1La néphropathie diabétique de type2%, avec un taux d'incidence en Chine d'environ 0.9% à3.6%, et pourrait augmenter en raison de l'amélioration du niveau de vie et de l'allongement de l'espérance de vie ces dernières années. Elle est caractérisée par une maladie difficile à guérir et un pronostic défavorable. Les caractéristiques cliniques incluent la protéinurie, la détérioration progressive de la fonction rénale, l'hypertension, l'œdème, et la sévérité de l'insuffisance rénale en phase avancée, qui est l'une des principales causes de mortalité chez les patients diabétiques. Avec l'amélioration continue du traitement du diabète, le nombre de décès dus aux complications aiguës du diabète a considérablement diminué, et la vie des patients a été considérablement prolongée. Cependant, l'incidence des complications chroniques du diabète, y compris la néphropathie diabétique, a augmenté considérablement. Ces dernières années, avec l'allongement de l'espérance de vie de la population chinoise, les changements dans les habitudes alimentaires et la structure, l'incidence du diabète a augmenté en ligne droite, et en raison de l'amélioration des méthodes de traitement et de l'augmentation du temps de survie, les reins et d'autres complications ont également augmenté. Selon les statistiques les plus récentes, il y a actuellement environ5millions de personnes sont menacées par le diabète. Aux États-Unis, la néphropathie diabétique représente la première cause de l'insuffisance rénale terminale, environ35%-38%.1de patients atteints de diabète de type 1 (IDDM) développent une néphropathie diabétique, avec un pourcentage d'environ35%-50%,l'incidence du diabète de type 2 (NIDDM) est d'environ2autour de 0%. Mais parmi les patients diabétiques,2les patients de type1parmi les patients atteints de diabète rénal en stade de décompensation,2de patients sont de type70%-80%. La néphropathie diabétique, selon les textes médicaux traditionnels chinois, appartient à la catégorie des maladies de la soif, et est également classée dans la catégorie des maladies rénales, telles que l'œdème, l'urine trouble, la distension, la dysurie, etc. Par conséquent, les patients diabétiques doivent être actifs dans la prévention des complications, comprendre les symptômes précoces des différentes complications, et prévenir les problèmes avant qu'ils ne se produisent, en découvrant et en traitant tôt.
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1diabète de type
- Sommaire
-
1.1Quelles sont les causes de la néphropathie diabétique de type 2
2.1Les complications que le diabète de type 2 néphropathie est susceptible de provoquer
3.1Les symptômes typiques de la肾病糖尿病 de type 2 sont
4.1Comment prévenir la néphropathie rénale diabétique de type II
5.1Quels examens de laboratoire doit-on faire pour la néphropathie rénale diabétique de type II
6.1Les aliments à éviter et à consommer pour les patients atteints de néphropathie diabétique de type 2
7. traitement médical1Méthodes conventionnelles pour traiter la néphropathie diabétique
1. 1Quelles sont les causes de la néphropathie diabétique de type 2
1Le diabète de type 2 néphropathie est plus fréquent chez les patients10Les patients diabétiques de plus de une année, la protéinurie est la première manifestation de la néphropathie diabétique, le mécanisme de développement est très complexe, n'a pas été pleinement élucidé. Les données de la recherche montrent que le mécanisme de développement de la néphropathie diabétique est multifactoriel, principalement les aspects suivants:
1, l'anomalie de la dynamique hémodynamique rénale
L'anomalie de la dynamique hémodynamique rénale joue un rôle clé dans l'apparition de la néphropathie diabétique, et peut même être un facteur déclenchant.
1) Lorsque l'hyperglycémie est élevée, l'état de haute perfusion et de haute filtration dans les glomères, la pression transcapillaire est élevée, ce qui rend les cellules des membranes des glomères élargies, les extrémités apicales des cellules épithéliales des glomères se fondent et produisent des gouttelettes denses, les cellules épithéliales des glomères se détachent de la membrane basale.
