Infection à Neisseria gonorrhoeae

　　Le pathogène de la gonorrhée est Neisseria gonorrhoeae, appartenant à la famille Neisseriaceae, au genre Neisseria. Neisseria gonorrhoeae est en forme de rein, avec deux faces concaves opposées, de taille identique, environ 0.7micromètres, largeur de 0.5micromètres. C'est une bactérie aérobie à l'ammoniaque, Gram-négative, la plus appropriée pour la croissance dans un environnement humide, la température de35℃ de température, contient5％de dioxyde de carbone pour la croissance. Il existe souvent à l'intérieur des polynucléaires neutrophiles, en forme d'ellipse ou de球形, souvent en double rangée, sans flagelle, sans capsule, sans former de spores, avec une faible résistance aux conditions physico-chimiques extérieures, le plus redoutant le séchage, dans l'environnement sec1～2Il peut mourir en quelques heures. Il est facile de mourir à haute ou basse température. Il a une faible résistance à divers désinfectants chimiques.

　　Les complications de la gonorrhée masculine

　　1Les symptômes de la gonorrhée combinée à la prostatite :Avant l'apparition de la prostatite aiguë, la gonorrhée :1Les urines peuvent s'arrêter soudainement de sécréter du pus ou diminuer après quelques heures ou demi-journée. Le patient a de la fièvre élevée, une fréquence urinaire accrue et des douleurs. L'examen rectal montre une augmentation de la prostate avec une douleur intense. L'urine est trouble. Si le traitement n'est pas commencé à temps, la prostate peut former un abcès. Les patients atteints de prostatite chronique n'ont généralement pas de symptômes subjectifs, lors du premier urination du matin, il y a un phénomène de fermeture de l'orifice urétral, et lors de la compression du pénis, une petite quantité de sécrétions blanches est libérée. Les analyses des sécrétions révèlent des cellules épithéliales, des cellules pus à quelques-unes et des Neisseria gonorrhoeae.

　　2Les symptômes de la gonorrhée combinée à l'orchite :L'aiguë est caractérisée par de la fièvre, une fréquence urinaire accrue et des douleurs, une urine trouble et sanglante à la fin de l'urination, et une douleur intense touchée rectalement sur les vésicules séminales. Dans la phase chronique, il n'y a pas de symptômes subjectifs, et l'examen rectal montre que les vésicules séminales sont dures et fibrosées.

　　3Les symptômes de la gonorrhée combinée à l'orchite :Généralement, elle se combine avec une urétrite aiguë, principalement unilatérale. Il y a une fièvre basse, une augmentation et une douleur palpable des appendices testiculaires, une douleur réflexe dans le bas-ventre et les muscles fessiers. Le toucher révèle une augmentation des appendices testiculaires et une douleur intense. L'urine est souvent trouble.

　　4Les hommes atteints de gonorrhée peuvent présenter une sténose urinaire :Les récidives de la gonorrhée peuvent entraîner une sténose urinaire, quelques-unes une sténose des vésicules séminales et une occlusion, entraînant des kystes de sperme secondaires et l'infertilité.

　　Les complications de la gonorrhée féminine

　　Les complications de la gonorrhée féminine sont des infections pelviennes bactériennes, y compris l'ovidie, l'endométrite, les abcès secondaires des trompes de Fallope et des ovaires, ainsi que les abcès pelviens et la péritonite après rupture. En raison du traitement inapproprié, les patients atteints de gonorrhée féminine sont très susceptibles de développer une infection pelvienne et des infections des appendices génitaux, ce qui peut entraîner des conséquences graves, telles que l'infertilité, les douleurs abdominales, et même des dangers pour la vie.

　　Les symptômes cliniques de l'infection à Neisseria gonorrhoeae dépendent de l'intensité de l'infection, de la sensibilité de l'organisme, de la virulence des bactéries, de la localisation de l'infection et de la durée de l'infection, ainsi que de l'état de santé du corps, de la vie sexuelle excessive, de l'alcoolisme et d'autres facteurs.

