Néphrite interstitielle

　　Première partie : Étiologie

　　1、La néphrite obstructive L'obstruction urinaire sous le sommet des papilles rénales est la cause primaire primitive de plus de la moitié des néphrites interstitielles.

　　2、Les lésions rénales causées par les analgésiques

　　3、La pyélonéphrite chronique (non obstructive) Lorsque la cause primaire initiale de la pyélonéphrite chronique est absente d'obstruction ou d'autres maladies rénales, l'infection bactérienne rénale chronique progressive est une cause rare de la maladie rénale chronique.

　　4、La néphrite interstitielle immunologique Les lésions immunologiques de l'interstitium et des structures associées peuvent être des facteurs déclenchants importants pour certaines maladies chroniques rénales.

　　5、La néphrite Balkanique est une maladie interstitielle chronique progressive, avec une apparition insidieuse, une cause inconnue, et des cas limités au bassin du Danube.

　　6、Néphrite interstitielle idiopathique environ10Pourcent des patients atteints de néphrite interstitielle ne peuvent pas trouver la cause pathogène.

　　Deuxième partie : Mécanisme de pathogénie

　　Les mécanismes de lésion interstitielle rénale causée par diverses raisons peuvent être divisés en plusieurs aspects principaux, à savoir les lésions des vaisseaux microscopiques, les lésions des cellules tubulaires rénales, l'interaction des cellules inflammatoires, les changements du phénotype des fibroblastes, l'interaction cellulaire entre les cellules tubulaires rénales et les fibroblastes, ce qui entraîne l'atrophie des tubules rénaux, la fibrose interstitielle, l'invasion interstitielle, etc. Les lésions chroniques des tubules rénaux, la libération de facteurs de croissance et de cytokines, entraîne un déséquilibre de la synthèse et de la dégradation des composants cellulaires, ce qui entraîne l'atrophie des tubules rénaux.

　　Les facteurs de croissance et les cytokines favorisent la prolifération des cellules fibroblastiques interstitielles, l'augmentation du dépôt du matrice extracellulaire, et la formation de fibrose interstitielle. Les facteurs de croissance et les cytokines libérés ont une action d'attraction chimique, ce qui favorise l'invasion cellulaire et la prolifération des cellules invasives. L'atrophie des tubules rénaux, la fibrose interstitielle, l'invasion interstitielle et les lésions des capillaires péritubulaires peuvent entraîner l'obstruction de la cavité capillaire post-gonflée, ce qui entraîne une augmentation progressive de la pression capillaire glomérulaire secondaire et une perte progressive de la fonction rénale.

　　Chronic interstitial nephritis may be complicated with renal glycosuria, even Fanconi syndrome; it may be complicated with tubular acidosis, leading to uremia; it may also be complicated with renal anemia and hypertension. Acute interstitial nephritis may be complicated with acute renal failure. Patients with low resistance are prone to respiratory, urinary, and skin infections, and may not have obvious symptoms after infection, making treatment more difficult, so attention should be paid to it.

　　First, the manifestations of acute interstitial nephritis

　　Acute interstitial nephritis has varied clinical manifestations due to different etiologies and lacks specificity. The main manifestation is oliguric or non-oliguric acute renal insufficiency, which may be accompanied by non-specific symptoms such as fatigue, fever, and joint pain. Tubular function loss may result in low specific gravity and osmolality urine, tubular proteinuria, and disturbances in water, electrolyte, and acid-base balance, with some patients presenting with Fanconi syndrome.

　　Drug-induced acute interstitial nephritis often has a relatively typical course: renal function damage appears after several days or weeks of taking the pathogenic drug, with a decrease or no change in urine output, abnormal urinalysis, and some with gross hematuria, asymptomatic leukocyturia, lumbago. Generally, there is no hypertension and edema, and there are often systemic allergic symptoms such as fever, rash, and the triad of eosinophilia, with most patients having gastrointestinal symptoms such as nausea and vomiting. The clinical manifestations of acute interstitial nephritis caused by different drugs are not entirely the same. Some patients may develop acute interstitial nephritis even if they were previously tolerant to a certain drug and took it again. Acute interstitial nephritis caused by non-steroidal anti-inflammatory drugs may present with a large amount of proteinuria.

