Vomissements chez les enfants

　　Premièrement, le brûlage

　　est le phénomène non-forcé de la sécrétion digestive ou du contenu gastrique sortant de l'estomac ou de l'oesophage. Souvent, il n'est pas accompagné de brûlures ou de contraction musculaire abdominale forcée. Le brûlage peut être physiologique ou causé par une cause pathologique.

　　1physiologique

　　Les premiers jours de l'enfant après la naissance5～1autour de h, on peut voir du lait dans la bouche de l'enfant (contenant ou non des caillots de lait), ce qui est ce que l'on appelle généralement «reflux de lait». L'appétit, le sommeil, l'esprit et la croissance pondérale de l'enfant sont normaux. Souvent, il n'y a pas de cause évidente, c'est plus fréquent7～8mois s'arrête naturellement sans traitement.

　　2pathologique

　　（1Le problème de l'alimentation se réfère à la «vomissement» causé par une mauvaise technique d'alimentation. Par exemple, une mauvaise position pendant l'allaitement au sein (comme une mauvaise connexion entre le mamelon, le halo et la bouche de l'enfant, le nez collé au sein, une mauvaise position allongée), une éjection du lait trop rapide, une vitesse du lait trop élevée entraînant une succion et une déglutition rapides de l'enfant, une quantité de lait excessive, un mamelon rentré, une difficulté à sucer. Lors de l'alimentation artificielle, une température du lait trop basse, un diamètre de la fente du mamelon trop petit ou une insuffisance de calories dans le lait, et une quantité insuffisante d'alimentation à répétition, l'enfant a souvent des succion non nutritives, ce qui entraîne une grande quantité de gaz dans l'estomac. Après l'alimentation, l'enfant ne s'assoit pas pour éjecter le gaz, ou ne s'assoit pas pour éjecter le gaz dans l'estomac, ou après l'alimentation, divers soins sont apportés à l'enfant (changement de couches, baignade, administration de médicaments, etc.). Cela peut survenir lorsque l'enfant ne peut pas mâcher des aliments solides, forcer un enfant, en particulier un prématuré, à manger, manger avant ou après un cri, etc.

　　（2）L'occlusion oesophagienne congenitale est principalement diagnostiquée par l'examen radiographique

　　① Occlusion congenitale de l'oesophage: l'occlusion congenitale de l'oesophage est due à une anomalie structurelle intracavité de l'oesophage, entraînant une obstruction complète et incomplete.

　　② Occlusion oesophagienne congenitale: l'occlusion oesophagienne congenitale est une malformation congenitale sans cause connue. Cliniquement, il est pas rare, environ4000 naissances vivantes1cas. L'occlusion oesophagienne peut être accompagnée ou non d'un fistule oesophagotrachéale, mais elle est souvent accompagnée de malformations vertébrales, anales, cardiaques, rénales et des membres. Généralement, il est divisé en cinq types, à savoir le type I (les deux extrémités de l'oesophage sont des extrémités fermées, sans fistule oesophagotrachéale), le type II (l'extrémité proximale de l'oesophage a un tube fistule avec le trachée, l'extrémité distale est fermée, et le bas-estomac est connecté), le type III (l'extrémité proximale de l'oesophage est fermée, et l'extrémité distale a un tube fistule avec la trachée), le type IV (l'occlusion oesophagienne, mais les deux extrémités supérieure et inférieure sont connectées par des fistules et des tubes trachéaux) et le type V (l'oesophage est en bon état, mais il y a un tube fistule allant du bas vers le haut et communiquant avec la trachée) ou le type N. Parmi eux, le type III est le plus courant, représentant9de plus de 0％, suivi du type I, qui ne représente que5％～7％

　　Les enfants avec une occlusion oesophagienne congenitale présentent une difficulté à avaler manifeste. Ils présentent des bulles de lait et un reflux de lait dans les premières heures de la vie, provenant de la bouche ou/par le nez. Comme le lait n'a pas été en contact avec l'acide gastrique, les vomissures ne contiennent pas de lactosérum ni de bile. Les nouveau-nés et les jeunes enfants peuvent présenter une difficulté à respirer et une cyanose en raison de l'aspiration, qui s'améliore nettement après l'aspiration de la 'sputum'. De tels épisodes se répètent, et une pneumonie secondaire peut survenir à un stade précoce, mettant en danger la vie. Le diagnostic dépend principalement de l'insertion de10numéro d'un tube en caoutchouc ou en silicone pour prendre une radiographie de posture debout de la poitrine et de l'abdomen.

　　③ Sténose oesophagienne congenitale: rare. L'étiologie est inconnue, et il existe diverses théories. Selon la pathologie, il peut être divisé en trois types: épaississement d'un segment de la paroi oesophagienne, membrane plicature ou diaphragme, et résidus cartilagineux bronchiques et trachéaux dans la paroi. Les symptômes cliniques des patients avec un type de diaphragme peuvent être très similaires à ceux de l'occlusion oesophagienne. La gastroscopie peut être utilisée à la fois pour le diagnostic et le traitement. Les enfants avec une sténose oesophagienne présentent souvent des symptômes tels que des vomissements, des difficultés à avaler, des aspirations, des infections respiratoires répétées, une perte de poids et une malnutrition après l'ajout de compléments alimentaires quelques mois après la naissance. Les radiographies de l'oesophage et les examens endoscopiques peuvent diagnostiquer. Mais ils sont plus fréquents dans l'oesophage1/3résidus cartilagineux de l'oesophage dans le segment ou à la base peuvent être découverts lors de l'intervention ou de la diagnose pathologique. Cette maladie peut être accompagnée d'une occlusion oesophagienne congenitale.