　　1.Infection primaire

　　(1)Gonorrhée masculine:

　　①Gonorrhée aiguë: le délai d'incubation est1～14Après le jour, souvent2～5Après le jour, se manifestant par des symptômes aigus d'urétrite, l'orifice urétral enflé, démangeaison et douleur légère, suivie de sécrétions muqueuses claires, entraînant un inconfort à l'urination, environ2Après le jour, les sécrétions deviennent visqueuses, l'orifice urétral s'écoule de pus, le pus est jaune foncé ou vert jaunâtre, l'enflure et l'enflure s'étendent à tout le gland pénien et à une partie de l'urètre, des symptômes tels que la fréquence urinaire, l'urgence urinaire, la douleur urinaire, la difficulté à uriner, des difficultés de déplacement, une érection pénienne douloureuse la nuit, des ganglions lymphatiques inguinaux peuvent être enflés, enflés et douloureux, ils peuvent également se puruler, il y a50％～70% des patients peuvent présenter une invasion de la partie postérieure de l'urètre par les gonococcies, se manifestant par une urgence urinaire, une fréquence urinaire, une urination difficile, des symptômes généraux généralement légers, quelques-uns peuvent avoir de la fièvre atteignant38℃ environ, des malaises généraux, une perte d'appétit, etc.

　　②Gonorrhée chronique: les symptômes persistent2Mois, en raison du traitement inadéquat, les gonococcies peuvent se cacher dans l'urètre, les glandes uréthrales périphériques, les récessus uréthraux, transformant la maladie en chronique, si le patient est faible, souffrant d'anémie, de tuberculose, la maladie commence généralement de manière chronique, principalement une infection concomitante des uretères antérieures et postérieures, préférant l'urètre balanien, le segment séminal et la partie prostatique, se manifestant par une sensation de démangeaison urinaire, une sensation de brûlure ou une douleur légère à l'urination, une urine fine, une urination faible, une goutte d'urine, la plupart des patients ont une petite croûte séreuse à l'urètre le matin, si l'on appuie sur la région génitale ou la racine du pénis, il est souvent vu une sécrétion muqueuse fine, l'urine est généralement claire, on peut voir des filaments.

　　(2)Gonorrhée féminine:.Infection primaire de la gonorrhée féminine principalement localisée dans le col de l'utérus, une partie des patients n'a pas de symptômes subjectifs, se manifestant par une augmentation de la sécrétion vaginale, souvent purulente ou sans caractéristiques spécifiques, souvent avec des démangeaisons et des brûlures génitales externes, avec congestion et douleur cervicale, parfois avec des douleurs lombaires et abdominales, congestion de l'orifice urétral, avec douleur et sécrétions purulentes, avec une légère fréquence urinaire, urgence urinaire, douleur urinaire, sensation de brûlure à l'urination, gonococcie vaginale rare, symptômes légers, certains patients ont des ballonnements abdominaux, douleurs lombaires et douleurs thoraciques, sécrétions vaginales abondantes, certains patients ont des douleurs abdominales et des menstruations abondantes.

　　2.Infection secondaire

　　(1)Complications de la gonorrhée masculine:

　　①Inflammation de la prostate: l'inflammation aiguë de la prostate se caractérise par de la fièvre, des frissons, des douleurs périnéales et des symptômes d'infection urinaire tels que des difficultés à uriner, une tuméfaction et une douleur à la palpation de la prostate, le liquide de massage prostatique peut trouver des gonococcies par frottis ou culture, l'inflammation chronique de la prostate est légère, principalement des sécrétions urinaires le matin.

　　②Orchite et épithélio-ovaire: principalement unilatéral, gonflement et douleur des appendices testiculaires, douleur testiculaire, une épithélio-ovaire avec fièvre, fréquence urinaire, urgence urinaire, douleur urinaire, urine trouble et hématurie à la fin de l'urine, l'examen rectal peut toucher à l'épithélio-ovaire gonflé, avec une douleur intense, une épithélio-ovaire chronique généralement sans symptômes subjectifs, l'examen rectoscopique montre que l'épithélio-ovaire est dur et fibrosé.

