Colite ischémique chez les personnes âgées

　　La colite ischémique est plus fréquente chez les personnes âgées, principalement localisée dans la flexure splénique du côlon, le côlon descendant et le côlon sigmoïde, car la circulation sanguine est relativement médiocre à ces endroits. Elle est souvent due à un choc hypovolémique, une insuffisance cardiaque et d'autres causes de 'faible perfusion', ainsi qu'à l'occlusion ischémique due à la ligature de l'artère mésentérique inférieure, à l'embolie ou à la thrombose, à la reconstruction de l'aorte abdominale ou à l'arterite aortique. L'ischémie aiguë du côlon est généralement une modification transitoire et réversible, mais dans quelques cas, elle peut entraîner une nécrose complète de la paroi intestinale, une perforation ou une hémorragie persistante du côlon.

　　Le sang du côlon est principalement fourni par l'artère mésentérique supérieure et l'artère mésentérique inférieure, tandis que la circulation locale de la paroi intestinale est constituée par une série de vaisseaux sanguins en paires. La muqueuse intestinale reçoit une partie du flux de la paroi intestinale.50％～75％, par conséquent, les changements du flux sanguin affectent le plus la muqueuse intestinale. Le côlon gauche, qui est à la frontière des régions d'irrigation sanguine des deux extrémités des artères, est sujet à une insuffisance d'irrigation sanguine, et donc le site d'apparition de la maladie est principalement le côlon gauche.
 

　　Les complications de la colite ischémique chez les personnes âgées incluent principalement la perforation intestinale, la péritonite, etc.

　　1、Perforation intestinale

　　Il s'agit du processus où la lésion intestinale pénètre à travers la paroi intestinale et fait fuir le contenu intestinal dans la cavité péritonéale, qui est l'une des complications graves de nombreuses maladies intestinales, provoquant une péritonite diffuse grave, principalement manifestée par des douleurs abdominales sévères, une distension abdominale, des symptômes et signes de péritonite, qui peuvent entraîner un choc et la mort.

　　2、Péritonite

　　Il s'agit d'une maladie grave courante en chirurgie provoquée par une infection bactérienne, une stimulation chimique ou une lésion. La plupart sont des péritonites secondaires, provenant d'infections d'organes abdominaux, de perforations nécrosantes, de traumatismes, etc.

　　L'ischémie colique est généralement spontanée, ses manifestations cliniques varient en fonction de la gravité, de l'étendue, de la rapidité de la lésion ischémique et de la tolérance de la paroi intestinale à l'hypoxie, généralement可见6Pour les patients de plus de 0 ans, sans histoire de maladie colique, qui subissent soudainement des symptômes d'urgence abdominale, les symptômes et les signes les plus consécutifs sont : douleurs abdominales, diarrhée et hématochezie, cette hémorragie est généralement peu abondante ; les crises de douleur sont soudaines, spasmodiques, souvent limitées à la partie inférieure gauche de l'abdomen ; les selles sont urgentes et souvent accompagnées de douleurs ; des symptômes secondaires de l'obstruction intestinale peuvent survenir, tels que l'anorexie, les nausées, les vomissements ; l'examen abdominal peut souvent révéler une distension et une douleur à la partie correspondante de l'ischémie colique ; généralement sans fièvre significative. L'examen rectal peut souvent révéler des selles hémorragiques, et les examens cardiaques ne révèlent généralement pas de résultats positifs.

　　L'ischémie colique chez les personnes âgées a des causes complexes, la prévention doit être polyvalente. La prévention doit se concentrer sur les points suivants :

　　Un, prévention de troisième niveau

　　1、Prévention de premier niveau

　　Cette maladie est la plus fréquente en raison de l'athérosclérose, donc un contrôle précoce de l'hypertension artérielle, de l'infarctus du myocarde et du diabète peut retarder l'apparition de cette maladie.

　　2、Prévention de second niveau

　　Les symptômes et les signes de cette maladie ne correspondent pas, tels que les personnes âgées, accompagnées de maladies telles que l'hypertension artérielle, l'athérosclérose, le diabète, etc., qui se manifestent soudainement par des douleurs abdominales aiguës, de la diarrhée, accompagnées de selles mucopurulentes, devraient d'abord être considérés pour cette maladie afin de pouvoir être traitée plus tôt.

　　3、Prévention de troisième niveau

　　(1Pour les patients hospitalisés ou sortis, il est nécessaire de réaliser un traitement dilatateur veineux, de surveiller régulièrement la glycémie, le taux de lipides, de contrôler l'hypertension artérielle, de réduire ou d'éviter la formation de thrombus et l'apparition de la colite ischémique.

