La rupture ou la déchirure du脾gros due à des chocs externes graves entraîne des hémorragies internes, la blessure脾gros est l'une des urgences cliniques courantes. Sans traitement en temps opportun, cela peut souvent entraîner un choc et la mort.
English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
La rupture ou la déchirure du脾gros due à des chocs externes graves entraîne des hémorragies internes, la blessure脾gros est l'une des urgences cliniques courantes. Sans traitement en temps opportun, cela peut souvent entraîner un choc et la mort.
Les blessures脾脏externes chez les enfants sont souvent observées dans les blessures contusives abdominales ou les accidents de chute, de collision, principalement des blessures par choc indirect, rarement des blessures par force directe. Cette maladie est souvent partie intégrante des blessures闭合serieuses comme les chutes, les collisions ou les accidents de la route, etc., donc il est possible de négliger la rupture du脾脏parce que l'on ne diagnostique pas les blessures graves apparentes comme les blessures cérébrales, les fractures multiples, etc., ou de négliger d'autres blessures organiques en cas de diagnostic de rupture du脾脏. Le脾脏est un organe solide, avec une tension de la capsule élevée et une texture fragile, est un organe fixe dans l'abdomen, mais il a également une certaine mobilité, il est facile de se rompre ou de se déchirer sous une vibration forte. Le脾脏normal est protégé par la rénaise latérale et il est difficile de se blesser, mais sous une blessure sévère, il reste l'organe le plus susceptible de se rompre dans l'abdomen. Si le脾脏est grand et a des lésions, en particulier un脾脏en hyperémie, exposé sous la rénaise latérale, il est plus facile de se rompre. Les blessures contusives abdominales et les blessures graves de chute et de collision, la fréquence de rupture du脾脏est en tête, souvent coexistant avec la rupture du foie. Le脾gros peut se rompre plus facilement, pouvant se rompre à cause de blessures mineures non prises en compte, appelées «rupture spontanée du脾gros».
Les blessures脾脏externes chez les enfants sont souvent causées par des hémorragies massives, entraînant un choc. Lorsque le volume sanguin est insuffisant et dépasse les fonctions de compensation, une syndrome de choc se manifeste, avec une diminution du débit cardiaque, et bien que les vaisseaux périphériques se rétrécissent, la pression artérielle continue de chuter. Une diminution de l'irrigation tissulaire entraîne une métabolisme anaérobie, une augmentation du lactate et une acidose métabolique. La redistribution du flux sanguin permet de maintenir l'irrigation du cerveau et du cœur. Un rétrécissement supplémentaire des vaisseaux entraînera des lésions cellulaires, même la mort.
The typical symptoms of simple splenic rupture are that after being struck directly in the left upper abdomen or severely injured by a fall or collision, the child cannot stand up immediately, especially when the left abdomen is flexed, and even cannot stand up. They prefer to lie on their left side, with the waist forward, and are afraid to move. Soon, abdominal pain, distension, poor spirits, refusal to eat, and in severe cases, pale complexion, cold sweat, restlessness, and other pre-shock symptoms appear.
The left upper quadrant palpation has tenderness, percussion produces dullness, and peritoneal puncture for hemoperitoneum can basically confirm the diagnosis. If the child's condition allows for movement, an ultrasound examination can show the shape and laceration of the spleen, and can estimate the amount of bleeding and whether there is a hematoma formation, which is an important diagnostic method before necessary surgery. Hematological findings are basically normal in the early stage, and significant anemia can be seen after about ten hours.
Since splenic rupture is often part of complex injuries such as falls and collisions, it is necessary to perform a comprehensive systemic examination on each child, including reactions of the senses, neck movement, chest auscultation, limbs and spine, and routine blood and urine tests. At least observe6h, and X-ray, CT, MRI, and other examinations may be necessary if needed, in order to achieve safe and rapid diagnosis. If it is considered that the spleen is naturally ruptured or pathologically large, it is necessary to further diagnose the cause of splenic enlargement in order to perform根治 after hemostasis. Laparoscopy plays a minor role in the diagnosis and treatment of splenic rupture, and is only used when the amount of blood in the abdomen is not large, and observation is needed.3When there is no progress in abdominal signs, it can be used to replace laparotomy exploration.
Splenic trauma is one of the common clinical emergencies, and if not treated in time, it often causes shock and death. Parents should pay attention to strengthening the care of children and preventing various injuries and accidents.
For pediatric splenic trauma, the left upper quadrant palpation has tenderness, percussion produces dullness, and peritoneal puncture for hemoperitoneum can basically confirm the diagnosis. If the child's condition allows for movement, an ultrasound examination can show the shape and laceration of the spleen, and can estimate the amount of bleeding and whether there is a hematoma formation. The peripheral blood red blood cell count and hemoglobin level decrease progressively. Abdominal ultrasound examination should be performed, and X-ray, CT, MRI, and other examinations may be necessary if needed.