　　④ Anomalie congénitale de duplication de l'oesophage: sa prévalence est仅次于du intestin grêle dans les anomalies congénitales du tube digestif. Cliniquement, il est pas rare. Il peut se présenter sous forme de kyste, de tube ou de diverticule. Il est plus fréquent dans la partie inférieure droite du médiastin oesophagien. Certains sont en communication avec la cavité vertébrale et accompagnés de malformations vertébrales ou de tumeurs intramédullaires. Il y a des statistiques selon lesquelles65cas8Exemple (123Les anomalies multiples intra-abdominales. Parfois, il n'y a aucun symptôme, et les tumeurs sont découvertes par hasard lors d'une radiographie thoracique. Certains patients présentent principalement des symptômes respiratoires tels que des toux, des sifflements, une pneumonie, de l'hémoptysie et des douleurs thoraciques. Environ15Les enfants malades présentent des difficultés à avaler, des maux de cœur, des vomissements, des douleurs abdominales supérieures et des hémorragies fécales. Une diagnose préopératoire peut être faite par des radiographies de poitrine et d'abdomen en projection latérale et frontale, une gastroscopie, une échographie ou une échographie colorée, une tomodensitométrie, une scintigraphie et une imagerie par résonance magnétique. En cas de suspicion de tumeur intraspinale, une angiographie de la moelle épinière est nécessaire. Attention aux différences avec les lymphomes, les tumeurs neurogènes et les angiomes.

　　⑤Syndrome d'achalasie cardiaque (achalasie cardiaque, dilatation trachéale idiopathique de l'oesophage) : l'étiologie n'est pas connue. Il y a des statistiques167dans les cas pédiatriques530％sont des nouveau-nés. À cause de la dysfonction neurocholinergique de la paroi de l'oesophage, la contraction musculaire de la partie inférieure de l'oesophage, la pression du sphincter inférieur de l'oesophage augmente, le contenu alimentaire reste dans le contenu alimentaire, s'élargit progressivement, et la muqueuse subit des changements inflammatoires et la formation d'ulcères. La difficulté à avaler est inégale, s'aggrave progressivement, et est parfois influencée par des facteurs psychologiques. Le contenu est du lait maternel sans caillots ou des aliments non digérés qui refluent de l'oesophage vers la bouche ou sont vomis, parfois avec du mucus brun. À long terme, une perte de poids, une anémie et une malnutrition peuvent survenir. Les enfants peuvent se plaindre de brûlures ou de douleurs thoraciques causées par une éoesophagite peptique. L'angiographie radiographique avec baryté peut être utilisée pour le diagnostic. L'endoscopie et la mesure de la pression sont de plus en plus utilisées.

　　⑤Le reflux gastro-oesophagien (GER) est le phénomène de reflux du contenu gastrique et d'une partie du duodénum dans l'oesophage. Chez les enfants, à l'exception d'une partie qui est physiologique après la naissance8～10mois environ disparaissent, d'autres peuvent entraîner des complications graves. Cette maladie est l'un des points chauds de la recherche en chirurgie pédiatrique en Chine ces dernières années. Les causes sont complexes et variées, principalement due à une diminution anormale et persistante de la pression du sphincter inférieur de l'oesophage (LES) au niveau inférieur de l'oesophage. D'autres facteurs tels que l'angle de l'His plus grand, l'élasticité du diaphragme, la pression abdominale, les plis muqueux de l'oesophage, la capacité du ventre, etc., réduisent la fonction de barrière anti-reflux de l'oesophage, la capacité de clarification de l'oesophage diminue, entraînant des anomalies fonctionnelles gastro-oesophagiennes, des reflux gastro-oesophagien, et entraînant des changements inflammatoires, des ulcères, des saignements et des sténoses de l'oesophage.

　　Certains pensent que50％du GER se développe pendant la période néonatale et infantile, dont60％～80％ont des vomissements projectiles dans les premières semaines de la vie.40％ont un stricte du pylore. Les vomissements peuvent contenir du bile et du liquide hémorragique brun. Les enfants plus âgés peuvent présenter des brûlures thoraciques, des douleurs à la déglutition, des difficultés à avaler, des sifflements, de l'asthme, des crises d'asphyxie et des symptômes d'infection respiratoire chronique. Selon certaines statistiques,25％～80％，les maladies chroniques respiratoires environ46％～63％accompagnés de GER! Certaines maladies liées à des facteurs neuro-psychiatriques, telles que la spasticité cérébrale, l'infériorité intellectuelle, le ruminant et les différents姿势 de mouvement de la tête et du cou, le syndrome de Sandifer avec des positions de mouvement différentes de la partie supérieure du tronc, certaines occlusions de l'oesophage après la chirurgie peuvent se compliquer d'un GER. Au fil du temps, des saignements de l'intestin grêle, une anémie, une malnutrition chronique, et même un ralentissement de la croissance et du développement des enfants peuvent survenir.

　　Les méthodes couramment utilisées pour le diagnostic du GER incluent la radiographie de l'oesophage et du gastro-ösophageal avec du baryum. Il peut确诊，et distinguer les cas légers et graves. La mesure de la LESP,196kpa (20cmH2O）a une signification diagnostique. Au cours des dernières années, Wang Weilin et al. ont utilisé des microélectrodes de pH gastro-oesophagiens doubles pour étudier les enfants en position couchée et debout à jeun (sans repas et après)2）et24L'étude de surveillance et de recherche a été menée. Résultat : La reflux gastro-oesophagien acide se caractérise par un pH de l'oesophage inférieur à44="ph=""〉4les symptômes appartiennent aux normes de reflux alcalin, le pH gastrique est supérieur à7est un reflux gastro-oesophagien alcalin. Si le pH gastrique est supérieur à4L'oesophage pH<7Si le pH de l'oesophage est supérieur à 4, il s'agit d'un reflux gastro-oesophagien alcalin. La conclusion est que le reflux gastro-oesophagien survenant sur la base du reflux gastro-duodénal est l'un des principaux types de reflux gastro-oesophagien chez les enfants. La surveillance double pH de l'oesophage gastro-oesophagien pendant le jeûne et le sommeil a une plus grande importance diagnostique dans les cas de reflux pathologique. De plus, l'endoscopie, la scintigraphie isotopique et les examens ultrasoniques aident à l'évaluation et au diagnostic différentiel.

