Syndrome glomérulaire post-streptococcique aiguë

　　Le prototype du syndrome glomérulaire post-streptococcique (PSGN) est l'glomerulonéphrite post-streptococcique aiguë, car il est infecté par le groupe A β-certains souches pathogènes streptococciques causant la glomérulonéphrite, comme12de type (accompagné de pharyngite) et49de type (accompagné de la maladie de pustules). Le taux d'incidence du PSGN aux États-Unis et en Europe est en train de diminuer. Il est également en émergence dans de nombreuses autres régions du monde, environ5％~10Les patients accompagnés de pharyngite, environ25Les patients accompagnés d'infections cutanées développent le PSGN. Cette maladie est en train de diminuer dans les taux d'incidence aux États-Unis et en Europe, mais elle est encore courante dans de nombreuses autres régions du monde, environ3ans des enfants et des jeunes les plus courants, mais aussi5Pourcentage des patients ont plus de50 ans. De l'infection à l'apparition de la glomérulonéphrite, l'âge des patients atteints est1~6La période d'incubation (en moyenne2Semaine).

　　1、Insuffisance cardiaque congestive aiguë

　　Chez les enfants souffrant d'insuffisance cardiaque gauche aiguë, cela peut devenir le symptôme primaire de la glomérulonéphrite aiguë. Si elle n'est pas différenciée et sauvée à temps, elle peut entraîner une mort rapide. Lors de la glomérulonéphrite aiguë, en raison de la rétention hydrique et sodium, l'œdème général et l'augmentation du volume sanguin sont courants, et l'hypertension artérielle pulmonaire est très fréquente. Par conséquent, sans insuffisance cardiaque aiguë, les patients peuvent présenter des symptômes tels que la dyspnée, la toux et quelques ronflements humides au bas des poumons, symptômes d'hypertension artérielle pulmonaire, en raison de l'infection respiratoire simultanée, l'hypertension artérielle pulmonaire est facile à être négligée. À l'inverse, il peut y avoir des erreurs de diagnostic en considérant que cette congestion veineuse circulatoire est une insuffisance cardiaque aiguë. Par conséquent, il est très important de comprendre que la congestion veineuse circulatoire due à la rétention hydrique et sodium ou à la complication de la glomérulonéphrite aiguë avec une insuffisance cardiaque aiguë est très importante.

　　2、Hypertension cérébrale

　　L'incidence de l'hypertension cérébrale dans la glomérulonéphrite aiguë était auparavant5Pourcentage à10Pourcentage, ces dernières années, comme l'insuffisance cardiaque aiguë, le taux de complication est significativement diminué et est plus rare que l'insuffisance cardiaque aiguë, ce qui peut être lié à un traitement en temps opportun et raisonnable. Les symptômes communs sont des maux de tête intenses et des vomissements, suivis de troubles de la vision, de confusion, de somnolence, et peuvent survenir des crises convulsives ou des crises épileptiques. Après le contrôle de la pression artérielle, les symptômes mentionnés ci-dessus s'améliorent rapidement ou disparaissent, sans séquelles.

　　3、Insuffisance rénale aiguë

　　Durant la phase aiguë de la glomérulonéphrite, les cellules des membranes des glomères et les cellules endothéliales prolifèrent en grand nombre, les capillaires se rétrécissent et le thrombose intracapillaire se produit, la quantité d'urine des patients diminue davantage (oligurie ou anurie). Une grande quantité de produits de décomposition métaboliques des protéines s'accumulent, et la syndrome urémique peut apparaître dès la phase aiguë.

　　4、Infection bactérienne secondaire

　　La glomérulonéphrite aiguë, en raison de la diminution de la résistance générale, est susceptible de développer une infection secondaire, la plus courante étant l'infection pulmonaire et urinaire. Une fois que l'infection secondaire se produit, il est nécessaire de traiter symptomatiquement de manière active pour éviter l'aggravation de la maladie primitive.

　　La glomérulonéphrite aiguë peut être diagnostiquée sans difficulté en fonction de l'histoire de l'infection préalable, d'œdème, d'hématurie, accompagnée d'hypertension et de protéinurie, l'augmentation de la teneur en streptolysine O dans le stade aigu, la diminution de la concentration du complément sérique, et l'augmentation de la teneur en FDP dans les urines sont plus utiles pour le diagnostic.

