老年急性感染后肾炎

　　19世纪人们即已观察到急性肾炎与某些链球菌感染相关，但以后证实并非所有的链球菌感染都能导致急性肾炎，仅其中的致肾炎菌株才有此致病作用。现知致肾炎菌株主要存在于β溶血性链球菌A组中，以12型为主，包括1、2、3、4、18、25、49、55、57和60型等，偶尔β溶血性链球菌C组或G组菌感染也可致病。这些致肾炎菌株引起的前驱感染主要为上呼吸道感染（如咽炎或扁桃体炎），但皮肤感染（如脓疱疮，经常由A组49causées par des bactéries de type beta-hémolytiques du groupe A) sont également courantes. Les antigènes pathogènes qui déclenchent la réaction immunitaire de l'organisme ne sont pas encore complètement clairs. Il a été longtemps considéré que c'était la protéine M de la paroi cellulaire des streptocoques, mais plus tard, il a été prouvé que cette composante antigénique principale se trouve dans la membrane cellulaire ou le corpuscule, comme la streptokinase dans la membrane et le protéine associée à la néphrite dans le corpuscule. De plus, il a été rapporté que l'antigène positif du composant extracellulaire des streptocoques pourrait également être pathogène.}

　　La plupart des patients atteints de cette maladie ont une histoire d'infection préexistante (pharyngite ou peau), et les symptômes cliniques de l'infection peuvent être absents chez les patients légers, et avec l'aggravation de la maladie, des complications suivantes peuvent survenir :

　　1l'état d'hypertension artérielle et l'insuffisance cardiaque aiguë

　　Cette complication se manifeste soudainement et est dangereuse, avec une moyenne de3à5jours, il est facile de le confondre avec une pneumonie et une insuffisance cardiaque. Au cours des dernières années, on a reconnu le mécanisme et les manifestations cliniques de cette complication, et une diagnose précoce et une prévision optimiste ont été obtenues.

　　2l'hypertension cérébrale

　　Au cours des dernières années, en raison du traitement rapide et approprié, la complication de la néphrite aiguë après une infection aiguë a considérablement diminué, avec un taux d'incidence d'environ 0.5Pourcentage. Bien que l'hypertension soit souvent présente avec cette maladie, son rôle dans la maladie n'est pas encore déterminé. Du point de vue pathologique, le cerveau peut présenter de multiples thromboses mineures (causées par une spasme vasculaire) et un œdème cérébral, et il peut y avoir des hémorragies cérébrales. La spasme vasculaire cérébral et la rétention hydrosodée sont liées à l'œdème cérébral. Les symptômes communs sont des maux de tête, des nausées, des étourdissements, une confusion, une amauroisie, et dans les cas graves, des crises convulsives et un coma. Lorsque l'hypertension est accompagnée de troubles de la vision, de crises convulsives et de coma3cet item1cet item peut être diagnostiqué.

　　Les manifestations cliniques de cette maladie varient beaucoup, allant de la légère néphrite subclinique à l'insuffisance rénale aiguë, avec des fluctuations de gravité importantes.

　　1et l'hématurie

　　l'hématurie est souvent le premier symptôme de la maladie1symptômes, presque tous les patients ont de l'hématurie, et la fréquence des hématuries macroscopiques est d'environ4de plus, l'urine est de couleur brune homogène ou ressemble à de l'eau de lessive, mais sans caillots sanguins, la dissolution et la destruction des globules rouges dans l'urine acide peut rendre l'urine de couleur brune comme le soja, pendant quelques jours à1à2semaines pour disparaître, les patients gravement atteints de hématurie ont des sensations d'inconfort et de fréquence urinaire pendant la miction, et l'hématurie microscopique disparaît généralement dans les six mois, mais il peut y avoir des cas persistants1à3années pour disparaître.

　　2et la protéinurie

　　presque tous les patients ont une protéinurie positive (par méthode qualitative courante), et la protéinurie n'est généralement pas grave, généralement 0.5à3.5g/de plus, c'est souvent une protéinurie non sélective, et elle ne représente que moins de2de plus, les patients atteints de protéinurie urinaire3.5g/de plus, à ce moment-là, la concentration de FDP urinaire est souvent élevée, et certains patients ont déjà une réduction de la protéinurie urinaire à des niveaux extrêmement faibles lors de leur consultation, donc il n'y a pas d'enregistrement de protéinurie positive.

