Les reins des enfants-néphrite interstitielle

　　Cause de la maladie :

　　1、infections incluent les infections bactériennes (streptocoques, staphylocoques, bacilles cocciques, bacilles typhos, etc.), les bactéries legionnaires, les spirochètes, les parasites à forme de gondole, les infections virales, etc., les infections rénales ou systémiques causées par les pathogènes ci-dessus peuvent déclencher la TIN, mais ce n'est pas une invasion directe du rein par le pathogène, mais un mécanisme de réaction immunitaire.

　　2、réactions aux médicaments couramment utilisés des antibiotiques (comme les antibiotiques aminoglycosides, les pénicillines, les céphalosporines, l'amphotéricine, la tétracycline, les sulfamides, l'adriamycine, les médicaments anti-tuberculeux, etc.), les anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométhacine, ibuprofène, acide acétylsalicylique, etc.), les sels de métaux lourds (comme le plomb, le mercure, etc.) en contact à long terme, les médicaments anticonvulsivants, les anesthésiques, les agents stimulants centraux, les immunosuppresseurs, les diurétiques, etc.

　　3、obstruction urinaire ou reflux urinaire vésico-uretère entraînant des tubules rénaux-lésion interstitielle.

　　4、lésions glomérulaires immunologiques incluent les anticorps anti-basement membrane glomérulaire, le dépôt de complexes immuns, etc.

　　5、maladies vasculaires telles que l'artériosclérose rénale, la thrombose de l'artère rénale ou la thrombose veineuse rénale.

　　Les reins des enfants-Les patients atteints de néphrite interstitielle peuvent présenter de l'hypertension artérielle, peuvent développer une anémie, une insuffisance rénale aiguë, etc., peuvent coexister avec des calculs rénaux, ce qui peut gravement affecter la santé des patients, par conséquent, il est impératif de traiter à temps.

　　一、典型临床表现

　　manifestée par de la fièvre, des éruptions cutanées, des douleurs articulaires, formant le triadisme de l'AIN, les enfants peuvent présenter des œdèmes de divers degrés, une nycturie, une polyurie, des vomissements, de la diarrhée, une anorexie, des douleurs abdominales, les enfants peuvent présenter de l'hématurie microscopique, de l'urine purulente, dans les cas graves, il peut survenir une insuffisance rénale, la plupart des cas ne présentent pas de polyurie.

　　二、临床表现多种多样

　　1、aiguë TIN :Le plus souvent causé par l'infection, l'allergie aux médicaments, les lésions vasculaires ou l'effet toxique rénale des médicaments, une petite partie est idiopathique, les caractéristiques de l'ATIN sont l'apparition soudaine, souvent accompagnée de fièvre, d'éruptions cutanées et de symptômes d'irritabilité vésicale, allergique à de nombreux médicaments, dans les cas graves, il peut présenter une insuffisance rénale aiguë, pathologiquement principalement caractérisée par la décomposition et la filtration, avec une oedème interstitiel notable, les cellules inflammatoires infiltrées varient en fonction de la cause et du mécanisme pathogène, les patients atteints de TIN peuvent présenter une hydroperitionéale, une tension capsulaire rénale, des douleurs lombaires, des douleurs lombaires à l'examen physique, des douleurs à la percussion rénale, les symptômes cliniques communs sont que les patients peuvent présenter une insuffisance rénale aiguë de divers degrés, d'autres symptômes peuvent apparaître en fonction de la cause, par exemple :

　　① Infection causée : il y a souvent des frissons, de la fièvre élevée, des douleurs musculaires générales, une diminution de l'appétit et d'autres symptômes de中毒, une augmentation des neutrophiles dans le sang, une thérapie antibactérienne efficace.

　　② Allergie aux médicaments : il y a une histoire de médicaments, des symptômes d'allergie tels que l'éruption cutanée, la fièvre, la douleur articulaire et l'augmentation des ganglions lymphatiques peuvent apparaître pendant ou peu après l'arrêt du médicament, une augmentation des éosinophiles dans le sang et une augmentation des IgE, l'examen des dépôts urinaires1/3Les cellules eosinophiles peuvent être trouvées chez les patients.