　　⑥ Hernie de l'orifice cardiaque : cette maladie est une malformation congenitale courante. L'orifice cardiaque est anormalement large en raison d'un développement anormal du diaphragme. Lorsque l'enfant est allongé ou que la pression abdominale augmente, le fond gastrique, l'orifice cardiaque et une partie de l'oesophage glissent dans le médiastin, causant un reflux des contents gastriques dans l'oesophage, entraînant une inflammation de la muqueuse, parfois des ulcères et des hémorragies, et finalement une sténose. Les enfants peuvent vomir des aliments qui peuvent contenir du sang brun ou rouge. Les symptômes s'aggravent lorsqu'ils sont allongés ou la nuit. Finalement, il y a une sténose de l'oesophage, des difficultés à avaler, une anémie et une malnutrition. Les symptômes respiratoires, tels que la toux, l'essoufflement et l'inflammation, peuvent être causés par une aspiration accidentelle, et peuvent entraîner une arrêt respiratoire ou une mort subite. Le diagnostic repose principalement sur une injection de baryum par rayons X de l'oesophage et du stomach. L'iode et le diatrizoate de sodium sont utilisés chez les nourrissons pour prévenir l'aspiration de baryte. Chez les nourrissons, une position semi-assise et une augmentation de la viscosité des aliments peuvent réduire considérablement les vomissements.

　　⑦ Oesophage court congénital : rare. L'orifice cardiaque et une partie du fond gastrique sont situés dans le médiastin. Ils peuvent provoquer des difficultés à avaler et des retours de suc gastrique en raison de la compression, entraînant une inflammation et des ulcères de l'oesophage, et des hémorragies par vomissements. Le diagnostic peut être confirmé uniquement par une injection de baryum par rayons X. Prenez note de ne pas confondre avec l'hernie diaphragmatique oesophagienne.

　　（3⑥ La sténose extraluminale est due à des maladies congénitales extraluminaires qui compriment l'oesophage, obstruant ainsi son flux. Après avoir mangé, il peut y avoir des difficultés à avaler, surtout avec des aliments solides. À ce moment, il peut y avoir des vomissements, des aspirations accidentelles ou une asphyxie. Cela peut être observé dans les cas de tumeurs vasculaires congenitales entourant l'oesophage. Cliniquement, c'est rare.

　　3les maladies de l'oesophage acquises

　　（1L'inflammation et la sténose de l'oesophage sont causées par diverses maladies congénitales et acquises, telles que le reflux gastro-oesophagien, la dyspnée cardiaque, la pneumonie, la scarlatine, la diphtérie, l'infection à Helicobacter pylori, l'asthme, etc., entraînant des vomissements répétés chez les enfants, une irritation de la muqueuse alimentaire par l'acide gastrique causant une inflammation, des ulcères et une sténose. Les urgences associées à des vomissements incluent également les cas courants d'enfants qui ont ingéré des liquides alcalins domestiques, des liquides alcalins des batteries ou des liquides corrosifs industriels forts, entraînant une inflammation aiguë de la muqueuse alimentaire./et des lésions musculaires, entraînant une inflammation, une perforation ou une sténose.

　　（2Les corps étrangers dans l'oesophage, tels que les pièces de monnaie, les aiguilles à tricoter, les os de poisson, les amandes, les arachides, les légumineuses, les noyaux de prune, les jouets en plastique, etc. Les symptômes légers peuvent inclure une salivation excessive, une difficulté à avaler et des vomissements ; les symptômes graves peuvent entraîner des brûlures et des douleurs derrière le sternum, même une perforation, la formation d'abcès, et des fistules après la rupture. Chez les jeunes enfants, une difficulté à respirer peut survenir en raison de la compression du tube trachéal par l'étranger.

　　（3La cause des abcès postes du pylore est l'extension de l'abcès postérieur de la paroi pharyngée, les perforations de l'oesophage causées par diverses raisons, la formation secondaire d'abcès, l'abcès lymphatique médiastinal, les ulcères compressifs des tubes trachéotomiques, et les abcès tuberculeux de la colonne vertébrale. Les nausées et les vomissements peuvent survenir en raison de la compression et de l'obstruction, des difficultés à avaler ou de la douleur. Il a également été rapporté que des adhésions postérieures à l'inflammation des ganglions lymphatiques bronchiques locaux peuvent entraîner une dilatation locale de l'oesophage, la formation de diverticules pseudo-muqueux et la stagnation des aliments. Les changements inflammatoires de la muqueuse peuvent provoquer des nausées.

　　（4Les blessures à l'esophage due aux blessures externes, à l'exception des causes d'étranger, sont souvent médicales, telles que des blessures accidentelles lors de l'examen endoscopique et du traitement par injection des varices oesophagiennes, de l'insertion de tubes de décompression gastro-intestinale ou de ventilation artificielle, etc. À ce moment, les vomissements sont souvent hémorragiques. Selon l'histoire médicale, la radiographie et les photos, le diagnostic n'est pas difficile. Lorsque le tube de drainage thoracique du patient atteint l'anastomose de l'extrémité de l'esophage après l'anastomose de l'extrémité de l'esophage, un liquide mousseux peut souvent indiquer une fistule d'anastomose, et la bouche du patient peut également avoir un reflux de mucus mousseux.

　　（5Les ruminants sont rarement décrits dans les documents chinois. Ils sont plus fréquents3-4Un bébé de un mois peut recracher les aliments qu'il a déjà avalés, les mâcher à nouveau et les avaler. Ils levent la tête, étendent la langue et la mâchoire, et mâchent et avalent régulièrement jusqu'à ce que le reflux se produise. À ce moment, certains aliments s'écoulent à l'extérieur de la bouche, tandis que d'autres sont avalés. Les bébés sont en bonne humeur et paraissent alertes. Les parents mentionnent souvent des vomissements ou une augmentation insuffisante du poids. Parfois, cela se produit lorsque la mère est effrayée, stressée ou incapable d'intervenir dans la maladie de l'enfant, et les bébés avec un retard mental ou une mentalité déficiente peuvent présenter un ruminant persistant. À ce moment, l'augmentation de l'attention et de l'affection des infirmières ou d'autres personnes peut le restaurer.

　　（6Lorsque la pression intra-abdominale augmente en raison de tumeurs, de péritonite, de hypertrophie d'organes, de difficultés respiratoires et de吞气 due à l'augmentation de l'hyperpression intestinale, la diaphragme peut se dilater, le bas de l'oesophage ou l'estomac peut être tordu, et après l'arrêt de l'anesthésie néonatale, des reflux ou des retours peuvent survenir.

　　Deuxièmement, vomissements

　　C'est ce qui se produit lorsque le contenu gastrique ou une partie du petit intestin est expulsé par la bouche de manière强制性. Cela est souvent accompagné de nausées et de contractions musculaires abdominales fortes.