2) L'augmentation de l'ARN messager du collagène de type IV des membranes basales des glomères rend les membranes basales épaisses, ce qui finalement conduit à des lésions diffusives et nodulaires des membranes des membranes, et la硬化 des glomères.
3) Augmentation de la filtration protéique sous stress, qui peut également se déposer dans les zones des membranes des membranes et la membrane basale des glomères, promouvoir la prolifération du matrice, former un cercle vicieux, et peut entraîner une sclérose glomérulaire nodulaire et diffuso.
2, l'hyperglycémie
L'apparition de la néphropathie diabétique est étroitement liée à l'hyperglycémie, une mauvaise contrôle du glucose peut accélérer l'apparition et le développement de la néphropathie diabétique, un bon contrôle du glucose peut ralentir significativement son développement. L'hyperglycémie et la augmentation de la production de produits finaux glycosylés après cela entraînent une augmentation de la prolifération des cellules des membranes des glomères, une augmentation du matrice extracellulaire, une expansion des membranes des glomères, une augmentation de l'épaisseur de la membrane basale des glomères, etc.
3, les facteurs génétiques
La plupart des diabétiques ne développeront pas de lésions rénales, et certains patients avec une bonne contrôle du glucose à long terme peuvent également développer une néphropathie diabétique. Le glucose transport protein-1(GLUT1) est le principal transporteur de glucose sur les cellules des membranes des glomères rénaux. Récemment, des recherches ont montré que chez les diabétiques, il existe des différences individuelles dans les cellules des membranes des glomères GLUT1Les différences dans les menus et la régulation peuvent être l'un des facteurs de risque de lésions rénales chez certains patients. De plus, l'apparition de la néphropathie diabétique montre un phénomène de groupement familial, chez certains diabétiques avec un historique familial d'hypertension, l'incidence de la néphropathie diabétique est également beaucoup plus élevée que chez les patients sans historique familial d'hypertension. En outre, l'incidence de la néphropathie diabétique varie entre les races. Cela montre que l'apparition de la néphropathie diabétique est liée aux facteurs génétiques.4Il n'y a pas de relation directe entre l'hypertension et la néphropathie diabétique, mais une augmentation de la pression artérielle après une hypertension existante ou une urée microalbuminurie pendant la maladie peut accélérer la progression de la néphropathie diabétique et la dégradation de la fonction rénale, augmenter l'excrétion d'albumine urinaire.
2. 1Les complications que le diabète de type 2 néphropathie est susceptible de provoquer
Clinique1Le diabète de type 2 néphropathie diabétique est souvent accompagné de lésions rétiniennes diabétiques, et presque tous les patients atteints de syndrome néphropathique diabétique ont également des lésions rétiniennes diabétiques. Par conséquent, pour les patients sans lésions rétiniennes et avec une maladie de courte durée de cours,10Les patients atteints de syndrome néphropathique diabétique de l'année, devraient envisager une biopsie rénale pour exclure d'autres causes de maladies glomérulaires. Mais il faut noter que lors de certains examens diagnostiques chez les diabétiques, tels que la pyélographie rénale veineuse et l'angiographie, il est particulièrement facile de causer des lésions rénales et une insuffisance rénale aiguë, en particulier chez les personnes âgées (>50岁)、病程较长(>10年)和事先已有肾功能不全及其他糖尿病合并症者,应特别慎重,肾功能衰竭一般发生在造影剂或其他检查操作后的48~72h之内。
