Polypose colique chez les personnes âgées

　　L'étiologie de la polypose digestive simple n'est pas encore claire, l'apparition de la polypose est souvent liée à la génétique, une minorité est liée à une déficience immunitaire, une infection et une anomalie des hormones digestives. L'apparition des polypes coliques peut être liée aux facteurs suivants :

　　1、habitudes de vie

　　Les polypes adénomateux sont rares dans les aliments riches en fibres, au contraire, ils sont nombreux, et le tabagisme est également étroitement lié aux polypes adénomateux, l'histoire de tabagisme est dans2Les patients de moins de 0 ans souffrent souvent de petits adénomes, et l'histoire de tabagisme est dans2Les patients de plus de 0 ans sont souvent accompagnés de grandes adénomes;

　　2、génétique

　　Certains polypes multiples sont liés à la génétique, les patients héritent d'un gène supresseur de tumeur APC altéré dans les cellules reproductrices de leurs parents, tandis qu'un autre allèle APC dans l'épithélium colique est normal à la naissance. Après que cet allèle subit une mutation, un adénome se forme à l'endroit de la mutation, cette mutation est appelée mutation somatique (mutation somatique);

　　3、anomalie embryonnaire

　　La polypose juvénile est généralement une hamartome, qui pourrait être liée à une anomalie de développement embryonnaire;

　　4et l'âge

　　L'incidence des polypes coliques augmente avec l'âge;

　　5et l'infection

　　Il a été rapporté que l'apparition des polypes adénomateux est liée à l'infection virale.

　　Si les polypes coliques chez les personnes âgées ne sont pas traités à temps, ils peuvent facilement entraîner des complications telles que des saignements massifs, des prolapsus, des intussusceptions intestinales, des obstructions intestinales, etc., qui peuvent gravement nuire à la santé des personnes âgées et affecter leur espérance de vie, par conséquent, il est impératif de traiter à temps une fois que des symptômes sont détectés.

　　La plupart des polypes coliques n'ont pas de symptômes évidents, mais ils peuvent également présenter les suivants:

　　1et les saignements intestinaux

　　Les saignements intestinaux sont plus fréquents dans le côlon gauche, en particulier les polypes adénomateux sont plus fréquents, les selles sanguines sont de couleur rouge vif, et dans les cas graves, elles peuvent provoquer une anémie.

　　2et la nature des selles

　　Les polypes coliques peuvent provoquer une grande quantité de mucus excrété, parfois les polypes multiples ou de grande taille peuvent également provoquer de la diarrhée ou des difficultés à déféquer, certains polypes adénomateux de grande taille peuvent excréter une grande quantité de mucus, c'est ce qu'on appelle les polypes adénomateux hypersecrétifs. La quantité de mucus excrétée chaque jour peut atteindre1～3au-dessus, le liquide excrété contient une teneur élevée en sodium et en potassium. Par conséquent, cliniquement, cela peut causer des symptômes tels que la déshydratation, l'hyponatrémie, l'hypokaliémie, et dans les cas graves, il peut entraîner un coma, un choc et la mort.

　　3et les douleurs abdominales

　　C'est assez rare, parfois un polype plus grand peut provoquer un intussusception intestinale, entraînant une obstruction intestinale et des douleurs abdominales.

　　4et le prolapsus des polypes

　　Les polypes à longues tiges dans le rectum peuvent tomber hors de l'anus pendant la défécation.

　　Les causes des polypes coliques chez les personnes âgées ne sont pas claires, il est nécessaire de traiter rapidement les inflammations coliques, en même temps, il faut prêter attention à l'alimentation, aux facteurs héréditaires et autres; pour ceux qui ont des saignements intestinaux, de la diarrhée, des difficultés à déféquer, des douleurs abdominales, il faut faire rapidement un examen coloscopique pour clarifier le diagnostic; le taux de récurrence des polypes est élevé, après le traitement, il faut faire des examens de coloscopie réguliers, et traiter à temps en cas de récurrence, pour prévenir la métastase.

 

　　La plupart des patients âgés atteints de polypes coliques n'ont pas de symptômes spécifiques, par conséquent, le diagnostic dépend principalement des examens cliniques. Les examens de routine sont les suivants:

　　1et les tests de sang et de selles de routine

　　Les polypes intestinaux avec saignement chronique peuvent présenter une diminution des globules rouges, des tests de selles occultes positifs, et parfois des selles peuvent contenir une grande quantité de mucus.

