Gastrite biliaire du reflux gastro-duodénal et de la gastrite biliaire par reflux

　　1. Cause de la maladie

　　Il existe encore d'autres facteurs pathogènes pour le reflux biliaire du duodénum :

　　1La bile, en milieu acide, surtout sous des conditions d'ischémie, aggrave davantage les dommages à la muqueuse gastrique.

　　2La bile, le suc pancréatique et le liquide du duodénum contenant des phospholipides hémolytiques ont le plus grand effet destructeur sur la muqueuse gastrique.

　　3、Chez les patients atteints d'ulcère gastrique, les patients avec une concentration élevée de bile dans l'estomac, la croissance de la bactérie anaérobie Gram-négatif dans le liquide gastro-intestinal est accrue.

　　4、Dans les patients symptomatiques, la concentration de désoxycholate dans le liquide gastrique est élevée.

　　5、Le ralentissement de l'évacuation gastrique prolonge le contact du bile et de la muqueuse gastrique.

　　Deuxièmement, le mécanisme pathogène :

　　1、Le mécanisme de GR :Les recherches sur la physiologie de la motilité gastrique montrent que le pylore est généralement ouvert, une petite quantité de reflux du duodénum vers l'estomac n'est pas suffisante pour causer des symptômes ou endommager la muqueuse gastrique, ce qui est appelé DGR physiologique. L'apparition de grandes quantités de DGR est souvent observée dans les situations suivantes :

　　（1）Le DGR après la chirurgie gastrique : Le taux de DGR dans l'estomac post-opératoire5％～60％. Après l'opération, l'estomac, en raison de la perte de l'anatomie et de la fonction physiologique normales du pylore, perd l'action barrière anti-DGR du pylore, ce qui entraîne un reflux de la grande quantité de liquide intestinale alcalin contenant du bile dans l'estomac, et provoque une gastrite résiduelle et des vomissements biliaires. Griffiths rapporte7l'exemple d'un estomac post-opératoire,41.9％Voyant le reflux biliaire,61.5％Avec une gastrite diffuse. Après l'opération gastrique, le bile est refluxé du duodénum ou du intestin grêle vers l'estomac, en raison de l'anastomose gastro-entérique dans certaines opérations, il devrait être appelé de manière plus précise le reflux gastro-entérique gastro-entérique, la gravité du reflux gastro-entérique gastro-entérique est fortement liée au type d'opération, classé par gravité en ordre croissant :

　　①Plastie pylorique.

　　②Section de la tronche vagale avec plastie pylorique.

　　③Anastomose gastro-entérique.

　　④Chirurgie gastrectomie Billroth I.

　　⑤Chirurgie gastrectomie Billroth II.

　　（2）Dysfonction pylorique primitive : Les recherches modernes sur la fonction motrice gastro-intestinale prouvent que certains DGR pathologiques ne sont pas dus à des opérations gastriques, mais à des déficiences intrinsèques du pylore, une dysfonction de la valve pylorique, comme une prolongation du temps d'ouverture pylorique, une dysfonction de la ceinture de haute pression pylorique, etc., ce qui entraîne un grand的反流 de contenu du duodénum dans l'estomac.

　　1973En 1957, Fisher a déterminé la pression de la ceinture de haute pression pylorique par la méthode d'infusion (5.3±0.5）mmHg, Zhang Jinkun et Luo Jinyan en Chine ont également prouvé l'existence de la ceinture de haute pression pylorique par la méthode de capteur métallique intracavité. Les gens pensent que la pression de la barrière gastro-entérique (GDBP = pression pylorique-La pression du duodénum) a une action anti-reflux, lorsque le GDBP diminue, il provoque la survenue de DGR. Selon les rapports chinois, la pression de la barrière gastro-entérique (GDBP = pression pylorique) des patients atteints de DGR est inférieure à celle du groupe témoin normal.

　　Les expériences animales ont montré que pendant la phase II du mouvement complexe transitif, en raison de la contraction segmentaire atypique accompagnée de DGR. Chez l'homme, le DCR se produit également pendant la phase II du MMC, et le mécanisme pourrait être :

　　①Lors de la phase II du MMC, les sécrétions biliaires et pancréatiques s'accumulent dans le duodénum.

