Maladie gastro-oesophagienne réflue chez les personnes âgées

　　De nombreuses facteurs peuvent causer des dommages à l'esophage, qui peuvent être résumés comme suit:
　　1、hernie hiatale :Dans le passé40 ans, la question de la fonction du hiatus hernié dans la pathogenèse et la pathophysiology du reflux gastro-oesophagien est un sujet de recherche en vogue.
　　2、obésité :La relation entre l'obésité et le GERD n'est pas claire, et il n'est pas prouvé que les obèses sont plus enclins à développer une hernie hiatale. De nombreuses études ont été menées sur les relations entre l'obésité et la hernie hiatale, l'oesophagite, l'évacuation gastrique et la surveillance de pH.
　　3、alcool :L'alcool peut inhiber la capacité de nettoyage acide de l'oesophage, endommager la fonction motrice de l'oesophage, et réduire la pression du plancher hilaire.
　　4、tabagisme :Le tabagisme peut prolonger le temps de nettoyage acide de l'oesophage, ce qui est dû à une réduction de la quantité de sécrétion salivaire. Même sans symptômes de reflux, le temps de nettoyage acide des fumeurs est plus long que celui des non-fumeurs50 pour cent; la teneur en HCO dans la salive des fumeurs est-3La teneur en contenu est inférieure de60 pour cent. La réduction de la sécrétion salivaire chez les fumeurs est due à l'effet anticholinergique, comme si les patients prenaient des médicaments anticholinergiques et que leur sécrétion salivaire diminueait.2causer une diminution de la pression du plancher hilaire, arrêter de fumer après2～3min pour que la pression revienne à la normale.
　　5、médicaments :De nombreux médicaments affectent la fonction de l'oesophage et de l'estomac, favorisent le reflux, et leur action consiste principalement à modifier la pression du plancher hilaire, à influencer le mouvement de l'oesophage et l'évacuation gastrique.
　　6、Helicobacter pylori :De nombreuses études ont observé la relation entre Helicobacter pylori et le reflux gastro-oesophagien. La plupart des études montrent que cette bactérie n'est pas liée au reflux gastro-oesophagien.

　　Les complications courantes de la maladie gastro-oesophagienne réfléchie chez les personnes âgées incluent principalement les suivantes3Il y a

　　1、hémorragie gastro-intestinale haute

　　Les patients souffrant d'oesophagite par reflux peuvent présenter des hémorragies gastro-intestinales, des selles noires et/ou du sang; une hémorragie continue de la muqueuse oesophagienne peut entraîner une anémie hypochrome légère; les ulcères peuvent occasionnellement provoquer des hémorragies massives.

　　2、sténose oesophagienne

　　Un reflux gastro-oesophagien chronique et répété peut entraîner une oesophagite, entraîner une hyperplasie des tissus fibres, la perte de la plasticité de la paroi oesophagienne, et former une sténose oesophagienne. La sténose se produit généralement dans la partie distale de l'oesophage, de longueur2～4cm ou plus long. Le placement prolongé de la sonde nasogastrique peut entraîner une sténose. Un traitement d'expansion endoscopique est nécessaire lorsque les symptômes sont évidents. Après la sténose, la brûlure n'est plus généralement évidente.

　　3、Barrett oesophage

　　Pendant le processus de réparation de la muqueuse oesophagienne, la stratification squameuse est remplacée par la stratification columnaire, ce qui est appelé Barrett oesophage. Il peut se développer en ulcère digestif, également appelé ulcère de Barrett. Le Barrett oesophage est la principale lésion précancéreuse du cancer adenocytique de l'oesophage, et son incidence est plus élevée que chez les personnes normales30 à50 fois.

　　Les symptômes cliniques courants de la maladie gastro-oesophagienne réfléchie chez les personnes âgées incluent la brûlure, le vomissement, les difficultés d'é吞咽 et les douleurs thoraciques.