　　Certains patients peuvent présenter des symptômes initiaux d'insuffisance cardiaque congestive aiguë ou d'hypertension cérébrale, ou des symptômes initiaux de œdème et d'hypertension sans modification mineure ou aucune dans les analyses urinaires, pour les cas atypiques, il est nécessaire de demander des antécédents médicaux en détail, de faire une examination physique systématique et une analyse intégrée des résultats des tests, afin d'éviter les erreurs de diagnostic. Pour les cas difficiles à diagnostiquer cliniquement, il est nécessaire de faire une biopsie rénale si nécessaire pour poser un diagnostic définitif.

　　Étant donné que la glomérulonéphrite aiguë est une maladie due à une réaction d'autoimmunité de l'organisme après une infection à Streptocoque hémolytique, la mesure de prévention la plus fondamentale est de prévenir l'infection à Streptocoque hémolytique. Si l'on peut renforcer l'exercice physique quotidiennement, renforcer la constitution physique, augmenter la résistance, prêter attention à l'hygiène personnelle, éviter ou réduire les infections des voies respiratoires supérieures, de la gorge et de la peau, on peut réduire l'apparition de la glomérulonéphrite aiguë. Une fois que ces infections se produisent, il est nécessaire de choisir un antibiotique approprié pour un traitement complet, en particulier l'injectable pénicilline (80 unités, injection intramusculaire, tous les jours2fois) est le meilleur, car la pénicilline est un médicament bactéricide, qui peut tuer les bactéries locales, éliminer les foyers locaux, éliminer les antigènes, et éviter les réactions auto-immunes. Bien que cela ne soit pas nécessairement suffisant pour éviter absolument l'apparition de la glomérulonéphrite aiguë, il peut éliminer rapidement la propagation des bactéries pathogènes causant la glomérulonéphrite et réduire l'apparition de la glomérulonéphrite aiguë. De plus, il est nécessaire de donner une injection de pénicilline après2～3Il est nécessaire de surveiller régulièrement les analyses de l'urine pendant une semaine pour pouvoir détecter les maladies à temps et traiter à temps. Il est encore plus important de traiter activement les pharyngites et les angines récurrentes.

　　Pour prévenir la glomérulonéphrite aiguë, il est principalement nécessaire de prévenir et de traiter les autres maladies qui peuvent causer la glomérulonéphrite (également appelées prémaladies de la glomérulonéphrite), en particulier de prévenir et de traiter les infections à Streptococcus hæmolytique qui peuvent causer certaines maladies, telles que les infections des voies respiratoires supérieures, l'angine aiguë des amygdales, la pharyngite, la scarlatine, l'érysipèle, etc. Le corps doit passer par une période avant que ces maladies puissent causer une glomérulonéphrite, appelée période d'incubation. Par exemple, les infections des voies respiratoires supérieures et l'angine aiguë des amygdales ont une période d'incubation d'une à deux semaines ; la scarlatine environ deux à trois semaines ; la maladie érysipélique environ deux à quatre semaines. La période d'incubation est le processus où le corps réagit, et si un traitement est administré à temps lors de l'infection par ces prémaladies, il peut empêcher l'activation de la réaction immunitaire. Selon les observations cliniques, les angines, les pharyngites et d'autres foyers d'infections chroniques qui réapparaissent peuvent entraîner une glomérulonéphrite aiguë et la transformer en glomérulonéphrite chronique. Par conséquent, si la glomérulonéphrite aiguë est confirmée comme étant causée par une angine, une ablation des amygdales à un moment approprié peut aider à guérir et à prévenir les récidives. D'autres bactéries, virus, protozoaires, etc. peuvent également causer la glomérulonéphrite. Par conséquent, la prévention et le traitement actifs et opportuns des prémaladies de la glomérulonéphrite sont importants pour la prévention de l'apparition de la glomérulonéphrite aiguë et pour empêcher la transformation de la glomérulonéphrite aiguë en glomérulonéphrite chronique.

　　l'excrétion de protéines urinaires peut être > 0.5~2g/m2；urine protéinurie/Le rapport de créatinine peut être <2（norme 0.1~0.3），les dépôts urinaires contiennent des érythrocytes atypiques, des leucocytes et des cellules tubulaires rénales, les casts incluent les casts hématuriques et les casts hémoglobiniques qui sont caractéristiques, et les casts leucocytaires et les casts granuleux (protéines en goutte) sont plus courants.