　　②En raison des mouvements aléatoires et des changements de pression de la phase II du MMC, une certaine pression gradient est générée, ce qui augmente la pression dans le duodénum et provoque le reflux gastro-entérique.

　　（3）Le ralentissement de l'évacuation gastrique : que ce soit une gastroparésie idiopathique ou secondaire (comme une gastroparésie idiopathique, une gastroparésie diabétique), en raison de la dyskinésie gastrique et de la dysfonction pylorique, le GDBP diminue, ce qui entraîne une grande quantité de reflux du duodénum. Une fois que le DGR se produit, il peut également ralentir davantage l'évacuation gastrique, donc certaines personnes pensent que le ralentissement de l'évacuation gastrique et le DGR peuvent être à l'origine l'un de l'autre (ralentissement de l'évacuation gastrique

　　DGR)。

　　（4）。Les patients atteints de maladie hépatobiliaire, tels que la cirrhose et l'hypertension portale, ont un taux de DGR élevé, et le mécanisme est considéré comme étant dû à l'obstruction circulaire causée par l'hypertension portale, ajoutée à une hyperplasie secondaire de l'hormone gastrine, inhibant la régulation de la cholecystokinine et de l'holékine sur le sphincter pylorique et le sphincter d'Oddi, ce qui entraîne une diminution de la tension des deux derniers, et le reflux de bile et de胰液 dans l'estomac.

　　De nombreuses maladies biliaires (cholangite, calculs biliaires, après la cholecystectomie, etc.) sont accompagnées de phénomènes évidents de DGR, en raison des maladies biliaires, la fonction de réservoir et de concentration de la bile du胆囊 est affaiblie et disparait, ce qui entraîne que la bile continue à fluxer de la vésicule biliaire dans le duodénum, et reflue par le pylore dans l'estomac.

　　Les troubles de la fonction autonome, le tabagisme excessif, la consommation excessive d'alcool, les fluctuations émotionnelles, les changements de routine de vie, etc., peuvent entraîner une dés秩序 de la sécrétion des hormones gastro-intestinales, et entraîner une motilité inverse de l'antrum gastrique et du duodénum, et une diminution de la tension du pylore, entraînant un déséquilibre de la fonction motrice gastrique et duodénale, fournissant la pression nécessaire pour le passage des substances refluent à travers le pylore, et facilitant ainsi le développement du DGR.

　　2、胆汁反流性胃炎（BRG）的发病机制

　　Les opérations gastriques, telles que l'ablation partielle de l'estomac, se produisent généralement quelques mois ou quelques années après l'opération en raison du reflux biliaire, entraînant une gastrite résiduelle ou une gastrite bilieuse par reflux (BRG), et produisant des symptômes tels que la douleur abdominale haute et le vomissement de bile.

　　De nombreuses expériences animales et des observations cliniques montrent que le reflux de bile et de contenu du duodénum dans l'estomac peut provoquer une gastrite, et il a été constaté que la portée et la gravité de la gastrite ont une relation linéaire avec l'importance du reflux biliaire, et sont liées aux composants du reflux. Les acides biliaires et les phospholipides hémolytiques sont les principaux composants qui endommagent la muqueuse gastrique, les sels biliaires peuvent dissoudre les phospholipides et le cholestérol provenant de la muqueuse gastrique, et interférer avec le métabolisme énergétique des cellules épithéliales de la muqueuse gastrique et briser la membrane lysosomale, en même temps, avoir un effet de nettoyage sur la muqueuse gastrique superficielle, endommager la barrière muqueuse gastrique, augmenter la diffusion rétrograde de H, entraîner la libération de histamine par les mastocytes, et从而导致胃炎的发生。大量的DGR不仅直接损害胃黏膜发生胃炎，而且和胃溃疡的发生有关，RhodesJ等（1972Les patients atteints d'ulcère gastro-dudénal ont un DGR supérieur à celui des personnes normales, le mécanisme peut être que les sels biliaires cytotoxiques et la trypsine en excès endommagent d'abord la muqueuse gastrique, puis se produisent des changements hyperplasiques, la métaplasie intestinale et la formation d'ulcères. De plus, le DGR peut refluxer dans l'oesophage en même temps, jouant un rôle important dans le mécanisme de développement de l'oesophagite de reflux et de l'oesophage de Barrett, appelé reflux gastro-oesophagien gastro-oesophagien (DGER). Certains études rapportent que le DGR est également lié au développement du cancer de l'oesophage et du cancer de l'estomac résiduel.