　　1、brûlure et acide

　　C'est le symptôme le plus courant du GER, où les contenus gastriques s'engouffrent dans la bouche sans nausée et sans effort, ce qui est appelé vomissement. Les substances reflétées contiennent parfois une petite quantité de nourriture, principalement acides ou amères, ce qui est appelé acide. L'acide est souvent accompagné de brûlure, qui se caractérise par une sensation de brûlure ou d'inconfort derrière le sternum, souvent s'étendant du bas du sternum vers le haut, généralement après les repas.1h出现，尤其在饱餐后，平卧、弯腰俯拾姿势或用力屏气时加重。可于熟睡时扰醒。

　　2、咽下疼痛与咽下困难

　　炎症加重或并发食管溃疡时，可出现咽下疼痛，多在摄入酸性或过烫食物时发生，部分患者有咽下困难，呈间歇性。进食固体或液体食物均可发生，每发生在开始进餐时，呈胸骨后梗塞感，可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致。少部分患者发生食管狭窄时则呈持续性咽下困难，进行性加重，对干食尤为明显。

　　3、胸骨后痛

　　常有位于胸骨后的烧灼样不适或疼痛，严重时可为剧烈刺痛，可向剑突下、肩胛区、颈部、耳部及臂部放散，酷似心绞痛。多数患者由烧心发展而来，但仍有部分胃食管反流病患者无烧心反酸等典型症状，尤应注意鉴别。

　　4、其他

　　有的患者表现为咽部不适有堵塞感，但无真正的吞咽困难，称为癔球症。是由于酸反流引起上食管括约肌压力升高的缘故，重症反流性食管炎因反流物吸入，可导致慢性咽炎、声带炎嘶哑、哮喘发作或吸入性肺炎。

　　La maladie de reflux gastro-oesophagien chez les personnes âgées doit être prévenue par étapes.

　　Prévention de niveau trois de la maladie de reflux gastro-oesophagien

　　1Prévention de niveau un (prévention des causes)

　　Toute cause qui peut diminuer le mécanisme de prévention de reflux de l'oesophage et affecter la fonction de défense de la muqueuse de l'oesophage doit être évitée autant que possible, y compris :

　　(1Contrôler l'alimentation, manger en petites portions, ne pas s'allonger immédiatement après les repas pour réduire le reflux; réduire l'apport de café, de chocolat, d'alcool et de nourriture grasse pour éviter de réduire la pression du SOPR; arrêter de fumer.

　　(2Le lit doit être élevé pendant le sommeil;15～20cm, accélérer l'évacuation gastrique;

　　(3Réduire la pression intra-abdominale : par exemple, perdre du poids, éviter de porter des sous-vêtements de compression pour les femmes, traiter la constipation chez les personnes âgées, etc.;

　　(4Les patients âgés souffrant de maladies associées qui prennent des préparations de nitroglycérine ou des bloquants des canaux calciques peuvent aggraver le reflux, et cela doit être évité.

　　2Prévention de niveau deux (diagnostic précoce et traitement précoce)

　　Avant que l'organisation des tissus oesophagien soit endommagée, les examens de radiographie avec baryte ou les endoscopies peuvent ne pas montrer d'anomalies, ou seulement des changements non spécifiques qui sont difficiles à diagnostiquer. La surveillance de pH dans l'oesophage est limitée par les conditions et ne peut pas être largement pratiquée. Cependant, en se basant sur un interrogatoire détaillé, les symptômes typiques de brûlure gastrique et de reflux gastro-oesophagien, ainsi que la sensation d'objet étranger dans la gorge, les ballonnements, la régurgitation d'acide, la douleur thoracique, la toux paroxystique, l'asthme, etc., peuvent être analysés pour une différenciation diagnostique, et une pré-diagnostic peut être établi. Si l'administration de médicaments antacides peut soulager les symptômes, la plupart des diagnostics peuvent être confirmés. Les médecins internistes doivent renforcer leur compréhension des symptômes de reflux gastro-oesophagien, appliquer correctement l'analyse des divers examens complémentaires, afin de pouvoir découvrir tôt en consultation, faire un diagnostic précoce et un traitement précoce.