1型肾病糖尿病常见的其他并发症有:
①常常会出现皮肤瘙痒。有些肾病糖尿病病人可发生全身或局部的皮肤干燥脱屑,奇痒难忍。女性病人又以阴道瘙痒更为多见。
②1型肾病糖尿病常会出现颈部毛囊炎。可在后颈枕部出现脓头痱子样的炎症,有触痛感,并可发展为疖子或者蜂窝织炎。脓液排出后可痊愈,但时隔不久又会反复。
③ La肾病糖尿病常会出现皮肤红斑它很像是灼伤性水泡。壁极薄,里面含有透明状浆液,泡的周围无红晕。通常红斑长在指、趾、手足的背部或底部边缘,可呈单个或多个出现,在数星期内可痊愈,但又会反复出现。
④ La肾病糖尿病常会出现出汗异常。经常会发生无缘无故的多汗,并多见于上肢或躯干,有的病人甚至发生大汗淋漓的现象。
⑤ La肾病糖尿病常会出现黄色瘤。在四肢屈侧、臀、颈、膝等处的皮肤常常可以见到成群突发的黄橙色的小结节或小丘疹,周围绕以红晕,并有瘙痒的感觉。
⑥ La肾病糖尿病常会出现足部坏疽,病人可常发生足部痛,温觉消失,干燥易裂,易发生溃疡、化脓、坏死,并且难以愈合,甚至发生足穿孔症。
3. 1Les symptômes typiques de la肾病糖尿病 de type 2 sont
1Les caractéristiques pathologiques fondamentales de la肾病糖尿病 de type 2 sont une hypertrophie homogène de la membrane basale glomérulaire accompagnée d'une augmentation de la matrice des cellules du complément glomérulaire, une hypertrophie nodulaire et une augmentation de la perméabilité des capsules et des cellules du complément glomérulaire. Comme les symptômes de la肾病糖尿病 de type 2 ne sont pas évidents à un stade précoce, les patients diabétiques ne savent pas s'ils souffrent de肾病糖尿病. En règle générale, les symptômes de la肾病糖尿病 de type 2 sont principalement des protéinurie, œdème, hypertension ou anémie azotée, et sont accompagnés d'une augmentation du glucose à jeun ou de symptômes de diabète.
1、protéinurie
Les stades précoces de la肾病糖尿病临床上没有临床蛋白尿,只有通过放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。临床肾病糖尿病早期唯一的表现是蛋白尿,蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。
2、œdème
Les stades précoces de la肾病糖尿病临床上一般没有水肿,少数病人在血浆蛋白降低之前,可能会有轻度水肿。如果出现大量蛋白尿,血浆蛋白降低,水肿加重,这通常是疾病进展到晚期的表现。
3、hypertension
在1Les patients atteints de diabète de type 2 sans maladie rénale n'ont pas une incidence plus élevée d'hypertension que les personnes normales2Les patients atteints de diabète de type 2 et d'hypertension sont nombreux, mais si une protéinurie apparaît, le pourcentage d'hypertension augmente également. Lorsque les patients souffrent de syndrome néphrotique, ils sont souvent accompagnés d'hypertension, cette hypertension est généralement modérée, et quelques-unes sont sévères.
4、insuffisance rénale
Les néphropathies rénales diabétiques ont des différences significatives dans leur progression. Certains patients peuvent présenter une protéinurie légère pendant de nombreuses années, mais la fonction rénale reste normale, tandis que d'autres patients peuvent présenter une protéinurie rare, évoluant rapidement en syndrome néphrotique, avec une dégradation progressive de la fonction rénale,最终出现尿毒症。
5et l'anémie
Les patients avec une néphropathie rénale diabétique sévère peuvent présenter une anémie légère.
Autres complications des organes internes, telles que les maladies cardiovasculaires comme l'insuffisance cardiaque et l'infarctus du myocarde. Les lésions neurologiques, telles que les lésions des nerfs périphériques. Lorsque les nerfs autonomes sont impliqués, une vessie neurogénique peut apparaître. La néphropathie rénale diabétique, lorsque la néphropathie rénale est sévère, elle peut presque10Pourcentage des patients atteints de néphropathie rénale diabétique, mais ceux qui ont une grave néphropathie rétinienne ne sont pas nécessairement ceux qui ont une néphropathie rénale évidente. Lorsque la néphropathie rénale diabétique progresse, la néphropathie rétinienne peut souvent s'aggraver rapidement.
