Cholécystite et cholangite aiguës chez l'enfant

　　一、Causes de développement

　　La principale cause de la胆囊炎 aiguë et de la cholangite aiguë est la stagnation de la bile et l'infection bactérienne. La stagnation de la bile est souvent due à une obstruction des voies biliaires, tels que des sténoses congénitales ou inflammatoires des voies biliaires, des rétrécissements des anastomoses gastro-entériques après l'anastomose gastro-entérique et des spasmes des muscles sphinctériens biliaires causés par des parasites. Les bactéries peuvent pénétrer dans la胆囊 et la vésicule biliaire par le sang, le système lymphatique, l'intestin ou les organes voisins, et les bactéries responsables de l'inflammation sont principalement Escherichia coli, représentant environ70 %. D'autres bactéries comme Staphylococcus, Streptocoque hémolytique, Proteus, etc. peuvent également être des infections mixtes.

　　二、Mécanisme de développement

　　La胆囊 est un sac aveugle, l'artère cystique est une artère terminale. Pendant la période aiguë, après l'obstruction de la胆囊, l'augmentation de la sécrétion de la muqueuse cystique, la fonction d'absorption est réduite, la pression intracystique augmente progressivement, elle peut comprimer les vaisseaux lymphatiques et sanguins de la paroi cystique, entraîner des troubles du retour du flux lymphatique et sanguin, les artères petites peuvent être bouchées par l'inflammation, entraînant des lésions ischémiques focales, la muqueuse cystique peut présenter des érosions, des ulcères et de la nécrose, dans les cas graves, une nécrose importante de la paroi cystique peut survenir. Au début des lésions de la胆囊ite aiguë ou de la cholangite, la muqueuse est enflammée et enflée, puis s'étend à toutes les couches de la paroi cystique ou de la paroi biliaire, l'épaisseur de la paroi est augmentée, avec des exsudats fibrineux à la surface. Dans les cas graves d'infection, la paroi cystique a des foyers purulents, formant une胆囊ite purulente et (ou) une cholangite purulente. Plus jeune est l'âge, plus rapide est l'évolution des lésions, en raison de la spasmophilie simultanée de l'orifice de la胆囊 ou de l'orifice de la vésicule biliaire, l'expansion de la胆囊 ou de la vésicule biliaire, une ischémie locale et une nécrose peuvent survenir, entraînant une perforation, une péritonite biliaire. À ce moment-là, les enfants peuvent présenter des signes tels que confusion, choc toxique, etc. Selon l'importance des changements pathologiques, ils peuvent être divisés en4型：

　　1、La胆囊炎 aiguë simple est plus fréquente au début de l'inflammation aiguë, avec une augmentation de la pression intracystique, une inflammation et un oedème des muqueuses de la胆囊, une infiltration des cellules inflammatoires à divers degrés de la paroi cystique, l'hydrops cystique infantile 'est de ce type.

　　2、L'inflammation de la胆囊炎 purulente aiguë continue de se développer vers la couche musculaire et la muqueuse de la paroi cystique, la paroi cystique est épaissie dans son intégralité, les vaisseaux se dilatent, les exsudats augmentent, la muqueuse peut être couverte par des exsudats purulents; la bile dans la胆囊est trouble et purulente.

　　3、L'augmentation continue de la pression intracystique de la胆囊炎坏疽acutecan entraîner une aggravation de l'oedème de la paroi cystique, ce qui peut produire une occlusion inflammatoire des vaisseaux de la paroi cystique, entraînant la nécrose des tissus de la paroi cystique. Après la nécrose, la moindre augmentation de la pression intracystique peut entraîner une perforation de la胆囊, avec le flux de bile purulente dans l'abdomen, ce qui peut provoquer une péritonite localisée ou généralisée. Quant à l'obstruction chronique de la胆囊管, elle peut entraîner une hydrops cystique de la胆囊, après absorption de la pigmentation de la bile, elle devient bile jaune, l'augmentation de la sécrétion de calcium peut entraîner une bile semblable à de l'eau de chaux. Le dépôt de calcium dans la paroi cystique peut produire une胆囊cystique en porcelaine. Chez l'adulte, les cas de cette situation sont50 % évolue vers un cancer de la胆囊.

　　1La confusion appartient à la modification du contenu de la conscience :Sa base pathologique est une altération de la fonction de tout le cortex cérébral. D'après les documents antérieurs, la confusion a également été classée ou équivalente à une confusion, mais en réalité, la confusion est un type de trouble de la conscience plus grave que la confusion.

　　2Perforation de la胆囊 :Lorsque le canal cystique est bouché et qu'il y a une胆囊炎 aiguë, la pression intracystique augmente, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine dans la paroi de la胆囊, et une nécrose et une perforation de la胆囊.

　　3Péritonite :Il s'agit d'une inflammation de la membrane péritonéale pariétale et de la membrane péritonéale viscérale, qui peut être causée par des blessures bactériennes, chimiques, mécaniques, etc., elle peut être divisée en péritonite primaire et péritonite secondaire selon le mécanisme de développement. La péritonite purulente aiguë implique tout l'abdomen et est appelée péritonite aiguë diffuse.