　　3Prévention de niveau trois (diagnostic correct, traitement approprié et réadaptation)

　　Après l'établissement du diagnostic de la maladie de reflux gastro-oesophagien, des mesures de traitement intégrées doivent être adoptées, avec une orientation correcte et un traitement systématique. Cette maladie est sujette aux récidives, donc le traitement de maintien doit être poursuivi après la fin du traitement, avec une utilisation raisonnable des médicaments.

　　Deuxième partie : Facteurs de risque et mesures d'intervention

　　La prévalence de la maladie gastro-oesophagienne réfractaire chez les personnes âgées est élevée, et les personnes âgées ont des caractéristiques physiologiques spécifiques, telles que la relaxation du cardiaque œsophagien, une faible tension du LES, susceptible de provoquer des reflux ; une mauvaise fonction de réparation de la muqueuse de l'œsophage, une sécrétion salivaire faible ; une incidence élevée de hernie diaphragmatique œsophagienne, une complexité des médicaments pour les maladies chez les personnes âgées, une durée de traitement longue, certains médicaments ont un effet sur la fonction du LES et la muqueuse de l'œsophage, etc. Il est donc nécessaire de donner des conseils corrects sur les habitudes de vie et les médicaments, et de traiter de manière précoce les hernies diaphragmatiques œsophagiennes, la constipation, etc.

　　Troisième partie : Intervention communautaire

　　Cette maladie est assez courante, en raison des caractéristiques sociales actuelles de la Chine, la proportion des personnes âgées dans la composition de la population augmente, la plupart des personnes âgées vivent à la maison, la plupart des personnes âgées ne sont pas bien informées sur la médecine et les connaissances de la santé, donc, les services de santé communautaires sont importants, à des fins de consultation en santé, éducation sanitaire, donner aux personnes âgées des conseils corrects, y compris la compréhension de la maladie, le mode de vie, les habitudes alimentaires et les médicaments associés, ainsi que le contrôle de l'utilisation rationnelle des médicaments et la supervision de la durée du traitement, etc.

　　Les maladies gastro-oesophagiennes réfractaires chez les personnes âgées se manifestent principalement par des brûlures d'estomac, des douleurs thoraciques postérieures, des difficultés à avaler, etc. Le diagnostic de la maladie gastro-oesophagienne réfractaire peut être effectué par l'histoire de la maladie, la surveillance du pH de l'œsophage, l'examen endoscopique et le traitement anti-reflux expérimental.

　　1et24heures de mesure du pH de l'œsophage

　　La mesure du pH de l'œsophage permet de comprendre la situation du pH à l'intérieur de l'œsophage, l'utilisation d'un enregistreur de pH portable permet de mesurer le pH de l'œsophage chez le patient dans un état physiologique24heures de surveillance continue du pH de l'œsophage, permettant deregistrer les moments de la journée et de la nuit ainsi que24heures

