Colite amibienne

　　Les causes de la colite amibienne sont l'infection par le protozoaire Entamoeba histolytica. Récemment, on a rapporté que certains protozoaires Entamoeba histolytica n'ont pas de pathogénicité, ils peuvent survivre dans l'intestin de certaines personnes pendant une longue période sans causer de symptômes. Les souches non pathogènes ont des composants d'antigène superficiel différents de ceux des souches pathogènes, et elles ne produisent pas d'enzymes de dissolution de protéines, et elles ne produisent pas d'anticorps correspondants dans le sang du hôte. Le protozoaire Entamoeba histolytica présente deux formes différentes dans son cycle de vie: les trophozoïtes et les cystes. Les cystes, lorsqu'ils sont ingérés, peuvent passer à travers l'estomac et le haut de l'intestin grêle sans dommage, et sont digérés par la trypsine dans le bas de l'intestin grêle, ils ont4Les cystes matures de noyau unique peuvent se développer en trophozoïtes petits (diamètre7～20μm), ils se nichent dans la cavité intestinale, se nourrissent de bactéries, ne blessent pas les tissus intestinaux, et se divisent et se reproduisent par bifurcation, ils se développent bien dans la partie cæco-rectale hypoxique. Lorsque la résistance de l'organisme est insuffisante ou que la muqueuse intestinale locale est endommagée, les trophozoïtes petits peuvent devenir des trophozoïtes grands (diamètre20～40 μm), ils peuvent sécréter des enzymes destructrices de tissu qui détruisent les tissus intestinaux, pénétrer dans la muqueuse intestinale et la sous-muqueuse, proliférer en grand nombre, former des abcès sous-muqueux localisés, principalement des substances nécrotiques, et lorsque les abcès éclatent, former des ulcères en forme de fiole.

　　La muqueuse entre les ulcères est généralement normale, ce qui est évidemment différent de la dysenterie bactérienne. Lorsque la résistance de l'organisme est renforcée, les trophozoïtes grands peuvent devenir des trophozoïtes petits, et peuvent ensuite devenir des cystes (diamètre10μm environ), ils sont excrétés à l'extérieur avec les selles. Ils peuvent survivre dans un environnement frais et humide2～4semaines, ils peuvent survivre au réfrigérateur6～7 semaines, mais ils ne supportent pas la chaleur50℃ 5min meurent. Seul4Les cystes matures de noyau unique sont infectieux1～2Les cystes immatures de noyau unique sont non infectieux, mais ils peuvent se développer en4Les cystes de noyau unique. Les trophozoïtes de grande taille, s'ils sont expulsés à l'extérieur, meurent rapidement. Si la maladie persiste, la destruction des tissus intestinaux et l'hyperplasie des tissus conjonctifs se produisent simultanément, ce qui peut entraîner un épaississement de la paroi intestinale, une sténose intestinale, et parfois la formation d'un 'tumeur amibienne' due à une hyperplasie excessive des tissus conjonctifs.

　　Les patients chroniques atteints de colite amibienne peuvent présenter une anémie et une malnutrition. De plus, les tissus intestinaux subissent des lésions différentes pendant les périodes aiguës et chroniques, ce qui peut entraîner les complications suivantes.

　　1et la perforation intestinale cause une péritonite

　　Le rapport de Teng254Les patients atteints de dysenterie amibienne, prouvés par des opérations et des autopsies, ont des perforations intestinales19cas, pour7.48％. Selon le rapport d'Adams3013cas97cas ont développé une péritonite(3.2％), bien que le taux de incidence ne soit pas très élevé, le pronostic est mauvais.

　　2、appendicite amibienne

　　Selon le rapport de Clark186autopsies de patients atteints d'amibes4％ ont une appendicite. Selon le rapport de Criag6cas 26.67％ avec appendicite. Le taux de incidence est vraiment élevé. Par conséquent, dans les régions à forte incidence d'amibes, de nombreux syndromes d'abdomen aigu sont causés par une appendicite amibienne ou une perforation appendiculaire amibienne.

　　3、sténose intestinale

　　Les patients atteints de colite amibienne chronique, l'hyperplasie et l'épaississement des tissus muqueux intestinaux et la formation de granulomes amibiens, entraînant une sténose. Un petit nombre de patients peuvent même former une obstruction intestinale nécessitant une opération chirurgicale.