4. 1Comment prévenir la néphropathie rénale diabétique de type II
1La prévention précoce de la néphropathie rénale diabétique de type II est très importante, et les mesures préventives courantes sont les suivantes:
1) Les diabétiques dont la maladie dépasse5ans doivent être régulièrement examinés pour la fonction rénale et la protéinurie qualitative.24Heures d'urine protéinée et attention à mesurer la pression artérielle, faire une examination de la rétine.
2) et la mesure de la protéine microscopique urinaire, ainsi que de mesurer la pression artérielle et d'effectuer une examination de la rétine.2-) La mesure de la microalbumine urinaire est utilisée pour détecter les néphropathies diabétiques à un stade précoce. Si l'augmentation des microalbumines urinaires est détectée, il est recommandé de faire3~6mois pour mesurer3fois pour déterminer si l'urine microscopique est persistante.
3) Si l'augmentation des protéines microscopiques dans l'urine est confirmée et que d'autres facteurs qui peuvent la causer sont exclus, comme les infections urinaires, l'hypertension primaire, et l'hypertension artérielle, il faut être très vigilant et essayer de contrôler le glucose pour le rapprocher le plus possible de la normale, si la pression artérielle est supérieure à18.7/12kPa, il faut réduire la pression artérielle activement pour maintenir la pression artérielle dans la gamme normale, et il faut également insister sur une alimentation hyposaline et hypoprotéinée, où les protéines de haute qualité sont les meilleures.
4) L'apport en sel dans l'alimentation doit être limité. Pour protéger les reins et alléger leur charge de travail, les plats des diabétiques devraient être le plus possible fade, et l'apport en sel devrait être limité à chaque jour7 grammes, et il est nécessaire de limiter l'apport en eau en cas de insuffisance rénale grave. Limiter l'apport en potassium et en protéines. Limiter l'apport en boissons riches en potassium et en fruits riches en potassium. Les protéines doivent être contrôlées à 0,6-0,8grammes, et il est préférable de consommer des poissons et de la viande maigre faciles à digérer, car les protéines végétales ne sont pas facilement absorbées et peuvent augmenter la charge rénale. De plus, les protéines contiennent une teneur élevée en potassium, et la limitation de l'apport en protéines peut également aider à limiter l'apport en potassium. Consommer suffisamment de vitamines et de minéraux. En particulier, la vitamine B, la vitamine C et le zinc, le calcium, le fer peuvent jouer un rôle protecteur pour les reins.
5. 1Quels examens de laboratoire doit-on faire pour la néphropathie rénale diabétique de type II
1La néphropathie rénale diabétique de type II repose principalement sur des tests de biochimie et d'immunologie modernes pour déterminer le niveau de protéines microscopiques dans l'urine, ce qui est actuellement l'un des principaux moyens de détection précoce de la néphropathie rénale diabétique. Voici les détails des examens:
1test d'activation
Au début de la néphropathie rénale diabétique24La quantité d'urine urinaire généralement
2et les autres tests de fonction rénale
Les changements fonctionnels et structurels de la néphropathie rénale diabétique sont parallèles, avec une augmentation de la quantité de plasma rénal primitif et une augmentation du taux de filtration glomérulaire au début de la maladie. Ces dernières années, on a découvert que les diabétiques avaient une concentration élevée de N-Acétyle-B-L'augmentation de l'excrétion de NAG (D-galactosaminidase) est positive corrélée avec l'excrétion de protéines urinaires et la néphropathie diabétique rétinienne, et augmente avec l'extension de la maladie.
3、examen des urines et examen de la fonction rénale
150%, principalement la sclérose glomérulaire nodulaire, la transformation hyaline des artères aortiques et des artères rénales, les changements exsudatifs superficiels des sacs rénaux. Les changements non spécifiques incluent l'épaississement de la membrane basale des glomérules et des tubules rénaux. L'examen immunofluorescent montre que les glomérules, les tubules rénaux et la surface des sacs rénaux ont des dépôts d'albumine et d'IgG.