　　③Inflammation des glandes vestibulaires urinaires: elle se produit dans le pavillon ou ses côtés, des nodules de la taille d'un doigt apparaissent, des douleurs, une difficulté à uriner en raison de la compression de l'urètre, une infection secondaire peut se développer en cas d'inflammation aiguë, des symptômes systémiques tels que la fièvre peuvent survenir.

　　④Néphrite urinaire: les récidives peuvent entraîner une sténose urinaire, une petite partie peut souffrir d'une sténose des vésicules séminales ou d'une obstruction, des difficultés à uriner, une urines retenues en cas de gravité, peut entraîner une sténose des vésicules séminales, une cystite sébacée et une stérilité.

　　(2) Complications de la gonorrhée féminine :Les principales complications de la gonorrhée féminine incluent la pelvicite gonococcique, comme l'ophalpite aiguë, l'endométrite, la pyosalpinx secondaire et la rupture de la pyosalpinx, la pyosalpinx pelvienne et l'appendicite, qui se manifestent généralement soudainement après la menstruation, avec de la fièvre élevée, des frissons, des maux de tête, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, une augmentation de la sécrétion blanche purulente, une augmentation des appendices bilatéraux, des douleurs à la pression.

　　3.Autres endroits de la gonorrhée

　　(1) Conjunctivite gonococcique : Les nouveau-nés sont souvent2～3Les symptômes apparaissent généralement après 1 jour, principalement bilatéraux, présentant des paupières en éruption, des sécrétions purulentes, chez l'adulte, il s'agit souvent d'une infection autochtone, souvent unilatéral, avec des symptômes similaires à ceux du nouveau-né, en raison de la sécrétion de pus qui s'échappe, elle est connue sous le nom de "yeux de pus", si le traitement est retardé, il peut apparaître une perforation cornéenne pouvant entraîner la cécité.

　　(2) Pharyngite gonococcique : Symptômes : pharyngite aiguë ou angine aiguë, parfois accompagnée de fièvre et d'œdème des ganglions lymphatiques cervicaux, avec des symptômes tels que la sécheresse et l'inconfort de la gorge, la douleur de la gorge, la douleur à la déglutition.

　　(3) Colite anale gonococcique : Symptômes : douleurs intestinales aiguës, selles purulentes, muqueuse anale en éruption, sécrétions purulentes, culture positive de Neisseria gonorrhoeae.

　　4.Infection generalized de Neisseria gonorrhoeae
　　L'infection generalized de Neisseria gonorrhoeae est due à la propagation hémodynamique de Neisseria gonorrhoeae dans tout le corps, entraînant une infection systémique grave, comme la septicémie à Neisseria gonorrhoeae, l'arthrite, l'endocardite, la méningite, etc.

　　Pour prévenir la gonorrhée, il est nécessaire de faire les points suivants :
　　1.Mettre en œuvre des éducations sanitaires pour éviter les comportements sexuels non mariés.
　　2.Promouvoir les comportements sexuels sécurisés et la distribution de préservatifs.
　　3.Privilégier l'isolement et la désinfection pour prévenir les infections croisées.
　　4.Faire un suivi attentif des partenaires sexuels des patients, vérifier et traiter à temps.
　　5.Mettre en œuvre les examens de maladies sexuelles pour les femmes enceintes et les yeux prophylactiques des nouveau-nés pour prévenir l'ophthalmitis gonococcique des nouveau-nés.
　　6.Examiner régulièrement les populations à haut risque pour découvrir les porteurs et les patients, éliminer les sources d'infection latentes.

　　Les examens incluent l'examen de frottis, l'examen de culture, les tests de sensibilité aux médicaments, la détermination de Neisseria gonorrhoeae produisant la pénicillinease (PPNG), la détection d'antigènes, la diagnose génétique, etc.

