Dysenterie bactérienne aiguë

　　Les bactéries de la dysenterie appartiennent au genre Shigella de la famille des bacilles Gram-négatifs, et sont divisées en4groupes (A, B, C, D),37types, groupe A (Shigella dysenteriae)12types, groupe B (Shigella flexneri)6types, groupe C (Shigella boydii)18types, groupe D (Shigella sonnei)1types. Les bactéries de la dysenterie de type F et de type Sont les plus courants, cette bactérie a une forte résistance aux conditions environnementales extérieures, et peut survivre sur les fruits et légumes10jours, et peuvent survivre dans l'eau pendant une période aussi longue que3mois, et peuvent se multiplier en grand nombre à des températures appropriées. Ils ne supportent pas la chaleur élevée et sont très sensibles à divers désinfectants chimiques. Les principaux facteurs pathogènes des bactéries de la dysenterie sont leur capacité d'invasion et leur toxine. Après avoir pénétré dans le tube digestif, les bactéries de la dysenterie qui ont une capacité d'invasion pénètrent dans l'épithélium mucosal du côlon, se multiplient à l'intérieur des cellules, causant une inflammation. Le genre Shigella peut produire la toxine de Shigella (SHT) et la toxine semblable à la toxine de Shigella (SLT). Le SHT a des effets cytotoxiques, gastrotoxiques et neurotoxiques.

　　Il est plus fréquent pendant les saisons d'été et d'automne, car la chaleur et la température élevée sont favorables à la croissance et à la reproduction des bactéries de la dysenterie. Pendant les saisons d'été et d'automne, une grande quantité de fruits et légumes frais est mise en vente, et les gens aiment manger des fruits et légumes crus, mais ils ne prennent pas soin de les nettoyer et de les désinfecter, ou ils se sentent forts et en bonne santé, ne lavent pas les mains avant de les prendre et les manger, ce qui permet aux bactéries de pénétrer dans leur intestin avec les aliments. Pendant les saisons d'été et d'automne, le corps doit éliminer plus de chaleur par la peau pour maintenir la température corporelle stable ; cela fait que les vaisseaux sanguins de la peau restent souvent dilatés, tandis que les vaisseaux sanguins gastro-intestinaux se rétrécissent relativement, la circulation sanguine diminue relativement, et la résistance du corps aux maladies infectieuses gastro-intestinales diminue également. De plus, le refroidissement, l'excès de fatigue, la suralimentation et la présence de diverses maladies aiguës et chroniques, lorsque la résistance du corps diminue, il est plus facile de développer la dysenterie.

　　Le mécanisme pathogène de la dysenterie bactérienne est principalement dû à une réaction anormalement forte du corps à la toxine bactérienne, entraînant une série de troubles pathophysiology tels que des troubles circulatoires microcirculatoires aigus. Les lésions de la dysenterie touchent tout le côlon, même l'iléon, avec le côlon sigmoïde et le rectum les plus graves. Selon la durée de la maladie, elle peut être divisée en deux phases : aiguë et chronique.

　　Les bactéries de la dysenterie pénètrent dans le tube digestif et peuvent être rapidement détruites par le suc gastrique des personnes normales, les quelques survivants peuvent être supprimés ou rejetés par l'intestin. Une fois que les fonctions de défense du corps sont affaiblies, les bactéries de la dysenterie pénètrent en exploitant la faiblesse, causant de la fièvre et de la寒, souvent accompagnées de maux de tête et de faiblesse, avec des douleurs abdominales et de la diarrhée apparaissant en un court laps de temps, le début des selles est aqueuse, puis rapidement devient des selles mucopurulentes ou des selles de sang, la quantité de selles est faible, le nombre de selles est élevé, et la sensation d'urgence est significative. Dans les cas graves, une choc toxique peut survenir, mettant en danger la vie.7Les enfants de moins de 5 ans sont plus susceptibles de contracter la dysenterie bactérienne pendant l'été et l'automne, les symptômes principaux sont une fièvre soudaine, des convulsions, un coma et d'autres, il ne faut pas prendre cela à la légère.

　　L'infection à la dysenterie bactérienne aiguë peut entraîner les maladies suivantes.