　　(2Pour les patients qui ont subi une chirurgie, en particulier ceux qui ont subi une résection intestinale, il faut prêter attention à l'alimentation veineuse, et après que le patient puisse manger, il faut ajuster l'apport alimentaire et améliorer l'état nutritionnel.

　　Deuxièmement, les facteurs de risque

　　L'ischémie de la paroi intestinale est principalement divisée en obstruction de l'apport artériel, l'obstruction du retour veineux et une insuffisance d'irrigation.3Les facteurs de risque, en particulier les suivants :

　　1、Sténose ou occlusion des artères péritonéales

　　Peut être une sténose des artères péritonéales due à l'athérosclérose, ou une occlusion des artères terminales intestinales due à des caillots microscopiques détachés de plaques d'athérosclérose.

　　2、Ischémie non occlusive des artères péritonéales

　　La principale cause est la diminution du volume de débit cardiaque due à des maladies telles que l'infarctus du myocarde, la cardiomyopathie, l'insuffisance cardiaque congestive, les troubles du rythme cardiaque ou le choc hypovolémique, etc. Il a également été rapporté que chez les patients cardiaques traités avec des digitaliques à fortes doses, une contraction des artères péritonéales mineures et une obstruction du flux sanguin peuvent entraîner cette maladie. D'autres médicaments qui affectent la microcirculation veineuse colique peuvent également déclencher cette maladie.

　　3Formation de thrombus veineux mésentérique

　　Il s'agit principalement d'un état de coagulabilité sanguine élevée dû à certaines maladies hémorragiques, des infections sévères péritonéales, des traumatismes abdominaux ou des contraceptifs hormonaux contenant des œstrogènes.

　　4Facteurs intestinaux

　　Sur la base des lésions vasculaires telles que l'athérosclérose et les états ischémiques avant l'ischémie (troubles circulatoires chroniques), avec une augmentation de la pression intraluminale intestinale due à certaines causes, ainsi qu'à un spasme intestinal intense associé, comme dans les cas de constipation sévère ou de spasmes intestinaux, la fuite des artères et des veines intestinales s'ouvre, ce qui réduit le flux sanguin des vaisseaux mésentériques, et si des bactéries pénètrent dans la muqueuse colique, cela aggravera davantage les lésions ischémiques.

　　5Certains troubles systémiques

　　Des maladies systémiques telles que la périartérite nodulaire, la lupus érythémateux systémique, l'arthrite rhumatoïde, la polymyositis, le syndrome de Behçet, l'purpura allergique, etc., impliquant des lésions des vaisseaux sanguins petits, et le diabète, etc.

　　Cliniquement, la colite ischémique chez les personnes âgées est principalement diagnostiquée par les imageries et les coloscopies, et les résultats des examens de laboratoire jouent un rôle d'assistance.

　　Premièrement, les examens d'imagerie

　　1Radiographie abdominale

　　Des signes tels que l'œdème et l'épaississement de la paroi intestinale, la distension intestinale, et la fluidité péritonéale peuvent apparaître.

　　2Tâtonnements de l'irrigation barytée

　　C'est une méthode de diagnostic importante, quelqu'un le considère même comme la méthode de diagnostic de choix pour cette maladie.

　　Deuxièmement, la coloscopie fibreuse

　　Le diagnostic précoce de cette maladie est important, mais il faut noter que le type gangrénosique ne devrait pas faire l'objet d'une coloscopie, car son aspect sous-microscopique est :

　　1Période aiguë

　　Le début72h以内，muqueuse congestionnée et édémateuse, des points de saignement dispersés sont courants, des ulcérations superficielles sont observées chez environ la moitié des patients, les lésions sont distribuées en segments, avec des limites claires; la biopsie montre une infiltration de cellules inflammatoires, la formation de thrombus纤维素 dans les vaisseaux sanguins, la destruction des glandes et des hémorragies focales.

　　2Période subaiguë

　　Le début72h à7Des ulcères longitudinaux typiques se forment, et des exsudats inflammatoires évidents sont visibles; la biopsie montre une nécrose des tissus et une réparation granulomateuse.

　　3Période chronique

　　Dans les deux premières semaines à deux mois après le début de la maladie, on ne voit que des changements légers d'inflammation sous le microscope, sans caractéristiques spécifiques, et une atrophie globale des biopsies, une augmentation des tissus fibres et des tissus granulaires, et une沉着 de la hémésine ferreuse spécifique.

