Cholecystite aiguë chez l'enfant

　　Les principales causes de la cholecystite aiguë et de la cholangite aiguë sont la stagnation de la bile et l'infection bactérienne. La stagnation de la bile est souvent due à une occlusion des voies biliaires, telles que des sténoses congenitales ou inflammatoires des voies biliaires, des rétrécissements réversibles après l'anastomose gastro-entérale et des spasmes de la sphinctère biliaire commun causés par des parasites. Les bactéries peuvent pénétrer dans la胆囊 et les voies biliaires par le sang, les ganglions lymphatiques, l'intestin ou des organes voisins, provoquant des inflammations, où Escherichia coli est la principale bactérie responsable, représentant environ70％，其他有葡萄球菌，溶血性链球菌、变形杆菌等，亦可为混合感染。

　　急性胆囊炎或胆管炎的病变开始时，粘膜充血，水肿，继而波及胆囊或胆管壁各层，管壁增厚，表面有纤维蛋白性渗出物。在感染严重病例，囊壁有化脓灶，形成化脓性胆囊炎或/和胆管炎。年龄越小，病变演进越急剧，由于同时有胆囊管或胆总管口括约肌痉挛，胆囊或胆总管膨胀，可发生局限性缺血和坏疽而引起穿孔、胆汁性腹膜炎。此时，患儿可出现神志模糊、中毒性休克等征象。

　　可并发胆结石、胆管炎、胆汁性腹膜炎甚至中毒性休克。常见并发症胆囊积水、白胆汁、石灰乳胆汁、瓷器样胆囊、胆囊穿孔、胆囊内瘘、肝脓肿。胆囊穿孔：在坏疽性胆囊炎的基础上，胆囊底或颈部出现穿孔，常在发病后三天发生，其发生率约6～12％，穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等，但多被大网膜及周围脏器包裹，形成胆囊周围脓肿，呈现局限性腹膜炎征象。此时手术甚为困难，不得不行胆囊造瘘术。

　　一般根据上腹痛及右上腹压痛的病史及体征，诊断并不困难。在以中毒性休克情况下来就医的患儿，也要考虑到有本症的可能。结合症状、体征和病程发展迅速，伴有精神不好、谵妄、神志模糊或昏迷等症状，可以作出诊断。有腹腔渗液的，可做腹腔穿刺，如抽出绿色渗液则可确诊为胆汁性腹膜炎。

　　发病常较急骤，多于发病后1天内就诊。以腹痛、高热塞战为主要症状，偶有黄疸。上腹疼呈持续或间断性钝痛、胀痛或剧烈绞痛。常伴有恶心、呕吐。高热可引起惊厥，或精神不好、谵妄、昏迷等症状。黄疸较轻，时间短暂。

　　体格检查呈急性病容，体温可持续在38.5℃以上，最高可达41℃，La région supérieure droite de l'abdomen est douloureuse et les muscles abdominaux sont tendus, parfois il est possible de toucher la vésicule biliaire enflée. Dans certains cas graves, le choc toxique est la principale manifestation, et les symptômes tels que la distension abdominale, la tension et la douleur abdominale apparaissent après le traitement.

　　Le nombre de leucocytes dans le sang périphérique est élevé, et il peut y avoir une augmentation du nombre de leucocytes neutrophiles, un déplacement vers la gauche des noyaux et des grains toxiques.

　　1、注意饮食

　　食物以清淡为宜，少食油腻和炸，烤食物。

　　2、保持大便畅通

　　六腑以通为用，肝胆湿热，大便秘结时，症状加重，保持大便畅通很重要。

　　3、要改变静坐生活方式

　　多走动，多运动。

　　4、要养性

　　长期家庭不睦，心情不畅的人可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅。

　　体格检查呈急性病容，体温可持续在38.5℃以上，最高可达41℃，La région supérieure droite de l'abdomen est douloureuse et les muscles abdominaux sont tendus, parfois il est possible de toucher la vésicule biliaire enflée. Dans certains cas graves, le choc toxique est la principale manifestation, et les symptômes tels que la distension abdominale, la tension et la douleur abdominale apparaissent après le traitement.

　　Le nombre de leucocytes dans le sang périphérique est élevé, et il peut y avoir une augmentation du nombre de leucocytes neutrophiles, un déplacement vers la gauche des noyaux et des grains toxiques.

　　1、en cas d'épisode aigu de colique biliaire, il est nécessaire d'interdire l'alimentation et de compenser les nutriments par voie intraveineuse.

　　2、après la résolution de l'épisode aigu ou chronique, un régime léger en liquide ou un régime hypolipidique, hypocholestérolémique et hyperglycogène peut être consommé. La quantité quotidienne de graisse consommée doit être limitée à45grammes, principalement en limitant les graisses animales, en complétant avec une quantité appropriée d'huiles végétales (ayant un effet cholérétique). Le cholestérol doit être limité à300 milligrammes en dessous. Les glucides doivent être garantis quotidiennement300～30 grammes. La protéine doit être quantitativement appropriée, trop de protéines peut stimuler la sécrétion de bile, et trop peu est défavorable à la réparation des tissus.

　　Premièrement, traitement médical traditionnel chinois

　　Principal objectif : purifier et clarifier le dampathie, réguler le foie et le flux d'énergie.

　　Exemple de prescription : bupleurum3g, scutellaria baicalensis9g, costus3g, hawthorn9g, curcuma9g, datura stramonium15g, rhubarbe6g, artemisia15g, chrysanthème6g, angélique9g, magnolia officinalis9g.

　　Deuxièmement, traitement chirurgical

　　Indications chirurgicales :

　　1、péritonite biliaire

　　Après diagnostic, il faut tenter de réaliser une intervention chirurgicale le plus tôt possible;

　　2、fièvre élevée, choc toxique

　　Avec une correction temporaire sans amélioration significative ou une détérioration de la maladie;

　　3、dans le processus de traitement, des complications telles que

　　Avec abcès hépatique, pancréatite, nécrose et perforation de la vésicule biliaire;

　　4、calculs biliaires

　　Les sténoses cicatricielles qui ne peuvent pas être résolues sans chirurgie. Le principe chirurgical est : débloquer les voies biliaires, drainer complètement pour réduire la pression biliaire. Une préparation active doit être faite avant l'intervention, y compris des mesures telles que la transfusion sanguine, l'hydratation, l'administration intraveineuse d'antibiotiques et la correction du choc.3～6Des heures de traitement actif, sans amélioration des symptômes, une intervention chirurgicale d'urgence doit être effectuée pour éviter de perdre l'opportunité de sauvetage.

　　Le mode d'intervention chirurgical peut être déterminé en fonction de l'état général et de l'état local du patient. Si c'est une cholécystite purulente perforée ou gangrenée, la cholécystectomie est réalisée. Si la lésion est limitée à la vésicule biliaire et que l'état général du enfant est médiocre, une cholécystostomie peut également être réalisée. Si il y a une inflammation ou une perforation du canal biliaire commun, il est nécessaire de réaliser une drainage biliaire et une drainage péritonéal en même temps.