　　Patients with infection-related acute interstitial nephritis often have signs of infection, such as fever, chills, headache, nausea, vomiting, and even sepsis, and may even have symptoms of other organ systems, such as pneumonia, myocarditis, liver damage, etc. Among them, acute pyelonephritis complicated with renal parenchymal infection is the most common. Most renal parenchymal infections are secondary to bacterial infections of the urethra and bladder, with diverse clinical manifestations ranging from mild discomfort to sepsis symptoms: they often start abruptly, with symptoms such as chills, high fever, costovertebral angle tenderness, and urinary tract irritation. Atypical cases may present with symptoms such as fatigue, lumbago, weight loss, recurrent cystitis (difficulty urinating, frequent urination, urgency, suprapubic pain), etc. About1/3elderly patients may not have fever,20% of elderly patients present mainly with gastrointestinal symptoms or pulmonary symptoms. Urinalysis may show leukocyturia, pyuria, and bacteriuria, with positive urine culture.

　　For men, urinary tract obstruction caused by prostatitis and benign prostatic hyperplasia is an important cause. Acute interstitial nephritis caused by hemogenous infection is more common in the elderly, diabetic patients, and those who have been taking immunosuppressants or NSAIDs for a long time.

　　Idiopathic acute interstitial nephritis is more common in young women, with clinical manifestations such as fatigue, fever, rash, muscle pain, and iridocyclitis. Some patients may have lymphadenopathy, and urinalysis shows mild to moderate proteinuria, with significant tubular damage and non-oliguric renal insufficiency. About1/3Patients with the disease may present with ocular symptoms, which may appear several weeks, simultaneously, or several months after the onset of kidney disease.80% est principalement局限在前色素膜，但也有后色素膜受累的报道。临床可没有症状，但也可出现眼痛、畏光、流泪、视力损害等表现。体检可发现睫状充血或混合性充血、房水浑浊、出现角膜后沉积物及虹膜粘连。20% des patients peuvent présenter des complications telles que la synergie post-iris, des changements de la pression intraoculaire, les examens de laboratoire peuvent présenter une anémie, une augmentation des eosinophiles, une augmentation rapide de la VSG, une augmentation du CRP et une augmentation des globulines. Ce type de traitement hormonal est efficace.

　　D'autres manifestations Les glomérulonéphrites interstitielles aiguës causées par des maladies systémiques peuvent présenter des symptômes spécifiques de la maladie systémique, tels que les patients atteints de lupus érythémateux disséminé peuvent présenter des éruptions cutanées faciales, des douleurs articulaires, une hypersensibilité à la lumière, la perte de cheveux, des ulcères buccaux fréquents, la syndrome de la sécheresse peut présenter une sécheresse de la bouche, une sécheresse des yeux, des caries multiples, etc.

　　Deuxièmement, les manifestations de la glomérulonéphrite interstitielle chronique

　　La glomérulonéphrite interstitielle chronique est souvent latente, chronique ou aiguë, en raison des changements chroniques d'inflammation interstitielle rénale, principalement l'hyperplasie des tissus fibreux, l'atrophie des tubules rénaux, donc elle a souvent des symptômes communs.

　　1Les patients peuvent présenter une polyurie progressive ou une augmentation de l'urine nocturne, accompagnée de symptômes non spécifiques tels que la perte d'appétit, la faiblesse, la perte de poids, généralement sans oedème, certains cas peuvent ne présenter aucun symptôme clinique, mais seulement des changements légers dans l'urine, une réduction de la fonction rénale, une anémie, une ostéopathie rénale suspectée lors de l'examen médical ou lors de la consultation pour d'autres maladies. Certains patients peuvent présenter une histoire de médicaments ou une exposition à des facteurs chimiques. Certains sont dus à des maladies systémiques et peuvent présenter des symptômes de la maladie primitive.

　　2L'examen des urines montre généralement une protéinurie légère (qualitativement minime ~+Quantitativement généralement

　　3Si la nécrose des papilles rénales est présente, des symptômes tels que de la fièvre élevée, des douleurs lombaires, des hématuries macroscopiques et des symptômes d'irritation urinaire peuvent apparaître pendant la maladie, les causes courantes sont le diabète, la pyélonéphrite, la néphrite par analgésique, l'obstruction urinaire ou la pathologie vasculaire. Une nécrose papillaire rénale aiguë peut entraîner une insuffisance rénale aiguë, les fragments de tissu nécrosé peuvent être trouvés dans les urines, la radiographie rénale peut montrer des ombres en anneau ou des defections d'écoulement, chez les patients chroniques, on peut voir des ombres de calcification de la médulle rénale et des papilles rénales, la fonction de concentration urinaire clinique est réduite.

