La maladie hépatique induite par les médicaments

　　Il existe plusieurs centaines de médicaments qui peuvent causer des lésions hépatiques de divers degrés, dont les médicaments qui agissent sur le système nerveux central tels que la chlorpromazine, la diazépam, les médicaments de chimiothérapie tels que les sulfamides, l'isoniazide, la rifampicine, l'acide aminosalicylique, les antibiotiques tels que la tétracycline, l'érythromycine, les médicaments antipyrétiques et analgésiques tels que l'indométacine, le phenylbutazone, l'acétaminophène, les salicylés, les médicaments anticancéreux tels que la méthotrexate, etc.6-Mercaptopurine,5-Fluorouracil, etc., sont plus courants ; d'autres comme les stéroïdes androgènes, les stéroïdes oestrogènes, certains contraceptifs à base de progestérone, les hypoglycémiants oraux such as tolbutamide, les médicaments anti-thyroïdiens tels que la sulfaméthoxazole, l'isoniazide, la rifampicine, l'acide aminosalicylique, les antibiotiques tels que la tétracycline, l'érythromycine, les médicaments antipyrétiques et analgésiques tels que l'indométacine, le phenylbutazone, l'acétaminophène, les salicylés, les médicaments anticancéreux tels que la méthotrexate, etc., peuvent également causer des lésions hépatiques médicamenteuses. Les lésions hépatiques causées par les médicaments peuvent être divisées en deux grandes catégories :

　　1、Les lésions hépatiques toxiques des médicaments Ces derniers sont en corrélation positive avec la dose, la période d'incubation est courte, et ils peuvent directement causer des lésions des cellules hépatiques, entraînant la nécrose des cellules hépatiques.

　　2、Les lésions hépatiques causées par des réactions allergiques aux médicaments Certaines médicaments peuvent provoquer des réactions allergiques aiguës ou retardées, et les lésions hépatiques allergiques peuvent être divisées en hépatite de type 'cholestase' et hépatite de type 'hépatite', leur gravité des lésions hépatiques n'est pas liée à la dose ingérée, la période d'incubation est généralement longue ou indéterminée, et elle ne peut pas être prédite à l'avance. Ces derniers ont une prédisposition héréditaire, et peuvent être le résultat d'un déficit enzymatique héréditaire.

　　　Dans les patients atteints de cholestase avec inflammation dans la maladie hépatique due aux médicaments, il peut y avoir de la fièvre, de la寒战, de la faiblesse, des nausées, de la distension abdominale, puis de l'ictère et de l'itchitude. Les cas graves peuvent présenter une ascite, des troubles de la coagulation, des saignements, une cirrhose, une encéphalopathie hépatique, etc.

　　Selon les caractéristiques cliniques, la maladie hépatique due aux médicaments peut être divisée en deux catégories, aiguë et chronique, les symptômes spécifiques sont les suivants :

　　1、maladie hépatique aiguë due aux médicaments

　　Dans les lésions hépatocytaires aiguës, la maladie hépatique due aux médicaments est la plus fréquente, et les manifestations cliniques sont très similaires à celles de l'hépatite virale aiguë, avec souvent de la fièvre, de la faiblesse, une perte d'appétit, de l'ictère et une augmentation des transaminases sériques, une influence mineure sur l'ALP et l'albumine, une hyperbilirubinémie et une prolongation du temps de coagulation liées à la gravité des lésions hépatiques. Les cas légers peuvent se rétablir dans un court laps de temps après l'arrêt du médicament (de quelques semaines à quelques mois), tandis que les cas graves peuvent développer une insuffisance hépatique fonctionnelle, avec une jaunisse progressive, une tendance à saigner et une encéphalopathie hépatique, ce qui peut entraîner la mort.