　　Les nombreuses causes de vomissements peuvent être divisées en trois grandes catégories: obstructives, réactionnelles et centrales. Les premières sont souvent causées par des raisons chirurgicales, tandis que les deuxièmes sont généralement causées par des maladies médicales.

　　1Vomissements obstructifs

　　Elle peut être causée par des anomalies digestives congénitales ou certaines maladies acquis postérieurement qui causent une obstruction digestive.

　　（1Les anomalies congénitales digestives incluent l'obstruction des canaux, les sténoses ou le développement déficient des parois des tubes digestifs, ainsi que la compression externe. Chez les nouveau-nés, c'est la cause principale des vomissements chirurgicaux. Les anomalies digestives, de haut en bas, incluent l'obstruction alimentaire, la torsion gastrique, la spasme pylorique, la sténose pylorique hypertrophique, la valve pylorique, l'obstruction ou la sténose du duodénum, la pancréatite annulaire, la malrotation intestinale, l'obstruction ou la sténose de l'iléon et du jejunum, la megacolon due à l'aganglionose intestinale, la maladie concomitante de la colite hémorragique, les anomalies anorectales (y compris l'obstruction ou la sténose anale, ainsi que parfois des fistules recto-urinaires, fistules recto-vaginales, fistules vestibulo-rectales et anales uniques) et les anomalies digestives répétées. De plus, le syndrome du colon gauche petit et le syndrome de la colite hémorragique avec une constipation grave sont rares. Il y a également des anomalies du développement musculaire de la paroi gastrique avec perforation gastrique, le syndrome d'obstruction intestinale fécale, et la péritonite fécale qui ne sont pas rare en clinique. L'obstruction intestinale fécale est rare chez tous les peuples en Chine.

　　La compression externe de la paroi intestinale peut être causée par des anomalies congénitales du duodénum, des membranes ou des ligaments fibreux antérieurs de l'iléon et du jejunum, des adhésions post-opératoires de la péritonite fécale, de la veine porte antérieure du duodénum, de l'hernie de la fente splénique, de l'hernie inguinale oblique strangulée ou de l'hernie diaphragmatique, etc. L'hernie hiatale est également une cause d'obstruction gastro-intestinale incomplete due à des anomalies congénitales et entraîne des vomissements.

　　（2Les maladies digestives congénitales causées par des maladies gastro-intestinales comme les adhésions post-inflammatoires des intestins ou de l'abdomen, la maladie intestinale oblique aiguë courante chez les nourrissons (ovaire-obstacle, ovaire-foie ou ovaire-ovaire), les objets étrangers gastro-intestinaux (tiges de cheveux, calculs gastriques, etc.) et la torsion colique rare des colons sigmoïdes, les prématurés peuvent voir des obstructions intestinales causées par des masses de lait. Les jeunes enfants peuvent présenter des douleurs abdominales et des vomissements en raison de la constipation, accompagnés de la retention urinaire. L'obstruction intestinale et la torsion intestinale parasitaires ne deviennent rares que dans les grandes villes où l'utilisation de l'engrais chimique est universelle.

　　En raison de la différence des causes de l'obstruction intestinale, de la durée de la maladie (aiguë ou chronique), de la nature (complète, incomplète ou soudaine) et de la position de la lésion (haute, moyenne ou basse), les symptômes cliniques tels que le temps de survenue, la nature, le contenu, la couleur et la quantité des vomissements présentent des différences significatives, et la relation entre la cause et l'âge est étroite.

　　2Vomissements réflexes

　　Il est généralement causé par des stimulations biologiques, physiques ou chimiques du tube digestif, ou parfois par une combinaison de plusieurs facteurs.

　　Troisième section: mécanisme de développement

　　Les vomissements sont un réflexe neurologique, un processus extrêmement complexe. Les stimulations biologiques, physiques et chimiques reçues par les organes et les tissus périphériques, après être passés par le système nerveux végétatif et le système nerveux viscéral ou la circulation sanguine, sont introduits dans le système nerveux central. Dans le centre de vomissements du mésencéphale (reçoit les impulsions des voies gastro-intestinales et d'autres voies viscérales) et dans la région postérieure du fond du quatrième ventricule, c'est-à-dire la zone de réception des récepteurs chimorécepteurs (chemoreceptor trigger zone, CTZ) (reçoit les stimulations chimiques et médicamenteuses de la circulation sanguine), les signaux réflexes passent par le nerf vague et le nerf rachidien pour être transmis aux organes correspondants pour provoquer une réaction de vomissements. Des recherches récentes ont montré que les récepteurs de la dopamine jouent un rôle important dans la médiation des vomissements par le CTZ. Le CTZ contient également5-La sérotonine, la noradrénaline, la substance P, l'endorphine et l'acide gamma-aminobutyrique, etc. Certaines de ces neurotransmetteurs et peptides endogènes peuvent causer des vomissements par le système circulatoire ou directement sur le CTZ.

　　Les vomissements graves chez les nourrissons peuvent entraîner une arrêt respiratoire, une cyanose; si不小心吸入肺，会引起吸引性肺炎；反复呕吐可导致复杂的水、电解紊乱，严重的甚至会死亡。L'amygdalite aiguë au début de la maladie peut présenter des vomissements, et c'est encore plus fréquent chez les enfants. Pendant la période spasmodique de la coqueluche, après l'épisode de toux spasmodique, il y a souvent des vomissements réflexes qui expulsent le contenu gastrique. Les vomissements, les coliques intestinales et l'arrêt de l'émission de gaz, les vomissements, sont souvent intenses et accompagnés de nausées, les vomissements précoces sont des vomissements réflexes neurologiques, initialement des aliments et du suc gastrique, puis du bile jaune vert; après l'arrêt des vomissements réflexes, après un certain temps, des vomissements classiques de l'obstruction intestinale, des vomissements réversibles, la durée de l'intervalle entre les deux types de vomissements dépend de la hauteur de l'obstruction, plus la position est élevée, plus l'intervalle est court, lors de l'obstruction de l'iléon basse, l'intervalle de temps est plus long, les vomissements réversibles sont dus à l'accumulation du fluide intestinal qui ne peut pas passer par l'obstruction, atteignant une quantité considérable, formant ainsi une peristaltisme inversé et vomissant, les substances vomies sont initialement du type bile, puis deviennent brunâtres ou verdâtres, et à un stade avancé, deviennent des liquides avec une odeur fécale, c'est dû à la conservation des aliments dans le bas-intestin pendant une période plus longue, sous l'action des bactéries intestinales, causant la décomposition et la décomposition.