　　4La glomérulonéphrite interstitielle chronique peut toucher les glomérules et les vaisseaux sanguins, entraînant une altération des fonctions correspondantes, une diminution initiale du taux de clairance de la créatinine intracellulaire, suivi d'une augmentation du créatinine sérique. Lorsque les glomérules et les vaisseaux sanguins sont gravement touchés à un stade avancé, des symptômes de déséquilibre des fonctions rénales chroniques peuvent survenir, tels que des nausées, des vomissements, une anorexie, l'anémie est souvent très grave et n'est pas proportionnelle à l'importance de la réduction de la fonction rénale. Environ la moitié des patients développent de l'hypertension, mais l'importance est souvent inférieure à celle de la glomérulonéphrite.

　　1Éviter le surentraînement, le stress mental, le surentraînement excessif, la nuit blanche, la pression des examens, etc., peuvent aggraver la maladie des reins chroniques. Il est nécessaire d'avoir de bonnes habitudes de vie, de maintenir une vie régulière. En temps normal, il est nécessaire de planifier raisonnablement le régime de vie, de participer à des activités appropriées, de renforcer l'exercice physique, mais d'éviter le surentraînement. Nutrition équilibrée, renforcement de la constitution et de la résistance de l'organisme. Attention à la propreté personnelle et environnementale, et développer de bonnes habitudes d'hygiène de vie, tout en maintenant un état d'esprit léger et heureux, et renforcer la conscience de l'auto-soins.

　　2、Prévenir soigneusement les infections bactériennes ou virales, les infections bactériennes ou virales sont les causes les plus courantes de glomérulonéphrite aiguë, en particulier les infections respiratoires supérieures, la cystite asymptomatique, la grippe, la pharyngite, la bronchite trachéobronchique, etc., peuvent aggraver les symptômes de la néphrite interstitielle chronique.

　　3、Prévenir et traiter activement les foyers d'infection, prévenir et traiter activement la glomérulonéphrite aiguë. Réduire les chances d'infection du corps, éviter de prendre froid, prévenir la grippe, l'angine streptococcique, l'infection cutanée purulente, etc. Une fois infecté par l'une de ces maladies ou développé une glomérulonéphrite aiguë ou d'autres maladies glomérulaires primaires, un traitement rapide et complet doit être administré. Si un patient atteint de glomérulonéphrite aiguë a un foyer d'infection chronique, il doit être stabilisé dans la maladie3~6mois après, si nécessaire, des méthodes chirurgicales peuvent être utilisées pour guérir complètement, pour prévenir que ces maladies ne deviennent pas chroniques.

　　4、Attention à l'alimentation et à la nutrition, les patients atteints de glomérulonéphrite doivent éviter une alimentation riche en protéines, prêter attention à la sécurité alimentaire, manger plus de fruits et légumes frais et des aliments naturels. Le principe est une variété de produits, une combinaison raisonnable et une saveur délicate.

　　1、examens des urines

　　Généralement, la protéinurie est moyenne à faible en termes de quantité, avec une teneur en protéines urinaires généralement inférieure à 0.5～1.5g/24h, rarement>2g/24Les examens des urines peuvent montrer de l'hématurie microscopique, des leucocytes et des tubules urinaires, et rarement des éosinophiles. Les anomalies fonctionnelles des tubules rénaux varient en fonction de la localisation et de l'étendue des tubules touchés, et peuvent inclure la glycosurie rénale, l'acidose tubulaire rénale, l'urine hypotone, le syndrome de Fanconi, etc.

　　2、examens sanguins

　　Certains patients peuvent présenter une hypokaliémie, une hyponatrémie, une hypophosphatémie et une acidose métabolique hyperchlorhydrique. La concentration urique dans le sang est généralement normale ou légèrement élevée. La néphrite interstitielle chronique a une incidence élevée d'anémie, souvent une anémie normocytaire et normochromique. Les patients atteints de néphrite interstitielle aiguë montrent une augmentation du ratio des éosinophiles dans le sang peripherique, peuvent être accompagnés d'une augmentation des IgE, et la néphrite interstitielle idiopathique peut présenter une anémie, une augmentation des éosinophiles, une augmentation de la vitesse de sédimentation, une augmentation du CRP et des globulines.

　　3、examens d'imagerie

　　L'échographie B pour la néphrite interstitielle aiguë peut montrer que les reins sont de taille normale ou augmentée, avec une échoïté corticale accrue. Les examens d'imagerie comme l'échographie rénale chronique, les isotopes radioactifs, la tomodensitométrie (TDM) montrent généralement une réduction de la taille des reins et des contours non nets. Les examens d'imagerie peuvent également aider à juger de certaines causes spécifiques, telles que l'obstruction des voies urinaires, le reflux vésico-urétéral, les maladies kystiques rénales, etc. L'angiographie rénale intraveineuse (IVU) peut montrer des signes caractéristiques de nécrose des papilles rénales dans la néphrite rénale due aux analgésiques. En raison de la toxicité tubulaire du contraste, il faut être prudent de l'utiliser en cas de lésion tubulaire rénale.