　　Lorsque les réactions allergiques sont dominantes, il y a souvent de la fièvre, des éruptions cutanées, de l'ictère, une augmentation des ganglions lymphatiques, une augmentation modérée des transaminases sériques, des bilirubines et de l'ALP, et l'histoire de contact avec le médicament est souvent courte (4semaines). Lorsque la stase biliaire est dominante, il y a de la fièvre, de l'ictère, des douleurs épigastriques, de l'itchitude, de la douleur à la pression dans le quart supérieur droit de l'abdomen et un agrandissement du foie accompagné d'une augmentation élevée des transaminases sériques, d'une augmentation significative de l'ALP, et d'une augmentation significative des bilirubines conjuguées (34～500μmol/L), la bile, les lipoprotéines X, GGT et le cholestérol sont élevés, tandis que les anticorps anti-mitochondriens sont négatifs. En général, après l'arrêt du médicament3mois～3ans de récupération, quelques-uns présentent une disparition des canaux biliaires accompagnée d'un processus chronique progressif. Parfois, les lésions des canaux biliaires sont irréversibles et évoluent vers une cirrhose.

　　2、maladie hépatique chronique due aux médicaments

　　La hépatite chronique due aux médicaments et la hépatite chronique autoimmune ont des manifestations cliniques similaires, qui peuvent être légères sans symptômes, ou graves avec une insuffisance hépatique fonctionnelle accompagnée d'une encéphalopathie hépatique.-L'augmentation du GT, la progression entraîne la cirrhose hépatique avec hypoprotéinémie et troubles de la coagulation.

　　La prévention de la maladie hépatique médicamenteuse est extrêmement importante, et les principales mesures de prévention dans la pratique clinique sont les suivantes:

　　1、Connaître les indications de traitement Les médecins doivent être familiers avec les propriétés et les toxicités des médicaments utilisés, utiliser le moins possible ou ne pas utiliser de médicaments toxiques pour le foie, et il est interdit d'abuser des médicaments et de les utiliser en grande quantité à long terme sans indication claire.

　　2、Avant l'utilisation des médicaments, il est nécessaire de prendre en compte l'état individuel du patient, en tenant compte de divers facteurs tels que l'état global, l'âge, le sexe, l'état physiologique et pathologique, l'état nutritionnel, la tolérance aux médicaments, l'état mental, etc. Par exemple, pour les patients atteints de maladies du foie et des reins, les nouveau-nés, les femmes enceintes, etc., la sélection et l'utilisation des médicaments ainsi que la dose doivent être prises en considération avec soin.

　　3、Pour les patients ayant une histoire d'allergie aux médicaments ou un terrain allergique, il faut faire attention en utilisant des médicaments.

　　4、Une fois que des anomalies fonctionnelles hépatiques ou une jaunisse se manifestent, arrêtez immédiatement le traitement médicamenteux.

　　5、Pour les patients ayant une histoire de lésion hépatique médicamenteuse, il est recommandé d'éviter de nouveau de donner des médicaments similaires ou de structure chimique similaire.

　　Les méthodes d'examen clinique des maladies hépatiques médicamenteuses principalement incluent les examens de laboratoire et les examens d'imagerie, comme suit:

　　Premièrement, les examens de laboratoire

　　1、Les marqueurs sériques des diverses hépatites virales sont tous négatifs.

　　2、Les taux de bilirubine sérique, d'aminotransférase, d'alkaline phosphatase, d'acide biliaire total, de cholestérol sérique, etc. peuvent augmenter dans des degrés divers, l'albumine plasmatique peut diminuer, dans les cas graves, le temps de coagulation du facteur de coagulation peut être prolongé, l'activité peut diminuer, l'ammoniac dans le sang peut augmenter, le glucose peut diminuer, etc., la totalité des leucocytes sanguins peut augmenter (environ21％), normal ou réduit.

　　3、Les patients allergiques présentent une augmentation des éosinophiles dans le sang peripherique (〉6％ de la part35％), le taux de positivité du test de transformation lymphocytaire induite par les médicaments peut atteindre50％ au-dessus.

　　Deuxièmement, les examens d'imagerie

　　1、Examen par échographie B: il est recommandé ou non en fonction de la maladie, il est utile pour le diagnostic de la stéatose hépatique, de la cirrhose hépatique, du cancer hépatique et des lésions vasculaires hépatiques.