　　Premièrement, collecte de l'histoire

　　En raison de la différence dans le spectre des maladies invalidantes chez les différentes tranches d'âge, les points de concentration lors de la collecte de l'histoire médicale doivent varier. En règle générale, les vomissements chez les enfants de toutes les tranches d'âge sont majoritairement causés par des causes médicales, comme le montre la statistique de l'Hôpital Xinhua de Shanghai pendant la période néonatale.266Exemple de vomissements233Exemple (87.9％) est causé par une cause médicale, le reste33Exemple (12.1％) est causé par une maladie chirurgicale, et la cause la plus courante des maladies médicales est l'infection. Les maladies chirurgicales sont principalement causées par l'infection des organes abdominaux et les obstructions gastro-intestinales, car les vomissements sont un symptôme du système digestif, lors de la collecte de l'histoire médicale, il est nécessaire de s'entourer des méthodes d'alimentation, du contenu alimentaire, du temps et des habitudes, etc. Pour les nouveau-nés, en plus de surveiller l'apparition et l'évolution des vomissements, il est nécessaire de connaître l'histoire de la grossesse et de l'accouchement de la mère ainsi que son historique de médicaments. Ces dernières années, les habitudes alimentaires des enfants en ville ont beaucoup changé, dont beaucoup sont communes, mais il y a aussi des aspects irrationnels et non scientifiques, il faut les comprendre en détail. Les changements de poids peuvent souvent refléter objectivement la gravité des vomissements et leur impact sur les enfants, il est nécessaire de poser des questions à ce sujet et d'écouter attentivement les叙述 des parents et des enfants plus âgés.

　　Deuxièmement, analyse des symptômes

　　Il doit toujours être pris en compte en fonction de l'âge et du spectre des maladies pour essayer de distinguer le vomissement fonctionnel ou organique, ainsi que le traitement médical ou chirurgical, afin de déterminer les principes de diagnostic et de traitement.

　　1、vomissements

　　Attention à leur apparition, leur manifestation et leurs changements.

　　（1）Le temps et la fréquence Le temps et la fréquence à laquelle les vomissements commencent et le nombre de vomissements quotidiens peuvent varier considérablement en fonction de la maladie, comme les cas de nouveau-nés qui commencent à vomir du mucus caféineux quelques heures après la naissance.3An enfant de l'âge de l'école primaire vomit fréquemment des substances de couleur café.2Années, cela semble provenir de différentes causes, la première peut être due à une ingestion accidentelle de sang maternel, tandis que la seconde présente plus souvent des hérniaires gastro-oesophagiens.

　　（2）Le mode peut être en forme de déversement, comme le lait qui sort en petites quantités des coins de la bouche des nouveau-nés ; ou qui s'écoule de la bouche ; ou qui est expulsé en grande quantité de la bouche ; ou qui est expulsé à la fois par la bouche et par le nez, dans la période néonatale, le premier peut être physiologique, tandis que le second est plus fréquent dans les cas de sténose pylorique hypertrophique congenitale.

　　（3）Le contenu et la nature ont une valeur importante pour le diagnostic des obstructions gastro-intestinales.

　　①Mucus clair ou mousseux, lait ou nourriture non digérés indiquent que le mucus descend difficilement, l'obstruction est au-dessus de l'oesophage, observée dans les cas d'atresie oesophagienne congénitale chez les nouveau-nés, des sténoses oesophagiennes et des troubles de la relaxation pylorique chez toutes les tranches d'âge due à des inflammations alimentaires.

　　②Mucus, lait caillé, contenu gastrique indique une obstruction au niveau de l'pylore, observée dans les cas de sténose hypertrophique pylorique chez les nouveau-nés, de sténose pylorique cicatricielle après une ulcère gastrique chez les enfants plus âgés, et parfois après une ingestion accidentelle de liquide corrosif par les jeunes enfants. Lorsque le contenu contient une petite quantité de sang ou de café, cela peut être observé dans les hérniaires gastro-oesophagiens et les reflux gastro-oesophagiens chez les enfants de toutes les tranches d'âge, et une ingestion excessive peut entraîner des vomissements de nourriture non digérée avec un goût acide.

　　③Jaune ou vert clair, mucus collant, parfois mélangé à une petite quantité de lait caillé ou de nourriture, indique souvent une obstruction dans le duodénum, observée dans les cas de vomissements fonctionnels graves chez toutes les tranches d'âge ; chez les nouveau-nés, cela est plus fréquent dans les cas d'atresie ou de sténose du duodénum, de pancréas annulaire et de malrotation intestinale.

　　（4Jaune-vert et mélangé avec une petite quantité de restes alimentaires indique que la section intestinale près de l'antépylorique n'est pas fluide, cela se voit dans l'occlusion iléon haute ou l'obstruction intestinale adhésive, lors de l'intestin paralyse.

　　（5Jaune-verdâtre et semblable à des matières fécales, le goût et l'odeur indiquent que la localisation de l'obstruction est dans le bas ou le bas-segment de l'iléon, à la naissance, on considère souvent qu'il s'agit d'une occlusion iléocolique ou colique, d'une aganglionose intestinale ou d'une malformation anale rectale, chez les autres groupes d'âges, cela indique une obstruction intestinale inférieure due à diverses causes.

　　（6Les vomissements hémorragiques dépendent de la quantité, de la vitesse et de la localisation du saignement, la quantité de sang et la couleur du contenu vomé peuvent varier, une petite quantité de sang et l'acide gastrique peuvent devenir bruns, ce qui peut se voir chez les nouveau-nés qui avalent l'amnios contenant du sang maternel ou qui allaitent des seins fissurés, la maladie hémorragique naturelle des nouveau-nés, la phase précoce de la perforation gastrique, la sténose pylorique hypertrophique tardive; les hernies de la fente oesophagienne chez les groupes d'âges divers, les vomissements graves répétés pour diverses raisons et les maladies graves accompagnées de coagulation intravasculaire diffuse, la quantité de sang est faible, la couleur est brune ou rouge foncé, l'éosinopénie, l'hémophilie, l'anémie aplasique, en particulier les stades de la leucémie, l'hémorragie gastro-intestinale peut survenir, la varice oesophagienne due à une hypertension portale et une rupture, les ulcères de la muqueuse gastrique après brûlures ou asphyxie, l'ulcère gastrique aigu dû à l'ingestion de salicylate ou de théophylline et d'autres médicaments, peuvent tous entraîner des vomissements hémorragiques, une hémorragie massive dans l'iléon peut également vomir du sang, le sangot chez les enfants est rare et difficile à distinguer des vomissements hémorragiques, il faut dépendre d'autres symptômes et signes.