　　Les patients souffrent souvent d'anémie, de perte de poids, de diarrhée chronique, de somnolence et de rêves agités, de palpitations cardiaques et d'autres symptômes neurologiques.

　　1、贫血：Dans un volume de sang circulant circulaire donné, les patients présentant unecount de globules rouges, une concentration d'hémoglobine et une hémocytocrit inférieurs aux normes standard sont appelés anémie. Parmi eux, l'hémoglobine est le plus important, les hommes adultes sont inférieurs120g/L（12.0g/dl), les femmes adultes sont inférieures à110g/L（11.0/dl), on peut généralement considérer qu'il s'agit d'une anémie.

　　2、 diarrhée :C'est un symptôme courant, qui se caractérise par une augmentation de la fréquence des selles par rapport à la fréquence habituelle, des selles liquides, une augmentation de l'eau, une quantité de selles quotidienne supérieure à200g, ou contient des aliments non digérés ou du pus, du sang, de la muqueuse, la diarrhée est souvent accompagnée de la sensation d'urgence d'évacuer, de malaise anale, d'incontinence, etc., la diarrhée est divisée en aiguë et chronique.

　　3、 palpitations :C'est ce que l'on appelle généralement l'angoisse cardiaque, c'est une sensation d'inconfort perçue par les gens sur la pulsation cardiaque. L'angoisse peut être causée par des changements dans la fréquence, le rythme ou l'intensité de contraction de l'activité cardiaque, ou peut se produire même si l'activité cardiaque est complètement normale, ce qui est dû à une sensibilité particulière des gens à leur propre activité cardiaque.

　　Les patients se plaignent souvent de douleurs péritonéales持续性疼痛, après le repas, les médicaments anti-acides sont inefficaces, et peuvent même aggraver les symptômes, quelques patients peuvent se plaindre de douleurs au sternum, un sentiment de mal digeste, souvent vomissent du "eau amère" ou du bile le soir ou au lever du jour à jeun, parfois mélangés avec de la nourriture, après vomissement, il ne se calme pas, les patients ont souvent une anémie, une perte de poids, la diarrhée chronique et l'insomnie, les symptômes de névrose cardiaque, les signes cliniques sont souvent la douleur à la partie haute de l'abdomen.

　　1、 si le DGR et le BRG sont causés par une opération gastrique, le choix de la technique est très important.

　　2、 si le DGR est causé par une désorder fonctionnel autonome, une surconsommation de tabac, de boisson alcoolisée et des changements de routine de vie, il est très important de renforcer l'exercice physique et de changer le mode de vie.

　　3、 les recommandations alimentaires spécifiques doivent être consultées avec le médecin en fonction des symptômes, une alimentation équilibrée et une nutrition complète et équilibrée doivent être garanties.

　　4、 mangez plus de légumes et de fruits, la nourriture doit être légère, abstenez-vous de fumer et de boire de l'alcool, et évitez les aliments épicés et irritants.

　　一、examen de laboratoire

　　Les gens utilisent de nombreuses techniques pour détecter et évaluer le DGR, et tentent de distinguer le DGR physiologique du DGR pathologique. Récemment, avec les progrès constants et le développement de la technologie biomédicale, il est possible de faire une évaluation objective du DGR en clinique.