　　3et l'oedème

　　est souvent un symptôme de début de maladie, avec une fréquence d'apparition70% à9de plus, c'est dû à une filtration glomérulaire réduite, et les symptômes principaux de la maladie représentent6de plus, les symptômes légers sont les œdèmes des paupières le matin, appelés "visage de néphrite" (nephritic faces), qui peuvent s'étendre à tout le corps dans les cas graves, avec une induration peu visible sous la pression, et le poids peut augmenter par rapport à avant la maladie5kg, des fluides s'accumulent dans la cavité thoracique et abdominale, la plupart des patients2à4L'auto-urination et la décongestion sont courants dans la semaine, mais si l'oedème ou la néphrosclérose continue de se développer, cela indique souvent un pronostic défavorable.

　　4、hypertension

　　L'hypertension est observée80％ environ des cas, les personnes âgées sont plus fréquentes, principalement une augmentation de la pression artérielle modérée, parfois une hypertension sévère, la proportion des patients avec une augmentation de la pression artérielle diastolique est80％ au-dessus, mais en dessous de50％ des patients dépasse16kPa(120mmHg), généralement sans modification de la rétine hypertensive.

　　5、oligurie

　　La plupart des patients ont une diminution de la diurèse au début de la maladie,500ml/d, peuvent être causés par une oligurie,2semaines après, l'urine augmente progressivement, la fonction rénale se rétablit, mais seuls quelques patients (moins5％) peut passer de l'oligurie à l'anurie, ce qui indique une lésion rénale réelle grave.

　　6、lésion rénale fonctionnelle

　　Les patients peuvent présenter une néphropémie transitoire, une augmentation légère du créatinine et de l'azote uréique, pour les cas graves (créatinine>352μmol/L(4.0mg/dl), l'azote uréique>21.4mmol/L(60mg/dl) doivent être vigilants pour l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë, après quelques jours de diurèse, la néphropémie peut se恢复正常, quelques patients âgés, même après la diurèse, la fonction rénale ne peut pas se rétablir, le pronostic est médiocre.

　　7、manifestations systémiques

　　Les patients souffrent souvent de fatigue, de perte d'appétit, de nausées et de vomissements (pas toujours en proportion avec la néphropémie), de somnolence, de maux de tête, de flou de la vision (lié à l'état de l'hypertension, de l'ischémie cérébrale et de l'oedème cérébral) et de douleurs lombaires bénignes (causées par l'expansion du rein rénal, tirant sur les extrémités nerveuses sensibles).

　　Pour prévenir la néphrite aiguë après une infection senior, les amis du grand public peuvent consulter les mesures de prévention de troisième niveau suivantes:

　　Prévention de premier niveau

　　1、renforcer la capacité du corps à résister aux infections streptocoque, faire de l'exercice de manière appropriée, renforcer l'alimentation, éviter d'aller dans des lieux publics pour contacter les patients atteints de la grippe pendant les saisons d'hiver et d'automne.

　　2、renforcer l'éducation sanitaire et populaire, éviter les infections des voies respiratoires supérieures et cutanées, traiter activement les patients infectés par le streptocoque, et traiter activement divers foyers chroniques, tels que l'angine de poitrine, la sinusite nasale, la carie dentaire et l'otite moyenne.

　　3、renforcer la recherche sur la relation entre cette maladie et HLA et sur les membres de la famille des patients, dans l'espoir de clarifier davantage la relation entre eux.

　　Prévention de deuxième niveau

　　1、le traitement précoce des patients souffrant de glomérulonéphrite primitive doit être effectué à temps, avec une observation étroite, une analyse d'urine régulière à temps pour éviter que les symptômes ne se prolongent et causent des changements chroniques des reins.

　　2、les patients souffrant d'hypertension et d'anémie doivent également faire une analyse d'urine, une mesure de la fonction rénale, pour éviter le diagnostic manqué de la néphrite chronique.

　　3、les personnes qui en ont les conditions peuvent se faire une biopsie rénale à temps précoce pour choisir correctement les médicaments.

　　Prévention de troisième niveau

　　1、diète hypoprotéinée.

　　2、contrôler la pression artérielle.

　　3、prévenir les lésions des tubules rénaux et des interstites.

　　4、ne pas utiliser de médicaments nuisibles aux reins.