　　4、les amibes

　　Selon le rapport d'Adams,3013cas,15cas ont développé des amibes (0.5％).

　　5、colite ulcéreuse non spécifique

　　Les amibes ont été complètement éliminées et sont devenus une colite ulcéreuse non spécifique. Selon les statistiques d'Adams, il y a21cas (0.7％).

　　En plus des hémorragies intestinales massives, des polypes intestinaux et des intusions intestinales, etc., qui sont plus rares.

　　La colite amibienne a une période d'incubation, variable,1～2ou plusieurs mois. Les manifestations cliniques peuvent varier en fonction du nombre de cystes ingérés, de la virulence et de la force de l'immunité de l'organisme.

　　Premièrement, les symptômes et les signes

　　1、les patients asymptomatiques principalement font référence à ceux qui portent des cystes d'amibe, souvent découverts par des enquêtes de masse. Ces patients, en raison de symptômes mineurs, sont souvent ignorés par les patients. Ces patients sont une source importante de transmission de la maladie

　　2、la colite amibienne et la colite ordinaire sont similaires, les patients peuvent avoir des douleurs abdominales, de la diarrhée, des selles incoordonnées ou des selles liquides, mélangées de mucus et de nourriture non digérée, avec une forte odeur.

　　3、les symptômes de la dysenterie amibienne sont similaires à ceux de la dysenterie bactérienne, mais les symptômes de中毒 sont plus légers. Les patients peuvent avoir de la fièvre38de température environ, douleurs abdominales, diarrhée, plusieurs fois par jour10le reste. Les selles sont des selles mucopurulentes, ou les selles et le sang sont séparés, parfois complètement sanglantes. Si le nombre n'est pas élevé, les selles sont de couleur marron foncé ou ressemblent à de la pâte de fruits, avec une odeur nauséabonde.

　　Il est conseillé de chercher soigneusement les amibes dans les selles fraîches du patient, en particulier dans les endroits mucopurulents. Une fois qu'une amibe flagellée avec une activité de phagocytose et un tétravite contenant des globules rouges a été trouvée, il est possible de poser un diagnostic. Si on ne trouve rien une fois, il est nécessaire de répéter plusieurs fois les examinations et d'essayer de faire des cultures bactériennes et amibiennes. Lors de l'examen microscopique, il est nécessaire de maintenir la température, sinon les amibes trophoblastes ne sont pas actives et sont difficiles à distinguer des cellules phagocytes. L'examen endoscopique colique est très utile pour le diagnostic, en particulier pour le diagnostic différentiel. À la phase aiguë, on peut voir des ulcères en bouteille, et la muqueuse entre les ulcères est normale. À la phase chronique, on peut voir une hypertrophie et une épaisseur de la muqueuse intestinale, des granulomes et des polypes, et des tissus vivants peuvent être prélevés à l'endroit de la lésion pour des examens pathologiques supplémentaires afin de déterminer leur nature.

　　Deuxièmement, les manifestations cliniques typiques

　　1、les symptômes principaux de la dysenterie amibienne aiguë ou de la colite sont la douleur abdominale, la diarrhée, des selles mucopurulentes, etc., manifestations de colite, accompagnées de38de température élevée. Le nombre de selles par jour est souvent supérieur à10Les segments iléocaecal et colique ascendant sont les principales parties touchées. Le rectum et le côlon sigmoïde suivent, c'est pourquoi la douleur abdominale est souvent plus prononcée à droite qu'à gauche. Les cas légers peuvent présenter des selles avec du mucus, mais sans modification hémorragique évidente.

　　2、L'ulcération massive de la muqueuse colique aiguë, suivie d'une infection bactérienne secondaire, entraîne des symptômes systémiques toxiques graves, les patients ont de la fièvre élevée, des douleurs abdominales, de la diarrhée, des selles dix fois ou plus, des selles hydropiques. Ils peuvent être accompagnés de nausées et de vomissements. Le risque d'hémorragie intestinale et de perforation intestinale est élevé. Heureusement, cela est rare ces dernières années.

