L'hépatite virale delta chez l'enfant

　　1et les causes

　　les particules de HDV complètes sont sphériques, de diamètre35～37nm, contient l'ARN HDV et HDAg, et son enveloppe est HBsAg. L'ARN HDV est le génome de HDV, composé de1679～1683nucléotides composés, formant une chaîne simple, circulaire et pouvant se plier en une structure en bâton non ramifiée. HDV-l'ARN a9une zone de codage (ORF), ORF5peut coder HDAg. HDAg est une protéine nucléaire qui peut induire chez l'homme des anticorps-HDIgM et anticorps-HDIgG. Anticorps-HDIgM apparaît plus tôt, généralement au début de l'infection aiguë par HDV, et disparaît progressivement pendant la période de rémission, anticorps-HDIgM avec une teneur élevée indique une chronicisation de la maladie. Anticorps-HDIgG apparaît plus tard, généralement après3～8par semaine peuvent rester positifs à faible teneur pendant de nombreuses années, et les anticorps-HDIgG augmente. Les infections actuelles sont souvent exprimées par des anticorps-HDIgM positif, et les infections antérieures sont anticorps-HDIgM négatif, tandis que l'anticorps-HDIgG positif. Anticorps-HD n'est pas un anticorps neutralisant, il peut toujours être infectieux lorsqu'il est positif.

　　L'infection par HDV peut inhiber significativement la synthèse de HBVDNA. Les tests sérologiques prouvent que l'apparition de HDAg est cohérente avec la réduction de HBVDNA dans le sang. Lorsque l'expression de HDAg augmente, HBVDNA diminue. Lorsque l'expression de HDAg atteint son sommet, HBVDNA est souvent déjà disparu, mais avec la négativité de HDAg et l'antigène-L'apparition de l'HD, le HBVDNA revient au niveau d'origine. Anciennement, on pensait que l'assemblage de l'HDV dépendait de la synthèse de l'HBsAg, sa réplication et son expression nécessitent également l'aide de l'HBV ou d'autres virus hépatotropes. Les essais de transfection in vitro ont prouvé que l'HDV-La réplication de l'ARN et l'expression de HDAg ne nécessitent pas l'aide des virus hépatotropes, l'HDV peut le faire indépendamment, mais pour former un HDV complet, il doit être fourni par des virus hépatotropes pour l'enveloppe.

　　2, mécanisme de pathogénèse

　　Le mécanisme de pathogénèse de l'hépatite delta n'est pas encore clarifié, il est probablement à la fois une action pathogène directe de l'HDV et une réaction immunitaire hôte médiée.

　　L'HDV peut agir de la même manière que HBV, en utilisant le pré-sac à l'HBsAg comme enveloppe-S1protéine et Pre-S2Les récepteurs de la cellule hépatique où se trouve la protéine, infectent les cellules hépatiques. Des découvertes immunopathologiques montrent que la plupart des cellules hépatiques HDAg positives ont des lésions à divers degrés; l'hybridation in situ montre que le RNA HDV est distribué dans les régions de lésion hépatique des cellules hépatiques; quelqu'un a utilisé le plasmide recombinant HDAg pour transfecter la lignée cellulaire de hépatoblastome HepG et cultiver, voir une expression abondante de HDAg dans un court laps de temps, puis la lignée cellulaire transfectée subit une nécrose. Ces résultats d'expériences montrent que l'HDV a une action cytotoxique directe très forte. De plus, les données cliniques montrent que lors de l'infection concomitante par HDV et HBV, il peut y avoir des porteurs asymptomatiques sans lésion hépatique évidente; dans le tissu hépatique infecté par HDV, les zones de sinus hépatiques montrent des cellules inflammatoires, l'invasion des lymphocytes dans le parenchyme hépatique et les pseudopodes des lymphocytes s'étendant dans les cellules hépatiques, HDAg peut être l'antigène cible de l'attaque de la réaction immunitaire. Cela suggère également une relation avec la réaction immunitaire.