　　La néphrite aiguë après une infection senior est un groupe de maladies causées par de nombreuses causes, généralement cette maladie peut être diagnostiquée par les examens suivants.

　　1、analyse d'urine

　　En dehors des globules rouges et de la protéinurie, on peut observer tous types de casts (globules rouges, granulaires, leucocytes) ainsi que des leucocytes, parfois accompagnés de casts de leucocytes, mais cela ne signifie pas nécessairement une infection urinaire. Les cas légers peuvent ne pas présenter de modification des urines, et les changements des analyses d'urine sont plus lents à se rétablir que les symptômes cliniques, en particulier les érythrocytes observés microscopiquement peuvent persister pendant plusieurs mois1Ans, une protéinurie massive continue peut indiquer la présence d'une néphrosclérose.

　　2、Examen du sang

　　Lorsque l'œdème se produit, en raison de la dilution du sang, l'hémoglobine et les globules rouges peuvent diminuer, et ils reviennent à la normale après la guérison de l'œdème diurétique, le comptage des leucocytes est normal, mais il peut y avoir une augmentation des leucocytes et des neutrophiles si il y a un foyer d'infection.

　　3、Fonction rénale

　　Les patients ont souvent des dysfonctionnements rénaux d'une certaine gravité, la filtration glomérulaire et la clairance de la créatinine endogène diminuent, l'azote ammoniacal et la créatinine dans le sang augmentent temporairement pendant l'oligurie, et une insuffisance rénale aiguë peut entraîner une azotémie significative accompagnée d'acidose métabolique et d'autres déséquilibres électrolytiques, et une insuffisance cardiaque peut réduire la quantité de sang rénal.

　　4、Examen immunologique et système complémentaire

　　Des examens peuvent montrer que les anticorps anti-hémolytique streptococcique O (ASO), les anticorps anti-kinase (ASK), les anticorps anti-hyaluronidase (AH), les anticorps anti-déoxyribonucléase (ADNase) augmentent, ce qui indique que cette glomérulonéphrite est généralement de type glomérulonéphrite post-infection streptococcique, et les patients avec une augmentation de l'ASO représentent70% à80% à3Pourcentage de ces indicateurs peuvent atteindre100% chez les patients traités par pénicilline à un stade précoce, le taux de positivité de l'ASO peut diminuer à15Pourcentage, l'IgG et l'IgM sont élevés au début de la maladie,1à2Mois pour revenir à la normale; l'IgA est presque normal, à la1Semaines32% à42Pourcentage des patients avec une augmentation des facteurs rhumatoïdes, la présence de globuline cold et des complexes immuns circulants peut être détectée au cours des premières semaines de la maladie.

　　Les patients âgés atteints de glomérulonéphrite aiguë après une infection aiguë doivent prêter une attention particulière à leur alimentation pour éviter une détérioration de la maladie.

　　1、Eau

　　Durant les premières semaines de la maladie, en particulier lorsque l'œdème est prononcé, et chez les patients avec de l'hypertension artérielle et des complications, la quantité d'humidité ingérée doit être limitée, en fournissant de l'eau en fonction de la soif pour éviter d'aggraver l'œdème ou les complications et la charge rénale.

　　2、Sel

　　Les patients avec œdème, hypertension artérielle et congestion circulatoire doivent limiter strictement l'apport en sel, utiliser un régime sans sel pendant une courte période, puis passer à un régime hyposalé (environ1.5Calculées en g). Pour les patients avec une rétention hydrique sévère et une oligurie, il est nécessaire de contrôler l'apport hydrique, ne pas dépasser la quantité d'urine, en ajoutant la perte hydrique imperceptible.

　　3、Protéines

　　Lorsque l'oligurie et l'azotémie ne sont pas apparentes, la restriction des protéines doit être maintenue à environ1g/kg. Un contrôle non analytique de l'apport en protéines est défavorable à la réparation des unités rénales, mais une consommation excessive de protéines peut accélérer la shardté des glomères.

　　Jusqu'à présent, il n'existe pas de traitement spécifique pour cette maladie, et le principe de traitement consiste principalement à prévenir la rétention d'eau et de sodium, à contrôler la capacité de volume circulant, afin de soulager les symptômes et de prévenir les complications.