　　2et l'examen de biopsie

　　L'examen endoscopique est la méthode la plus précise pour diagnostiquer l'oesophagite réfractaire, permettant de voir directement les lésions de la muqueuse, permettant de déterminer la gravité de l'oesophagite réfractaire et la présence ou non de complications, combiné à une biopsie, il est possible de distinguer l'oesophagite réfractaire due à d'autres causes, ce qui est favorable à la clarification de la nature bénigne ou maligne des lésions, en raison de la fin normale de l'œsophage2.5cm où les découvertes histologiques de la muqueuse peuvent présenter une légère inflammation, il est donc nécessaire de prélever des échantillons au-dessus de la jonction gastro-œsophagienne5～10cm où des échantillons de muqueuse sont prélevés, la présence d'oesophagite réfractaire visible sous endoscopie permet de diagnostiquer la GERD, mais même si l'œsophage semble normal, il ne peut pas être exclu, dans ce cas, il est nécessaire d'utiliser des méthodes telles que la surveillance de la pH de l'œsophage, l'examen radiographique de l'œsophage par baryté, etc. pour juger de manière globale, en fonction de l'étendue des lésions de la muqueuse de l'œsophage, la classification diagnostique de l'oesophagite réfractaire sous endoscopie est favorable à l'évaluation de la maladie et à l'orientation du traitement, de nombreuses normes de classification ont été proposées, la norme Savary, utilisée depuis longtemps,-La méthode de classification de Miller classe l'oesophagite réfractaire en4Niveau I : Les lésions sont uniques ou quelques-unes et non fusionnées, se manifestant par des érythèmes ou des érosions superficielles ; Niveau II : Les lésions sont fusionnées, mais non扩散或环绕；Niveau III : Les lésions sont diffusées et circumscrites, avec des érosions mais sans sténose ; Niveau IV : Les lésions sont chroniques, se manifestant par des ulcères, des sténoses, une réduction de la longueur de l'œsophage et l'oesophage de Barrett, lors d'une oesophagite réfractaire, la ligne dentaire est souvent floue, l'hyperplasie des capillaires inférieurs à l'œsophage est fréquente, avec souvent des grains ou des taches blanches, représentant une hyperplasie épithéliale squameuse, certains patients présentent une hernie diaphragmatique œsophagienne, se manifestant par une remontée de la ligne dentaire, où l'on voit la poche hérniaire au niveau du diaphragme, l'œsophage cardiaque est souvent en position ouverte.

　　3Examen de la radiographie de l'œsophage avec du baryum

　　Une méthode simple pour comprendre s'il y a un reflux gastro-oesophagien est que le patient se repose ou lève les pieds du lit pour effectuer une radiographie de l'œsophage avec du baryum, cette procédure n'a pas une haute sensibilité pour le diagnostic de l'oesophagite réfléchissante, chez les patients légers, il n'y a souvent pas de découverte positive, les patients atteints d'oesophagite peuvent voir une muqueuse sèche et désordonnée dans le bas de l'oesophage, les patients graves ou tardifs peuvent voir des ombres de dépressions, des sténoses, etc., et peuvent également détecter une diminution de la peristaltisme de l'oesophage, des mouvements incoordonnés ou des contractions不规则200％ de sulfate de baryum6ml), cela montre que la plupart des patients atteints de GERD ont un retraitement de l'oesophage et du cardiaque supérieur ralentis.

　　4Examen de l'injection d'acide oesophagien

　　Les patients sont assis en position de siège et introduits par le conduit nasal sous une condition de simple aveugle, fixés à une distance de la narine30cm, l'injection de sel physiologique par minute10～12ml, historique15min, puis à la même vitesse d'injection de 0.1N'hydrochlorique, les patients qui présentent des douleurs thoraciques post-sternales ou des brûlures d'estomac pendant l'injection d'acide sont positifs, et plus de la moitié des patients sont positifs au début de l'injection d'acide1.5min après l'apparition, indique la présence d'une œsophagite active; après avoir changé l'injection de sel physiologique, les symptômes s'atténuent progressivement, mais les patients atteints d'oesophagite grave peuvent parfois ne pas être sensibles à l'acide et présenter une réaction négative; l'absence d'acide gastrique, les symptômes principaux sont causés par le reflux de substances alcalines telles que le bile, peut également présenter une réaction négative; les douleurs thoraciques cardiaques ou d'autres douleurs thoraciques non causées par une œsophagite ou une insuffisance fonctionnelle du LWS peuvent présenter une réaction négative, cette expérience est favorable à la鉴别诊断 des douleurs thoraciques post-sternales.