　　③ Effets toxiques des médicaments sur les reins : la plupart des patients ont une histoire claire de médicaments, des cellules épithéliales des tubules rénaux peuvent apparaître dans les urines.

　　2、TIN chronique :Les principaux symptômes sont l'insuffisance fonctionnelle des tubules rénaux, tels que la lésion sévère des tubules proximaux, se manifestant par l'acidose tubulaire de type II et le syndrome de Fanconi, si les tubules distaux sont gravement touchés, ils peuvent se manifester par l'acidose tubulaire de type I ou IV.

　　① Les caractéristiques cliniques de la CTIN : les symptômes cliniques sont moins évidents que ceux de l'ATIN, les patients peuvent ne pas présenter de symptômes自觉, une examination minutieux peut découvrir diverses anomalies fonctionnelles des tubules rénaux, la pression artérielle peut être normale ou élevée, il y a souvent une protéinurie légère, lorsque la protéinurie massive se produit, cela indique une maladie glomérulaire concomitante, certains CTIN coexistent avec des calculs rénaux, la néphropathie du Balkan ou l'abus de analgésiques peut entraîner des tumeurs malignes des voies urinaires, la nécrose des papilles rénales peut survenir en raison de l'abus de analgésiques, de la maladie hémolytique en forme de faucille ou d'obstruction urinaire chronique, la CTIN, se manifestant par de la fièvre, de l'hématurie et des coliques rénales, on peut rarement voir des tissus nécrotiques éliminés dans les urines, l'anémie et la néphrosémie ne sont pas proportionnées, ils sont courants dans la maladie des kystes médullaires, l'abus de analgésiques et la myélome multiple, l'augmentation de l'urine nocturne est un important indicateur diagnostique de nombreux CTIN.

　　② Les caractéristiques pathologiques spécifiques de la CTIN : c'est la fibrose interstitielle, l'atrophie des tubules et l'infiltration de cellules mononucléaires, une réduction des reins的双肾 en phase avancée, une forme irrégulière (c'est une manifestation de l'existence de cicatrices), une dilatation de la calice unique ou multiple, en raison de la fibrose enveloppante, ce qui rend les tubules déformés, l'épaisseur de la membrane basale des tubules augmente, une modification secondaire des glomérules rénaux et des lésions des vaisseaux rénaux peuvent survenir à un stade ultérieur, en raison de la quantité importante de médulles interstitielles, la médulles et les papilles rénales sont gravement touchées, car chaque segment des tubules rénaux a la fonction de réabsorption des ions sodium, donc, lorsque la lésion des cellules épithéliales des tubules rénaux à un segment donné est causée par la CTIN primaire, elle peut entraîner une perte inappropriée des ions sodium, ce qui est très remarquable pour les médecins cliniciens : la CTIN primaire ne se produit généralement pas de rétention de sodium, mais la CTIN secondaire et les lésions vasculaires causées par la CTIN sont souvent accompagnées de rétention de sodium, se manifestant par des œdèmes et de l'hypertension artérielle, une enquête détaillée sur l'histoire médicale peut trouver les causes ou les facteurs déclenchants de la TIN, les symptômes cliniques typiques sont comme la fièvre, l'éruption cutanée, la douleur articulaire triad; ou une insuffisance rénale soudaine sans cause, des symptômes systémiques allergiques; les tests de laboratoire montrent une augmentation des IgE sériques, une augmentation du comptage des éosinophiles périphériques, l'urine β2L'augmentation de la microglobuline, l'anémie hypokaliémique; les urines contiennent des globules rouges, des leucocytes et des tubules de leucocytes; la fonction rénale diminue, une biopsie rénale est nécessaire si nécessaire pour le diagnostic définitif.

　　Il n'y a pas de mesures de prévention efficaces, pour les médicaments, il faut prêter attention à la sécurité des médicaments. Une alimentation à faible sel, une alimentation à faible protéine, éviter les aliments gras, les trois repas par jour doivent être réguliers, éviter de trop s'affaiblir, le mode de vie et le sommeil doivent être réguliers.

