khoảng cách từ vị trí phóng to theo hướng ngang, khoảng cách từ gai vai đến đỉnh đầu xương biceps nên không nhỏ hơn12mm, nếu nhỏ hơn10mm, thường chỉ ra sự có mặt của sự rách lớn của gân袖, trong quá trình kéo cơ tam đầu có thể促使 đầu xương biceps lên, phim X quang cho thấy khoảng cách dưới gai vai hẹp, ở một số trường hợp phần da sừng của phần lớn đầu xương có sự cứng hóa mặt không đều hoặc hình thành xương cộm, xương spongy xuất hiện sự teo xương và rỗ, ngoài ra, nếu có vị trí gai vai thấp, gai vai dạng móc và mặt xương dưới gai vai cứng hóa, không đều theo hình ảnh X quang, thì cung cấp cơ sở cho yếu tố va chạm, trong quá trình quan sát động của cử động nâng cánh tay bị bệnh, có thể quan sát mối quan hệ tương đối giữa đầu xương lớn và gai vai và có hiện tượng va chạm dưới gai vai hay không, kiểm tra phim X quang còn giúp phân biệt và loại trừ gãy xương khớp vai, gãy xương và các bệnh lý xương khớp khác.

　　2、chụp màng hoạt dịch

　　Trong tình trạng giải phẫu bình thường, khớp bả vai thông với màng hoạt dịch dưới cơ dưới xương đòn và gân dài đầu cơ biceps, nhưng không thông với màng hoạt dịch dưới gai vai hoặc màng hoạt dịch dưới cơ tam đầu. Nếu trong quá trình chụp màng hoạt dịch của khớp bả vai xuất hiện hình ảnh của màng hoạt dịch dưới gai vai hoặc màng hoạt dịch dưới cơ tam đầu, thì điều đó cho thấy cấu trúc ngăn cách - gân袖 đã bị rách, dẫn đến chất cản quang trong khớp bả vai bị chảy ra qua vết rách và vào trong màng hoạt dịch dưới gai vai hoặc màng hoạt dịch dưới cơ tam đầu. Chụp màng hoạt dịch của khớp bả vai là phương pháp chẩn đoán rất đáng tin cậy đối với sự rách hoàn toàn của gân袖, nhưng không thể chẩn đoán chính xác sự rách phần tử của gân袖.

　　Phương pháp chụp màng hoạt dịch của khớp bả vai là: bệnh nhân nằm ngửa, đánh dấu mũi tên của cánh tay bị bệnh, làm sạch da, trải khăn vô trùng, ở bên ngoài và dưới mũi tên,1cm, thực hiện gây tê tại chỗ bằng cách chích kim thẳng đứng vào khoang da, sau đó sử dụng kim mảnh và dài chọc thẳng vào khoang khớp, hoặc dưới sự hướng dẫn của X-quang, đưa đầu kim vào khoảng khớp vai gân biceps, trước tiên tiêm chất cản quang hỗn hợp đã được pha sẵn(60％iốt20ml, thêm2％lidocaine10ml và nước pha loãng10ml, pha chế thành hỗn hợp chứa30％iốt và 0.5％iốt4％lidocaine pha loãng10ml)15～25ml, quan sát chất cản quang phân bố trên đầu xương đùi và bề mặt khớp vai gân biceps, nếu chất cản quang phân bố đều theo đầu xương đùi hoặc khớp vai gân biceps, thì cho thấy rằng việc chọc kim thành công, chèn thêm chất cản quang còn lại từ từ, để nó được bơm đầy đủ vào khoang khớp vai gân biceps, thường dung tích khoang khớp vai gân biceps là9trong vị trí 0°, quan sát từ bên trong và bên ngoài về hình dạng và dung tích khớp vai gân biceps cũng như chất cản quang có rò rỉ hay không, và chụp ảnh ghi lại ở vị trí rõ ràng nhất.