　　1, carence en vitamines

　　L'hépatite chronique peut être accompagnée d'une carence en vitamine D, et en conséquence, une carence en calcium et en phosphore, ce qui peut entraîner une ostéomalacie, des douleurs osseuses, et même des fractures. L'hépatite chronique, la cirrhose hépatique, et le cancer du foie peuvent également survenir une carence en vitamine A, entraînant des troubles de l'adaptation à l'obscurité et des troubles de la vision après l'exposition à la lumière intense. Chez les patients atteints d'hépatite aiguë avec une maladie prolongée, cela peut également se produire.

　　2, syndrome sec et conjonctif

　　y compris la kératoconjonctivite sèche, la bouche sèche et une maladie des tissus conjonctifs (les plus courants étant l'arthrite rhumatoïde ou la lupus érythémateux disséminé, les glandes salivaires ou lacrymales peuvent être enflées, souvent observées40-65ans, le rapport hommes/femmes est1:9, rare chez les enfants.

　　3, modification de la fonction thyroïdienne

　　Principalement des troubles de la fonction thyroïdienne, les taux de liaison de la protéine sérique avec l'iode, et le taux de métabolisme de base augmentent, la réduction de l'absorption de l'iode. Souvent causée par une hépatite virale aiguë du type A.

　　1, infection concomitante par HDV et HBV

　　Période d'incubation6～12La semaine, la manifestation est souvent une hépatite jaune aiguë, l'ALT peut présenter un double pic, en raison de la contrainte mutuelle des deux virus, la maladie est souvent auto-limitante, avec un bon pronostic.

　　2, infection concomitante par HDV et HBV

　　Période d'incubation3～4La semaine, les manifestations cliniques sont liées à l'état d'infection HBV préexistant, la tendance générale est une aggravation de la maladie hépatique préexistante, les porteurs asymptomatiques HBsAg se manifestent souvent par une hépatite aiguë ou évoluent vers une hépatite chronique; les patients atteints d'hépatite chronique voient leur maladie s'aggraver, ils sont plus susceptibles de développer une hépatite aiguë ou subaiguë sévère.

　　目前尚无丁型肝炎疫苗接种，由于丁肝病毒是缺陷病毒，必须依赖乙肝病毒才能复制，预防乙肝病毒感染也就可免受HDV感染，是控制HDV感染的有效手段。对易感者广泛接种乙型肝炎疫苗，可达到预防HDV感染的目的。对HBsAg阳性者再感染HDV，要尽量减少接受输血，不用或少用血制品，严格筛选供血员和医疗器材消毒管理可减少HDV传播。随着新型疫苗的研究，改进现有的乙型肝炎基因疫苗，使之既能预防HBV感染，又能预防HDV感染，针对预防HDV的核酸疫苗必将在不久的将来供免疫预防接种。

　　1、HDVAg检查

　　血清HDVAg阳性是诊断急性感染的直接证据，急性肝炎时，抗原血症持续时间平均21天，用ELISA和RIA法检测，阳性率分别达87％和100％，慢性感染时该抗原持续存在，但多以免疫复合物形式存在，需采用免疫印迹法分析，肝内HDVAg检测更具直接诊断价值。

　　2、抗HDV测定

　　抗HDVIgM在急性早期出现，慢性感染期呈持续高水平，一旦病毒消除，该抗体迅速下降，抗HDVIgG多于发病后3～8周出现低水平；慢性感染时持续高浓度。

　　3、HDVRNA检查

　　可用斑点杂交法或RT-PCR法检测血清或肝组织内HDVRNA，是诊断HDV感染的可靠指标。

　　一、丁型病毒性肝炎食疗方

　　1、加味茵陈粥

　　茵陈30～60克，香附6克，白糖适量，粳米100克。香附研末，先煎茵陈取汁去渣，并与淘净粳米煮粥，沸后加香附末，最后调入白糖即成。每日2次，温热服。

　　2、口蘑肉末炖豆泡

　　口蘑100克，肉末100克，豆腐500克，葱10克，姜5克，料酒2克，肉汤100毫升，胡椒面2克，精盐5克，酱油5克，鲜豌豆20克，植物油500克(耗50克)。将豆腐切成小方块，入热油锅中炸成金黄色捞出；炒锅烧热，入油放入肉末煸炒，入葱、姜末，倒入料酒、酱油、肉汤、放胡椒面、盐、炸豆腐泡、口蘑、鲜豌豆，烧10分钟即可。