　　Premièrement, examen des urines ordinaires

　　1、examen du dépôt urinaire :Les changements du dépôt urinaire varient en fonction de la maladie primitive, généralement on peut voir une quantité moyenne de globules rouges, de globules blancs, de cellules épithéliales tubulaires et de tubules dans le dépôt urinaire. Les cellules épithéliales tubulaires et les tubules ont une valeur diagnostique importante pour la TIN. Les cellules épithéliales tubulaires ne sont pas faciles à voir dans le dépôt urinaire des personnes saines, et leur présence est une preuve directe de l'endommagement des tubules rénaux. Les personnes saines ne voient généralement pas de tubules transparents dans l'urine concentrée acide. Dans tous les cas, la présence de cellules tubulaires ou de tubules granuleux dans l'urine, ou la présence de tubules transparents dans l'urine non concentrée acide ou une grande quantité de tubules transparents dans l'urine concentrée acide indique une lésion réelle des tissus rénaux. Chez ceux qui sont causés par une infection, il y a plus de leucocytes dans l'urine, et la culture urinaire peut être positive. Chez ceux qui sont causés par une allergie aux médicaments,1/3Les cellules eosinophiles sont présentes dans le dépôt urinaire des patients, et la concentration des cellules eosinophiles dans le sang peut également augmenter.

　　2、analyse des protéines urinaires :La quantité de protéines urinaires quotidiennes dans une TIN simple est généralement inférieure à1.5g, et il s'agit d'une protéinurie moléculaire rénale, une analyse quantitative des protéines moléculaires urinaires ou une électrophorèse en gel de protéines urinaires peut être effectuée.

　　Deuxièmement, lors de l'examen de la fonction rénale dans l'ATIN

　　La perte de la fonction rénale est généralement transitoire ; tandis que dans le CTIN, la perte de la fonction rénale est persistante. La perte de la fonction interstitielle tubulaire est particulièrement significative. La forme et l'importance des lésions sont liées à la localisation et à l'importance des lésions causées par les facteurs pathogènes sur les tubules rénaux interstitiels.

　　1、fonction d'élimination active des tubules rénaux diminuée :Certains substances (anions organiques) sont éliminées par les reins pendant que le glomère filtre, et le tubule proximal élimine également activement. Lorsque la fonction d'élimination active des tubules rénaux diminue, la concentration d'acide urique dans le sang peut augmenter, et le taux d'élimination rénale de certains médicaments anioniques peut également ralentir. Lors de l'examen clinique de l'élimination de la phénolphtaléine, le taux de clearance diminue. Actuellement, l'essai d'élimination de la phénolphtaléine est couramment utilisé en clinique, et on considère généralement que des résultats anormaux indiquent une diminution de la fonction d'élimination des cellules épithéliales du tubule proximal. Dans le processus d'application clinique réel, l'essai d'élimination de la phénolphtaléine a les déficiences suivantes :

　　（1）est influencé par le flux plasmatique rénal efficace.

　　（2）est influencée par le nombre de unités rénales restantes〔ou le taux de filtration glomérulaire (GFR)〕. Le taux total d'excrétion de la phénolphtaléine = taux d'excrétion de la phénolphtaléine par unité rénale × nombre total d'unités rénales. Le taux total d'excrétion de la phénolphtaléine = taux d'excrétion de la phénolphtaléine par unité rénale × nombre total d'unités rénales.

　　（3）est limitée par la précision de la méthode de rétention d'urine.