　　5Examen de la manométrie oesophagienne

　　Il est possible de mesurer la longueur et la position du cardiaque supérieur, la pression du cardiaque supérieur, la pression de relaxation du cardiaque supérieur, la pression du sphincter supérieur de l'oesophage et la pression du tronc de l'oesophage, etc. Cela peut montrer une pression du cardiaque supérieur basse, une relaxation fréquente du cardiaque supérieur, une amplitude de contraction de la peristaltisme de l'oesophage basse ou son disparition, ce qui est la base pathologique motrice du reflux gastro-oesophagien, comme la pression du cardiaque supérieur

　　Après la maladie gastro-oesophagienne de reflux (GERD) chez les personnes âgées, il est nécessaire de modifier la structure alimentaire, les habitudes alimentaires et le contrôle du poids. Les patients atteints de GERD devraient privilégier les aliments riches en protéines et faibles en graisses, réduire la quantité de nourriture par repas, éviter d'ingérer des aliments riches en graisses, tels que la viande grasse et les aliments frits. Éviter les aliments sucrés et les agents expectorants, tels que les préparations de menthe. Manger moins de nourriture grossière, comme les produits à base de maïs, les aliments sucrés, les aliments acides, etc. Éviter de boire du thé et du café et d'autres boissons, tandis que le lait est un bon aliment. Éviter l'habitude de grignoter, en particulier avant de s'endormir2～3Il est préférable de ne pas manger. Les patients obèses devraient essayer de perdre du poids pour atteindre un niveau raisonnable, ce qui aidera à réduire les reflux. Arrêter de fumer et de boire de l'alcool, car le tabac et l'alcool affectent l'épuration acide de l'oesophage et réduisent la tension de l'oesophage, les symptômes de reflux graves devraient chercher à arrêter de fumer et de boire, en particulier les habitudes de boire de l'alcool fort.

　　Après un examen systématique, en fonction de la gravité de la maladie chez les personnes âgées, des traitements différents doivent être adoptés.

　　1. Thérapie

　　1Thérapie générale

　　Pour les patients présentant des symptômes légers, il n'est pas nécessaire de prendre des médicaments. Selon chaque situation, il est recommandé de modifier le mode de vie pour réduire les reflux acides, augmenter la pression du cardiaque supérieur, prévenir la récurrence des reflux gastriques et adopter une habitude de persévérer longtemps.

　　(1Les habitudes de vie : pour réduire les reflux pendant le sommeil et la nuit, il est recommandé d'élève le pied de la tête du lit.15～20cm, en fonction du confort du patient, pour renforcer la capacité de nettoyage de l'oesophage, accélérer l'évacuation gastrique, mais l'utilisation de plusieurs oreillers pendant le sommeil est inefficace, car cela ne lève que la tête, le cou et la poitrine, mais pas l'estomac, au lieu de cela, cela provoque un creux à la jonction thoraco-abdominale, mettant l'estomac en position élevée et promouvant le reflux.

　　(2Réduction de l'augmentation de la pression intrapéritonéale : les obèses ont une augmentation de la pression intrapéritonéale, ce qui peut aggraver la fonction insuffisante du sphincter oesophagien inférieur, il faut l'atténuer activement. L'obstruction intestinale, le ceinturon resserré peuvent augmenter la pression intra-abdominale, il faut éviter cela le plus possible.

　　(3La nourriture : après le repas, il est facile de provoquer des reflux, donc il ne faut pas manger avant d'aller au lit, et il ne faut pas s'allonger immédiatement après le repas le jour. Contrôler l'alimentation, manger souvent mais en petites quantités. Arrêter de fumer pour renforcer la résistance de la muqueuse oesophagienne. Le vin, le thé fort, le café, le chocolat peuvent réduire la pression du sphincter oesophagien inférieur, il faut les utiliser en petite quantité ou les interdire. Les aliments gras peuvent promouvoir l'augmentation de la sécrétion de la cholecystokinine et de la gastrine, réduire la pression du sphincter oesophagien inférieur, il faut réduire l'apport en graisses.

