Crise surrénale

　　1L'hypoplasie fonctionnelle corticosurrénale chronique (maladie d'Addison) peut être déclenchée par des situations de stress telles que l'infection, les traumatismes et les opérations, ou par l'arrêt de la prise de hormones, entraînant une diminution aiguë de la fonction corticosurrénale.

　　2, Le traitement à long terme à haute dose de corticostéroïdes inhibe l'hypothalamus-Hypophyse-La fonction de l'axe adréno-hypophysaire, même après l'arrêt du médicament1ans, sa fonction reste encore à un niveau bas, en particulier la réactivité au stress est médiocre. L'étude d'Oyama sur le traitement à long terme par des stéroïdes a montré que l'axe adréno-hypophysaire14Exemple de patients avant et après l'induction anesthésique30min et après1h mesurant le cortisol sanguin, étaient respectivement107±18μg/L (10.7±1.8μg/dl),108±15μg/L (10.8±1.5μg/dl) et148±25μg/L (14.8±2.5μg/dl). Et le groupe témoin10Exemple ici3Les cortisol sanguins à différentes périodes sont respectivement108±14μg/L (10.8±1.4μg/dl),175±16μg/L (17.5±1.6μg/dl) et263±18μg/L (26.3±1.8μg/dl). Par conséquent, les patients sous traitement à long terme par des corticostéroïdes qui se trouvent en présence de stress, s'ils ne complètent pas ou ne augmentent pas la dose d'hormones à temps, peuvent développer une insuffisance aiguë de la fonction corticale adrénergique.

　　3Après une chirurgie adrénergique, une adénome corticosurrénal dépendant de l'hypothalamus et de l'hypophyse, ou des maladies extracorticales (comme le cancer du sein métastatique), une chirurgie adrénergique est réalisée; ou après une ablation d'adénome adrénergique, les肾上腺 restants sont souvent atrophiés, l'hypothalamus-Hypophyse-La fonction de l'axe adréno-hypophysaire est inhibée à long terme par la sécrétion prolongée de cortisol par l'adénome, et son rétablissement nécessite au moins9mois ou1ans, si les hormones ne sont pas complétées ou si la dose d'hormones n'est pas augmentée en cas de stress, cela peut également entraîner une insuffisance aiguë de la fonction corticale adrénergique.

　　4, L'hémorragie adrénergique aiguë est couramment observée dans les septicémies graves, principalement la septicémie due au méningocoque, qui provoque une hémorragie adrénergique, liée à la coagulation intravasculaire disseminée. D'autres septicémies causées par des bactéries, comme la fièvre hémorragique épidémique, peuvent également entraîner une hémorragie adrénergique.

　　5, L'hyperplasie congenitale de la corticosurrénoïde connue jusqu'à présent en existe neuf types de déficiences d'enzymes, y compris21Hydroxylase hydroxylée,11Hydroxylase β,17Hydroxylase α,18Hydroxylase hydroxylée,18Oxydase, Δ5-3Hydroxylase β et22Carbonylease,17Hydroxylase β et17,20réaction de clivage. La plupart des enzymes sont nécessaires pour la synthèse de la cortisone. Parmi eux, Δ5-3Hydroxylase β et22Carbonylease avec18Hydroxylase et18Des déficiences dans les oxydases peuvent également affecter la synthèse des hormones de rétention de sodium.

　　En cas de crise adrénergique, il est impératif de traiter immédiatement pour éviter que des dysfonctionnements multorgane ne mettent en danger la vie. Les patients atteints de crise adrénergique, en raison de l'obstruction métabolique dans le corps, y compris l'obstruction du métabolisme du glucose, entraînent une augmentation de la production de lactate, qui, une fois qu'il dépasse la capacité de compensation du foie, peut directement entraîner une acidose métabolique sévère. De plus, une altération du métabolisme du tissu cérébral peut entraîner un œdème cérébral, voire une hémorragie cérébrale, donc pour les patients avec une altération de la conscience, il faut être vigilant face à cette maladie.

　　Les symptômes de la crise adrénergique incluent les symptômes dus à une carence en corticostéroïdes corticaux, ainsi que les symptômes de maladies qui déclenchent ou causent une insuffisance aiguë de la fonction corticale adrénergique. La carence en corticostéroïdes corticaux est généralement mixte, c'est-à-dire qu'elle inclut à la fois une carence en corticostéroïdes et en hormones de rétention de sodium.

　　1La fièvre est fréquente, et elle peut atteindre une haute fièvre.4Au-dessus de 0°C, la température corporelle peut parfois être inférieure à la normale.

　　2Les symptômes digestifs incluent une anorexie, des nausées, des vomissements, qui sont souvent des symptômes précoces. Si ces symptômes sont reconnus à temps et traités, ils s'améliorent généralement rapidement. Ils peuvent également inclure des douleurs abdominales, de la diarrhée et d'autres symptômes.

　　3Les symptômes incluent une faiblesse du système nerveux, une léthargie, un manque de désir, une indifférence, une somnolence, un état extrêmement affaibli, qui peut également se manifester par de l'agitation, de l'hallucination, une confusion mentale, et même un coma.