　　1.Examen de frottis :Prendre les sécrétions urinaires ou cervicales des patients, faire la coloration de Gram, trouver des bactéries à Gram négatif à double coque dans les cellules polynucléaires à grains multiples, les sécrétions cervicales féminines sont riches en bactéries diverses, la sensibilité et la spécificité sont médiocres, le taux de positivité ne représente que50％～60%, avec des faux positifs, par conséquent, l'Organisation mondiale de la santé recommande l'examen de culture pour les femmes patients. La gonorrhée chronique, en raison du faible nombre de Neisseria gonorrhoeae dans les sécrétions, a une faible incidence positive, donc il est nécessaire de prélever le liquide de prostate par massage pour augmenter le taux de détection. La découverte de bactéries à Gram négatif dans les frottis pharyngés ne peut pas diagnostiquer la gonorrhée, car d'autres Neisseria dans la région pharyngée sont des communautés normales. De plus, les frottis positifs avec des symptômes atypiques doivent faire l'examen supplémentaire.

　　2.Examen de culture :La culture de Neisseria gonorrhoeae est un élément important pour le diagnostic, la méthode de culture est très sensible pour les hommes et les femmes présentant des symptômes légers ou asymptomatiques, car une culture positive permet de diagnostiquer la gonorrhée. Avant l'introduction de la diagnose génétique, la culture était la seule méthode recommandée par l'Organisation mondiale de la santé pour le dépistage de la gonorrhée. Actuellement, à l'étranger, les milieux de culture recommandés incluent le Thayer modifié.-Martin™培养基和New York City(NYC)培养基，中国采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，均含有抗生素，可选择地抑制许多其他细菌生长，在36℃，70％湿度，含5% à10％二氧化碳(烛缸)环境中培养，24～48h观察结果，培养后还需进行菌落形态，革兰染色，氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定，培养阳性率男性80％～95％，女性80％～90％。

　　3.抗原检测

　　(1)固相酶免疫试验(EIA)：可用来检测临床标本中的淋球菌抗原。

　　(2)直接免疫荧光试验：通过荧光标记的单克隆抗体直接检测淋球菌外膜蛋白-1。

　　4.基因诊断

　　(1)基因探针诊断：淋球菌的基因探针诊断，所用的探针有：质粒DNA探针，染色体基因探针和rRNA基因探针，基因探针诊断的敏感性较差。

　　(2)基因扩增检测：PCR技术的出现进一步提高了淋球菌检测的灵敏性，它具有快速、灵敏、特异、简便的优点，可以直接检测临床标本中极微量的病原体，操作时要防止污染，以免出现假阳性。

　　5.药敏试验：在培养阳性后进一步作药敏试验，用纸片扩散法做敏感试验，或用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度(MIC)，用以指导选用抗生素。

　　6.PPNG检测：β内酰胺酶，用纸片酸度定量法，使用Whatman I号滤纸PPNG菌株能使其颜色由蓝变黄，阳性为P-PPNG，阴性为N-PPNG。

　　7.其他：轻度心肌炎者，心电图可见传导阻滞。

　　淋球菌感染饮食原则：

　　1、清淡饮食。急性发作期宜食粳米稀饭、面条、银耳汤、绿豆汤，以及清热解毒的水果、蔬菜等。

　　2、富含蛋白质、维生素的食物。病情稳定后宜食蛋糕、馄饨、水饺、牛奶、豆浆、鸡蛋、猪瘦肉、虾仁、新鲜蔬菜、水果等。可甜咸相间，少量多次。尚应多饮水，以促进毒素排泄。

