Atrésie anale

　　L'atrésie anale est une malformation médiane, courante cliniquement. En raison de l'altération du développement initial de l'anus, il n'a pas enfoncé à l'intérieur pour former un tube anal. Le développement du rectum est presque normal, son point final est à la marge du muscle lisse du bulbe urinaire, ou à proximité de l'extrémité inférieure de la vagina, la muscle puborectal entoure le point final du rectum. Le plancher pelvien est souvent mal développé, plat, la partie anale est recouverte de peau entière. Il peut être accompagné de fistules du bulbe urinaire, de la partie inférieure de la vagina ou de la fistule vestibulaire.

　　L'atrésie anale peut entraîner des fistules du bulbe urinaire, des fistules inférieures de la vagina et des fistules vestibulaires.

　　1、 fistule du bulbe urinaire

　　l'urine est excrétée dans d'autres parties sans être excrétée par l'urètre, par exemple chez les femmes, cela peut être dû à l'urètre--fistule vaginale, l'urine s'écoule par le vagin.

　　2、 fistule inférieure de la vagina

　　En raison de la fistule, les sécrétions vaginales et le sang menstruel peuvent être partiellement ou complètement excrétés par d'autres parties de la fistule, par exemple l'urètre, ce qui peut entraîner une augmentation des sécrétions urinaires.

　　3、 fistule vestibulaire

　　est une fistule anorectale avec une apparence anale normale, l'une des maladies périanales courantes chez les filles, se manifestant par une apparence anale normale, une fistule formée entre le vestibule rectal et le vestibule vaginal, la plupart des fistules ont un diamètre en 0.5.0cm en dessous, lors de l'évacuation des selles liquides, des selles sont excrétées par le tube fistuleux, la partie anale est enflamme; lorsque les selles sont sèches et dures, il n'y a pas de symptômes spécifiques, mais il y a aussi des cas où le diamètre de l'orifice fistuleux des enfants atteints est1.0cm au-dessus, la plupart des selles sont excrétées par l'orifice fistuleux, peuvent être complètement exprimées comme une perte de contrôle des selles.

　　L'atrésie anale n'a pas d'excrétion de méconium après la naissance, la partie anale est recouverte de peau, il y a une sensation de choc dans la partie anale pendant le cri, dans l'image latérale inversée de l'X-ray, la pointe du rectum est exactement au-dessus de la ligne pubo-anale ou légèrement en dessous, la méthode de poinçonnage ultrasonore mesure que le point final du rectum est à une distance de la peau de la partie anale1.5cm environ.

　　Le bébé n'a pas d'excrétion de méconium après la naissance, il apparaît rapidement des symptômes d'obstruction intestinale tels que des vomissements, de l'œdème abdominal. À la recherche locale, le plancher pelvien central est plat, la partie anale est recouverte de peau, dans certains cas, il y a une décoloration de la peau dans une petite dépression, avec des rides rayonnantes, la stimulation de ce point peut voir la contraction de la musculature circulaire, lorsque le bébé crie ou retient son souffle, le plancher pelvien central a une émergence, le doigt placé dans cette zone peut avoir une sensation de choc, le bébé est placé dans une position de bassin élevé et de tête basse, le coup de poing sur la partie anale est un son de cloche.

　　L'atrésie anale n'a pas de mesure préventive efficace, elle ne peut être détectée, diagnostiquée et traitée à temps que pour prévenir la survenue de complications. Faire bien le soin post-opératoire de l'atrésie anale est une mesure efficace pour prévenir les complications post-opératoires.

　　1. Après l'opération, il est nécessaire de bien se réchauffer et de renforcer les soins de base

　　Attention au réchauffement, entrez dans la boîte chaude, la température à l'intérieur de la boîte doit être28℃～30℃ est recommandé, le taux d'humidité relative à l'intérieur du boîtier doit être maintenu à65Pourcent, désignez un gardien spécial, nettoyez la peau quotidiennement, appliquez du poudre pour bébé dans les plis cutanés, et utilisez le nombril3Pourcent hydrogène peroxide nettoyer, puis appliquer2.5Pourcent iode après95Pourcent alcool pour désioder; si l'œil a des sécrétions, essuyez-les avec un coton-tige, et goutte à 0.25Pourcent chloramphénicol

　　Deux, oxygène continu, maintenez les voies respiratoires ouvertes pour prévenir l'aspiration accidentelle et les complications pulmonaires

　　(1)Oxygène continu1～2L/min, observez attentivement la profondeur d'insertion du tube d'oxygène, évitez que le cathéter ne soit inséré trop profond ou trop superficiellement.

　　(2)Pour juger si le bébé a du mucus, si vous trouvez des sécrétions, essuyez-les doucement avec un mouchoir en papier propre, si il y a du mucus dans la gorge, utilisez un aspirateur nasal pour le sucer sous l'aspiration centrale, la pression d'aspiration ne doit pas dépasser60～100mmHg(8.0～13.3kPa), insérez l'aspirateur trachéal, ne tirez pas à ce moment-là, attendez que le cathéter sorte environ1cm, retirez et aspirez en tournant, chaque fois que l'aspiration ne dépasse pas10～15La technique doit être douce et rapide, ne jamais être dure, ne jamais tirer et pincer pour éviter de blesser les muqueuses.

　　(3)Tournez le bébé régulièrement, frappez doucement le thorax et le dos avant d'aspirer le mucus. Frappez avec les cinq doigts réunis et légèrement pliés vers le cœur pour former1Créez une cavité, utilisez la vibration pour transmettre les sécrétions à la voie respiratoire pour faciliter l'évacuation, et prévenez les complications pulmonaires.

