Pancréatite aiguë chez la femme enceinte

　　Les causes de la pancréatite aiguë chez la femme enceinte sont nombreuses. Les recherches récentes montrent que les maladies biliaires sont les plus courantes, représentant environ50%, dont la cholélithiasis représente67% à100%. Les autres causes peuvent être liées à des nausées graves pendant la grossesse, une augmentation mécanique de l'utérus comprimant les voies biliaires, des symptômes prématurés de la pré-éclampsie de la grossesse hypertension artérielle, une spasmophilie veineuse pancréatique chronique, une hypercalcémie due à une hyperthyroïdie parathyroïdienne, l'utilisation de diurétiques thiazidiques et tétracyclines, une intoxication alcoolique, etc.

　　La grossesse utérine est stimulée par la nécrose pancréatique et le liquide inflammatoire, ce qui entraîne des contractions utérines, menant à un avortement ou à une prématurité, les tissus nécrotiques inflammatoires pancréatiques et les enzymes digestives pénètrent dans les organes internes par le système circulatoire sanguin et lymphatique, ce qui peut entraîner une obstruction de la circulation utéro-placentaire, entraînant une hypoxie grave du fœtus ou une mort fœtale. Il peut y avoir une pulsation rapide, une hypotension, une hypovolémie, jusqu'à un choc. Les patients avec une insuffisance respiratoire aiguë peuvent présenter une tachypnée, une dyspnée et une cyanose, et peuvent également présenter des symptômes psychologiques, des hémorragies gastro-intestinales (vomissements de sang et selles de sang) et d'autres symptômes.

　　Les symptômes communs de la pancréatite aiguë survenue pendant la grossesse principalement sont les suivants, les patients peuvent les consulter.

　　1et la douleur abdominale

　　La douleur abdominale est le symptôme principal de cette maladie, la douleur commence dans l'abdomen moyen, peut également être plus sévère dans l'abdomen supérieur droit ou gauche, et se propage au dos.

　　2et la nausée et les vomissements

　　La nausée et les vomissements sont souvent associés à la douleur abdominale, les vomissements sont violents et fréquents, vomissant le contenu de l'estomac et du duodénum, parfois avec du contenu de café, et la douleur abdominale ne diminue pas après les vomissements.

　　3et l'œdème

　　L'œdème est principalement dans l'abdomen supérieur, au début, c'est une parésie intestinale réflexe, et dans les cas graves, c'est une stimulation inflammatoire, l'ascite rend l'œdème plus prononcé, le bruit intestinal est affaibli ou disparaît, l'émission de selles et de gaz cesse, et des exsudats abdominaux hémorragiques ou purulents peuvent apparaître.

　　4et les signes de péritonite

　　Lors de la pancréatite hydropique, la douleur est limitée à l'abdomen supérieur, il n'y a généralement pas de tension musculaire marquée, la base utérine est élevée pendant la grossesse, la position du pancréas est relativement profonde, ce qui rend les signes de péritonite apparus tardifs et souvent non apparents, la pancréatite hémorragique et nécrotique a une douleur marquée avec une tension musculaire et une douleur réfléchie, la gamme est large et s'étend à tout l'abdomen.

　　5et d'autres

　　Le début est souvent une fièvre modérée38°C environ, et peut y avoir des frissons et de la fièvre lorsque la cholangite est présente, la fièvre élevée est l'un des principaux symptômes lorsque la nécrose pancréatique est accompagnée d'une infection.

　　Pour tout patient souffrant de douleurs abdominales supérieures pendant la grossesse, il faut envisager la possibilité d'une pancréatite aiguë. Le traitement doit être actif pour traiter la maladie primitive. Les mesures de prévention incluent l'élimination des causes et des facteurs déclenchants, par exemple, arrêter de boire de l'alcool, éviter les grignotines, traiter l'hyperlipidémie, etc., la cholécystite joue un rôle important dans l'apparition de la pancréatite aiguë, par conséquent, les patients souffrant de cholécystite avec une histoire d'épisode aigu de pancréatite devraient subir une cholécystectomie et une exploration de la vésicule biliaire.