　　淋球菌感染饮食禁忌：

　　禁忌辛辣、刺激性食物。如辣椒、胡椒、生姜、大葱、芥末、酒、浓茶等；少吃燥热动火食物，如韭菜、榨菜、雪里红、香菜、羊肉等

　　1.治疗原则
　　(1）尽早确诊，及时治疗首先，患病后应尽早确立诊断，在确诊前不应随意治疗。其次，确诊后应立即治疗。
　　(2）明确临床类型判断是否有合并症。明确临床分型对正确地指导治疗极其重要。
　　(3）明确有无耐药明确是否耐青霉素，耐四环素等，有助于正确地指导治疗。
　　(4）明确是否合并衣原体或支原体感染若合并衣原体或支原体感染时，应拟定联合药物治疗方案。
　　(5)Thérapie correcte, en quantité suffisante, régulière et complète La thérapie doit choisir les médicaments les plus sensibles aux Neisseria gonorrhoeae. La dose doit être suffisante, le traitement doit être régulier, et la méthode de traitement doit être correcte.
　　(6)Contrôle strict de l'efficacité et suivi des observations Il faut strictement contrôler les critères de guérison et persévérer dans l'évaluation de l'efficacité. Il ne peut être jugé de guérison que lorsque les critères de guérison sont atteints, pour éviter les récidives. Les guérisons doivent persévérer dans les examens réguliers.
　　(7）Examen et traitement simultanés du partenaire sexuel Le conjoint ou le partenaire sexuel doit recevoir un examen et un traitement simultanés.
　　2. Précautions générales
　　Il est interdit de pratiquer des rapports sexuels avant guérison. Prendre soin de se reposer, maintenir l'équilibre de l'eau, des sels minéraux et des carbohydrates chez les patients avec des complications. Prendre soin de l'hygiène locale des organes génitaux.
　　3. Thérapie systémique
　　Pour la gonorrhée sans complication, telles que la cystite gonococcique, l'endométrite, la colite, on administre ceftriaxone, injection intramusculaire, une dose unique ; ou spectinomycine injectée intramusculairement, une dose unique ; ou cefotaxime injecté intramusculairement, une dose unique. Les schémas de traitement alternatifs sont d'autres céphalosporines de la troisième génération, comme celles dont l'efficacité a été prouvée, peuvent également être utilisées comme médicaments de remplacement. Si l'infection à Chlamydia trachomatis ne peut être exclue, associée aux médicaments contre l'infection à Chlamydia trachomatis.
　　Selon les données de surveillance de la résistance aux pénicillines et aux tétracyclines des Neisseria gonorrhoeae en Chine au cours des dernières années, la résistance chromosomique aux pénicillines et aux tétracyclines des souches de Neisseria gonorrhoeae en Chine est assez répandue, et les pénicillines et les tétracyclines ne sont plus recommandés comme médicaments de traitement de la gonorrhée. De plus, la résistance aux fluoroquinolones des Neisseria gonorrhoeae est devenue assez répandue en Chine, et le taux de résistance des souches résistantes est en augmentation année après année, dans certaines régions, la résistance des souches de Neisseria gonorrhoeae à ce type de médicament atteint75% à99%, et il est également courant de voir des cas de traitement infructueux par des médicaments de la classe des fluoroquinolones dans la clinique. Par conséquent, il n'est pas recommandé d'utiliser des médicaments de la classe des fluoroquinolones pour traiter la gonorrhée.
　　kg pour la gonorrhée infantile : le poids est supérieur à45kg, traité selon le schéma adulte, le poids est inférieur à45kg d'enfants selon le schéma suivant. L'âge est inférieur à8ans sont contre-indiqués aux médicaments tetracycliques. Il est recommandé d'utiliser ceftriaxone, injection intramusculaire, une dose unique ; ou spectinomycine, injection intramusculaire, une dose unique, la dose du médicament étant déterminée par le médecin.
　　Pour les gonorrhées compliquées, telles que l'orchite gonococcique, l'adénite sébacée, l'adénite prostatique, on utilise ceftriaxone, injection intramusculaire, tous les jours1fois, au total10jours ; ou spectinomycine, injection intramusculaire, tous les jours1fois, au total10jours ; ou cefotaxime, injection intramusculaire, tous les jours1fois, au total10Jours.