2L'examen ophtalmologique, la néphropathie rétinienne diabétique est une partie des lésions microvasculaires du diabète, qui existe souvent en même temps que la néphropathie rénale diabétique, donc dès que la lésion rétinienne est découverte, il faut être vigilant à l'existence des lésions microvasculaires rénales.
3L'examen morphologique des reins, la néphropathie rénale diabétique se caractérise par une augmentation de la taille et du poids des reins à un stade précoce. Selon la mesure de la taille et du poids des reins par angiographie rénale veineuse ou échographie, et calculer son poids. La longueur des reins est la distance maximale entre les extrémités supérieure et inférieure, la largeur est la distance maximale entre l'intérieur et l'extérieur du milieu du rein.
6. 1Les aliments à éviter et à consommer pour les patients atteints de néphropathie diabétique de type 2
1La néphropathie diabétique de type 2, est l'une des complications graves du diabète après un contrôle insatisfaisant du diabète. Par conséquent, les diabétiques doivent être très vigilants vis-à-vis de la néphropathie diabétique, renforcer dès le départ l'auto-entretien et l'auto-prévention, en particulier en commençant par l'alimentation pour alléger la pression sur les reins.
1、le contrôle du glucose est extrêmement important.
La clé du contrôle du glucose : d'une part, limiter strictement l'apport en calories, d'autre part, persévérer dans la prise de médicaments hypoglycémiques, et éviter les facteurs qui peuvent entraîner des fluctuations du glucose, tels que les émotions fortes, les infections, etc.
2、l'apport en sel doit être contrôlé.
Pour protéger les reins et alléger leur charge de travail, les plats des diabétiques devraient être le plus possible doux en goût, et l'apport en sel devrait être limité à chaque jour7 grammes, et dans les cas graves de insuffisance rénale, l'apport en eau doit également être limité.
3、limiter l'apport en potassium et en protéines de manière appropriée
Contrôler l'apport en boissons riches en potassium et en fruits riches en potassium, la protéine doit être contrôlée à 0. par jour et par kilogramme de poids corporel.6-0.8grammes, et il est préférable de choisir des poissons et de la viande maigre qui sont faciles à digérer, car les protéines végétales ne sont pas facilement absorbées et augmentent la charge sur les reins. De plus, les protéines contiennent une teneur en potassium élevée, et contrôler l'apport en protéines peut également être bénéfique pour limiter le potassium.
4、consommer suffisamment de vitamines et de micro-éléments.
En particulier, la vitamine B, la vitamine C et le zinc, le calcium, le fer, peuvent jouer un rôle protecteur pour les reins. Le Jinkangjin contient une grande variété de micro-éléments, avec des proportions appropriées, facile à utiliser, une pilule par jour. La vitamine E peut être prise jusqu'à 11Unité internationale, la vitamine C quotidienne.3 Les grammes, leur quantité un peu plus grande ne fait pas de mal.
La néphropathie diabétique, comme complication du diabète, diffère dans l'alimentation par rapport au diabète, car les principes de l'alimentation pour la néphropathie diabétique exigent une alimentation à faible teneur en protéines de haute qualité. Par haute qualité, on considère le protéine de lait comme la meilleure, suivie par les protéines d'œuf et de poulet, puis les protéines de poisson et de viande maigre, tandis que les protéines végétales sont des protéines de mauvaise qualité, comme les produits à base de soja, les pain et le riz quotidiens, qui devraient être limités pour éviter d'augmenter la charge sur les reins. En particulier, il faut éviter de manger des aliments qui irritent les reins, tels que le moutard et le piment, sinon cela pourrait aggraver l'état des reins.