　　Les titres d'anticorps contre les facteurs infectieux pathogènes sont généralement1~2la semaine, une augmentation des anticorps contre les produits des antigènes streptococciques peut être détectée : les anticorps contre la hémolyse streptococcique-O (ASO) est le meilleur indicateur des infections des voies respiratoires supérieures, ainsi que des antithrombolytiques et des antidénasomylases B pour les maladies purulentes, et dans la phase active de la maladie, C3et C4généralement diminué, dans8Le taux de complément dans les cas de PSGN est de 0 %6~8Le rétablissement normal est possible dans la semaine, mais en réalité, aucune glomérulonéphrite proliferative membraneuse (MPGN) ne le fait ainsi. L'agglutinine monoclonale est souvent persistante pendant plusieurs mois, tandis que les complexes immuns circulants ne peuvent être détectés que pendant quelques semaines.

　　La fonction tubulaire est souvent perturbée par des changements inflammatoires dans l'interstitium, ce qui entraîne une diminution de la capacité de concentration urinaire et de la sécrétion d'acide, une altération de l'échange de soluté des unités rénales, en raison de certaines capacités intrinsèques de hypertrophie glomérulaire, les déficits de la fonction tubulaire se produisent généralement avant une chute significative du GFR, avec une progression progressive de la désorganisation fonctionnelle des glomérules, une réduction significative de la surface totale de filtration, une diminution du GFR, l'apparition de l'azotémie, le GFR peut être estimé à partir de la concentration sérique de la créatinine ou du taux de clairance urinaire de la créatinine, bien que le GFR soit généralement1~3Mois pour se恢复正常, la protéinurie peut persister6~12Mois, l'hématurie microscopique peut durer plusieurs années, et les changements temporaires des urines lors d'infections respiratoires supérieures légers peuvent se produire à nouveau.

　　Au début de cette syndrome1~6Une histoire de douleur à la gorge, de varicelle ou d'infection à Streptocoque confirmée par culture, ainsi qu'une augmentation des teneurs en anticorps antistreptocoque sériques, peuvent aider au diagnostic. Les cellules rouges en tige sont visibles dans toutes les néphrites glomérulaires, mais lorsqu'elles sont associées aux symptômes cliniques, elles suggèrent fortement un syndrome de néphrite aiguë. L'échographie peut aider à distinguer la maladie aiguë (généralement la taille des reins est normale ou légèrement augmentée) de la maladie chronique aggravée (les reins se réduisent).

　　Régime alimentaire de la néphrite aiguë

　　1Les aliments acides incluent les calmars, les pâtes de poisson, la viande de poulet, le poisson-chat, la viande, les algues brunes, les arachides, le riz, la farine, etc.

　　2Les aliments alcalins incluent les algues, les algues brunes, les champignons, les épinards, les haricots, les marrons, les bananes, les choux de Bruxelles, les carottes, les pommes de terre, les radis, les jus, le lait, le tofu, etc. De plus, le thé et le café sont également des aliments alcalins.

　　3Il est nécessaire d'augmenter le contenu des soupes et des boissons dans le régime alimentaire pour garantir une consommation d'eau adéquate.

　　Il semble que le traitement antimicrobien préventif des infections avant l'apparition du PSGN ne puisse pas prévenir le PSGN. Si une infection bactérienne est présente au moment du diagnostic, un traitement antimicrobien doit être administré, et d'autres causes secondaires doivent être traitées par des médicaments immunosuppresseurs, qui sont inefficaces. Les corticostéroïdes peuvent aggraver la situation. Si l'azotémie et l'acidose métabolique sont présentes, la consommation de protéines alimentaires doit être limitée. Lorsque l'hypercharge circulatoire, l'oedème ou l'hypertension artérielle grave sont présents, la consommation de sodium doit être réduite. Les diurétiques (comme les diurétiques thiazidiques, les diurétiques péritonéaux) peuvent aider à contrôler la capacité du volume extracellulaire dilaté. Le traitement de l'hypertension artérielle nécessite un traitement efficace et la dialyse peut être nécessaire dans les cas de insuffisance rénale grave.