　　1、急性菌痢常伴有程度不等的脱水酸中毒及电解质紊乱；

　　2、慢性菌痢时有腹痛、腹胀等症状。大便次数多，明显的粘液便，但全身中毒症状不明显；

　　3、少数患者于发病后1-2Semaine, les douleurs articulaires apparaissent, elles sont non purulentes et migratoires. Si elles sont accompagnées de fièvre, d'urétrite et de conjonctivite, elles sont appelées syndrome de Reiter, lié à une réaction immunitaire déclenchée par l'infection.

      Résumé des symptômes de la dysenterie bactérienne aiguë.

　　Première section : dysenterie bactérienne aiguë

　　La période d'incubation de la dysenterie bactérienne aiguë est de quelques heures à7Jours, la plupart des cas sont1-2d; généralement, il peut être divisé en trois types suivants :

　　1、Dysenterie bactérienne neurotoxique aiguë

　　Il est plus fréquent chez2-7Années d'enfants, les adultes sont également occasionnellement touchés. En règle générale, l'apparition est aiguë, le développement rapide, les symptômes de中毒 graves et les symptômes gastro-intestinaux ne sont pas nécessairement graves. La fièvre est élevée, parfois la température corporelle ne descend pas. Selon la localisation prédominante de l'obstruction de la microcirculation, elle peut être divisée en4Type :

　　（1)脑型

　　Occupe une grande partie de la dysenterie toxique. Au début, il y a de l'agitation, de la somnolence, une teint pâle, une augmentation de la tonus musculaire, accompagnée de convulsions, la pression artérielle est normale ou légèrement élevée, à la fin de la conscience confuse, même des hémorragies cérébrales peuvent se produire;

　　（2)肺型

　　Principalement un trouble de la microcirculation pulmonaire, également connu sous le nom de poumons de choc. L'incidence est faible, le taux de mortalité est élevé, il se produit souvent au cours du16-24h, se manifestant par une difficulté respiratoire progressive, une anémie hypoxémique, généralement l'oxygène inhalé ne peut pas être atténué;

　　（3)休克型

　　Plus fréquent chez les adultes, les extrémités des membres ou les extrémités des membres deviennent cyanotiques, froides, les pulsations sont fines et rapides, la pression artérielle est basse, la différence de pression artérielle est petite, la quantité d'urine diminue. Un petit nombre est de type hypovolémique et hyporesistant;

　　2、急性普通型菌痢

　　Également connu sous le nom de dysenterie bactérienne aiguë typique, les symptômes principaux sont l'apparition soudaine, la fièvre, les nausées, les vomissements, et des douleurs abdominales apparaissent généralement après quelques heures, initialement autour de l'ombilic ou de l'abdomen entier, puis passent à la partie inférieure gauche de l'abdomen, l'examen physique montre souvent une douleur à la pression dans la partie inférieure gauche de l'abdomen. La diarrhée est fréquente, initialement des selles jaunes et claires, puis des mucosités et des pus, en petite quantité, avec une sensation de besoin urgent d'évacuer les selles;

　　3、混合型菌痢

　　Au-dessus3Type, qui peut coexister ou se succéder simultanément, avec une faible incidence.

　　Deuxième section : dysenterie bactérienne chronique

　　Souvent due à une dysenterie bactérienne aiguë non traitée complètement ou résolue spontanément et devenant une dysenterie chronique, la durée de la maladie dépasse2Mois de plus, avec une perte d'appétit, des selles anormales,时而干时而稀，很少有粘液。一般无腹痛，仅在排便前有下腹部隐痛或肠绞痛，排便后腹痛消失。部分病人可有失眠、多梦、健忘、神经衰弱等症状，在临床上主要可分为3Type :

　　1、迁延型

　　La dysenterie bactérienne aiguë ne guérit pas, la durée de la maladie2Mois de plus

　　2、急性发作型

　　Avec une histoire de dysenterie bactérienne au cours des six derniers mois, les symptômes de cette fois sont les mêmes que ceux de l'型 aigu commun, et le type de bactérie cultivée dans les selles est le même que la fois précédente;