　　Première partie : repos

　　Durant la phase aiguë, il est nécessaire de rester au lit jusqu'à ce que l'hématurie macroscopique disparaisse. Le repos au lit peut améliorer le flux sanguin rénal et réduire la survenue de complications, et cela nécessite environ2Semaines. Une fois que les symptômes cliniques disparaissent et que la créatinine plasmatique revient à la normale, on peut augmenter progressivement l'activité.3Mois, il faut éviter les activités physiques intenses.

　　Deuxième partie : traitement des foyers d'infection

　　Dans le traitement de la glomérulonéphrite aiguë, il n'y a pas encore d'opinion définitive sur l'effet de l'application d'antibiotiques à visée bactéricide comme la pénicilline ou les macrolides pour les streptocoques, au moins pour contrôler les foyers d'infection et éliminer les antigènes résiduels. La plupart des auteurs ont observé que l'application de traitements antibiotiques après le début de la glomérulonéphrite n'a pas d'effet sur le cours et le pronostic de la maladie.

　　troisième, traitement symptomatique

　　1diurèse

　　Après le contrôle de l'apport en eau et en sel, si l'oedème reste évident, l'utilisation de diurétiques est recommandée. Les diurétiques thiazidiques sont couramment utilisés et peuvent être utilisés des diurétiques de l'anneau de la loop, tels que furosemide (furosémide) et bumetanide (bumétanide). Ces deux médicaments peuvent être utilisés pour les reins gravement endommagés par le filtrage glomérulaire, avec une clairance de créatinine inférieure à5à10ml/min, il peut toujours y avoir une action diurétique. Cela peut être dû à l'ajustement de la distribution du flux sanguin rénal, à une augmentation du volume de sang entrant dans le glomère rénalien, et à une réduction du volume de sang entrant dans le système de médullaire rénale, corrigé le 'phénomène de déséquilibre glomérulaire-tubulaire'. Parfois, la dose de furosemide (furosémide) nécessite400 à1000mg/Attention, une dose élevée de furosemide (furosémide) peut entraîner des lésions graves de l'audition et des reins. De plus, divers médicaments pour relaxer les spasmes vasculaires, tels que dopamine, peuvent être utilisés pour atteindre l'objectif de diurèse. Les diurétiques mercuryliques (lésions rénales réelles), les diurétiques osmotiques (augmentation du volume plasmatique, aggravation de la charge cardiaque et des complications) et les diurétiques conservateurs du potassium ne doivent pas être utilisés.

　　2médicaments hypotenseurs

　　Le contrôle actif et progressif de la pression artérielle est nécessaire pour augmenter le flux sanguin rénal, améliorer la fonction rénale, prévenir l'insuffisance cardiaque et les complications. Les diurétiques thiazidiques sont couramment utilisés et peuvent atteindre l'objectif de contrôle de la pression artérielle après la diurèse. En cas de nécessité, des bloquants des canaux calciques tels que le nifédipine (nifédidine) peuvent être utilisés.20 à40mg/et hydralazine (hydralazine), prazosin pour renforcer l'effet d'expansion des vaisseaux sanguins. Les inhibiteurs de la renine-angiotensine ne sont généralement pas nécessaires. Pour l'hypertension grave, l'antihypertenseur habituellement utilisé est l'injection intramusculaire de sulfate de magnésium, qui peut entraîner une hypermagnésémie sous des conditions de maladies rénales, ce qui peut entraîner une inhibition respiratoire. Il existe maintenant de nombreux médicaments hypotenseurs rapides et efficaces, tels que diazoxide (hypotensine), sodium nitroprusside qui ont remplacé le sulfate de magnésium.

　　3traitement de l'hyperkaliémie

　　Attention, limiter l'apport en potassium dans l'alimentation, et l'utilisation de diurétiques potassiques peuvent prévenir le développement de l'hyperkaliémie. Si la quantité d'urine est extrêmement faible, ce qui entraîne une hyperkaliémie grave, on peut utiliser des résines d'échange d'ions, des perfusions intraveineuses de glucose et d'insuline, et des perfusions intraveineuses de bicarbonate de sodium hyperosmotique. Mais ces mesures aggravent toutes l'accumulation d'eau et de sodium, l'expansion du volume plasmatique, donc elles doivent être utilisées avec prudence. Si nécessaire, une dialyse péritonéale ou hémodialyse peut être utilisée.