　　Il est remarquable que le contenu et la nature des vomissements peuvent changer au cours du déroulement de la maladie, comme les nouveau-nés avec une obstruction intestinale basse peuvent vomir du mucus incolore à un stade précoce1～2jours pour devenir biliaire, avec une infection systémique, une sepsis grave après traitement, après que l'intestin paralyse se soit amélioré, le contenu du vomissement ou de la décompression gastro-intestinale peut passer de jaune-verdâtre et trouble à clair et visqueux, donc, il est nécessaire de combiner d'autres symptômes et signes associés, et d'observer dynamiquement pour pouvoir juger plus précisément de la signification clinique du vomissement.

　　2l'œdème abdominal

　　elles se produisent souvent avec des symptômes de vomissements, il est nécessaire de distinguer l'œdème abdominal en raison de tumeurs abdominales, de liquides ou de gaz abondants dans l'abdomen ou dans l'intestin, l'œdème abdominal peut être localisé ou se produire dans tout l'abdomen, l'œdème abdominal est-il accompagné de types intestinaux, de types gastriques ou de vagues peristaltiques, la gravité de l'œdème abdominal est-elle légère, moyenne ou grave?

　　3les douleurs abdominales

　　c'est aussi un symptôme fréquent de vomissements, il est nécessaire de bien comprendre la relation dans le temps du début de la douleur abdominale, la nature de la douleur abdominale (soudaine, persistante ou aggravée par des crises persistantes) et la localisation de la douleur abdominale, etc., lorsque des vomissements accompagnés de douleurs abdominales, il faut être vigilant face à la possibilité d'une urgence chirurgicale abdominale, en particulier chez les nouveau-nés, surtout les prématurés, en cas de malformation digestive complète et d'occlusion intestinale, ils manquent souvent d'expressions douloureuses, même en cas de péritonite perforée, ils ne présentent que de la léthargie sans contraction des muscles abdominaux.

　　4les anomalies fécales

　　Il peut s'exprimer sous forme de diverses anomalies, telles que les caractéristiques, les quantités, le temps et la fréquence d'émission, ainsi que la localisation d'émission, des vomissements à court terme et répétés, une réduction du nombre et de la quantité des selles, une sécheresse, sans autres symptômes明显的d'inconfort chez l'enfant, la dysfonction digestive est probable; si accompagné de selles liquides, de fièvre, cela indique une gastro-entérite, des vomissements accompagnés de douleurs abdominales et d'arrêt des selles devraient faire l'objet d'une priorité dans le cas des symptômes d'urgence d'appendicite, en particulier chez les nouveau-nés, généralement9Plus de 0% des nouveau-nés à terme devraient être traités après la naissance24heures98Environ % environ 1 après la naissance48heures à commencer à émettre des méconiums,2～3dans les jours, avec un total d'environ60～90 %, dans le cas d'une sténose pylorique congenitale hypertrophique, en raison des vomissements massifs, une constipation peut survenir, voire être le motif de consultation, les nouveau-nés avec une atresie du côlon cecum distal sont souvent petits, sans méconium, parfois seulement quelques gouttes de mucus vertâtre sont émis, les nouveau-nés sans ganglions intestinaux souvent n'ont pas d'historique d'émission spontanée de méconium après la naissance, mais après un examen digital rectal, l'utilisation de la vaseline ou du lavement, une émission en éclat de grandes quantités de gaz accompagnés de méconium, avec des vomissements jaunâtres et verdâtres, tandis que la dysganglionose intestinale chez les autres groupes d'âge se manifeste souvent sous forme de constipation et de ballonnements, sans vomissements, une sténose anale congenitale réduit considérablement la quantité de méconium, une atresie recto-anale n'entraîne pas l'émission de méconium (sans fistule) ou une position anormale de l'orifice d'émission du méconium (chez le périnée, le vestibule, la vagine, le scrotum, l'urètre ou la vessie), en plus, lors des torsions intestinales, des strangulations intestinales, des intussusceptions, des anomalies de overlappement intestinaux, des diverticules de Meckel et d'autres causes de saignements gastro-intestinaux, des selles hémorragiques de divers degrés peuvent survenir (noires, brunes, rouges, etc., de différentes capacités), ou uniquement des tests de masquage positifs, lorsque les selles sont vertes, avec du mucus et des restes de lait, liquides, muqueuses, hémorragiques, elles appartiennent souvent aux causes médicales.

　　5、Autres symptômes

　　Dans les pratiques cliniques pédiatriques, les vomissements soudains sont extrêmement courants, mais ne sont souvent pas le seul symptôme, en plus des ballonnements, des douleurs abdominales et des anomalies fécales mentionnées précédemment, d'autres symptômes gastro-intestinaux peuvent survenir, tels que la perte d'appétit, l'hyperappétit, les éructations, les brûlures d'estomac, etc., dans certains cas./Des symptômes tels que les troubles respiratoires, cardiaques, urinaires, endocriniens ou neurologiques peuvent coexister avec les vomissements, la fièvre est encore plus courante, tous ces symptômes doivent être pris en compte et réfléchis avec prudence, afin de choisir les points importants lors de l'examen physique, des laboratoires et des images.

　　1、Le biberonnage des nouveau-nés et des nourrissons ne doit pas être trop rapide, après l'allaitement, tenez correctement l'enfant, tapotez doucement le dos jusqu'à ce qu'il ait des éructations.

　　2、Prenez soin de l'alimentation, mangez à des heures fixes et en quantités égales, évitez de boire et de manger en excès, ne mangez pas trop de nourriture frite, grasse et froide.

　　3、Les enfants qui vomissent légèrement peuvent manger des aliments liquides ou semi-liquides faciles à digérer, administrés en petites quantités plusieurs fois, les enfants qui vomissent fortement doivent éviter de manger pendant un certain temps.