　　3、La colite amibienne chronique se manifeste souvent comme une colite chronique. Les douleurs abdominales et la diarrhée ne sont pas graves, mais elles ne guérissent pas facilement, ou elles sont parfois bonnes et parfois mauvaises. Lorsque les symptômes sont évidents, quotidiennement3～5Les selles liquides, peuvent contenir du mucus, les examens des selles peuvent trouver des trophozoïtes amibiens. Les cystes amibiens peuvent être trouvés dans les selles même sans diarrhée. Lors de l'épisode aigu, des selles similaires à la dysenterie peuvent être émises.

　　Cette maladie est principalement transmise par la voie féco-oral, en prévention, il faut faire attention à la propreté des aliments et de l'eau. L'eau doit être bouillie, les légumes crus ne doivent pas être mangés pour éviter la contamination alimentaire. Prévenir la prolifération des mouches et éliminer les mouches. Examiner et traiter les porteurs de cystes et les patients chroniques qui travaillent dans l'industrie alimentaire, changer de travail pendant le traitement. En temps normal, il faut se laver les mains avant et après les repas, etc. pour maintenir l'hygiène personnelle.

　　En plus de cela, pour prévenir la transmission, il faut faire attention aux trois aspects suivants:

　　(Première partie) Sources de transmission

　　Les patients chroniques, les patients en rémission et les porteurs sains de parasites sont les sources de transmission de cette maladie, les cystes ont une forte résistance, dans un environnement humide et froid, ils peuvent survivre12jours au-dessus, ils peuvent survivre dans l'eau9～30 jours. Mais les cystes sont faiblement résistants à la sécheresse, à la chaleur élevée et aux médicaments chimiques, tels que5À 0°C, ils meurent rapidement, et leur temps de survie dans un environnement sec ne dépasse pas quelques minutes, à 0.2％ d'acide chlorhydrique,10％ ~20% de sel marin et les produits de调味 comme le soja et le vinaigre ne peuvent pas survivre longtemps.50% d'alcool peut les tuer rapidement.

　　(Deuxième partie) Voies de transmission

　　Les modes de transmission des amibes intracellulaires sont les suivants:

　　① La contamination des sources d'eau par des cystes peut causer une épidémie dans la région;

　　② Les légumes utilisés comme engrais, non lavés et non cuits, sont également des facteurs importants de transmission;

　　③ Les cystes peuvent contaminer les doigts, les aliments ou les ustensiles et se propager ainsi;

　　④ Les mouches et les blatte peuvent toucher les selles, transporter et vomir les selles sur la surface du corps, contaminer les aliments par des cystes et devenir des vecteurs importants de transmission.

　　(Troisième partie) Caractéristiques épidémiques

　　La maladie amibienne intracellulaire est largement répandue, dans les régions tempérées, la maladie peut parfois émerger, tandis que dans les régions tropicales et subtropicales, la situation épidémique est particulièrement grave.

　　Pour la colite amibienne, l'examen des selles est un important critère de diagnostic. Dans les selles fraîches des patients, en particulier dans les endroits de mucus hémorragique, il faut chercher soigneusement les amibes, et une fois que l'on a trouvé des trophozoïtes amibiens actifs qui digestent des globules rouges, on peut poser un diagnostic. Si on ne trouve pas une fois, il faut répeter plusieurs fois les examens et essayer de faire une culture bactérienne et amibienne. Lors de l'examen microscopique, il faut faire attention à maintenir la température, sinon les trophozoïtes amibiens ne sont pas actifs et il est difficile de les distinguer des cellules phagocytaires. L'examen endoscopique sigmoidien est très utile pour le diagnostic, en particulier pour le diagnostic différentiel. Pendant la phase aiguë, on peut voir des ulcères en forme de bouteille, et la muqueuse intestinale entre les ulcères est normale. Pendant la phase chronique, on peut voir l'hyperplasie et l'atrophie de la muqueuse intestinale, les granulomes et les polypes, et on peut prélever des tissus vivants à l'endroit de la lésion pour l'examen pathologique, afin de déterminer davantage sa nature.