　　3、隐伏型

　　Avec une histoire de dysenterie bactérienne au cours des six derniers mois, les symptômes persistent2Mois à l'intérieur de la disparition, mais la culture des bactéries dysentériques dans les selles est toujours positive, ou l'examen endoscopique de l'intestin montre des changements de la phase chronique de la dysenterie;

　　Troisième section : dysenterie bactérienne toxique

　　L'apparition soudaine de fièvre élevée24La choc, les convulsions et les troubles de la conscience se manifestent rapidement dans les heures suivantes. Le nombre de selles n'est pas élevé, cela se produit souvent chez les enfants, la maladie est dangereuse et le taux de mortalité est très élevé. Selon la gravité des symptômes et l'urgence de la maladie, elle est divisée en

　　1、Dysenterie bactérienne légère

　　Pas de symptômes de toxicité, la température corporelle est normale ou légèrement élevée, les douleurs abdominales et la diarrhée sont légères, le nombre de selles est10Moins de fois/Des selles mucopurulentes ou aqueuses, contenant une petite quantité de mucus, sans sensation d'urgence intestinale, peut y avoir des nausées et des vomissements

　　2、Type commun (moyen) de la dysenterie

　　L'apparition est plus aiguë, avec des symptômes de fièvre et de toxicité, la température corporelle est39℃ environ, accompagné de nausées et de vomissements, de douleurs abdominales et de diarrhée, des urinations urgentes, le nombre de selles est10-20 fois/Des selles purulentes et hémorragiques en petite quantité, quelques patients ont des diarrhées aqueuses comme caractéristique, sans perte d'eau évidente

　　3、Grave

　　L'apparition soudaine, de la fièvre, des nausées et des vomissements, des douleurs abdominales sévères, des selles mucopurulentes et fréquentes20 fois ou plus/Des symptômes tels que des urinations urgentes, des extrémités froides, une confusion de la conscience.

　　Pour prévenir la dysenterie bactérienne aiguë, il y a principalement les aspects suivants:

　　（1）Améliorer l'environnement sanitaire, renforcer la gestion des toilettes et des selles, éliminer les lieux de reproduction des mouches, mobiliser le public pour éliminer les mouches;

　　（2）Renforcer la gestion de l'hygiène alimentaire et de l'eau, en particulier bien faire le contrôle administratif sanitaire pour les individus et les marchands de nourriture;

　　（3）Les cuisiniers et les gardiens de crèche des unités collectives et des établissements pour jeunes enfants doivent être examinés régulièrement les selles et faire la culture bactérienne;

　　（4）Renforcer l'éducation sanitaire, que chacun se lave les mains avant et après les repas, ne pas boire d'eau non bouillie, ne pas manger des aliments avariés et pourris, ne pas manger des aliments contaminés par les mouches. Ne pas boire et manger à pleines dents pour éviter une diminution de la résistance gastro-intestinale.

　　L'examen et le diagnostic différentiel de la dysenterie bactérienne aiguë.

　　一、Examen

　　1、Méthode de ballon de fluorescence immunologique positive

　　2、Examen fécal

　　Sous le microscope, on peut voir un grand nombre de globules rouges et de leucocytes, quelques cellules phagocytaires. La culture fécale de Shigella est positive;

　　3、Hématologie

　　Le comptage des leucocytes périphériques et des neutrophiles augmente pendant la période aiguë;

　　4、Méthodes de diagnostic rapide

　　L'amplication de l'antigène pI de la plasmide invasif du Shigella par la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) a une taux de positivité supérieur à celui de la culture bactérienne, mais il peut y avoir des faux positifs, cette méthode ne peut pas distinguer le Shigella de l'Escherichia coli invasif;

　　二、Distinguer

　　1、Dysenterie bactérienne aiguë de type commun

　　Il doit principalement être distingué de la diarrhée infectieuse, y compris la colite salmonella, la colite de Campylobacter jejuni, la colite entérohémorragique pathogène, etc., la culture fécale doit indiquer des bactéries pathogènes correspondantes;

　　2、Dysenterie bactérienne neurotoxique aiguë

　　Il doit être distingué de la crampes fébriles, l'encéphalite équine et le choc hydrique;