　　1、surveillance de la valeur pH dans l'estomac :24h, une surveillance continue de la valeur pH dans l'estomac peut être une méthode efficace pour détecter le DGR, les tests sont effectués dans des conditions proches de la physiologie, et peuvent obtenir la journée (y compris les repas, après les repas), la nuit24h, la valeur pH dans l'estomac des personnes normales est rarement>2，l'augmentation du pH après la prise de repas, l'alimentation peut faire monter le pH dans l'estomac à4.0 et plus, environ30～40min environ, revient à la ligne de base. Dans la nuit ou au lever du jour, on peut voir une hausse temporaire de la valeur pH, qui monte à4～6Certains appellent cela le phénomène de réversibilité du pH ou l'alcalinisation du suc gastrique, qui pourrait être lié à la réflux gastro-duodénal, ou bien à une diminution de l'activité du nerf vague ou à une fonction de sécrétion acide réduite. Les recherches de Gong Jun et al. ont montré que la pH du suc gastrique des personnes saines est à peu près de2.0 environ, pendant la journée3fois avec une augmentation de pH liée à l'alimentation, à 0∶40～4∶33Il peut y avoir une augmentation spontanée de la valeur de pH qui pourrait être liée au reflux gastro-duodénal, certaines études montrent que même les personnes saines peuvent présenter un DGR, mais la durée est courte, environ1h environ, les occurrences sont moins fréquentes,4le temps est significativement plus long.

　　2、mesure de la concentration de Na dans le liquide gastrique :La concentration de Na dans le mucus duodénal est élevée et stable à146mmol/L environ, plus stable que la concentration de bile dans le mucus (la bile est intermittente dans l'écoulement des voies biliaires dans l'intestin), en même temps, le Na refluent dans l'estomac n'est pas détruit et inactivé par l'acide gastrique, et a également les caractéristiques de facilité de détection, peut être utilisé comme un indicateur diagnostique du DGR, certaines études ont montré que la surveillance simultanée de l'acidité du contenu gastrique et le prélèvement du liquide gastrique à des intervalles réguliers pour mesurer sa concentration en Na et en acides biliaires montrent une bonne relation linéaire entre eux, la détection de la concentration de Na est une méthode simple et facile pour juger du DGR, notre hôpital a étudié le groupe de gastrite DGR () (28exemples) et DGR (-）groupe de gastrite (24exemples) pour mesurer la concentration de Na dans le liquide gastrique à jeun, le groupe DGR () est (62.87±8.31）mmol/L, DGR (-）Le groupe (32.18±4.67）mmol/L,2La différence de contenu de Na dans les deux groupes est significative (P

　　3、mesure de l'acide biliaire du liquide gastrique à jeun :Les acides biliaires sont courants dans l'estomac avec un reflux biliaire et ne sont pas détruits par l'acide gastrique, et peuvent être utilisés comme un "marqueur" du mucus du duodénum, la mesure de leur concentration dans le liquide gastrique est importante pour comprendre l'importance du reflux, mais l'irritation du processus d'insertion peut facilement causer un reflux artificiel, même si le liquide gastrique vide est prélevé, la concentration d'acides biliaires sera affectée, et des résultats faux positifs peuvent apparaître; d'autre part, la présence de bile dans le mucus duodénal dépend de l'évacuation de la vésicule biliaire, si la bile n'est pas évacuée dans le duodénum, cela peut entraîner des résultats faux négatifs, l'utilisation99mTc-L'EHIDA scan montre que l'intervalle moyen de contraction de la vésicule biliaire est70min, par conséquent, la collecte continue du liquide gastrique peut augmenter le taux positif du diagnostic du DGR, certains auteurs ont utilisé l'aspiration continue du liquide gastrique90min, en fonction de la quantité totale de cholate ≥100μmol/h ou la concentration de cholate ≥1000μmol/L est la norme diagnostique du DGR, par comparaison avec les isotopes radioactifs, le taux de concordance du premier est80％, le second est70％.