　　4、biopsie rénale pathologique

　　L'examen pathologique est d'importance cruciale pour le diagnostic. À l'exception de la néphrite interstitielle aiguë associée à une infection, tous les autres types devraient être traités de manière proactive par une biopsie rénale pour distinguer le type de cellules infiltrées dans l'interstitium rénale et l'étendue de la fibrose, ce qui peut aider à élaborer un plan de traitement et à évaluer le pronostic.

　　Les lésions tubulaires interstitielles de la néphrite interstitielle aiguë sont principalement des infiltrations cellulaires interstitielles diffuses avec édème interstitiel. Les cellules infiltrantes dans la néphrite interstitielle aiguë due aux médicaments sont souvent distribuées en plaques, principalement situées à la jonction corticale et médullaire au début de la maladie, et peuvent être distribuées de manière diffuse dans la néphrite interstitielle aiguë sévère. Les cellules infiltrantes principalement des T-cellules, des cellules mononucléaires, des macrophages ; peuvent être accompagnées de plasmocytes, d'eosinophiles et de neutrophiles. Dans certains cas spéciaux, des lésions granulomateuses peuvent être observées autour de l'interstitium ou des tubules endommagés. Les types de cellules infiltrantes dans la néphrite interstitielle aiguë causée par différentes causes varient, β-Les néphrites interstitielles aiguës associées aux antibiotiques à la céphalosporine sont principalement des CD4+cellules principalement dans les patients prenant des céphalosporines et les NSAIDs ; les patients prenant des céphalosporines et les NSAIDs ont CD8+cellules sont plus nombreuses que CD4+cellules.50% des patients souffrant de néphrite interstitielle avec des macrophages dans le tissu rénal sont CD14+Les cellules, les granulomes principalement avec CD4+Les cellules et les macrophages sont principalement présents. La néphrite interstitielle allergique aux médicaments avec une infiltration accrue d'eosinophiles, et on peut également voir une éosinophilie tubulaire. La néphrite interstitielle aiguë associée à une infection montre une infiltration de neutrophiles dans l'interstitium, et les cellules infiltrantes dans l'inflammation tubulaire sont principalement des neutrophiles.

　　L'atteinte pathologique primitive de la néphrite interstitielle chronique est le stade des lésions fibroses multifocales ou de grande taille observées au microscope optique, qui peuvent être accompagnées d'une infiltration de lymphocytes et de cellules mononucléaires, une atrophie des tubules rénaux, une déformation, une dilatation des cavités tubulaires, une épaisseur accrue de la membrane basale des tubules rénaux, une apparence de contraction ischémique ou de硬化 des corpuscules rénaux, une épaisseur variable de l'intérieur des artères et des artérioles, une dilatation ou un bouchon des cavités, mais sans manifestations d'angiite. Test de fluorescence immunisée négatif. L'examen électronique ne joue pas un rôle important dans le diagnostic de la néphrite interstitielle chronique. Les tubules rénaux régénérés observés au microscope électronique montrent des substances de nouvelle génération et des matériaux semblables à la membrane basale, ce qui entraîne une stratification du TBM. Les néphrites interstitielles chroniques causées par des maladies immunitaires peuvent montrer des dépôts de substances denses, et la maladie de dépôt de chaîne légère peut montrer des dépôts de substances denses en grappe sur le TBM.

　　1、Utiliser davantage les saveurs naturelles des matériaux et des aliments

　　Choisissez des matériaux frais de saison et utilisez davantage les saveurs naturelles des matériaux. Que ce soit du poisson, des légumes ou des fruits, ceux qui sont produits dans la saison sont plus frais, et les mêmes plats ont des saveurs différentes.

　　2、Bien utiliser l'acidité et le goût

　　Le vinaigre ou l'odeur et le goût des agrumes peuvent être utilisés comme vinaigre pour faire des salades. Si les ingrédients sont frais, même avec un peu de sel, c'est délicieux. Ajoutez du jus de citron, de pamplemousse, d'orange et de tangerine dans les plats, et l'acidité et le goût qui en résultent rendront les plats encore plus délicieux.

　　3、Utilisation des épices pour assaisonner

　　Ajoutez un peu de poudre de café en poudre, de poivre, de gingembre, de chou blanc, de piment et d'autres dans les plats, ce qui ne peut que rendre les plats plus délicieux, mais aussi ajouter de l'atmosphère à la table.