　　Chụp màng chấn khớp vai gân biceps không chỉ hiển thị rách gân bicipital mà còn có thể dựa trên vị trí và diện tích rò rỉ của chất cản quang để đánh giá kích thước vết rách, ngoài ra còn có thể nhận biết sự chia rẽ của khoảng gân bicipital, co cứng khớp vai gân biceps, 'cứng khớp vai' và mất ổn định của khớp vai gân biceps, v.v. Nếu thực hiện chụp tương phản kép bằng iốt và khí (trước4～5ml, sau đó20～25ml), ở tư thế nâng cánh tay9Hình ảnh vuông góc 0° còn có thể hiển thị rõ ràng hình dáng giải phẫu của môi mỏm và bao khớp, điều này là một phương pháp hỗ trợ chẩn đoán hữu ích khi không có điều kiện để chụp CT.

　　Trước khi thực hiện chụp màng chấn khớp vai gân biceps, cần tiến hành thử nghiệm dị ứng với iốt.

　　3、Chụp CT

　　Việc sử dụng đơn lẻ phương pháp chụp CT không có nhiều ý nghĩa trong việc chẩn đoán tổn thương gân bicipital. Kết hợp chụp CT với chụp màng chấn có ý nghĩa nhất định trong việc phát hiện rách cơ dưới vai và cơ dưới gân dưới cùng với các thay đổi bệnh lý khác. Khi rách rộng của gân bicipital kèm theo mất ổn định của khớp vai gân biceps, chụp CT giúp phát hiện sự bất thường và biểu hiện mất ổn định của mỏm vai và đầu xương đùi.

　　4、Chụp cộng hưởng từ

　　Chụp cộng hưởng từ (MRI) là phương pháp quan trọng trong việc chẩn đoán tổn thương gân bicipital, có thể dựa trên các dấu hiệu khác nhau của gân bị tổn thương về sự sưng tấy, tắc mạch, rách và kết tủa muối canxi để hiển thị sự thay đổi bệnh lý của tổ chức gân. Ưu điểm của phương pháp MRI là phương pháp kiểm tra không xâm lấn, có thể lặp lại và có độ nhạy cao đối với tổn thương mô mềm, đạt đến95％trên), nhưng độ nhạy cao dẫn đến tỷ lệ dương tính giả cao. Để进一步提高诊断 độ đặc hiệu, cần tiến hành nghiên cứu sâu hơn về so sánh hình ảnh và bệnh lý cũng như tích lũy số lượng bệnh nhân và kinh nghiệm thực tế.

　　5、Phương pháp cận chẩn đoán

　　Cận chẩn đoán cũng là phương pháp chẩn đoán không xâm lấn, đơn giản, tin cậy, khả năng kiểm tra lại là ưu điểm của nó. Cận chẩn đoán có thể phân biệt rõ ràng tổn thương gân bicipital, đầu dò có độ phân giải cao có thể hiển thị sưng tấy, dày lên và các thay đổi bệnh lý chấn thương như vậy. Khi phần gân bicipital bị rách, nó sẽ hiển thị thiếu hụt hoặc teo nhỏ, mỏng hơn; khi rách hoàn toàn, nó sẽ hiển thị phần bị rách và khe hở, và hiển thị diện tích thiếu hụt của gân. Cận chẩn đoán có ưu điểm hơn so với chẩn đoán bằng chụp cộng hưởng từ trong việc chẩn đoán rách không hoàn toàn.