　　Les symptômes principaux de la pancréatite aiguë survenue pendant la grossesse sont les douleurs abdominales, et peuvent être diagnostiqués par les examens suivants :

　　1et les amylases urinaires

　　Les valeurs sériques d'amylase généralement augmentent au moment de l'apparition de la maladie2à6h commence à augmenter12à24h atteint son sommet48à72h après, commence à diminuer, généralement persiste3à5jours.

　　2et les lipases sériques

　　Après l'obstruction des canaux pancréatiques, les lipases sériques peuvent augmenter, généralement après la maladie72h commence à augmenter, et persiste7à10

　　3et la trypsine sérique dans d'autres cas d' Pancréatite aiguë

　　Les taux de clairance de créatinine de l'amylase, le comptage des leucocytes dans le sang, la hematocrite, la glycémie, les lipides, la bilirubine, l'alpha-amylase et d'autres peuvent augmenter.

　　4Examen par imagerie

　　L'échographie peut montrer une augmentation du volume pancréatique, une structure substantielle inégale, des limites floues et des hémorragies, et une nécrose visible avec des échos réfléchis grossiers et une zone sans bande autour du pancréas.

　　Les patients atteints de pancréatite aiguë concomitante à la grossesse doivent éviter les aliments épicés et irritants, tels que l'oignon, l'ail, le gingembre, le piment, le poivre, le curry et les boissons alcoolisées. Ne mangez pas de graisses animales, et évitez les aliments trop gras. Une alimentation ordinaire et légère est une mesure efficace pour réduire l'apparition de la maladie.

　　La pancréatite aiguë pendant la grossesse est une urgence chirurgicale courante, avec une avancée rapide et une mauvaise pronostic, l'une des maladies avec un taux de mortalité maternelle et infantile élevé pendant la grossesse. Une fois le diagnostic établi, le principe de traitement doit être déterminé en fonction de la gravité de la maladie, et une diagnose précoce de la pancréatite grave est la clé pour réduire le taux de mortalité maternelle et infantile.

　　Première partie : traitement non chirurgical

　　Indiqué pour la phase initiale de la pancréatite aiguë, la pancréatite aiguë de type édémateux léger et les cas sans infection.

　　1Jeûne et décompression gastro-intestinale : maintenir un estomac vide, réduire l'adynamie, réduire la sécrétion d'acide gastrique, et l'administration de médicaments gastro-intestinaux peut réduire l'adynamie.

　　2Supplémentation de liquide pour prévenir le choc : l'apport total de liquide intraveineux, d'électrolytes et de calories (par nutrition intraveineuse complète), pour maintenir la stabilité circulatoire et l'équilibre des électrolytes, améliorer la microcirculation et garantir l'irrigation sanguine pancréatique.

　　3Décontraction et analgésie : chez ceux dont le diagnostic est clair, les médicaments de décontraction et d'analgésie peuvent être administrés au début de la maladie, tels que la morphine, les médicaments de décontraction atropine, scopolamine, et l'opium est interdit pour éviter la spasmophilie de la papille d'Oddi.

　　4Inhibition de la sécrétion pancréatique externe et des inhibiteurs des enzymes pancréatiques : par exemple, l'antiprotéase intraveineuse, H2Inhibiteurs de récepteurs, cimétidine, bien que les médicaments puissent traverser le placenta, ils doivent toujours être utilisés en pesant le pour et le contre lors de maladies graves.

　　5Application d'antibiotiques : après culture bactérienne et sélection de l'antibiotique sensible.

　　6Traitement par herbes médicinales : après que les vomissements sont contrôlés, les herbes médicinales sont injectées par tube gastrique.

　　Deuxième partie : traitement chirurgical

　　Indiqué pour les cas de diagnostic incertain, infection pancréatique secondaire, maladie biliaire concomitante, et ceux qui continuent à se détériorer cliniquement malgré un traitement de soutien raisonnable. Pour les pancréatites biliaires graves avec une obstruction de la papille due à des calculs, et une infection biliaire concomitante, une opération d'urgence ou une opération précoce doit être réalisée pour lever l'obstruction à temps.