　　4Le cancer de la胆囊 à un stade précoce :Il n'y a pas de symptômes spécifiques, ou seulement les symptômes de la胆囊炎 chronique, le diagnostic précoce est très difficile, une fois que les symptômes tels que la douleur abdominale persistante, les masses, la jaunisse apparaissent, la maladie est déjà à un stade avancé, et les diverses examens montrent également des anomalies, donc, pour les patients souffrant de malaise ou de douleur dans la région de la胆囊, en particulier5Les patients de plus de 0 ans souffrant de calculs biliaires, d'inflammation, de polypes biliaires, doivent faire des examens échographiques réguliers pour diagnostiquer le plus tôt possible.

　　L'apparition de la maladie est souvent soudaine, plus fréquente après1Les jours de consultation, principaux symptômes : douleur abdominale, fièvre élevée avec frissons, parfois jaunisse, douleur abdominale haute en continu ou intermittente, douleur d'étirement ou douleur aiguë, souvent accompagnée de nausées, vomissements, la fièvre élevée peut entraîner des convulsions, ou un mauvais état mental, confusion, coma, la jaunisse est légère et de courte durée.

　　1Développer de bonnes habitudes alimentaires, une alimentation équilibrée, changer les habitudes alimentaires, une alimentation à faible teneur en graisses, manger moins de viande grillée, manger plus de produits riches en fibres, attention à l'apport suffisant en vitamine C, vitamine B, vitamine E.

　　2Prévenir les maladies liées à la carence en nutriments, une quantité appropriée de protéines et une haute teneur en vitamines, prévenir et traiter les maladies liées à la carence en nutriments, renforcer la constitution.

　　3L'orange peut prévenir la胆囊炎, mangez plus de fruits, en particulier plus d'oranges, pour prévenir et réduire l'apparition de la胆囊炎.

　　4Développer de bonnes habitudes d'hygiène, prévenir et traiter activement les parasites intestinaux et les maladies inflammatoires gastro-intestinales.

　　1L'examen physique montre une apparence de maladie aiguë, la température peut se maintenir à38.5℃ au-dessus, la température peut atteindre41La température est de ℃, avec une douleur palpable et une tension des muscles abdominaux dans la partie supérieure droite de l'abdomen, parfois, on peut toucher une vésicule biliaire enflée. Dans certains cas graves, les symptômes principaux sont le choc toxique, suivi de distension abdominale, une tension et une douleur abdominales, et des signes de péritonite après traitement.

　　2、L'élévation du nombre de leucocytes dans le sang périphérique, avec une augmentation du nombre de leucocytes neutrophiles, un déplacement vers la gauche des noyaux et des grains de中毒.

　　Développer de bonnes habitudes alimentaires, équilibrer l'alimentation, modifier les habitudes alimentaires, une alimentation à faible teneur en graisses, manger moins de viande grillée, manger plus de aliments riches en fibres, veiller à une intake suffisante de vitamine C, vitamine B, vitamine E.

　　Première section, traitement non chirurgical

　　L'acutite de la cholécystite peut être traitée par des méthodes non chirurgicales, y compris le dé痉挛, la analgésie et le traitement anti-infection. Les antibiotiques à large spectre tels que l'amoxicilline (amoxicilline), la gentamicine, les céphalosporines telles que la céphalosporine ceftriaxone (céphalosporine ceftriaxone) et la metronidazole (metronidazole) sont des antibiotiques couramment utilisés. En raison de l'incapacité à manger, il est également nécessaire de maintenir la nutrition et l'eau par voie intraveineuse.

　　Deuxième section, traitement médical traditionnel chinois

　　Principal objectif : nettoyer et drainer le damp-heat, apaiser le foie et réguler le qi. Exemple de prescription : bai hu3g, le huáng qín9g, le mù xiāng3g, le zhǐ qiào9g, le yù jīn9g, le pissenlit15g, le大黄6g, le chrysanthème jaune15g, le chardon6g. Les cas graves de douleurs abdominales peuvent ajouter le yuán hú9g, le magnolia officinalis9g.

　　Troisième section, traitement chirurgical Indications de traitement chirurgical

　　1、La péritonite biliaire doit être opérée dès que possible après le diagnostic.

　　2、Fièvre élevée, choc toxique, sans amélioration significative ou aggravation de la maladie après une courte correction.

　　3、Des abcès hépatiques, une pancréatite, une nécrose et une perforation de la vésicule biliaire survenant pendant le traitement.

　　4、Calculs biliaires, sténose cicatricielle qui ne peut pas être résolue sans opération. Le principe chirurgical est : supprimer l'obstruction des voies biliaires, drainer suffisamment pour réduire la pression biliaire. Des préparatifs actifs doivent être faits avant l'opération, y compris le transfert de sang, l'hydratation, l'administration intraveineuse d'antibiotiques et la correction du choc. Si après3～6En cas de traitement actif de h sans amélioration des symptômes, une opération d'urgence doit être effectuée pour éviter de perdre l'opportunité de sauvetage. Le type d'opération peut être déterminé en fonction de la condition générale et locale de l'enfant. Si l'inflammation de la vésicule biliaire est purulente, perforante ou gangrenée, une cholécystectomie doit être pratiquée. Si la lésion est limitée à la vésicule biliaire et que l'état général de l'enfant est médiocre, une cholécystostomie peut également être réalisée. Si des inflammations ou des perforations de la vésicule biliaire sont associées, une drainage de la vésicule biliaire et une drainage péritonéal doivent être effectués en même temps.