　　4、Faites que l'enfant se tienne sur le côté pour éviter que les substances vomies ne soient aspirées.

　　5、Lors de la prise de médicaments, le liquide ne doit pas être trop chaud, la prise de médicaments doit être lente, il peut être utilisé une méthode de prise en petite quantité plusieurs fois, si nécessaire, il peut être pris une gorgée, arrêter une minute, puis prendre à nouveau.

　　6、Il est important de déterminer les causes des vomissements et de traiter en fonction de la cause.

　　1、Si les vomissements simples sont généralement normaux lors des examens de routine, les vomissements dus à une infection peuvent présenter une numération sanguine infectieuse, avec une augmentation des leucocytes périphériques et des neutrophiles; si une déséquilibre hydrique et électrolytique est associé, des résultats d'examens de laboratoire correspondants sont souvent observés, il convient d'examiner le sodium, le potassium, le chlore, le calcium, le pH sanguin, l'urée, la glycémie et les urines acétosées.

　　2、Les examens de routine tels que les rayons X et les échographies, recherchent activement les causes.

　　3、Les examens radiographiques abdominaux en projection ou en film, les radiographies ou les examens de contraste avec le baryum du tube digestif, les examens endoscopiques, etc., sont utiles pour comprendre les obstructions gastro-intestinales, les inflammations péritonéales ou les anomalies congenitales du tube digestif, les hémorragies intracrâniennes suspectées peuvent faire l'objet d'examens tels que l'échographie cérébrale, l'angiographie cérébrale, l'IRM et la tomodensitométrie cérébrale.

　　les aliments à éviter et à privilégier chez les patients souffrant de vomissements chez les enfants

　　comment manger

　　jeûne temporaire, puis une alimentation légère. Souvent, les parents, voyant l'enfant vomir, deviennent paniqués, pensant que l'enfant est pitoyable, donc après que le vomissement soit terminé, ils ont hâte de lui donner à manger, ce qui entraîne une deuxième vague de vomissements (peut-être plus que ce qu'il a mangé !). En réalité, la meilleure manière de traiter les vomissements est de le mettre sous jeûne temporaire pendant quatre à six heures, y compris l'eau et le lait, en attendant que les réactions de vomissements passent. Pendant cette période, si l'enfant crie pour boire de l'eau, on peut humidifier la bouche avec une brosse à dents trempée dans l'eau, et les grands enfants peuvent être donnés des bonbons.

　　méthodes conventionnelles de traitement de la vomissements chez les enfants en médecine occidentale

　　1traitement

　　traitement des causes

　　2traiter activement la maladie primitive. Il est très important de traiter activement la maladie primitive. Si la maladie est causée par une infection intestinale ou extra-intestinale, il est nécessaire de contrôler l'infection. Les anomalies digestives ou les obstructions intestinales mécaniques doivent être traitées par chirurgie. Arrêter l'utilisation des médicaments qui causent des vomissements et corriger les méthodes d'allaitement inappropriées. Le lavage gastrique doit être effectué en cas de intoxication aiguë.

　　traitement général1de surveiller étroitement la maladie, enregistrer les entrées et sorties, et noter la nature des vomissements et des selles. Prendre note de la position du corps, adopter généralement une position allongée avec la tête élevée, le côté droit ou allongé, le côté de la tête de l'enfant vomissant vers l'extérieur pour éviter que les vomissements ne soient inhalés dans les voies respiratoires. Les patients souffrant de vomissements violents ou suspectant une maladie chirurgicale doivent être temporairement mis sous jeûne. Les vomissements causés par la déglutition du liquide amniotique chez les nouveau-nés peuvent être traités par1％ de碳酸氢钠 ou d'eau pour lavage gastrique

　　3fois.

　　traitement symptomatique

　　les sécrétions lactées doivent améliorer la méthode d'allaitement, prendre soin de prendre une position correcte de l'enfant pendant l'allaitement, le tenir sur l'épaule de l'adulte après l'allaitement et frapper le dos pour que les gaz dans l'estomac soient complètement évacués.25～5mg/doit être utilisé avec prudence. Les vomissements dus à des maladies chirurgicales telles que l'obstruction intestinale mécanique, la péritonite due à une perforation intestinale, etc., doivent être traités avec prudence. Les patients souffrant de déséquilibre hydrique, électrolytique et acido-basique doivent recevoir des infusions intraveineuses pour corriger ces déséquilibres. Les patients avec une forte distension abdominale doivent subir une décompression gastro-intestinale.

　　4traitement médicamenteux

　　L'oxybutynium chlorhydrate (anticholinergique) utilisé précédemment, en raison de ses effets secondaires extrapyramidaux, tels que les spasmes tortionnels, n'est plus utilisé. Récemment, il a été découvert que la cisapride (Prepulsid) peut causer des douleurs abdominales, de la diarrhée et des troubles cardiaques graves, etc., et doit être utilisé avec prudence. Actuellement, le médicament antiémétique le plus sûr et efficace est le dompéridone (Motilium), qui est un dérivé de la benzamidine avec une action antidopaminergique. La dompéridone (Motilium) peut augmenter la tension du sphincter inférieur de l'oesophage, améliorer la motilité gastrique et duodénale, et accélérer l'évacuation gastrique, donc il a une bonne action antiémétique. Dosage : chaque dose de 0.3mg/kg，3次/d，餐前15～30min口服。多潘立酮（吗丁啉）单纯作用于胃，不作用于肠，因而无腹痛腹泻等副作用，多潘立酮（吗丁啉）只具外周作用不易渗入脑，因而罕有锥体外系副作用，但对3个月以下小婴儿由于其血脑屏障通透性高，仍要慎用。其他尚有氯丙嗪（冬眠灵），有镇静与止吐作用，剂量：每次1mg/kg，口服或肌注（可采用复方冬眠灵）。

　　5、液体疗法

　　较重的呕吐多伴有水和电解质紊乱应予纠正。此类患儿多伴有酸中毒、酮血症、酮尿症及血糖降低。应给输葡萄糖、碱性液。纠正低血糖，消除酮血症。一般病例输液每次30～50ml/kg，可采用4∶3∶2溶液或1∶1加碱液（即10％葡萄糖100∶0。9％氯化钠100ml，5％碳酸氢钠10ml）。有尿后适量加钾。如有严重脱水及电解质紊乱则参照血生化检查结果予以纠正。

