Les tumeurs de l'appendice

　　Première partie : Causes

　　La blockage de la cavité de l'appendice est la clé de la formation des kystes mucineux de l'appendice, et la blockage peut provenir de l'inflammation chronique de la muqueuse de l'appendice, de la contraction des cicatrices et de l'emmêlement des corps étrangers, ou de l'adhésion, la torsion et la compression de la paroi de l'appendice. Après le blockage de la cavité, les sécrétions de l'appendice distal ne peuvent pas être évacuées normalement et s'accumulent progressivement dans la cavité, ce qui conduit à l'expansion et à l'expansion de la cavité de l'appendice pour former un kyste. Lorsque la pression intracavité atteint un niveau qui affecte l'alimentation nutritionnelle de la paroi tubulaire, l'épithélium mucosa cesse de sécréter du mucus, et le kyste ne grandit plus. Par conséquent, la formation et le développement des kystes mucineux de l'appendice doivent être équipés de3conditions.

　　1、阑尾腔的阻塞特点为逐渐形成的、机械性和完全性的阻塞。

　　2、阑尾黏膜功能正常阻塞后远侧阑尾黏膜能正常分泌黏液。

　　3、阑尾的内环境无细菌存在，不发生化脓感染。

　　Deuxième partie : Mécanisme de développement

　　Les types pathologiques courants des tumeurs de l'appendice incluent3espèces :

　　1Les carcinoïdes de l'appendice sont les plus courants dans les carcinoïdes gastro-intestinaux et les tumeurs de l'appendice, représentant environ90％. Les carcinoïdes peuvent être divisés en carcinoïdes purs, carcinoïdes adénomateux et mélange de carcinoïdes et d'adénocarcinomes.3espèces. La plupart des lésions se trouvent à l'extrémité distale de l'appendice, et le diamètre du tumor est de1cm en dessous représentent70％ à90％,2cm au-dessus représentent1% environ.2cm en dessous se transmet rarement, et les cas de métastase ne représentent que14% à33% peuvent présenter des métastases hépatiques et des syndromes carcinoïdes. Souvent, on observe que le tumor envahit la couche musculaire et les vaisseaux lymphatiques sous le microscope. Lorsque la masse sphérique rigide de l'appendice est palpée pendant l'opération, la coupe呈黄色 ou gris jaune, une suspicion élevée doit être émise. L'adénocarcinome, plus malin que les carcinomes classiques,15% peuvent métastaser.

　　2Les kystes tumoraux mucineux de l'appendice mesurent de quelques millimètres à10De quelques centimètres à plusieurs centimètres, ils sont divisés en kystes de stagnation, adénomes mucineux bénins et adénomes mucineux malignes, mais il est difficile de distinguer la bénignité et la malignité à l'œil nu. Le cancer adénocystique mucineux peut envahir les tissus cancéreux au-delà de la muqueuse de la paroi de l'appendice, peut se propager par implantation péritonéale et des cellules épithéliales sécrétant des mucines peuvent être trouvées dans le liquide péritonéal腹腔.

　　3Les adénomes et les cancers adénocarcinomes sont divisés en adénomes vésiculaires, fibromes, névromes, etc.

　　4D'autres types de cancer principaux incluent le cancer adénomucineux et le cancer cellulaire en forme de bouclier, tandis que les lymphomes malins et les fibromes musculaires lisses sont rares.

　　1Lorsque le tumor est grand ou qu'il obstrue la cavité de l'appendice, il peut augmenter la pression intracavité ou comprimer le pédicule de l'appendice, entraînant une ischémie et une congestion de l'appendice et une infection secondaire.

　　2La compression de la vessie par la masse peut entraîner une fréquence urinaire accrue et une urgence urinaire, tandis que la compression de l'uretère se manifeste par des douleurs lombaires, une hydronéphrose rénale, etc.

　　3Lorsque la taille du tumor est grande ou que le tumor malin est en contact avec les tissus adjacents, une masse palpable peut être ressentie dans la partie inférieure droite de l'abdomen. Par conséquent, il est nécessaire de comprendre l'historique de la douleur abdominale à plusieurs reprises lors du diagnostic. La douleur abdominale due au tumor de l'appendice est souvent chronique et ne s'améliore pas après le traitement anti-inflammatoire. De plus, les tumeurs malignes peuvent former des nodules.-Les autres symptômes du cancer colorectal, tels que la hémorragie fécale, l'anémie, l'ascite et la métastase à distance.

　　Lorsque le volume du tumor est grand ou lorsque le tumor malin s'infiltre et adhère aux tissus environnants, un gonflement peut être palpé dans la région inférieure droite de l'abdomen, donc il est nécessaire de répéter l'histoire de la douleur abdominale lors du diagnostic, la douleur abdominale des tumeurs appendiculaires a souvent un processus chronique, et après le traitement anti-inflammatoire, la douleur et le gonflement ne s'améliorent pas, en plus, les tumeurs malignes ont des nodules-Les autres symptômes du cancer colorectal, tels que la hémorragie fécale, l'anémie, l'ascite et la métastase à distance.

　　阑尾黏液囊肿的发生和发展，必须具备3个条件：

　　1、阑尾腔的阻塞特点为逐渐形成的、机械性和完全性的阻塞。

　　2、阑尾黏膜功能正常阻塞后远侧阑尾黏膜能正常分泌黏液。

　　3、阑尾的内环境无细菌存在，不发生化脓感染。

　　Cela détermine que les tumeurs appendiculaires n'ont pas de méthode de prévention très bonne, mais doivent être détectées, diagnostiquées et traitées dès que possible.