　　2、fonction de réabsorption des tubules rénaux diminuée :Dans des conditions normales, les substances utiles de petite taille telles que les acides aminés, le glucose et les globulines de petite taille sont presque entièrement réabsorbées par le tubule proximal lors du filtrage glomérulaire, et très peu sont perdues. Lorsque le tubule proximal est endommagé, la fonction de réabsorption diminue, et des protéines urinaires de petite taille, de l'urée aminée ou du diabète peuvent survenir. Dans les cas graves, la fonction de réabsorption du tubule proximal s'effondre complètement, se manifestant par le syndrome de Fanconi (une altération simultanée de la réabsorption de glucose, d'acides aminés et de carbonates). Actuellement, les méthodes couramment utilisées en clinique pour vérifier la fonction de réabsorption des tubules rénaux incluent :

　　（1）urine β2Excrétion de la microprotéine: dans le sérum β2Concentration de la microprotéine urinaire normale, l'augmentation de l'excrétion urinaire indique que la fonction de réabsorption des protéines de petite taille dans le tubule proximal est diminuée. L'importance clinique de l'examen des urines contenant des lysozymes est similaire à β2Excrétion de la microprotéine similaire. Mais, dans les cas de faiblesse à modérée de l'insuffisance rénale chronique, la réduction du nombre des unités rénales peut parfois compenser l'effet de la diminution de la fonction de réabsorption des protéines de petite taille dans le tubule proximal: total β2Excrétion de la microprotéine = β2Excrétion de la microprotéine × nombre total des unités rénales total β2Excrétion de la microprotéine = β2Excrétion de la microprotéine × nombre total des unités rénales total β2Excrétion de la microprotéine = β2Excrétion de la microprotéine × nombre total des unités rénales ↓ total β2Excrétion de la microprotéine = β2Excrétion de la microprotéine × nombre total des unités rénales.

　　（2）Electrophorèse des protéines urinaires: lorsque la concentration des protéines plasmatiques est normale, l'électrophorèse des protéines urinaires (sulfate dalauryl sulfate) montre-Gel d'électrophorèse en gel de polyacrylamide) montre une protéinurie principalement composée de petites molécules de protéines, ce qui indique également que la fonction de réabsorption des protéines de petite taille dans le tubule proximal est diminuée.

　　（3）Test de la fonction maximale de réabsorption du glucose: tous les tubules rénaux, du tubule proximal au tubule distal, ont la fonction de réabsorption du glucose, mais principalement dans le tubule proximal. Par conséquent, une lésion des tubules rénaux peut facilement entraîner une glycosurie rénale. Avec β2Le principe de l'excrétion de la microprotéine est similaire, la fonction maximale de réabsorption du glucose est influencée par le nombre total des unités rénales et la fonction de chaque tubule individuel. Par conséquent, les résultats anormaux du test de la fonction maximale de réabsorption du glucose peuvent être analysés en fonction de la situation spécifique.

　　（4）Examen des acides aminés urinaires: après que la fonction de réabsorption des acides aminés des tubules rénaux diminue, l'excrétion des acides aminés dans l'urine augmente considérablement.