　　二、丁型病毒性肝炎宜食用

　　1、保证充足的热量供给，一般每日以8400～10500千焦(2000～2500千卡)比较适宜。

　　2、碳水化合物，一般可占总热能的60～70％。

　　3、促进肝细胞的修复与再生、应增加蛋白质供给，一般应占总热能的15％, en particulier, il faut assurer un apport suffisant en protéines de haute qualité, telles que les protéines animales, les produits laitiers et les produits à base de légumineuses.

　　4、Assurer l'apport en vitamines. Vitamine B1、Vitamine B2、La vitamine PP et les vitamines du groupe B ainsi que la vitamine C jouent un rôle important dans l'amélioration des symptômes. En plus de choisir des aliments riches en ces vitamines, vous pouvez également prendre plusieurs préparations vitaminiques orales.

　　5、Fournir suffisamment de liquides. Boire plus de jus de fruits, de riz, de miel et de jus de pastèque peut accélérer l'élimination des toxines et garantir la fonction métabolique normale du foie.

　　6、Les aliments riches en protéines de haute qualité tels que les poissons, la viande maigre, les œufs, les produits laitiers, les produits à base de légumineuses doivent être prioritaires. Les aliments principaux doivent être garantis.

　　7、Augmenter l'apport de légumes frais et de fruits.

　　Troisième, éviter les aliments à l'hépatite delta virale

　　1、Les thérapies à haute énergie recommandées dans le passé pour l'hépatite ne sont pas recommandées, car bien que les haute énergie puisse améliorer les symptômes cliniques, elle peut finalement entraîner une stéatose hépatique, aggraver la maladie, donc les inconvénients sont plus importants que les avantages.

　　2、Les régimes à haute teneur en sucre utilisés dans le passé doivent être corrigés, car les régimes à haute teneur en sucre, en particulier une consommation excessive de glucose, de fructose et de sucre de canne, peuvent affecter l'appétit des patients, aggraver les ballonnements gastro-intestinaux, augmenter la réserve de graisse corporelle et favoriser l'obésité et la stéatose hépatique. L'apport en glucides doit principalement être assuré par les aliments principaux.

　　3、Éviter les aliments frits, frits et autres aliments fortement irritants, limiter les aliments riches en extrait azoté tels que les soupes de viande et de poulet, pour alléger la charge hépatique.

　　4、Interdire strictement l'alcool.

　　5、Prudence avec les aliments épicés et irritants.

　　Utiliser la méthode de combinaison de la médecine traditionnelle et de la médecine moderne pour traiter.
　　1.Lorsque HBV et HCV sont co-infectés, ils se manifestent par une hépatite aiguë, et la maladie se déroule généralement de manière autolimitée, nécessitant un traitement spécial. Les enfants doivent s'assurer de bien se reposer, recevoir une alimentation riche en protéines, en vitamines et en lipides faibles, des médicaments hépatoprotecteurs et une thérapie à base de plantes médicinales.
　　2.Traitement du syndrome de co-infection par HBV et HDV devenant une hépatite virale chronique :
　　（1）Thérapie antivirale : interféron, une fois par jour ou trois fois par semaine, cours de traitement3～6mois ; injection intramusculaire à faible dose d'acide cytidinique, deux fois par jour pendant un cours de traitement3mois.
　　（2）Régulation immunitaire : injection intramusculaire ou perfusion intraveineuse de thymosine une fois par semaine2～3Cours de traitement1～2mois；
　　（3）Thérapie à base de plantes médicinales.
　　3.Les enfants atteints de symptômes graves d'hépatite virale grave doivent être hospitalisés immédiatement pour un traitement.