　　3、Dysenterie bactérienne chronique

　　Il doit être distingué de la colite ulcéreuse chronique non spécifique, de la dysenterie amibienne chronique et du cancer colorectal; la dysenterie amibienne présente généralement des symptômes systémiques légers de toxicité, les selles sont de couleur marron et ressemblent à de la confiture, les amibes trophozoïdes ou les corpuscules peuvent être observés au microscope, ce qui peut être utilisé pour le diagnostic différentiel;

　　4、Distinction avec la colite aiguë

　　Il n'y a généralement pas de sensation d'urgence intestinale, il y a souvent un historique d'alimentation incorrecte ou d'aliments non sains, et la culture fécale n'indique pas la croissance de la bactérie Shigella;

　　5、Distinction avec la colite nécrosante aiguë

　　Il y a principalement des selles hémorragiques, avec des hématies au microscope principalement, et des leucocytes peu nombreux, sans croissance de bactéries pathogènes dans la culture sanguine;

　　6、Distinction avec l'encéphalite équine

　　Les symptômes peuvent être similaires à ceux de la dysenterie bactérienne neurotoxique, mais chez les patients atteints d'encéphalite équine, l'examen du liquide céphalo-rachidien peut montrer une augmentation des cellules et des changements de protéines, et l'examen des selles est normal.

　　Dietary principles and dietary therapy for acute bacterial dysentery.

　　First, dietary principles

　　Diet should be easy to digest, rich in nutrition, sufficient in water, and non-irritating. And eat less and more meals.

　　Dietary taboos:

　　1During the acute phase, abdominal pain and vomiting are obvious, and light fluid diet should be adopted, and concentrated rice gruel can be given,5—10% of fried flour paste and lotus root starch, light fruit juice, vegetable juice, light tea water, etc. Avoid milk, soy milk, and sweet drinks.

　　2During the improvement period, vomiting stops, the frequency of defecation decreases, and it is possible to eat nutritious liquid food or low-fat, non-fibrous semi-liquid food, such as milk, soy milk, egg custard, egg soup, oil-free liver puree soup or meat puree soup, etc. One meal a day4—5times, drink yogurt, which is beneficial for the disease.

　　3During the recovery period, defecation is basically normal. It is advisable to eat easily digestible semi-liquid food or soft rice, and cooking should still be fine, fine, soft, and tender for easy digestion. Eat more purple garlic, and you can eat raw apple puree, but other fruits should be limited. Avoid eating cold, hard, greasy, fried food, and spicy刺激性 food too early. Avoid eating foods rich in rough fiber and those that are easy to cause intestinal bloating, such as celery, chives, soybean sprouts, coarse grains, sweet potatoes, potatoes, radishes, etc.

　　Second, dietary therapy for dysentery

　　1Composition : Single garlic head, Coptis chinensis in equal amounts. Usage: Grind together into fine powder, make pills with rice porridge. Take3～6grams,1days3fois.

　　2Composition : Sour石榴皮30 grams, brown sugar50 grams. Usage: First boil the石榴皮 to extract the juice, add brown sugar and take it warm, daily1～2fois, prendre plusieurs jours d'affilée.

　　3Composition : Purple garlic50 grams, an appropriate amount of syrup. Usage: Peel the garlic, crush it into a paste, soak in100 milliliters of warm water2hours, filter with gauze, add half the amount of syrup.80～100 milliliters, divided into4times, children take daily15～40 milliliters, divided into3times.

　　4Composition : Tea leaves10grams, hawthorn60 grams, ginger3sheets. Usage: Boil in water and add sugar, take daily1Doses, divided into2～3Take all at once. Indications: Dysentery and bacterial food poisoning.

　　5Composition : Green tea leaves15～20 grams. Usage: Brew as tea, for severe cases, add glutinous rice30 grains, a little salt, stir-fry together in a pot until yellow, add water to boil, make the juice bitter and salty, take the juice all at once, daily1times, light cases take2times, heavy cases take2～4fois.

　　6Composition : Tea leaves15grams, purslane50 grams, brown sugar30 grams. Usage: Boil as tea, take it continuously3～8days.