　　6、饮食

　　轻症病例仍然可以进食，但要注意补充液量防止脱水，可照常喂母乳，或给半流饮食，加服米汤加盐溶液或ORS溶液。对于严重频繁呕吐则应短期禁食（4～8h），给予输液。待呕吐控制后，逐渐恢复正常饮食。

　　7、中医治疗

　　小儿呕吐的中医治疗有很好效果。呕吐是因胃失和降，气逆于上，以致乳食由胃经口而出的一种常见病症。本症发病无年龄和季节的限制，而以婴幼儿及夏季易于发生。凡感受外邪，内伤乳食，受惊恐，以及其他脏腑疾病影响到胃的功能，而致胃气上逆，均可引起呕吐，如能及时治疗，预后尚好。经常或长期呕吐，则损伤胃气，胃纳失常，可导致津液耗损，气血亏虚。

　　（1）多种病因可引起呕吐：常见的有乳食伤胃、外邪犯胃、胃中积热、脾胃虚寒、肝气犯胃、感受惊恐等。

　　（2）辨证论治：

　　①伤食呕吐：小儿胃小薄弱，若喂养不当，乳食过多，或进食过急，较大儿童因过食生冷油腻等不易消化食物，蓄积胃中，致中焦壅塞，以致胃不受纳，脾失健运，升降气机失调，其气上逆而呕吐。

　　主证：呕吐物多为酸臭乳块或不消化食物，不思乳食，口气臭秽，脘腹胀满，吐后觉舒，大便秘结或泻下酸臭，舌质红，苔厚腻，脉滑数有力。

　　治则：消食导滞、和胃降逆。方剂：保和丸加减。

　　常用药：藿香、陈皮、焦三仙、砂仁、莱菔子、茯苓、连翘、半夏、生姜。便秘：加熟军。烦躁不安：加钩藤、珍珠母。腹痛：加木香、白芍、元胡。

　　②外感呕吐：因护理不当，感受外邪，伤及胃肠，胃失和降而发生呕吐。

　　Médicaments courants : Herba Lysimachiae, Herba Eupatorii, Aperis, Poria, Flos Lonicerae, Herba Houttuyniae, Rhizoma Pinelliae, Zhi Sheng. Fièvre élevée : ajouter Gypsum Fibrosum, Bupleurum.

　　③ Vomissements de chaleur dans l'estomac : manifestation clinique de la gastrite aiguë.

　　Principal symptôme : vomissements fréquents, vomissements peu de temps après avoir mangé, substances vomies acides et nauséabondes, bouche sèche et soif, goût pour les boissons froides, constipation, urine jaune. Langue rouge, pellicule jaune, pouls glissant et rapide.

　　Principe de traitement : éliminer la chaleur de l'estomac, harmoniser l'estomac et arrêter les vomissements. Formule : Decoction pour l'estomac à ajouter ou à diminuer.

　　Médicaments courants : Aperis, Rhizoma Pinelliae, Poria, Bambusa, Magnolia, Atractylodes, Coptis, Scutellaria, Jiaogulan. Fièvre élevée : ajouter Herba Lysimachiae, Gypsum Fibrosum. Humidité élevée : ajouter San Li Yi. Douleurs abdominales : ajouter Fructus Meliae Toosendan, Radix Aucklandiae, Bai Shao, Liquorice. Constipation : ajouter Rhubarb Préparée.

　　④ Vomissements de froid dans l'estomac : équivalent à certains cas de胃炎 chronique, maladie longue.

　　Principal symptôme : début de la maladie lent, maladie longue, vomissements après une longue période de nourriture, ou vomissements matinaux et nocturnes, substances vomies claires, sans acide ni odeur nauséabonde, teint pâle, fatigue spirituelle, membres froids, ou douleurs abdominales continues, selles molles, urines claires. Langue pâle, pellicule blanche, pouls fin et faible.

　　Principe de traitement : réchauffer le milieu, disperser le froid, harmoniser l'estomac et réduire les remontées d'estomac. Formule : Dinggui Lizi Tang à ajouter ou à diminuer.

　　Médicaments courants : Radix Codonopsis, Bai Zhu, Guizhi, Liquorice, Clove, Evodia, Aperis, Rhizoma Pinelliae, Poria. Douleurs abdominales et selles molles, membres froids : ajouter Aconitum carmichaelii, Guangxiong, Cinnamomum.

　　⑤ L'irritation du foie par le foie :

　　Principal symptôme : vomissements acides et amers, ou hiccups fréquents, souvent aggravés par des stimuli affectifs, douleurs thoraciques et costales, humeur mélancolique, sujet à la colère et aux larmes, pointe de la langue rouge, pellicule mince et collante, pouls filiforme.

　　Principe de traitement : apaiser le foie et réguler le qi, harmoniser l'estomac et réduire les remontées d'estomac. Formule : Decoction pour dissiper le foie.

　　Médicaments courants : Aperis, Bambusa, Rhizoma Pinelliae, Atractylodes, Magnolia, Poria, Cynanchum, Bai Shao, Zhi Sheng. Brûlure de feu humide endommageant le yin : ajouter Radix Adenophorae Rubra, Dendrobium. Vomissements de jaune amer : ajouter Bupleurum. Irrité et aimant pleurer : ajouter Uncaria rhynchophylla, Molluscum Pearl.

　　⑥ Vomissements par frayeur :

　　Principal symptôme : vomissements de salive claire après une chute ou une frayeur, teint bleu ou pâle, anxiété, insomnie, ou palpitations et cris, la langue et le pouls n'ont pas d'anomalies évidentes.

　　Principe de traitement : réguler les méridiens et apaiser le qi, renforcer les intestins et apaiser les palpitations. Formule : Pu Xi Guanyin San à ajouter ou à diminuer.

　　Médicaments courants : Radix Codonopsis, Rhizoma Pinelliae, Maltus, Aperis, Poria, Semen Nelumbinis, Spica Amomi, Scorpion, Liquorice, Periostoma, Tussilago farfara (ajouté à la fin), Haematite (infusion préalable). Insomnie la nuit : ajouter Uncaria rhynchophylla, Molluscum Pearl.

　　Deuxième section: Pronostic

　　Les patients qui peuvent éliminer les causes à temps ont une bonne pronostic.