　　4、mesure de la微量胆红素：24Le principal composant du moniteur de reflux biliaire DGR est le mucus intestinal alcalin, le bile et les enzymes pancréatiques, etc., l'existence de la bilirubine est utilisée pour évaluer si un reflux biliaire se produit, physiologique ou pathologique, récemment, un détecteur de bilirubine微量 conçu par la technologie de capteur optique fibrique (Bilitec,2000) est apparu, le pic d'absorption spectrale caractéristique de la bilirubine est à450nm, l'application de cette technologie permet non seulement de qualifier le DGR, mais aussi de quantifier la quantité de reflux biliaire, ce qui est important pour évaluer le reflux biliaire par l'analyse de multiples paramètres, et permet également de surveiller les situations de reflux gastro-oesophagien biliaire, souvent utilisé dans les cas d'oesophagite de Barrett, d'oesophagite à reflux acide médicamenteusement inefficace, l'évaluation de la gastrite résiduelle après gastrectomie, etc., l'examen nécessite un estomac vide6h ou plus, insérez un cathéter par le nez, placez le capteur sous le sphincter gastro-œsophagien5cm, prenez un repas standard (limitez l'alcool, les boissons, les aliments acides et les colorants, etc.), fixez le cathéter, portez un enregistreur portable24h de surveillance portable, les résultats sont traités et analysés par le logiciel informatique, y compris24fois, le reflux dépasse5fois par min, le temps le plus long de reflux et le pourcentage du temps total de reflux, cette technologie détecte le reflux biliaire, donc elle est influencée par les phases du MMC, et n'est pas applicable dans certaines maladies hépatiques telles que l'ictère constitutionnel (maladie de Gilbert et syndrome de Dubin-Johnson), de plus, dans un environnement acide, en raison de la conversion de la bilirubine en dimères, le pic d'absorption lumineuse est453nm en400nm, sa valeur de détection diminue.

　　Deuxièmement, les examens d'imagerie

　　1, examen endoscopique et histologique :L'examen endoscopique permet de voir directement le reflux de bile, la muqueuse gastrique est teintée en jaune, et on peut voir la muqueuse gastrique enflammée et enflée, présente sous forme de grains, les changements des vaisseaux sont évidents, les tissus sont fragiles ou érodés, et il peut y avoir des nécroses et des hémorragies. L'examen histologique : en plus de l'infiltration de cellules inflammatoires évidentes, on peut voir des changements tels que des érosions en petites plaques, des nécroses, des métaplasies intestinales, une hyperplasie atypique, etc. L'endoscopie peut comprendre l'étendue du reflux, la gravité de la gastrite, mais l'endoscopie ne peut pas être quantifiée, et l'examen endoscopique lui-même peut provoquer des reflux, donc il y a un taux de faux positifs élevé.

　　2, examen radiologique :Le diagnostic précoce du DGR utilise la méthode de cathétérisme, en insérant un cathéter dans le duodénum, en injectant une solution de sulfate de baryte, en observant la rétrogradation du baryte dans l'estomac sous rayons X. En raison des sensations désagréables du patient causées par le cathétérisme et de l'impact sur la fonction physiologique du pylore, ainsi que de la subjectivité souvent présente dans le jugement, ce taux de faux positifs est élevé, et cette méthode est aujourd'hui pratiquement abandonnée.

　　3, mesure de la pression gastro-intestinale :La pression de la papille, de la pylore et de l'ampoule du duodénum est mesurée à l'aide de capteurs de pression ou de cathéters perfusés, la plupart des patients atteints de DGR ont une pression de la papille et du pylore réduite, et une pression de l'ampoule du duodénum augmentée.

　　4, test d'irritabilité de perfusion alcaline dans l'estomac :Lorsque l'estomac est perfusé avec une solution alcaline (0.1NNaOH20ml/par la suite, des douleurs abdominales supérieures apparaissent, accompagnées ou non de nausées, et sont classées comme positives. Ce test est sensible, simple et spécifique.

　　5, examen isotopique :En utilisant une scintigraphie par isotope qui est excrétée par le foie via la bile, on peut mesurer non invasivement les reflux, sans stimulation mécanique et dans des conditions approximativement physiologiques, ce qui permet de mesurer de manière précise s'il y a des reflux et leur quantité. Actuellement, les chercheurs étrangers en Chine sont unanimes à le penser99La technique de scintigraphie par isotope mTcEHIDA est l'"indicateur d'or" pour la détermination quantitative du DGR, supérieure à l'examen endoscopique et à la mesure des acides biliaires à jeun. Cette méthode a une haute sensibilité, et lorsque le rapport entre la radioactivité dans l'estomac et la quantité totale injectée veineusement est supérieur1%, est positif et a une bonne répétabilité (75%), est devenu un outil de recherche très précieux et un moyen de diagnostic clinique.

