Pancréas ectopique

　　La cause de l'apparition du pancréas ectopique est liée à une anomalie de développement embryonnaire. À l'étape de l'embryon humain,6～7En même temps, lorsque les bases latérales et antérieures du pancréas se fusionnent lors du processus de rotation et de fusion du tronc primitif entérique supérieur, si une ou plusieurs cellules des bases pancréatiques restent dans la paroi entérique primitive, en raison de la croissance longitudinale de l'entéroïde, elles peuvent emporter les bases pancréatiques. Les tissus cellulaires produits par les bases latérales fœtales du pancréas seront apportés à l'estomac ; ceux produits par les bases antérieures du pancréas seront apportés à l'iléon, devenant des pancréas ectopiques. Si les bases pancréatiques s'étendent dans la paroi gastro-intestinale, le système biliaire, la omentum, même le foie, des tissus pancréatiques peuvent apparaître dans ces organes, ce qui est également un pancréas ectopique.

　　Les pancréas ectopiques sont souvent asymptomatiques, ils peuvent être découverts par hasard lors d'une opération ou d'une autopsie.En raison de la croissance dans certaines positions spécifiques ou de l'apparition d'autres changements pathologiques, peuvent apparaître de multiples manifestations cliniques complexes. 。Les complications courantes incluent l'atteinte aiguë du pancréas, la pancréatite chronique, les cystes, les adénomes, le cancer pancréatique, etc.

　　Les pancréas ectopiques sont souvent asymptomatiques, ils peuvent être découverts par hasard lors d'une opération ou d'une autopsie. En raison de la croissance dans certaines positions spécifiques ou de l'apparition d'autres changements pathologiques, peuvent survenir les symptômes suivants :6Ces manifestations cliniques, certains les appellent aussi six types :

　　1、obstructif

　　Les pancréas ectopiques situés dans le tube digestif peuvent causer une compression ou une sténose de l'organe hôte, entraînant des symptômes d'obstruction. Par exemple, s'ils sont situés dans la portion gastrique, ils peuvent provoquer une obstruction pylorique; s'ils sont situés dans la papille de Vater, ils peuvent provoquer une obstruction biliaire; s'ils sont situés dans l'intestin, ils peuvent provoquer une obstruction intestinale ou une intussusception.

　　2、hémorragique

　　Les pancréas ectopiques sont sujets aux hémorragies digestives, la cause peut être la congestion et l'érosion de la muqueuse gastro-intestinale autour du pancréas ectopique, ou l'endothélisation des vaisseaux gastro-intestinaux qui entraînent des hémorragies digestives.

　　3、ulcéré

　　Les pancréas ectopiques situés dans le tube digestif, sous l'effet de la stimulation des sécrétions digestives, peuvent sécréter la trypsine, digérer la muqueuse gastrique et intestinale et former des ulcères; les pancréas ectopiques situés sous la muqueuse peuvent comprimer la muqueuse supérieure et provoquer une atrophie de la muqueuse, puis des ulcères.

　　4、tumoral

　　Les pancréas ectopiques, situés sous la muqueuse sous-muqueuse de l'intestin grêle ou de l'intestin, peuvent provoquer une bossage localisé de la muqueuse; s'ils sont situés dans la couche musculaire, ils peuvent épaissir la paroi gastrique ou intestinale, et peuvent être mal diagnostiqués comme une tumeur digestive. Parfois, les tissus pancréatiques ectopiques peuvent développer un adénome à insulinome, entraînant une hypoglycémie; et une évolution maligne entraîne les symptômes du cancer pancréatique.

　　5、type de diverticule

　　Le tissu pancréatique ectopique peut se situer dans des hernies congenitales du tube digestif, en particulier dans les hernies de Meckel, et peut entraîner des symptômes tels que l'appendicite, les hémorragies, etc.

　　6、caché

　　Comme le pancréas ectopique est une anomalie congénitale de développement, certains cas peuvent ne présenter aucun symptôme toute leur vie, ou être découverts par hasard lors d'une opération ou d'une autopsie.

　　Lorsque le pancréas ectopique cause des changements pathologiques secondaires et des symptômes明显的症状时，应进行手术治疗，如胃次全切除术，肠切除术，憩室切除术等，病灶较小者可作部分胃壁或肠壁切除，再缝合胃壁或肠管，切忌试图从胃，肠壁上单纯剥离异位胰腺组织，如果在其他手术中偶尔发现异位胰腺，且病人在术前也无异位胰腺引起的症状，在不影响原定手术和切除异位胰腺并不困难的情况下，应尽可能予以同时切除，术中还应作冰冻切片，如有癌变则应扩大切除范围或行根治术。

　　Les méthodes d'examen complémentaires de cette maladie principalement incluent l'examen radiographique. Les caractéristiques de l'image radiographique sont la clé du diagnostic. Les signes typiques de la radiographie latérale sont : la distance de déplacement antérieur de la vertèbre déplacée est1/3，ne pas dépasser1/2。Sur la surface de la vertèbre déplacée, il est impossible de voir les processus articulaires normaux.

　　1、relation entre les articulations : les processus épineux des vertèbres cervicales déplacées s'écartent du centre, se décalant vers le côté de la luxation des articulations minuscules. Les radiographies en oblique peuvent clairement montrer les symptômes de luxation des articulations minuscules ou de symptômes de verrouillage.