　　(4En ce qui concerne les médicaments associés : il faut éviter l'utilisation des médicaments qui réduisent la pression du sphincter oesophagien inférieur et ceux qui affectent le retard de l'évacuation gastrique. Par exemple, certains patients âgés ont des troubles de la fonction du sphincter oesophagien inférieur et peuvent présenter des reflux gastro-oesophagien ; si les patients ont également des maladies cardiovasculaires et prennent des médicaments à base de nitroglycérine ou des bloqueurs des canaux calciques, cela peut aggraver les symptômes de reflux, il faut éviter cela de manière appropriée, et si nécessaire, utiliser des médicaments sous la direction d'un médecin. Certains patients asthmatiques qui ont des reflux gastro-oesophagien peuvent aggraver les symptômes d'asthme, il faut éviter d'utiliser de la théophylline et de la β-agonistes, etc.2les récepteurs agonistes, et ajouter un traitement anti-reflux. En même temps, il faut être prudent avec les médicaments anticholinergiques, les agonistes des récepteurs dopaminergiques, etc., pour éviter de réduire la pression du sphincter oesophagien inférieur.

　　2et le traitement médicamenteux

　　(1Les médicaments stimulant la motilité gastro-oesophagienne : les reflux gastro-oesophagien est une maladie de la motilité gastro-intestinale, par conséquent, il faut d'abord améliorer la motilité. L'effet des médicaments stimulant la motilité est d'augmenter la pression du sphincter oesophagien inférieur, améliorer la fonction péristaltique de l'oesophage, accélérer l'évacuation gastrique, afin de réduire le reflux des contenus gastriques dans l'oesophage et raccourcir le temps d'exposition acide de l'oesophage ; la cisapride est l'idéale dans ce groupe de médicaments après de nombreuses études cliniques ; elle appartient à un agent gastro-intestinal complet non antidopaminergique et non cholinergique, capable de stimuler sélectivement les ganglions neuronaux intermédiaires de la paroi intestinale, d'augmenter la libération d'acétylcholine par les neurones cholinergiques, de promouvoir l'activité digestive, la cisapride est supérieure à la ranitidine pour la disparition des symptômes et la guérison de l'oesophagite, et est indiquée pour les patients légers et modérés. La dose habituelle est3～5mg,3/d par voie orale, la durée du traitement8～12Semaine. En raison de l'effet secondaire de la diarrhée, la dose de traitement doit être individualisée. La dompéridone et la métoclopramide (gastron) peuvent augmenter la pression du sphincter oesophagien inférieur, renforcer les mouvements péristaltiques gastriques et accélérer l'évacuation, mais ils n'améliorent pas significativement la dynamique de l'oesophage. Si la dose est augmentée, il est possible d'atteindre un effet amélioré sur la dynamique de l'oesophage. La métoclopramide (gastron) peut traverser la barrière hémato-encéphalique et produire un effet antidopaminergique dans le système nerveux central, entraînant des réactions extrapyramidales chez certains patients.

　　(2Les médicaments anti-acides : en inhibant la sécrétion d'acide gastrique et en réduisant la stimulation de la muqueuse oesophagienne par le reflux acide, ils améliorent les symptômes. Par conséquent, les médicaments antisecrétoires restent un moyen important de traitement de l'ERD.

　　①H2récepteurs, H2receptor antagonist, H2RA)H2RA les médicaments ont un bon effet inhibiteur de l'acidité, peuvent réduire24h la sécrétion d'acide gastrique50 % à70 %, mais ne peut pas inhiber efficacement la sécrétion d'acide gastrique stimulé par l'alimentation, par conséquent, il est adapté aux patients légers et modérés. Médicaments courants et doses, cimetidine400mg,2fois/d, ou800mg, pris avant le coucher ; dose de maintenance,400mg, pris avant le coucher. Ranitidine150mg,2fois/d,300mg, pris avant le coucher ; dose de maintenance,150mg, pris avant le coucher. Famotidine20mg,2fois/d, ou40mg, pris avant le coucher ; dose de maintenance,20mg, pris avant le coucher. L'augmentation de la dose peut améliorer l'effet thérapeutique, mais augmenter les effets secondaires, le cours8～12Semaine.