　　6、Cận chẩn đoán bằng gương mắt

　　Kỹ thuật gương gót vai là một phương pháp kiểm tra微创, thường được sử dụng cho các trường hợp nghi ngờ tổn thương gân băng vai, tổn thương bao hoạt dịch, rách điểm dừng của cơ biceps long đầu (SLAP) và tổn thương không ổn định của gò vai và gò vai, chẩn đoán gương gót vai của tổn thương gân băng vai thường sử dụng tư thế nằm nghiêng上手 mở rộng7Vị trí kéo 0° hoặc nằm nghiêng, từ hướng sau, dưới góc sau bên ngoài của gò bả vai2～3cm là điểm vào, với mũi nhọn của mỏm làm dấu hiệu, chèn đầu gối qua giữa cơ dưới gò bả vai và cơ nhỏ, chèn đầu gối dưới hướng dẫn của đầu gối, theo thứ tự quan sát trong khoang gối, trước: bao gồm gò vai, mép trước gò vai, mép dưới trước, gân liên sườn, gân dưới gò vai và gân trên gò vai, cũng như khoảng cách gân băng vai; trên: gân trên gò vai và điểm dừng gần bên ngoài của mũi lớn, gân dài đầu cơ biceps và điểm khởi đầu của mỏm trên gò vai với mép xung quanh (đối với tổn thương gân dưới gò vai, đầu gối nên được quan sát từ hướng trước); sau: mặt gối của đầu gối và phần trên sau của đầu gối, cũng như phần sau của gò vai và mép, nếu cần thiết có thể chèn đầu gối từ khoảng cách dưới gò bả vai, quan sát mặt bao gân băng vai có bị tổn thương hay rách phần lớn gân, đồng thời có thể quan sát dưới gò bả vai có gai xương hay yếu tố va chạm khác, trong khi quan sát bằng đầu gối, làm kéo và kéo theo hướng khác nhau của gò vai và gò vai, có thể hiểu được độ ổn định của khớp.

    Chế độ ăn uống của bệnh nhân tổn thương gân băng vai nên nhẹ, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, kết hợp chế độ ăn uống hợp lý, chú ý cung cấp đủ dinh dưỡng. Ngoài ra, bệnh nhân cần tránh ăn đồ cay, béo, lạnh.

　　I. Điều trị

　　Lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào loại và thời gian của tổn thương gân băng vai. Trong giai đoạn cấp tính của rách gân băng vai, thường sử dụng phương pháp điều trị không phẫu thuật. Rách gân băng vai, rách phần lớn hoặc rách hoàn toàn thường sử dụng phương pháp điều trị không phẫu thuật.

　　1、Điều trị rách gân băng vai

　　bao gồm nghỉ ngơi, treo bằng khăn 3 góc, cố định2～3tuần, đồng thời áp dụng liệu pháp vật lý địa phương để giảm sưng và giảm đau. Đối với những người đau dữ dội có thể sử dụng1％lidocaine và corticosteroid tiêm vào bao hoạt dịch dưới gò bả vai hoặc khoang khớp gò vai và gò vai. Sau khi giảm đau, bắt đầu làm bài tập phục hồi chức năng chức năng khớp vai.

　　2、Giai đoạn cấp tính của rách gân băng vai

　　Nằm仰 ngửa, kéo không vị trí của上手 (vị trí không vị trí của上手), tức là ở上手 ở tư thế mở rộng và nâng lên trước155°thực hiện kéo da, thời gian kéo3tuần. Trong khi kéo giãn, thực hiện vật lý trị liệu tại giường2tuần sau, giải phóng kéo giãn hàng ngày2～3Lần, thực hiện các bài tập chức năng vai và khuỷu tay, ngăn ngừa cứng khớp. Cũng có thể thực hiện kéo giãn khi nằm trên giường12 tuần sau đó chuyển sang dùng石膏 hoặc dụng cụ cố định không vị trí của vai người hoặc dụng cụ cố định không vị trí, để便于 di chuyển. Cân kéo không vị trí giúp gân băng vai được sửa chữa và lành ở mức độ thấp, sau khi gỡ bỏ cân kéo cũng có lợi cho việc sử dụng trọng lượng cơ thể để thúc đẩy phục hồi chức năng khớp bả vai và gò vai.