　　Pour les patients âgés souffrant de colite ischémique, la diète devrait être légère, avec une bonne combinaison des aliments, une consommation abondante de légumes et de fruits, une attention à l'équilibre nutritionnel, et une limitation de l'apport des aliments suivants.

　　1Éviter les aliments irritants

　　Il est interdit de consommer des aliments épicés comme le piment, la moutarde, l'alcool, etc., et de manger peu de l'oignon, de l'ail et de l'oignon vert. Ne pas manger de nourriture trop froide ou trop chaude. En été, il est particulièrement conseillé d'éviter de manger des boissons rafraîchissantes et des aliments récemment sortis du réfrigérateur.

　　2Réduire la consommation d'aliments riches en fibres

　　Éviter les aliments riches en fibres grossières et les aliments raffinés. Une grande quantité d'aliments riches en fibres grossières peut irriter l'intestin et affecter l'absorption des nutriments, ce qui aggravera davantage la maladie pour les patients souffrant de malnutrition. Par conséquent, il est préférable de limiter l'apport en fibres alimentaires, telles que les épinards, les carottes, les patates douces, les carottes, les céréales grossières, les haricots secs, etc. Pendant la période d'activité de la maladie, il est interdit de manger des légumes frais et des fruits frais, qui peuvent être consommés sous forme de bouillons de légumes, de purées de légumes, de jus de fruits et de purées de fruits. Ne pas utiliser de viande en morceaux pour la cuisson, mais utiliser fréquemment de la viande hachée, des dés de viande, des fines bouchées de viande, des bouillons de viande et des œufs à la coque, des œufs brouillés, etc.

　　Le traitement de la colite ischémique chez les personnes âgées par la médecine occidentale dépend de la cause, de la sensibilité et de la gravité de la maladie. Une fois le diagnostic confirmé et les examens cliniques ne montrent pas de nécrose ou de perforation intestinale, une thérapie conservatrice est adoptée.
　　1、Thérapie de soutien
　　En règle générale, si le patient a des douleurs abdominales, administrer une nutrition parentérale pour que l'intestin puisse se reposer et arrêter rapidement les médicaments qui peuvent causer une ischémie intestinale. Améliorer activement la circulation sanguine générale et locale, compenser le volume de sang circulant, corriger l'insuffisance cardiaque, les troubles du rythme cardiaque, le choc et autres.
　　2、Prévention et traitement de l'intestin
　　Les infections secondaires peuvent être traitées par des antibiotiques à large spectre efficaces contre les bactéries aérobies et les Escherichia coli anaérobies.
　　3、Oxygénation et décompression intestinale
　　Si il y a une obstruction intestinale, appliquer la décompression gastro-intestinale et l'oxygénation continue, ce qui aide à améliorer l'état global et local.
　　4、Thérapie médicamenteuse dilatatrice des vaisseaux sanguins
　　Il a été prouvé que la morphine, la nitroglycérine, l'isopropylnorepinephrine, la bradykinine, l'histamine,5-La sérotonine, la vasoactive intestinal peptide, l'insuline peuvent dilater les vaisseaux coliques et augmenter le flux sanguin colique ou l'apport en oxygène des tissus. Donner de la dextran de basse molécule en fonction de la gravité de la maladie.
　　5、Angiographie
　　La morphine peut être administrée par cathéter1.0mg/ml, peut agir directement sur les vaisseaux sanguins ischémiques accompagnés de spasmes des artères mésentériques, les dilater, et peut maintenir l'infusion24h.
　　6、Thérapie de réadaptation
　　Les patients hospitalisés ou hospitalisés doivent recevoir une thérapie dilatatrice des vaisseaux sanguins, réexaminer régulièrement le glucose et les lipides, contrôler l'hypertension artérielle, réduire ou éviter la formation de thrombus et la colite ischémique. Les patients qui ont déjà subi une opération, en particulier ceux qui ont subi une résection intestinale, doivent prêter attention à l'alimentation intraveineuse, et après que le patient peut manger, prêter attention à l'ajustement de l'alimentation et à l'état nutritionnel.
　　7、Plan de traitement optimal
　　Surveiller étroitement les signes vitaux et les signes abdominaux, traiter d'abord par une thérapie conservatrice principalement à base de médicaments dilatateurs des vaisseaux sanguins, et, si des indications chirugicales apparaissent, traiter par une chirurgie à temps.
　　La colite ischémique chez les personnes âgées est détectée à temps et traitée à temps, et le pronostic est généralement bon. Si il y a une perforation intestinale ou une péritonite, le pronostic est mauvais.