Les patients atteints de néphropathie diabétique doivent maintenir la quantité totale des aliments principaux quotidiens à250~300 grammes, les légumes peuvent être mangés en grande quantité. Bien que la protéinurie soit présente, si la fonction rénale est normale, la quantité d'apport quotidien en protéines peut être augmentée de manière appropriée pour80~100 grammes
En plus, il est nécessaire de prendre en compte une alimentation riche en calcium et faible en phosphore, car les produits riches en calcium sont souvent riches en phosphore, comme les viscères d'animaux, les os de porc, les poudres pour renforcer les os, etc., qui sont certainement riches en phosphore, ne devraient pas être mangés en grande quantité.
7. Traitement médical1Méthodes conventionnelles pour traiter la néphropathie diabétique
La médecine traditionnelle chinoise considère que la néphropathie diabétique est causée par une lésion du yin et du qi du diabète pendant une longue période, la lésion du yin affecte le yang, le qi et le yin sont affaiblis, le yin et le yang sont affaiblis, la maladie s'installe dans les vaisseaux, le pus, la chaleur pathogène, le stase de sang et l'humidité collante s'associent mutuellement, formant un "micro-tumeur", endommageant le rein et en perturbant sa fonction. Dans la phase clinique de la néphropathie diabétique, en raison de la lésion du jing yuan, la transformation du qi ne se produit pas, le pus et le poison se forment à l'intérieur, le pus et le poison peuvent encore endommager le jing yuan, affaiblir le qi et le sang, bloquer la montée et la descente du qi, ce qui peut finalement se表现出来 comme un état critique d'urémie "Guange". Le traitement doit accorder de l'importance à la détoxification et à la purification pour protéger la fonction rénale.
La phase initiale doit se concentrer sur le renforcement du qi de la rate, le renforcement du rein, le renforcement du foie et l'activation de la circulation sanguine comme point clé de traitement, en utilisant le Qijuhua Dihuang Tang, le Taohong Siwu Tang avec des additions et des suppressions;
La phase moyenne doit se concentrer sur le renforcement de la rate et du rein, l'activation de la circulation sanguine et le drainage de l'eau comme point clé de traitement, utiliser le Jinkui Shenqi Wan, le Sijinzi Shenqi Wan, le Shizhi Yin avec des additions et des suppressions; La phase tardive doit être traitée de manière dynamique en fonction des symptômes, en choisissant le Shengma Guizhi Tang, le Zhenwu Tang, le Taohu Shengqi Tang, le Da Huang Fu Zi Tang, etc.
Expérience de prescription de médicaments : utiliser souvent le Radix Astragali Praeparata pour renforcer le qi30~60g. Nourrir le yin, utiliser les fruits de Cornus officinalis, le Lycium barbarum, le Rhizoma dioscoreae, le Fructus Schisandrae chinensis, le Radix Rehmanniae, etc. Activer la circulation sanguine, utiliser les Hirudo.3g. Prévenir la maladie, il est préférable de temps à autre d'ajouter des produits pour réchauffer les reins, d'une part pour réchauffer le yang pour renforcer le qi, et d'autre part pour chercher le yin dans le yang en utilisant les herbes de l'épilobe, le Morinda officinalis et le Cistanche. Drainer l'intestin et activer la circulation sanguine, utiliser le大黄et le Cinnamomum cassia.3~9g, avec l'utilisation simultanée de la thermothérapie et de la cryothérapie pour le renforcement et le drainage. Les médicaments comme le Radix Astragali Praeparata, le Poria, le Semen Coicis, le Poria, la Peau de melon d'hiver, le Semen Coriandri, etc., ne doivent pas être utilisés imprudemment.
Le traitement de la diabetes par l'acupuncture met l'accent sur l'association de la discrimination des points d'acupuncture et de l'association des points d'acupuncture symptomatiques, et utilise généralement une combinaison de multiples méthodes de traitement, dont l'efficacité est relativement fiable. Cependant, la technique d'acupuncture n'est pas quelque chose que tous les patients peuvent maîtriser correctement, donc le traitement d'acupuncture ne devrait pas être utilisé comme une technique de soins personnels pour les patients. Il devrait être réalisé par un médecin à l'hôpital.
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