　　7Composition : Green vegetables5grams, ginger10grams, umeboshi meat30 grams. Usage: Cut the umeboshi into pieces, finely chop the ginger, put them together in a thermos with tea, pour boiling water over, cover and soak for half an hour, then add an appropriate amount of brown sugar, take it hot at once, daily3times. Supplement: Also effective for amebic dysentery.

　　8Composition : Green tea, honeysuckle each10grams, rose and tangerine peel each6grams, jasmine flowers and licorice each3grams. Usage: Boil in boiling water, cover tightly10～2Can be taken after 0 minutes, divided into3～5Take a dose each time. For children, the dosage should be reduced accordingly.

　　9Composition : Tea leaves9grams, white grape juice60 milliliters, ginger juice10milliliters, honey30 grams. Usage: Boil tea leaves in water1hours to extract the juice100 milliliters, mixed with other juices1Take a second dose.

　　10Composition : Green tea100 grammes, vin de soja25millilitres. Utilisation : le thé vert ajouté à l'eau700 millilitres, faites bouillir20 minutes retirez les résidus, concentrez-les jusqu'à75millilitres, ajoutez-le après avoir refroidi du vin de soja. Chaque4～6heure prenez1fois, chaque2millilitres, jusqu'à la guérison. Prendre

　　11、composition : pomegranate acide2pomme de grenade, miel30 grammes. Utilisation : écraser le pomegranate pour en extraire le jus, le mélanger avec du miel, le boire avec de l'eau chaude. Chaque jour2fois, prendre plusieurs jours d'affilée.

　　12、composition : radis noir, vinaigre de riz, sucre roux en quantités appropriées. Utilisation : éplucher le radis noir, rincer à l'eau froide, le couper en tranches fines, ajouter du vinaigre de riz et du sucre roux en quantités appropriées, bien mélanger et manger, tous les jours2fois.

　　Brève description des méthodes de traitement de la dysenterie bactérienne aiguë.

　　1、traitement symptomatique contrôler activement la fièvre élevée, utiliser des médicaments et des méthodes de refroidissement physique. Pendant la période de rémission, les agents protecteurs de la muqueuse intestinale oraux (Simethicone) et les régulateurs de l'écosystème microbien (Peifengkang) peuvent accélérer le contrôle de la diarrhée.

　　2、continuer à manger et encourager une alimentation normale.

　　3、traitement antibactérien préféré : berberine en association avec norfloxacine, ou ofloxacine, ou ciprofloxacine. Par voie orale, la durée du traitement3～5d。

　　（1）Berberine : dose pour l'adulte chaque5g，2/d. Les enfants30mg/（kg·d）.

　　（2）Norfloxacine : dose pour l'adulte chaque4g，2/d. Les enfants ne peuvent pas utiliser

　　（3）Ofloxacine : dose pour l'adulte chaque3g，2/d. Les enfants ne peuvent pas utiliser

　　（4）Ciprofloxacine : dose pour l'adulte chaque4g，2/d. Les enfants ne peuvent pas utiliser

　　（5）Grave et6mois d'âge inférieur peuvent choisir les médicaments suivants : ①céphalosporine cefotaxime, dose pour l'adulte chaque1g，1/12h, injection intramusculaire; les enfants50～100mg/（kg·d）。②Céphalosporine déméthylsulfoxime et céphalosporine ceftriaxone, dose comme ①.③Pour les patients allergiques au pénicillane, on peut choisir amikacine, dose pour l'adulte chaque80mg，1/12h, injection intramusculaire. Les enfants2～5mg/（kg·d）。Tobramycine, dose pour l'adulte chaque80mg（810 000 UI), chaque8～12h une fois, les enfants4mg/（kg·d），divisé2injection intramusculaire ou intraveineuse.

　　（6）Autres : on peut également choisir fosfomycine, gentamicine orale, SMZ-TMP (boire plus d'eau après la prise |) et autres.

　　4、thérapie par voie orale pour les patients légers, il est nécessaire de boire suffisamment de liquides pour prévenir la déshydratation. Les patients déshydratés doivent corriger la déshydratation par des sels de réhydratation oraux (bouillie de riz salée, eau sucrée salée, ORS). Les patients gravement déshydratés doivent recevoir des fluides intraveineux et des fluides oraux en même temps.