　　Mais l'examen des isotopes radioactifs comporte également des faiblesses, car la position anatomique de l'estomac est difficile à localiser précisément, ce qui réduit l'exactitude de cette technique, affectant ainsi les résultats quantitatifs du DGR. La zone de concentration isotopique de l'estomac est souvent difficile à représenter comme la véritable contour de l'estomac, en particulier pour la partie inférieure de l'estomac, l'foie, le duodénum-La couverture des entortillages intestinaux peut également influencer son exactitude, bien que l'on puisse limiter la gamme, ces zones d'activité ne sont pas toujours constantes, les mouvements corporels du patient en position couchée ou debout augmentent la difficulté de la détermination de la zone de concentration des isotopes, les facteurs ci-dessus peuvent entraîner des erreurs de diagnostic.

　　6、Imagerie par ultrasons King :PM et al (1984）Premièrement, la détection en temps réel du DGR par la méthode échographique, puis HauskenT et al (1991）Observation de la circulation et du reflux des contenus gastriques par la technique d'échographie Doppler couleur, cette méthode représente une avancée technologique dans l'évaluation du DGR, est non invasive, a une bonne répétabilité et peut quantifier le DGR, les étapes spécifiques sont les suivantes: jeûne1Nuit en position assise, dans2min intérieur1portion de repas liquide (400ml de bouillon de viande ou de lait), placez le probeur à la même hauteur que le plan de la pylore, observez l'anse gastrique, le pylore et le duodénum proximal, jugez s'il y a un reflux en fonction des signaux colorés (le flux vers l'extérieur est bleu, le reflux est rouge), l'étendue de la gravité du DGR peut être évaluée en fonction de sa fréquence et de sa force. L'inconvénient de cette technique est qu'elle ne peut utiliser que des repas liquides pour mesurer le DGR, et en raison de facteurs tels que la distension intestinale ou une épaisse couche de graisse abdominale, elle peut souvent poser des difficultés techniques.

　　Face aux dommages causés par le reflux biliaire à la muqueuse gastrique, ces dernières années, les gens commencent à accorder de l'importance à l'application de la protection de la muqueuse gastrique, comme :

　　1、Prostaglandine E:Il a un effet protecteur sur les cellules de la muqueuse gastrique, peut stimuler le mucus et HCO3-La sécrétion, l'expansion des vaisseaux sanguins, la promotion de la circulation sanguine mucosa, l'inhibition de la sécrétion d'acide gastrique et de la pepsine, l'augmentation de l'exogène PGE1

　　2、Teprenone:C'est une substance terpénique qui peut promouvoir la biosynthèse des intermédiaires lipidiques et glycolipidiques dans les microsomes de la muqueuse gastrique, accélérer ainsi la synthèse des principaux facteurs de réparation muqueuse dans la muqueuse gastrique et la couche muqueuse gastrique, à savoir les glycoprotéines de haute molécule, augmenter la concentration de phospholipides dans le mucus, et ainsi améliorer la fonction de défense de la muqueuse.

　　3、Montmorillonite hexagonale (Simethicone):Il s'agit principalement de renforcer l'action de la barrière muqueuse gastrique, de fixer et d'éliminer les virus et les bactéries, d'adsorber les gaz intestinaux, de résister aux attaques de divers facteurs. Les médicaments pour promouvoir la motilité gastro-intestinale: tels que la metoclopramide (Ganfanc), domperidone (Motilium), cimétidine, mosapride et Sanwei Anxiao San peuvent renforcer la contraction du corps et de l'anse gastrique, augmenter la tension gastrique, améliorer la coordination entre l'anse gastrique et le duodénum, accélérer l'évacuation gastrique, prévenir et traiter le reflux biliaire, réguler et restaurer les mouvements gastro-intestinaux.