　　实验室检查

　　粪便检查是确诊的重要依据。发现病原体后尚需鉴别非致病性阿米巴原虫。目前血清学检查发展很快，是诊断阿米巴病的关键性实验，大约有90％的患者血清，可通过ELISA、间接血凝及间接免疫荧光等检测不同滴度的抗体。PCR诊断技术为一种非常有效、敏感及特异的方法。WHO专门委员会建议，镜下检获含四核的包囊，应鉴定为溶组织内阿米巴或迪斯帕内阿米巴；粪中检测含红细胞的滋养体，应高度怀疑为溶组织内阿米巴；血清学检查高滴度阳性，应高度怀疑为溶组织内阿米巴感染。阿米巴病仅由溶组织内阿米巴引起。

　　其他辅助检查

　　1、结肠镜检查对那些显微镜检查、血清学及PCR检查均未获阳性结果，而临床高度怀疑的病例，可行结肠镜检查或纤维肠镜检查。2/3有症状病例中，直肠和乙状结肠粘膜可见大小不等的散在溃疡，表面覆盖有黄色脓液，边缘略突出，稍充血，溃疡与溃疡之间的粘膜正常。从溃疡面刮取材料作镜检，发现滋养体的机会较多。

　　2、X射线钡剂灌肠检查病变部位有充盈缺损、痉挛及阻塞现象。此种发现虽无特异性，但有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。

　　阿米巴结肠炎和普通肠炎类似，病人可有腹痛腹泻，粪便不成形或稀便，混有粘液和未消化的食物。在及时治疗的同时，应注意饮食调理，有助于早日康复。

　　1、饮水必须煮沸，不吃生菜，防止饮食被污染。防止苍蝇滋生和灭蝇。检查和治疗从事饮食业的排包囊者及慢性患者，治疗期间应调换工作。平时注意饭前便后洗手等个人卫生。

　　2、高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。

　　3、维生素和无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养损失。

　　4、限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹饪方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。

　　5、少食多餐：为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。

　　阿米巴结肠炎属中医学“休息痢”范畴，其发病多因饮食不洁、脾胃虚弱而致，中医治疗须 扶正祛邪、温中清肠。辩证施治，治疗方法有以下几种：

　　(1)方一

　　方药：白头翁30克、黄柏15克、黄连10克、秦皮15克、生地榆30克、枳壳15gramme.

　　用 法：水煎服，每日1剂，分2次服。

　　功效：清热化湿解毒。

　　(2)方二

　　方药：怀山药300克、三七25～30克、鸦胆子100～120 grain.

　　用法：先将怀山药、三 七研为细末，每次以怀山药末30克用冷水调匀，置锅中烹为粥(须不停地用箸子搅，以免成团) ，调入三七末1.25克，并以此粥吞服鸦胆子10粒，每日2次。

　　功效：补益脾肾，化腐生肌。

　　(3)方三

　　方药：黄连、甘草各6克、干姜、当归、乌梅、木香各9克、阿胶12克、白芍18克、地榆炭30 gramme, le dioscorea24gramme, le coix30 grain.

　　Mode d'emploi : boire la décoction, une fois par jour1Dose. Prendre le coix par voie orale, enveloppé de pâte à pain.

　　Effet : nutrition et renforcement du sang, apaisement de la chaleur et de l'humidité.

　　(4) Recette quatre

　　Médicaments : le rhizome de Pulsatilla, le ginseng, le coix, la poria30 gramme, le curcuma3gramme, le phellodendron, le peucédanum, le peucedanum, le peucedanum, le peucedanum chacun15gramme, l'astragale12gramme, le ginseng10gramme, la vésicule biliaire6gramme.

　　Mode d'emploi : chaque jour1Dose, boire la décoction.

　　Effet : renforcement de l'estomac et de l'intestin, élimination de l'humidité et de la chaleur, apaisement du sang et arrêt des coliques.

　　(5) Recette cinq

　　Médicaments : le galanga des bois, le gingembre sec6gramme, l'astragale, l'astragale blanc15gramme, la racine d'angélique, la poria20 gramme, le bigarade, la vésicule biliaire (ajoutée à la fin) chacun10gramme, la racine de chuanxiong, la galanga jaune8gramme, le collier de la fève3un, le galanga braisée3gramme.

　　Mode d'emploi : boire la décoction, une fois par jour1Dose.

　　Effet : réchauffement et tonification du système digestif, digestion des résidus et fluidification des stagnations.