Fuite ectopique de l'uretère

　　Mécanisme de développement

　　À l'étape embryonnaire du4La bourgeon des uretères latérales du mésonephros se développe rapidement pour former les uretères, et leur extrémité distale se développe en pyèlis, calices et tubules collecteurs; dans les anomalies, le mésonephros émet également des bourgeons urinaires accessoire, qui s'élèvent en parallèle avec les bourgeons urinaires normaux, non seulement formant une anomalie d'uretère double, mais aussi formant une partie de la vessie et se dérivant en uretre masculine, vésicule séminale, tube éjaculateur, et partie urinaire féminine, vestibule, vagin, utérus, etc., donc les uretères rétropubiques peuvent s'ouvrir dans les organes ci-dessus.

　　Les orifices ectopiques des uretères se combinent souvent avec d'autres anomalies, telles que l'atresie anale, la fistule trachéoesophagienne, etc., et sont rarement observés chez les patients avec un rein isolé.

　　1、atresie anale :Il s'appelle également atresie anale rectale inférieure, en raison d'une anomalie de développement de l'anus原始, sans former d'anus, la rectale avec l'extérieur ne communique pas, en médecine traditionnelle chinoise, elle est appelée 'anus fermé'.

　　2、fistule trachéoesophagienne :Il s'agit d'une anomalie de développement embryonnaire congénital formée par une fistule entre les voies respiratoires et l'oesophage, environ la moitié des patients ont d'autres anomalies congénitales, telles que des anomalies du système cardiovasculaire, des systèmes urogénitaux et respiratoires, la plupart sont sporadiques, seuls quelques-uns ont un historique familial.

　　3、rein isolé :Un rein isolé hypocomplémentaire peut complètement subvenir aux besoins physiologiques normaux, sans influencer la vie quotidienne, sans symptômes, généralement pas détecté toute la vie, exceptionnellement, s'il y a une infection concomitante du rein controlatéral, une blessure, des calculs, une hydrourétérose, une tuberculose, etc., il est découvert après des examens approfondis du système urinaire.

　　Chez les hommes, les orifices ectopiques des uretères sont généralement au-dessus du sphincter externe, généralement sans symptômes cliniques évidents, principalement des infections urinaires, mais peuvent également causer des douleurs lombosacrées de divers degrés et des épisodes récurrents d'orchite, chez les femmes, cela se manifeste principalement par une incontinence urinaire persistante et des infections urinaires en même temps qu'une miction normale, et cela entraîne une dermatite de la partie externe des organes génitaux, une ulceration, une vérification minutieuse peut trouver des orifices extrêmement petits et pointus dans les vestibules des femmes, le vagin et l'urètre, etc., et l'urine s'écoule en gouttes d'eau en continu.

　　La cause de cette maladie n'est pas claire, elle est liée à l'hérédité récessive autosomique, généralement liée au mariage entre proches parents, et cette maladie ne peut pas être prévenue directement. Pour les patients avec un historique familial suspect d'anomalies chromosomiques, une screening génétique doit être effectuée pour éviter que les enfants ne soient touchés par cette maladie à cause de l'hérédité chromosomique après le mariage. De plus, il faut noter de renforcer l'alimentation pendant la grossesse, une alimentation équilibrée, éviter les facteurs stressants qui pourraient affecter le développement embryonnaire.

　　En plus des examens de routine en chirurgie générale, il faut particulièrement attentionner à l'examen de la partie externe des organes génitaux féminins, chercher attentivement les orifices ectopiques des uretères, comme l'insertion d'un cathéter urinaire dans les orifices ectopiques suspectés pour une examination radiographique, mais cela est généralement difficile à découvrir.

　　Lorsqu'il y a une infection urinaire, l'examen des urines montre des leucocytes, et la culture des urines peut montrer la croissance de bactéries pathogènes.

　　1、Angiographie rénale veineuse

　　Pour comprendre le type et la position de l'orifice ectopique de l'uretère, le développement et l'accumulation de l'uretère ectopique correspondant à la partie supérieure du rein répété, et comprendre également les cas de reins répétés et de doubles uretères concomitants.

　　2、Imagerie par résonance magnétique

　　Pour comprendre la taille, la forme, l'épaisseur de la couche corticale rénale, en particulier les cas où l'IVP n'est pas visible.

　　3、Chirurgie endoscopique vésico-urinaire et angiographie rétrograde du rein

　　Connaître s'il y a une ectopie d'orifice dans la vessie.

　　1、Lié à des anomalies congénitales développementales, il est nécessaire de bien faire les examens prénatals, et les anomalies peuvent être prises en considération pour mettre fin à la grossesse en cas d'exception.

　　2、Les femmes enceintes doivent éviter les aliments épicés et irritants, éviter les aliments frits, frits, fumés et alcoolisés, éviter le contact avec les sources de rayonnement et les substances toxiques et dangereuses pendant la grossesse pour éviter d'affecter le développement sain de l'embryon et entraîner des malformations.

　　3、Les patients n'ont pas de besoins alimentaires spéciaux, une alimentation régulière, mangez plus de légumes et de fruits, assurez-vous que vous avez une nutrition suffisante.

　　La chirurgie est la seule méthode de traitement de l'ectopie de l'orifice de l'uretère, Liu Wenshan en Chine et Gross à l'étranger croient que l'ectopie de l'orifice de l'uretère appartient à une partie des anomalies répétées et est souvent accompagnée de changements pathologiques irreversibles, par conséquent, l'uretère ne devrait pas être transplanté dans la vessie ou anastomosé avec l'uretère normal. Cependant, Dodson pense que si la fonction rénale n'est pas endommagée, l'anastomose urétérovésiculaire est très raisonnable. Selon les types d'ectopie d'orifice différents et la gravité des lésions rénales et urétérales, un plan chirurgical spécifique doit être élaboré. Les principes de base :

　　1、Dans le cas où l'infection latérale est grave, l'hydronéphrose des reins et des uretères est significative, la fonction rénale est presque perdue, et la fonction rénale de l'autre rein est confirmée comme bonne, il est possible de pratiquer une néphrectomie latérale, si c'est un rein répété, alors une néphrectomie du segment supérieur du rein répété doit être pratiquée, dans les deux cas, il est préférable de supprimer une grande partie de l'uretère pour éviter le syndrome de l'extrémité résiduelle de l'uretère, la cautérisation de la muqueuse résiduelle de l'uretère avec de la phénol ou la cautérisation électrique de la muqueuse résiduelle peut prévenir l'infection de l'uretère ligaturé.

　　2、Si la fonction rénale est bonne ou gravement atteinte, il convient de conserver les reins et de choisir l'uretère-Anastomose latérale et antégrade de l'uretère ou reimplantation de l'uretère dans la vessie avec anti-reflux.