　　Dans l'alimentation, faites attention à consommer des légumes riches en potassium, en calcium et en vitamines, les aliments riches en potassium principalement sont les tubercules sous-sol, tels que les pommes de terre, les patates douces, les dioscorea, etc., les fruits tels que les oranges, les bananes, si la fonction rénale est encore normale, le complément de calcium est également très important, dans la correction de l'acidose, il y a du bicarbonate de sodium, du carbonate de calcium, et examinez également le régime alimentaire rénalaire.
　　1.Principes de la diététique: la nourriture doit être plus légère, éviter de consommer de l'alcool et des aliments piquants, réduire la consommation de graisses grasses et de viandes riches en protéines animales (comme la viande grasse, les crevettes, les crabes, etc.). Les régimes alimentaires diffèrent selon les maladies rénales.
　　2.Nous, les adultes normaux, consommons environ5—6grammes, le sel est le chlorure de sodium, l'alkaline est le carbonate de sodium, et la soude est le bicarbonate de sodium. Un apport excessif en sel et en alcali contenant du sodium peut facilement entraîner la rétention hydrique dans le corps humain, déclencher un œdème, donc pour les patients souffrant d'œdème rénalaire, il est nécessaire de contrôler l'apport en sel et en alcali, chaque personne devrait consommer environ2—3grammes, ce qui est une alimentation hyposaline. Une alimentation sans sel n'est pas non plus scientifique, et avec le temps, elle peut entraîner une faiblesse, des maux de tête et d'autres symptômes.
　　3.La quantité d'urine urinaire d'un adulte normal est généralement1500—2000ml, l'insuffisance rénale aiguë, la phase oligurique de l'insuffisance rénale aiguë et la néphrosclérose, ainsi que les patients avec une insuffisance rénale chronique accompagnée d'une oligurie et d'un œdème, doivent contrôler l'apport en eau (y compris la quantité d'eau boisson, la teneur en eau des aliments et la quantité de liquide des médicaments intraveineux). Parce que ce que l'on boit ne peut pas être évacué, l'eau s'accumule dans le corps humain, aggravant l'œdème, et est également susceptible d'aggraver l'hypertension artérielle, à ce moment-là, l'apport en eau doit être égal ou supérieur à la quantité d'urine.500ml est recommandé. Après une augmentation de la diurèse, la quantité d'eau peut être augmentée. Et les patients avec une diurèse normale peuvent boire de l'eau normalement. De plus, pour les patients atteints d'infections urinaires telles que l'pyélonéphrite aiguë, l'urétrite, la cystite, etc., en plus de consulter un médecin et prendre des médicaments à temps, boire plus d'eau et uriner plus souvent est très bénéfique pour la guérison de la maladie.
　　4.Les patients atteints de maladies rénales doivent suivre une alimentation riche en protéines de haute qualité, 0 grammes par kilogramme de poids corporel par jour.7～1.0 grammes, doivent être administrés en fonction de la quantité de protéines urinaires et de la fonction rénale.
　　5.Certains patients atteints de maladies rénales ont une maladie à long terme et une récupération lente, ils discutent souvent entre eux, échangeant des informations et des expériences. Il est important de noter que chacun a ses propres caractéristiques et ne doit pas imiter les autres.
　　6、pendant le traitement, si des symptômes tels que la grippe, la fièvre, l'infection, etc. se manifestent, il est urgent de contacter le médecin spécialiste pour un traitement à temps et éviter une aggravation des complications.
　　7.Ne pas boire ou manger excessivement, et éviter les aliments non stériles.8.Maintenir une bonne évacuation des selles, ce qui est favorable à l'élimination des déchets et à la réduction de l'absorption des toxines. Adopter une habitude de défécation régulière, manger plus de légumes et de fruits, et utiliser des agents adoucissants si nécessaire.

　　一、traitement

　　1、les mesures de traitement sont les suivantes :

　　（1）recherche de la cause et élimination à temps, comme la libération des obstructions urinaires ou l'élimination des foyers d'infection.

　　（2）traitement de la maladie primitive comme l'antibiothérapie.

　　（3）l'utilisation de médicaments désensibilisants tels que la diphenhydramine.

　　（4）traitement symptomatique et de soutien.

　　（5）et ceux qui souffrent de lésions rénales et de lésions rénales nécessitent un traitement par dialyse selon les principes de traitement de l'insuffisance rénale, et dans certains cas, des thérapies de dialyse sont nécessaires.

　　2L'utilisation des corticostéroïdes et (ou) des immunosuppresseurs est controversée. La plupart des chercheurs croient que les corticostéroïdes peuvent améliorer les symptômes cliniques, aider à la récupération de la fonction rénale et réduire la dialyse ou le développement de CTIN. Après l'élimination de la cause de la TIN, les lésions peuvent généralement cesser de se développer et les cas précoces peuvent se rétablir complètement. Pour ceux qui sont liés à l'infection, une antibiothérapie active doit être pratiquée; pour ceux qui ont des obstructions urinaires, les facteurs d'obstruction doivent être éliminés; pour ceux qui sont causés par des médicaments et des substances toxiques, l'utilisation des médicaments et des toxines doit être arrêtée à temps et un traitement approprié doit être administré. Pour ceux qui sont causés par des troubles métaboliques, les déséquilibres hydro-électrolytiques et acido-basiques de la TIN, l'hypertension, l'anémie ou l'oedème, etc., doivent être traités symptomatiquement. Si une insuffisance rénale aiguë ou chronique se manifeste, elle doit être traitée comme une insuffisance rénale. La probabilité de guérison complète de la néphrite interstitielle aiguë est inversement proportionnelle à la durée de l'insuffisance rénale. Des études ont montré que la durée de l'insuffisance rénale aiguë est inférieure à2La concentration de créatinine sérique peut être maintenue à un niveau normal après la récupération chez les patients qui ont passé3La concentration de créatinine sérique après la récupération chez les patients qui ont passé plus de250？？mol/L et plus. Une lésion tubulo-interstitielle active persistante est souvent accompagnée d'une fibrose interstitielle irréversible.