For children with splenic trauma, dietary notes should be light. For the first few days after surgery, diet should be adjusted according to individual condition, with a focus on liquid and semi-liquid foods, and eating more high-protein foods is beneficial for wound healing. Pay attention to supplementing various vitamins, eating more fresh vegetables and fruits. Children can eat more various lean meats, milk, eggs, and other foods rich in protein, but mainly avoid spicy foods.
Because splenic rupture mainly results in death from hemorrhagic shock, the primary goal of treatment is to rescue or prevent shock and stop bleeding quickly. The traditionally recognized fastest and most reliable measure is immediate emergency splenectomy. In recent years, due to the discovery of a high incidence of fulminant infection after pediatric splenectomy, and the observation that many children with splenic rupture can stop bleeding naturally, the past routine splenectomy therapy has been greatly restricted.
一、The treatment principles for pediatric splenic rupture
1、During the visit, clinical shock (no blood pressure, semi-comatose) was present: rapid blood transfusion and fluid infusion were performed together60ml/kg,20min la pression artérielle ne peut pas être récupérée, immédiatement à nouveau répété60ml/kg. Si cela ne se récupère pas ou que la tension artérielle ne peut pas être maintenue stable après la montée2h, il est recommandé de procéder à la transfusion sanguine et à l'opération en même temps, arrêter le saignement immédiatement.
2、Consultation en phase précoce de choc : Les enfants avec une tension artérielle, un pouls fin et rapide, et un état d'esprit agité doivent recevoir des transfusions sanguines et des perfusions rapides.60ml/kg et plus, si la situation ne s'améliore pas, arrêter immédiatement le saignement chirurgical.
3、Consultation avec tension artérielle et pouls normaux : La tension artérielle et le pouls sont normaux à la consultation, le patient est calme, administrer du sang et des perfusions intraveineuses60ml/kg, stable, continuer à observer. Si la pression artérielle tombe soudainement, procéder immédiatement à une exploration chirurgicale pour arrêter le saignement.
Deuxième, observation et traitement non chirurgical
Inclut l'absence totale de lit, l'interdiction de la décompression gastro-intestinale, l'administration de tranquillisants pour que l'enfant dorme tranquillement, maintenir l'ouverture veineuse, administrer des perfusions pour maintenir la nutrition et administrer des agents hémostatiques et des antibiotiques. La transfusion sanguine doit être basée sur le niveau d'hémoglobine, généralement maintenue à90~120g/L.24h après qu'il soit normal, l'appétit est bon, la douleur abdominale est réduite, il n'y a pas de distension abdominale, il est possible de manger des aliments liquides et des aliments semi-liquides. Les enfants doivent rester strictement alités1Semaine, après que les signes abdominaux disparaissent et que les signes sanguins soient normaux, il est possible de reprendre les repas et les activités. Pendant la période d'observation, mesurer la pression artérielle toutes les heures, toutes les6Heures pour vérifier l'hémoglobine, jusqu'à ce que cela soit stable48h. Si la pression artérielle tombe à tout moment, administrer immédiatement des perfusions intraveineuses et des transfusions sanguines rapides60ml/kg, ne peut pas être stabilisé, préparer immédiatement l'opération.
Troisième, arrêt du saignement chirurgical
En cas de saignement massif aigu, il est recommandé de retirer la rate rapidement (mетод вырывания). Immédiatement saisir la rate, utiliser une pince de rate ou une pince à angle droit pour fermer la tige de la rate, aspirer le sang accumulé, puis séparer soigneusement la porte de la rate, ligaturer les vaisseaux sanguins si nécessaire, et procéder à l'ablation de la rate. Si la rupture n'est pas grande et le saignement n'est pas grave, il est recommandé de suturer la membrane splénique pour absorber le sang par des produits tels que la gélatine absorbante, du coton à止血 et de l'héparine, etc. Pour une rupture fragmentaire de la rate, il est possible d'utiliser un filet splénique absorbable (fabriqué avec des fils de blanc de céréal) pour envelopper et resserrer la rate brisée pour arrêter le saignement, renforcer avec du coton à止血, etc. Selon la situation de la rupture, il est également possible de procéder à une ablation partielle de la rate. Si la tige splénique est rompue, il ne reste que l'ablation, mais après l'ablation de la rate, la partie intacte peut être lavée avec de l'eau salée, coupée en (1~2cm) × (1~2cm) × (1~2mm) fines tranches20~30 pâtes移植于大网膜中,也能起保留免疫作用。最好尽量保留1/3La rate est recommandée. Lors de l'opération, il est recommandé d'explorer simultanément le foie, les reins, le pancréas et la paroi postpéritonéale, généralement, il est possible de suturer et de stopper le saignement, et il est recommandé de laisser un drainage pour fermer l'abdomen.
Recommander: Maladie de Gaucher chez l'enfant , Les tumeurs hépatiques pédiatriques , Douleur costale , L'hépatite virale C chez l'enfant , Ascaris biliaire chez l'enfant , Soif infantile