　　Trois, établit un canal veineux intraveineux, maintenez un volume sanguin efficace

　　Choisissez un site approprié avec une veine plus épaisse et plus droite et une veine pédiatrique appropriée pour poser une aiguille veineuse, fixez-la bien après une ponction réussie pour assurer l'entrée fluide du sang et des liquides, et attention à réguler la vitesse d'administration des liquides (si possible, utilisez un pompe à perfusion pour réguler la vitesse), pour éviter les complications telles que l'oedème pulmonaire et l'insuffisance cardiaque. Prévenez les infections par l'administration intraveineuse d'antibiotiques, et, si nécessaire, complétez les acides aminés, les émulsions lipidiques et le plasma frais pour assurer une nutrition adéquate du bébé et renforcer la résistance de l'organisme.

　　Quatre, assurez que la décompression gastro-intestinale est en bon état, et prévenez le tube gastrique de tomber

　　En raison de la distension abdominale variable du bébé, il est nécessaire de faire une décompression gastro-intestinale complète. Après l'insertion du tube gastrique, fixez-le à la poitrine du vêtement, vérifiez régulièrement si le tube est en bon état et s'il ne s'est pas détaché. Le tube gastrique après l'opération est généralement24～48Vous pouvez retirer le cathéter après qu'il n'y ait pas de vomissements.

　　Cinq, renforcez l'allaitement au sein

　　Lorsque le gonflement abdominal du bébé disparaît, donnez-lui une petite quantité d'eau à boire, vous pouvez allaiter au sein après l'abandon du cathéter, chaque2～3Alimentez le bébé30L, sans inconfort, augmentez progressivement la dose jusqu'à50L.

　　Six, soins du cathéter urinaire

　　Après l'opération24～48Retirez le cathéter urinaire posé.

　　Sept, surveillez étroitement les signes vitaux

　　Surveillez étroitement les changements de la maladie, chaque4Mesurez la température, le rythme cardiaque, la respiration, la quantité d'urine, la quantité de lait bovin, et faites des notes détaillées.

　　Huit, soins des stomies anales

　　Maintenez les jambes fléchies et écartées après la chirurgie, généralement48～72Retirez le cathéter anal posé. Laissez les points de suture de la plaie se détacher naturellement. Assurez une ventilation et une sécheresse de la plaie pour réduire les infections. Nettoyez la plaie à chaque défécation avec de l'eau salée chaude et frictionnez-la avec de l'iode povidone pour éviter que l'urine et les selles ne contaminent la plaie. Gardez également la peau autour propre et sèche, et appliquez une crème à l'oxyde de zinc pour prévenir l'érythrose cutanée.

　　L'atrésie anale doit être diagnostiquée par des examens radiographiques abdominaux, une IRM abdominale, une inspection anale, une tomodensitométrie abdominale, un examen rectal digital, une échographie et une ponction, puis un traitement est mis en place en fonction des résultats.

　　En plus des traitements généraux après l'atrésie anale, il est possible de soulager les symptômes par l'alimentation.

　　1)Ginseng de Jilin4grammes, Panax quinquefolius3grammes, porc

　　2)Shiitake4-5pieces, viande de porc ou de poulet (boire le bouillon)

　　3)Astragalus15grammes, Astragalus21grammes, Yam30 grammes, lotus séché15grammes, porc

　　4)Houttuynia cordata30 grammes, riz brun30 grammes, gomme arabe3pieces, poisson sauté ou tortue d'eau

　　5)Astragalus17grammes, Baical skullcap21grammes, baies de psoralea10grammes, baies de goji15grammes, riz brun

　　6)Tienchi3grammes, ginseng (ou ginseng rouge)3Confiture de viande de porc ou de poulet.

　　Les enfants atteints d'atrésie anale doivent être opérés dès que possible après le diagnostic, généralement une plastie perinéale anale, ou une plastie anale sacro-perinéale.

　　1、incision chirurgicale

　　Faites une incision en X au centre du perineum ou au centre de la zone de contraction circulaire, d'environ1.5cm. Coupez la peau, retournez4lambeaux cutanés, sous lesquels on voit les fibres du muscle sphincter externe en anneau.

　　2、recherchez le bout du rectum libre

　　Utilisez une pince à épiler pour séparer les tissus mous entre la musculature du sphincter et le fond, ce qui permet de trouver le bout du rectum bleuté, puis traversez la couche musculaire du bout du rectum2Un fil épais pour tracter. Comme le bout du rectum est situé à l'intérieur du muscle cercle puborectal, il doit être séparé vers le haut en se rapprochant de la paroi intestinale. Le bout du rectum doit être libéré environ3cm, afin que le rectum puisse être étiré en douceur jusqu'à la bouche anale. Assurez-vous que le rectum est suffisamment long pour éviter de forcer le tirage et la suture, ce qui pourrait entraîner un rétrécissement de la paroi intestinale après l'opération, causant une sténose cicatricielle. Évitez également de blesser l'urètre, la vagine et la paroi rectale lors de la séparation.

　　3、ouvrir le rectum

　　Faire une incision en croix sur le bout du rectum et aspirer le méconium avec un aspirateur, ou le laisser s'écouler naturellement et le nettoyer. Protégez bien la surface de la plaie et évitez au maximum la contamination. En cas de contamination, rincez soigneusement avec de l'eau salée physiologique.

　　4、anastomose et fixation

　　Fixer quelques aiguilles autour du bout du rectum et des tissus mous adjacents, et coudre la paroi intestinale et la peau périanales avec des fils fins ou des fils intestinaux en pointillé.8～12Aiguille. Notez que la paroi intestinale et la lambeau cutané doivent être croisés pour un bon rétablissement, afin que la cicatrice ne soit pas sur un même plan. Après l'opération10Commencer à dilater le rectum environ 7 jours avant, pour prévenir la sténose anale.