　　4、循环系心率快速，可达160次/min，四肢厥冷，循环虚脱，血压下降，陷入休克，由于本病存在糖皮质激素和潴钠激素两者均缺乏，因此比Sheehan危象更容易，更快速地出现周围循环衰竭，多数病人神志改变与血压下降同时出现；少数病人神志改变在前，随之血压下降继现，我们观察到神志和血压的改变最早出现在诱因发生后4h，1/3和2/3的病人分别在24，48h内出现。

　　5、脱水征象常不同程度存在。

　　应教育慢性肾上腺皮质功能减退的病人，坚持持续服激素，不得任意间断。当遇应激情况时，必需在医师的指导下增加剂量。如有上呼吸道感染，拔牙等小的应激，将激素量增加一倍，直至该病痊愈，一般4～5天之内即见控制。如有大的应激，如外科手术、心肌梗死、严重外伤和感染等，应给予氢化考的松至200～300mg/d。在手术前数小时即应增加激素用量。当病人外出施行时，必需携带足量的激素以备应用。

　　白细胞总数增高，血浓缩和感染所致，中性多核细胞增多，血色素增高，血浓缩。高血钾，低血钠，低血糖，血尿素氮轻度增高，轻度酸中毒以及血皮质醇总量降低。肾上腺素能危象一旦发生应立即治疗，避免因多器官功能障碍危及生命。

　　1、肾上腺危象吃哪些食物对身体好

　　多吃些蔬菜和黄豆制品，多吃低盐、高维生素、清淡和新鲜的食物。

　　2、肾上腺危象最好不要吃哪些食物

　　鱼、虾、海味、公鸡、鲤鱼和牛肉。

　　（以上资料仅供参考，详细请咨询医生）

　　1、补充糖皮质激素：如有意识障碍和休克，应立即将氢化考的松琥珀酸钠酯100mg溶于少量液体中由静脉注入，此为水溶性制剂，吸收快，能迅速进入体内，产生即刻和短暂改善循环衰竭的效果。随后氢化考的松（此制剂在水中溶解度小，溶于50％乙醇溶液100mg/20ml，应用时需用等渗盐水或5％葡萄糖500ml稀释）100 à400mg溶于500～2000ml液体中静脉滴注。

　　2、补充盐皮质激素：如用氢化考的松琥珀酸钠酯或氢化考的松后，收缩压不能回升至13.3），或者有低血钠症，则可同时肌注醋酸去氧皮质酮（DOCA）10kPa（1～3mg，日1～2次，也可在病情好转并能进食时改服9α-fluorohydrocortisone 0.05～0.2mg/d. Les patients souffrant d'une insuffisance corticosurrénale chronique sévère ou d'une ablation bilatérale des glandes surrénales ont besoin de doses de maintenance à long terme. Pendant l'utilisation des corticostéroïdes, il faut faire attention aux effets secondaires tels que l'oedème, l'hypertension et l'hypernatémie dus à une surdose de médicaments rétention de sodium et d'eau.

　　3、correction de la déshydratation et de l'instabilité électrolytique :Dans les cas graves d'éclat adréno皮质ique, la déshydratation est rarement supérieure à la总量 de liquide corporel10％，estimant que la quantité de fluides à administrer est environ égale à 100% du poids corporel normal6％ environ, comme le poids70kg, la quantité de liquide à administrer doit être environ4000ml. La quantité de fluides à administrer doit être déterminée en fonction de l'état de déshydratation individuel, de l'âge et de l'état cardiaque. Les composants des perfusions, à commencer par5％ de sel de glucose1000ml, ensuite déterminée en fonction de la situation, on peut compléter le sodium150 à250mmol/L. En raison de la réduction de la capacité des reins à éliminer la charge hydrique chez les patients souffrant d'une insuffisance corticosurrénale, la quantité totale et la vitesse d'administration des fluides doivent être contrôlées, sans excès et sans vitesse excessive, pour éviter l'induction d'un œdème pulmonaire. Si avant le traitement, il y a une hyperkaliémie, après la correction de la déshydratation et du choc, l'augmentation de la diurèse, l'administration de corticostéroïdes et de glucose, elle peut généralement être réduite à la normale, après l'administration de3L liquide, le potassium peut être administré en fonction de la situation.20 à40mmol, pour compenser l'insuffisance de potassium global. Cette maladie peut présenter une acidose, mais généralement ne constitue pas un problème grave et n'a pas besoin de suppléments d'agents alcalins. Lorsque la capacité de l'hémoglobine bicarbonique plasmatique est inférieure à22Vol％ (bicarbonate de sang carbonique <10mmol/L) peut être complété par une quantité appropriée de bicarbonate de sodium.

　　4、prévention et traitement de l'hypoglycémie :Bien que cette maladie ne manque que de cortisol et ne soit pas accompagnée d'une diminution simultanée de l'hormone de croissance, la survenue d'hypoglycémie n'est pas aussi fréquente que dans l'éclat du syndrome de Sheehan, mais elle doit également être prise en compte. Une quantité suffisante de glucose doit être fournie pendant le traitement. Si le patient est déjà en phase terminale à domicile ou dans un établissement médical de base, et manque de médicaments spécifiques efficaces, il peut être administré immédiatement par voie intraveineuse50% de glucose60 à100ml, ce qui aide à prolonger la vie, à réduire le temps d'urgence et à permettre la prise de mesures de traitement spécifiques possibles.

　　5、traitement des facteurs déclenchants :Lorsqu'une infection concomitante se produit, des antibiotiques efficaces et en quantité appropriée doivent être utilisés, et les infections des plaies doivent être traitées par débridement et drainage. Pendant la période de sauvetage, d'autres facteurs déclenchants doivent également être traités activement.

　　Lorsque la période de danger de la maladie est atteinte, une surveillance particulière doit être mise en place et les soins doivent être renforcés. Les patients souffrant d'une insuffisance corticosurrénale sont particulièrement sensibles aux opioïdes et aux barbiturates, et ces médicaments doivent être évités avant le début du traitement spécifique de l'urgence.