　　3、Chỉ định điều trị phẫu thuật

　　Rách lớn của gân băng vai, rách gân băng vai không có hiệu quả từ việc điều trị không phẫu thuật, và các trường hợp có yếu tố va chạm dưới gò bả vai. Các rách lớn của gân băng vai thường không thể tự lành, các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng tự lành là:

　　（1）Phần cắt bị tách rời, bị hư hỏng.

　　（2）Còn thiếu máu ở phần cắt.

　　（3）Chảy dịch khớp.

　　（4）Có yếu tố va chạm dưới gò bả vai.

　　Kinh4～6Tuần điều trị không phẫu thuật, viêm mủ cấp và phù của bao vai giảm đi, phần cuối của gân không được chữa lành đã hình thành tổ chức sẹo cứng, có lợi cho việc sửa chữa gân và tái tạo điểm dừng.

　　Có nhiều phương pháp sửa chữa bao vai, phương pháp thường sử dụng là phương pháp McLaughlin, đó là tạo một hốc xương gần đầu lớn của bao vai, trong vị trí gân gần của cánh tay bị bệnh, đưa đoạn gân gần vào hốc xương.

　　Phương pháp này có chỉ định rộng rãi, áp dụng cho các trường hợp rách bao vai lớn và rộng. Để ngăn chặn sự dính và va chạm ở khoảng trống dưới gai sau phẫu thuật, trong khi sửa chữa bao vai nên cắt gân gai và thực hiện phẫu thuật tạo hình phần trước và bên ngoài của gai. Đối với những bệnh nhân có dấu hiệu va chạm dưới gai, phẫu thuật tạo hình gai là chỉ định của họ.

　　Đối với các trường hợp rách rộng của gân trên vai và gân dưới vai, cũng có thể di chuyển mảnh cơ dưới vai trên2/3Từ vị trí gắn kết của đầu nhỏ, hình thành mảnh cơ dưới vai di chuyển lên, che và cố định tại vị trí hở của gân trên vai và gân dưới vai. Ngoài ra, phương pháp sửa chữa gân trên vai của Debeyre đối với các vị trí hở lớn của gân trên vai cũng là một phương pháp điều trị phẫu thuật. Đó là giải phóng cơ trên vai ở hố trên vai, giữ lại nhánh thần kinh gân trên vai và nhóm mạch máu đi kèm, di chuyển cả mảnh cơ trên vai sang bên ngoài, che phủ vị trí hở của gân và cố định lại cơ trên vai trong hố trên vai. Đối với các vị trí hở lớn của bao vai, có thể sử dụng sự di chuyển của vật liệu tổng hợp để sửa chữa. Các bệnh nhân được điều trị sửa chữa bao vai sau phẫu thuật vật lý trị liệu và đào tạo phục hồi chức năng, chức năng khớp vai có thể đạt được sự phục hồi lớn phần, giảm đau và đáp ứng nhu cầu sinh hoạt hàng ngày.

　　II. Dự đoán

　　Bệnh viện Shionoyama của Nhật Bản đã công bố kết quả phẫu thuật sửa chữa bao vai lớn nhất trên thế giới đến nay, với tổng cộng1148ví dụ1235cánh vai6。73năm。70。1％ của bệnh nhân giảm đau hoàn toàn, phục hồi lực cơ đạt5Cấp79。4％，người có thể đáp ứng nhu cầu sinh hoạt hàng ngày94％。Điều kiện cơ bản để đạt được hiệu quả điều trị hài lòng là chẩn đoán chính xác, xử lý sớm, và tiến hành điều trị phục hồi hệ thống sau phẫu thuật. Nếu không tiến hành sửa chữa chấn thương bao vai, để tự nhiên phát triển, cuối cùng sẽ gây ra bệnh lý khớp vai, xuất hiện mất ổn định khớp hoặc hội chứng co cứng thứ phát, dẫn đến suy giảm chức năng khớp.