　　2et l'examen digital rectal

　　Les polypes rectaux proches de l'anus peuvent être détectés par l'examen digital rectal, généralement l'examen digital rectal peut détecter la distance de l'anus5cm de polypes rectaux à l'intérieur du rectum.

　　3et l'examen radiographique

　　les polypes de l'intestin grêle peuvent être examinés par l'irmographie digestive supérieure, plus le polype est grand, plus le taux de détection est élevé, le diamètre est1.0 cm de polypes à l'intérieur sont facilement manqués, le taux de détection est55％ à65％, l'irmographie digestive entière est la méthode principale de diagnostic des polypes intestinaux, l'irrigation intestinale avec du baryum est simple et facile à réaliser, et est une méthode importante pour le diagnostic des polypes du bas intestin, l'irmographie double avec baryum dans l'irrigation intestinale pour1cm de la fréquence de détection des polypes coliques est82％, en raison du1cm de polypes au-dessus du taux de cancer est10％,2cm au-dessus de50％，les polypes de petite taille (diminutive polyp, diamètre inférieur à5mm de polypes) le risque de cancer est seulement de 0.1％, par conséquent, l'irrigation intestinale avec du baryum est significative pour le dépistage des polypes malignes, en raison du taux de perforation de la coloscopie qui est1/5000 à1/200、死亡率は}}1/5000 à1/2000, tandis que le taux de perforation de l'irrigation intestinale avec du baryum est1/12500 à1/2500、死亡率は}}1/50000、また約43％の結腸鏡検査では回盲部に達しないことがあり、漏れ率はバリウム灌腸と似ており、バリウム灌腸の価格は結腸鏡検査の1/5～1/3のために、バリウム灌腸は消化道ポリープの診断に特別な利点を持っています。バリウムとガスの重層造影の下で、結腸ポリープは円形または楕円形の不透明なバリウム充填欠損として表現されるか、充気した腸腔内に柔らかい組織の影として現れる。ポリープの大きさによって、バリウムで覆われることがある。局所的な圧迫により、充填欠損（単純バリウム造影）が見られ、側面から観察するとポリープの影が見られ（バリウムとガスの重層造影）、無蒂のポリープは円形または楕円形の充填欠損として見られ、有蒂のポリープはさまざまな長さの蒂が見られます。

　　4、内視鏡検査

　　ファイバー内視鏡や電子内視鏡検査は、腸ポリープの診断で最も正確で信頼性の高い方法であり、電子内視鏡の視野拡大倍率が大きいことから、小さなポリープの漏れ率が明らかに低下する。内視鏡検査の利点は、ポリープに対する生検が可能であり、偽陽性がないことである。結腸内視鏡検査は、回盲部に到達し、漏れ検査を避けるために努力すべきであり、また小さなポリープの漏れ検査を避けるために慎重に行う必要がある。約1/3の下部消化管ポリープは多発性であるため、結腸鏡検査では一個のポリープを見つけるだけで満足すべきではありません。全結腸を仔細に検査し、見つかったすべての大于1cmのポリープは、その性質を明確にするために多部位の生検を行う必要がある。

　　老年結腸ポリープの治療後、食事は軽やかで、脂質の高い、油の多い食品を控え、繊維が豊富な食品や新鮮な果物と野菜を多く摂り、食事を合理的に組み合わせ、栄養が十分になるように注意する。タバコや酒を避け、辛いものを避ける。