　　3Une autre facteur influençant le pronostic est l'importance de l'invasion des cellules nucléaires unipolaires dans l'interstitium rénale. Une infiltration isolée est facile à récupérer. Il est important de noter que si la cause fondamentale de la maladie n'est pas éliminée, les patients sont très susceptibles de développer une insuffisance rénale terminale. Chez les patients atteints de TIN idiopathique aiguë, bien que'ils puissent se résoudre naturellement, il y a5Plus de 0％ des patients laissent une insuffisance rénale. Un anticorps anti-basement membrane tubulaire rénal positif a souvent une prédiction pour le développement futur d'une insuffisance rénale, en particulier chez les patients avec des lésions rénales graves. Lorsque le traitement causal est déficient et que l'infection est exclue, les corticostéroïdes adrénaux peuvent être utilisés.

　　4、généralement quotidiennement1mg/kg prednisone, et d'autres corticostéroïdes adrénaux peuvent être sélectionnés de manière flexible sur cette base. La plupart des patients voient une amélioration de la fonction rénale dans les semaines suivant le début du traitement.1～2La fonction rénale s'est améliorée de manière significative dans les semaines, à ce moment-là, la durée d'utilisation des corticostéroïdes adrénaux est de4～6semaines. L'utilisation de corticostéroïdes2Les patients qui n'ont pas amélioré la fonction rénale au-delà de la semaine peuvent envisager d'ajouter des immunosuppresseurs, tels que la cyclophosphamide quotidiennement2mg/kg. Certains pensent que si le médicament est efficace, il peut être utilisé en continu1ans. Bien sûr, il faut surveiller étroitement les changements du nombre de leucocytes dans le sang pendant le traitement. Si l'utilisation de cyclophosphamide6semaines après l'utilisation de ces deux médicaments, si l'état de la maladie ne s'améliore pas, il faut arrêter l'utilisation de ces deux médicaments. Pour les patients chez qui l'examen histologique rénala montré une fibrose évidente, il faut envisager le diagnostic de CTIN, ces patients ne devraient pas utiliser de chimiothérapie. Il y a1/3Les patients atteints d'ATIN médicamenteuse doivent subir un traitement de purification sanguine. Pour les patients positifs pour les anticorps anti-basement membrane tubulaire rénal et l'ATIN causée par la lupus érythémateux systémique, l'échange plasmatique est raisonnable.

　　Deuxièmement, le pronostic

　　Les patients pédiatriques ont un bon pronostic. La durée de la maladie de l'ATIN est généralement2semaines ~2mois. Il a été rapporté que les suivis1ans environ7％ évoluent vers une insuffisance rénale chronique. Les décès dus à la maladie rénale ou aux infections secondaires représentent environ3％ affectent le pronostic, y compris la cause et la maladie primitive, et les lésions rénales fonctionnelles sévères ont un mauvais pronostic. La durée de la maladie >2Mois ont un risque élevé de développer un CTIN. Les lésions de biopsie rénale sont généralisées et graves, et le pronostic est mauvais. L'apparition et le développement du TIN sont non seulement influencés par la maladie primitive ou l'agent causal primaire, mais aussi par certains facteurs de mauvaise prognostic qui exacerbent le développement du TIN. Par exemple, l'utilisation à fortes doses d'antibiotiques aminoglycosides peut entraîner des lésions des tubules rénaux, et l'utilisation conjointe de diurétiques ou une déshydratation non corrigée en temps opportun peut aggraver le TIN. Les TIN causés par différents facteurs pathogènes ou maladies primitives ont des facteurs de mauvais pronostic différents.