　　1. Thérapie chinoise

　　Thérapie et médicaments :

　　1、faiblesse du rein et du rein

　　Thérapie : Renforcement du spleen et du rein.

　　Médicaments : Pour les patients souffrant d'une faiblesse du système immunitaire des poumons et des reins, utilisez la pilule Wu Zi Yan Zong pour ajouter Shen Qi; Pour les patients souffrant d'une faiblesse du yang des poumons et des reins, utilisez le médicament Ba Wu Tai Shan Ya Wan ou Shen Qi Wan pour ajuster; Pour les patients souffrant d'une faiblesse de Qi et de Yin des poumons et des reins, utilisez le décoction Shen Qi Di Huang Tang avec des herbes supplémentaires (Dang Shen, Sheng Huang Qi, Mai Dong, Wu Wei Zi, Sheng Di, Shan Yao, Shan Yu Rou, Dan Pi, Fu Ling, Zexie, Du Zhong, Niu Xi, Ci Zi Zi).

　　2、defaut Yin du rein et du foie

　　Méthode de traitement : renforcer le rein et le foie.

　　Médicaments : utiliser la décoction de Qiju Di Huang Tang avec des modifications (Gou Qi Zi, Ju Hua, Sheng Di, Shan Yao, Shanyu Rou, Dan Pi, Fu Ling, Ze Xie, Du Zhong, Niuxi, Sang Jisheng, Dang Gui, Chi Shao) ou Da Bu Yuan Jian avec des modifications.

　　3、defaut des deux Qi

　　Méthode de traitement : renforcer le Qi et nourrir le Sang.

　　Médicaments : utiliser la décoction de Ba Zhen Tang ou le baokuandabao wan. Les médicaments incluent Dang Shen, Bai Zhu, Fu Ling, Gan Cao, Sheng Di, Dang Gui, Bai Shao, Chuan Xiong, Shanyao, Shanyu Rou, Long Yan Rou, Chen Pi, Ban Xia, Guang Mu Xiang, Sha Ren.

　　4、retention interne de dampness

　　Méthode de traitement : pour le syndrome de chaleur et d'humidité, utiliser le dérivé de la décoction de Huanglian Wen Dan Tang (Chen Pi, Ban Xia, Fu Ling, Gan Cao, Huang Lian, Zhishi, Zhu Ru, Bai Kui Ren, Sheng Da Huang, Sheng Jiang) et San Ren Tang ; pour le syndrome de froid et d'humidité, utiliser la décoction de Fei Ling et la décoction de Shi Pi.

　　Deuxième partie : traitement西医

　　1、traitement symptomatique

　　Le cours naturel de la néphrite interstitielle chronique varie de cas en cas. Si l'on peut traiter les causes primaires à un stade précoce, on peut souvent ralentir l'évolution de la maladie. Parfois, la fonction rénale peut également être améliorée dans une certaine mesure, le cas le plus notable étant la résolution de l'obstruction urinaire. Si l'on ne peut pas éliminer la cause ou si la maladie progresse à un stade avancé, à un niveau équivalent à l'insuffisance rénale, l'évolution de la maladie jusqu'à la fin est plus lente que celle de la glomérulonéphrite chronique. En traitant de manière appropriée l'hypovolémie, l'acidose, l'hyperkaliémie ou l'hypertension, on peut souvent inverser une fonction rénale急剧dégénérative. La faiblesse rénale terminale peut être traitée par dialyse et transplantation rénale.

　　2、traitement étiologique

　　（1）Infection urinaire : pour la néphrite interstitielle chronique due à une infection bactérienne, utiliser des antibiotiques pour traiter l'infection. Prêter attention aux changements de sensibilité bactérienne, à la dose et à la durée du traitement, et ajuster la dose des médicaments en fonction de l'état de la fonction rénale, en choisissant autant que possible des médicaments faibles en toxicité rénale.

　　（2）Néphrite due aux analgésiques : une diagnose précoce est essentielle. Arrêter immédiatement la prise des médicaments concernés après le diagnostic. Réduire la quantité de fénasalique peut aider à prévenir la maladie.

　　（3）Néphrite obstructive : résoudre l'obstruction en fonction de la cause de l'obstruction, contrôler l'infection en même temps et préserver la fonction rénale.

　　（4）Néphrite toxique : arrêter l'utilisation du médicament pour la néphrite toxique due aux médicaments. Pour la néphrite toxique due aux métaux lourds, réduire l'exposition et utiliser des médicaments détoxifiants.

　　（5）Autres maladies primitives : les traitements peuvent être consultés pour les maladies pertinentes.