　　結腸ポリープの治療は、その位置、蒂を持つかどうか、大きさ及び悪性の可能性に応じて治療方法を選択する。近年、繊維結腸鏡の広範な使用により、乙状結腸以上のポリープの処理が大幅に進歩し、開腹検査手術が大幅に減少した。原則的に良性のポリープや粘膜内癌、蒂を持つ浸潤癌であっても、ポリープの頸部を越えて侵犯していない場合は、局所切除が可能である。しかし、局灶性浸潤癌が蒂を持つポリープの遠端に発生することも報告されている。蒂から遠い場所にもかかわらず、時折リンパ転移が発生することもある。内視鏡検査中に0.5cmのポリープ時には即座に切除し、退鏡時には病変を見つけるのが難しい。0.5cm、小さい2.0cmのポリープは、形態や蒂を持つかどうかによってリボルバー切除を行う。長い蒂を持つ大きなポリープは、切除部とポリープの根元には0.5cmの距離で、一方で凝固切れ、一方でリボルバーを力強く締める方法を使用し、短い蒂を持つポリープは頭部と蒂の交差点でリボルバーを施し、根元が尖幕状になるように引き延ばし、その後凝固切れを行う。電凝切除時には、レーザーの鏡頭とポリープを一定の距離に保つ。2.0cm以上の距離で、ポリープを周囲の腸壁から離し、リボルバーの先端が腸壁に触れないように注意し、リボルバーをきつく締める。病変が大きい場合は、腸腔中に浮遊させないようにし、ポリープの頭部を広く腸粘膜に接触させ、密接接触法を使用し、正常な腸粘膜を焼傷しないようにする。摘出するポリープの数はどれくらいが適切か、一度にリボルバー切除を行うべきだという意見がある。3～8 pièces, coagulation20 pièces, nous pensons que le nombre de polypes à enlever à la fois doit être considéré en fonction de la situation spécifique du patient, du pédicule du polype et de sa taille, etc. Parce que la coagulation et l'excision des polypes après la coagulation ne dépendent pas du nombre de polypes excisés, tant que la coagulation et l'excision des polypes sont densément espacées, et que la muqueuse intestinale normale est laissée entre les polypes pathologiques, l'augmentation appropriée du nombre de polypes à enlever est possible. Souvent, le mode de traitement des polypes coliques est sélectionné en fonction des conditions suivantes.
　　1、situé à une distance de l'anus25cm en dessous des polypes coliques peuvent être traités par anus ou coloscopie sigmoïde, selon que le polype a ou non un pédicule, différentes méthodes sont utilisées. Les polypes pédiculaires peuvent être excisés par électrocoagulation à partir de la base du polype. Selon l'examen histologique, si le polype est bénin ou s'il s'agit d'un cancer mucosal ou d'un cancer infiltratif qui n'a pas dépassé le col du polype, il n'est pas nécessaire de procéder à un traitement supplémentaire. Si le cancer infiltratif a atteint la base du pédicule mais que la marge de coupe de l'échantillon excisé n'a pas de cancer, il n'est pas nécessaire de procéder à un traitement supplémentaire. Les polypes basaux doivent être examinés par biopsie vivante, si le polype est bénin ou petit, il peut être complètement excisé par coloscopie sigmoïde. Si le polype est grand ou s'il s'agit d'un cancer mucosal, une excision de la paroi entière de l'intestin incluant le polype doit être effectuée, située à une distance de l'anus12cm au-dessus des polypes doivent être excisés par laparotomie. Si les polypes basaux infiltratifs sont des cancers coliques, ils doivent être traités selon les principes de la chirurgie cancéreuse colique.
　　2、situé à une distance de l'anus25cm au-dessus des polypes coliques peuvent être traités par coloscopie fibreuse. Selon que le polype a ou non un pédicule, différentes méthodes de traitement sont utilisées. Les polypes pédiculaires sont excisés par électrocoagulation à partir de la base du polype. Si les cas suivants se produisent, ils doivent être traités selon les principes de la chirurgie cancéreuse colique. ① Lorsque la ligne de coupe est en contact avec le cancer; ② Lorsque des caillots cancéreux sont observés dans les vaisseaux lymphatiques des coupes; ③ Lorsque le cancer est non différencié. Les polypes basaux sont des biopsies vivantes bénignes, les polypes sont petits et peuvent être complètement excisés par électrocoagulation par coloscopie. Si les polypes sont grands ou s'il s'agit d'un cancer infiltratif, une laparotomie chirurgicale est nécessaire.
　　3、situé à une distance de l'anus25cm au-dessus et qui ne peuvent pas subir d'examen coloscopique par fibres optiques, doivent subir une laparotomie exploratoire.
　　4、plan de traitement optimal : la coagulation et l'excision du polype sous microscopie électronique est un plan de traitement optimal.
　　5、rééducation fonctionnelle : après la coagulation par énergie électrique du polype, des examens de contrôle réguliers sont effectués pour prévenir la métastase cancéreuse.