　　2、Examen par tomodensitométrie: les indications et la signification sont similaires à celles de l'échographie B.

　　3、Examen histologique du foie: peut déterminer le type pathologique de la lésion hépatique, mais ne peut pas déterminer si elle est due à des médicaments.

　　Les patients atteints de maladie hépatique médicamenteuse doivent consommer plus de aliments riches en protéines, tels que les poissons, la viande, les œufs, les produits laitiers, les produits à base de soja, etc., ce qui peut renforcer l'immunité humaine, promouvoir la régénération et la réparation des cellules hépatiques, et être très utile pour la récupération de la maladie. Consommer plus de champignons, tels que les champignons de shiitake, les truffes noires, les champignons, etc., non seulement peut renforcer l'immunité humaine, mais aussi prévenir et traiter le cancer. Consommer plus de aliments riches en vitamines, tels que les organes internes des animaux, les légumes frais et les fruits, les céréales et les céréales, etc., lorsque le foie est endommagé, cela peut entraîner des troubles de l'absorption des vitamines, ce qui peut entraîner une carence en vitamine A, vitamines du groupe B, vitamine C, etc. L'apport suffisant en vitamines peut renforcer l'immunité humaine, être bénéfique pour la réparation des cellules hépatiques, renforcer la fonction de détoxication, etc.

　　Les patients atteints de maladie hépatique médicale doivent éviter les aliments épicés et irritants, arrêter de fumer et de boire, et réduire la consommation de friture. Il est préférable de ne pas manger de tortue d'eau, car la tortue d'eau contient une grande quantité de protéines, ce qui est difficile à digérer et qui alourdira la charge métabolique du foie.

　　En plus de cesser l'utilisation de médicaments certains ou susceptibles de provoquer cette maladie, il est nécessaire de se reposer suffisamment et de renforcer l'alimentation, de suivre une alimentation riche en calories, en protéines, en vitamines et pauvre en graisses, et de traiter la maladie hépatique médicale par des méthodes simples et par typologie diagnostique traditionnelle chinoise, comme suit :

　　Premièrement, traitement par typologie diagnostique

　　1、Syndrome d'évaporation d'humidité et de chaleur

　　Thérapie : éliminer la chaleur et l'humidité.

　　Médicaments : modification de la décoction artemisia, de la décoction de ziziphus et de la décoction de artemisia et de pueraria. Dans cette formule, artemisia, ziziphus, Huang Bai et rhubarbe apaisent la chaleur et drainent l'humidité, aident à dissiper la jaunisse, la baie de ziziphus, la poria, la pueraria et la泽泻 renforcer les poumons et éliminer l'humidité. Pour ceux qui ont une jaunisse prononcée, on peut ajouter Yu Jin,公英,金钱草 et Wilingxian; pour ceux qui ont des nausées et des vomissements, on peut ajouter Pinellia, Zhuru, Fufenghua, Dazhishizhi et Su Jing.

　　2、Syndrome de congestion du foie

　　Thérapie : drainer le foie et dissiper la dépression, réguler le système digestif.

　　Médicaments : modification de la poudre逍遥. Dans cette formule, le bupleurum draine le foie et régule le qi, la baie de peonie adoucit le foie et soulage la douleur, laangélique nourrit le sang, la poria, la baie de ziziphus et la réglisse renforcent les poumons et l'estomac. Pour ceux qui ont une douleur costale prononcée, ajoutez Yuan Hu et Xiang Fu; pour ceux qui ont des nausées, ajoutez le陈皮et Pinellia; pour ceux qui ont des flatulences, ajoutez le Su Jing; pour ceux qui n'ont pas bon appétit, ajoutez Jiao San Xian.

　　Deuxièmement, traitement par méthode simple

　　1、Décoction de mungo et de réglisse : mungo60g, réglisse30g, boire en infusion au lieu de boisson.

　　2、Décoction jaune : artemisia30g, dandelion30g, poria15g, rhubarbe5g, réglisse10g, boire en infusion.

　　3、Décoction hypoglycémique : herbe à soie de serpent30g, poria15g, bupleurum12g, réglisse10g, boire en infusion.