　　4、Médicaments pour promouvoir la motilité gastro-intestinale:Des médicaments tels que la metoclopramide (Ganfanc), domperidone (Motilium), cimétidine, mosapride et Sanwei Anxiao San peuvent renforcer la contraction du corps et de l'anse gastrique, augmenter la tension gastrique, améliorer la coordination entre l'anse gastrique et le duodénum, accélérer l'évacuation gastrique, prévenir et traiter le reflux biliaire, réguler et restaurer les mouvements gastro-intestinaux.

　　一、Treatment

　　1、Traitement médical interne

　　（1Généralement, le traitement inclut: repos au lit, alimentation légère, repas fréquents mais légers, arrêt du tabac et interdiction de l'alcool.

　　（2）Traitement médicamenteux : utiliser des médicaments qui peuvent inhiber ou réduire le reflux et protéger la muqueuse gastrique, les médicaments suivants peuvent être utilisés.

　　① La colestyramine (Cholestyramine) est un résine d'échange d'anions, qui a une affinité pour les acides biliaires, après la prise, elle peut se lier à l'acide biliaire, réduire la concentration de l'acide biliaire soluble, prévenir l'apparition de la gastrite, et le temps de traitement dépasse3mois, et il est nécessaire de compléter les vitamines liposolubles.

　　② La dompéridone est un antagoniste du récepteur dopaminergique gastro-intestinal, qui renforce les mouvements gastro-intestinaux, accélère l'évacuation gastrique, réduit le temps de contact des sels biliaires et de la muqueuse.

　　③ Le cisapride (Prepulsid) est un agent stimulant gastro-intestinal complet de nouvelle génération5-HT4récepteurs agonistes, en excitant les récepteurs cholinergiques pour augmenter la libération d'acétylcholine dans les plexus interganglionnaires intestinaux, coordonner le mouvement de la antrum pylorique du duodénum pour augmenter l'évacuation gastrique, ce qui a un bon effet sur le contrôle de la survenue de DGR.

　　④ Comme l'acide biliaire doit être2du médiateur sous sa médiation, ce qui constitue des dommages à la muqueuse gastrique, par conséquent, les médicaments anti-secretion ont un certain effet sur la protection de la muqueuse gastrique.

　　⑤ L'ursodésoxylate (UDCA) peut inhiber la synthèse de l'acide biliaire, après la prise, une grande quantité d'ursodésoxylate est excrétée dans le bile, ce qui réduit la concentration relative de l'acide désoxycholique et de l'acide lithocholique, donc il a un bon effet.

　　⑥ Carbonate d'aluminium (Gastridol, Talcid) est un solide cristallin à structure lamellaire, qui peut neutraliser rapidement l'acide gastrique, inactiver réversiblement la pepsine gastrique, empêcher en continu l'acide biliaire et le phospholipide hémolytique de causer des dommages à la muqueuse gastrique, renforcer l'action du facteur de protection de la muqueuse gastrique, et la proportion d'efficacité thérapeutique du traitement de la gastrite biliaire peut atteindre90 %. De plus, le montmorillonite double octahédrale (Cimétidine), le complexe glutaminique (Glutamine) peuvent être utilisés.-S）、trisilicate de magnésium complexe (Gaviscon), sodium glycyrrhizate (Glycyrrhizin) et amidon à branche latérale peuvent être utilisés.

　　（3）Thérapie de nutrition parentérale par voie intraveineuse : met le tube digestif en mode de repos, réduit l'occurrence du reflux biliaire et complète les calories et les sels minéraux nécessaires.

　　2、traitement chirurgical :Certains patients, en particulier ceux dont l'état est grave, ne répondent pas bien au traitement médicamenteux, qui peut être inefficace, et ont souvent besoin d'une intervention chirurgicale, les méthodes d'intervention chirurgicale sont plusieurs, mais principalement Roux-en-L'effet de la chirurgie en forme de Y est le meilleur.

　　Deuxièmement, la prévision

　　La plupart des patients récupèrent bien après un traitement médical interne. Certains patients, en particulier ceux dont l'état est grave, ne répondent pas bien au traitement médicamenteux, qui peut être inefficace, et ont souvent besoin d'une intervention chirurgicale.