　　I. Échographie

L'échographie abdominale est difficile à détecter les tumeurs appendiculaires de petite taille, lorsque les tumeurs sont grandes, les kystes muqueux présentent des zones hypersonores circulaires ou elliptiques sans écho ou avec des échos de séparation, les bords sont droits et clairs, avec une légère douleur à la pression, sans histoire d'ablation d'appendice, les tumeurs malines sont souvent des zones hypersonores inégales, avec des zones de calcification ou de nécrose liquéfiée au centre, les limites sont irrégulières, et les tumeurs à un stade avancé peuvent présenter des métastases hépatiques.

　　II. Colonographie radiographique

　　（1）Dans la plupart des cas, l'appendice n'est pas visible, et une partie des cas proches peut être visible, avec une interruption distale, et si le baryum pénètre dans la cavité du kyste, une image circulaire ou elliptique peut être visible.

　　（2）La pression en arc à l'extrémité interne du caecum est causée par la compression du tumor, et lorsque le tumor malin atteint le caecum, on peut voir une réduction de la lumière et une rétrécissement de la base.

　　III. Radiographie abdominale

　　1、宜多吃具有抗肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。

　　2、宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

　　3、感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。

　　I. Traitement

　　Tous les tumeurs appendiculaires primaires devraient être enlevées par chirurgie, et les méthodes chirurgicales varient en fonction de la nature et de la localisation du tumor.

　　1La cyste muqueuse appendiculaire est le seul traitement pour l'adénome mucineux bénin. Selon les statistiques, la plupart des kystes se trouvent à l'extrémité distale de l'appendice, et l'ablation de l'appendice incluant le kyste est suffisante. Les manipulations doivent être douces pendant l'opération, et les pansements doivent séparer le kyste des tissus environnants pour éviter que le kyste ne se rompe. Il faut éviter la ponction ou la ponction exploratoire pour prévenir le reflux de la muqueuse et la métastase péritonéale, qui peuvent entraîner une pseudomyxome péritonéal. Une fois rompu, l'écoulement de la muqueuse doit être aspiré complètement, et l'5-fluorouracile (5-FU)500~1000mg avec du sel marin1000ml pour rincer la cavité péritonéale. Pour les tumeurs kystiques mucineuses malignes, la plupart des chercheurs pensent qu'une ablation de la moitié droite du côlon doit être effectuée pour atteindre l'objectif de根治, et il est préférable de supprimer une partie du côlon cæcal si la racine est touchée ou si elle est粘连 au côlon cæcal. Pour ceux qui ont des kystes mucineux ou des carcinomes adénomateux de l'ovaire, l'ovaire doit être enlevé en même temps.

　　2、Les carcinomes appendiculaires, la plupart des chercheurs suggèrent de se baser sur la taille de la tumeur comme principal critère de choix de la technique chirurgicale. Pour les diamètres supérieurs à2cm des carcinomes appendiculaires, le taux de métastase est élevé, ils peuvent être considérés comme des carcinomes appendiculaires malins, et l'ablation de la moitié droite du côlon doit être effectuée. Pour les diamètres inférieurs à1cm sont les suivants : Moertel pour128Les résultats des suivis des patients qui ont subi une ablation simple de carcinome appendiculaire de5ans de survie110cas (86%),10ans de survie86cas (67%), sans métastase ou récidive. Pour les diamètres de1~2cm des tumeurs suscite un grand débat, mais la plupart des chercheurs pensent qu'une ablation simple de l'appendice peut être effectuée, et le mesentère doit être complètement enlevé. Cependant, pour les jeunes patients, le diamètre des carcinomes appendiculaires est supérieur à1.5cm ou des carcinomes appendiculaires qui ont envahi la sous-péritonéale ou le mesentère de l'appendice, l'ablation de la région iléocaecale ou de la moitié droite du côlon peut être effectuée.

　　3Les carcinomes adénomateux de l'appendice, la plupart des chercheurs pensent que, une fois le diagnostic clair, l'ablation de la moitié droite du côlon doit être effectuée. Comparé à l'ablation simple de l'appendice, l'ablation de la moitié droite du côlon peut augmenter significativement le taux de survie à cinq ans et réduire les récidives. Comme les carcinomes adénomateux de l'appendice sont tous de mauvaise différenciation, la gamme de根治 doit être élargie, et l'ablation de la moitié droite du côlon doit être effectuée une fois le diagnostic clair.

　　4Les autres tumeurs malignes sont principalement des carcinomes mucineux et des cellules scellées, les lymphomes malins et les sarcomes musculaires lisses sont rares. Les tumeurs solides sont généralement malignes, si la nature de la tumeur ne peut pas être déterminée lors de l'opération, une biopsie cryogénique doit être effectuée. Essayer de réaliser une ablation curative en une seule étape. Comme l'appendice manque de couche musculaire, l'invasion de la muqueuse sous-muqueuse signifie que la lésion est déjà atteinte de la sous-péritonéale. Lorsque cela est découvert, cela appartient souvent aux stades Dukes B, C. À ce moment-là, il faut suivre les principes d'ablation de la moitié droite du côlon pour l'ablation de la moitié droite du côlon et la thérapie combinée chimique, immunologique, etc.

　　Deuxièmement, le pronostic

　　L'ablation chirurgicale est la seule méthode efficace, généralement avec un bon pronostic5Le taux de survie à une année peut atteindre90% ou plus, plusieurs études rapportent la présence de carcinome appendiculaire avec métastase hépatique, les patients survivent avec la tumeur.10Cas d'une année ou plus.