　　2、le pancréas ectopique ne provoque généralement pas de symptômes et il manque actuellement de méthodes de diagnostic spécifiques. Seuls quelques cas peuvent être diagnostiqués en raison de leur emplacement spécifique et de leur grande taille.

　　3、le pancréas ectopique dans la zone antérieure du pylore peut causer des symptômes d'obstruction pylorique (type d'obstruction), et l'examen radiographique du tube digestif supérieur avec baryte montre une perte de remplissage dans la zone antérieure du pylore, avec une surface lisse et des limites claires, une base large et immobile. Si une petite tache de baryte au centre de la perte de remplissage est visible (semblable à une umbilication), cela est appelé signe d'ombilication. Sur les coupes latérales, il peut parfois y avoir une ombre dense tubulaire dans la perte de remplissage, appelée signe de conduit. Le signe d'ombilication et le signe de conduit sont des manifestations caractéristiques du pancréas ectopique.

　　4、le pancréas ectopique est situé dans la胆囊内，l'examen de la胆囊odudéno-pancréatographie montre une perte de remplissage sur la paroi de la胆囊, en position fixe. L'ombre négative des calculs biliaires peut se déplacer, ce qui peut aider à la distinction ; mais il est difficile de distinguer les polypes de la胆囊.

　　5、examen endoscopique et biopsie : les pancrées ectopiques situés dans l'estomac et le duodénum peuvent être examinés par fibroscopie gastrique ou cholédochofibroscopie pour déterminer leur emplacement, leur taille et leur forme, et pour les distinguer des autres maladies qui peuvent se développer dans l'estomac et le duodénum. Si l'ouverture du pancréas est visible, le diagnostic peut être confirmé. Une biopsie confirmant la présence de tissu pancréatique ectopique permet de poser un diagnostic définitif.

　　En matière de nutrition, il est nécessaire de suivre une alimentation régulière et équilibrée, principalement avec des aliments riches en protéines et en vitamines. Choisissez des protéines végétales ou animales riches en nutriments, telles que le lait, les œufs, les poissons, la viande maigre, divers produits à base de légumineuses, etc. Les légumes frais et les fruits en abondance sont riches en vitamines et ont une haute valeur nutritionnelle.

　　Lorsque des changements pathologiques secondaires à la pancréatite ectopique causent des symptômes évidents, une chirurgie de traitement doit être effectuée. Cela peut inclure des interventions telles que l'ablation subtotale de l'estomac, l'ablation de l'intestin, l'ablation de la diverticule, etc. Pour les tumeurs plus petites, une ablation partielle de la paroi gastrique ou intestinale peut être effectuée, puis la paroi gastrique ou l'intestin peut être suturé. Il ne faut pas essayer de séparer simplement le tissu pancréatique ectopique de la paroi gastrique ou intestinale.

　　Si une pancréatite ectopique est trouvée par hasard lors d'autres opérations, et si le patient n'a pas de symptômes causés par une pancréatite ectopique avant l'opération, il est préférable de l'exciser en même temps si cela n'altère pas l'opération prévue et qu'il est facile de l'exciser. Une biopsie cryo doit également être effectuée pendant l'opération, et si il y a une métastase cancéreuse, l'échelle de l'excision doit être élargie ou une ablation radicale doit être effectuée.

　　Le traitement de cette maladie inclut les points suivants :

　　1、牵引复位

　　La traction crânio-maxillo-faciale et la traction occipito-maxillo-faciale sont des méthodes de réduction courantes. Lors de la traction, la tête et le cou sont légèrement flexionnés (environ30°），le poids de traction est5～6kg, progressivement augmenter, mais sans dépasser10kg, pour éviter ou aggraver les lésions de la moelle épinière. Pour faciliter la réduction, on peut placer un coussin de sable sous l'épaule latérale de la luxation, faire légèrement flexionner le segment endommagé, tirer le processus articulaire luxé, puis ajuster la direction de traction pour le réduire. Comme dans le cas de la luxation bilatérale des processus articulaires, il faut surveiller étroitement les changements de l'état global du patient tout au long du processus de réduction, et ajuster à intervalles réguliers10minutes pour prendre des radiographies au lit pour bien comprendre la réduction.

　　2、复位后

　　Application1～2kg de poids pour maintenir la traction3～4semaines, puis fixer le cou et la tête avec un plâtre thoracocervical2～3mois. Si une lésion du moelle épinière cervicale est présente, il ne faut pas utiliser un plâtre de fixation, mais une traction continue peut être maintenue2～3mois, jusqu'à la guérison.

　　3、手术复位及固定术

　　对于牵引复位失败者，可以考虑切开复位。采用后正中切口，暴露交锁的小关节突，切除嵌入的关节囊和韧带组织，用骨膜剥离器撬拨使之复位；如有困难，可将阻碍复位的部分下位椎体的上关节突予以切除，再调整牵引方向，通常可复位。

　　4、若有脊髓损伤

　　Selon la gamme de compression, la laminectomie减压术应根据需要实施。为了保持损伤节段的稳定性，术中可用钢丝环扎棘突，并取自体髂骨移植。常用的植骨方法是棘突间“H”型植骨加钢丝固定。也有人采用关节突间植骨固定。