　　②质子泵抑制剂(Protonpumpinhibitor，PPI)此类药物作用于胃酸分泌的终末环节，抑制K+-K+-ATPase pour produire un effet inhibiteur de l'acidité, l'effet inhibiteur de l'acidité est fort, donc l'effet thérapeutique de ce médicament est supérieur à celui de l'H2RA ou la cisapride, est particulièrement adapté aux patients souffrant de symptômes graves et d'oesophagite sévère. Y compris omeprazole (Omeprazole,20mg), lansoprazole (Lansoprazole,30mg), pantoprazole (pantoprazole,40mg) et le rabeprazole (Rabeprazole,10mg),1fois/d, oral,2fois/d, l'effet est meilleur, le cours8～12Semaine. Pour les patients individuels dont l'effet thérapeutique n'est pas bon, on peut doubler la dose ou l'utiliser avec la cisapride. La rabéprazole (nom commercial : Polylte) est un inhibiteur de la pompe à protons de nouvelle génération, dont l'effet inhibiteur de l'acidité est rapide et durable, et est le médicament idéal pour traiter la maladie gastro-oesophagienne réflue.

　　(3）（粘膜保护剂：用于已受损害的食管粘膜，硫糖铝与糜烂溃面上带有正电荷的蛋白结合形成一层带电荷的屏障，可吸附胆盐、胃蛋白酶及胃酸，阻止粘膜被消化，可减轻胃食管反流症状及治疗反流性食管炎。硫糖铝宜碾成粉末，加水调成糊状物，口服后能附着在食管病变粘膜上。思密达是近年应用于临床的新型消化道粘膜保护剂，由于天然蒙脱石中提取获得，颗粒小表面大，遇水展开覆盖在消化道粘膜表面，有粘膜保护作用。枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)也有粘膜保护作用。

　　Actuellement, la maladie gastro-oesophagienne réflue et les ulcères gastro-digestifs sont regroupés sous le terme de "maladies associées à l'acidité", leurs points communs étant que bien que les médicaments anti-acides puissent obtenir un effet thérapeutique satisfaisant à court terme, ils ne peuvent pas changer le cours naturel de la maladie, et le taux de récidive après l'arrêt du traitement est élevé, selon les rapports des pays occidentaux, le taux de récidive après six mois après l'arrêt du traitement peut atteindre70 % à80 %. Par conséquent, il est nécessaire de renforcer les mesures de prévention de la récidive de la maladie gastro-oesophagienne réflue pour réduire la récurrence des symptômes, prévenir les complications de la récidive de l'oesophagite, et fournir un traitement de maintenance nécessaire. Les patients qui récidivent rapidement après l'arrêt du traitement et qui présentent une symptomatologie persistante ont souvent besoin d'un traitement de maintenance à long terme ; les patients souffrant de complications de l'oesophagite, telles que des ulcères oesophagiques, une sténose oesophagienne et une oesophagite de Barrett, nécessitent certainement un traitement de maintenance à long terme. La cisapride, H2RA, PPI peuvent tous être utilisés pour le traitement de maintenance, et PPI est le plus efficace. La dose de traitement de maintenance varie d'un patient à l'autre, et la dose la plus appropriée est celle qui permet à l'utilisateur de rester asymptomatique avec la dose la plus basse possible.

　　3Chirurgie

　　Dans les cas où les symptômes sont graves, le traitement médical interne strict est inefficace, la pression IES est très basse, ou les symptômes apparaissent rapidement après l'arrêt du médicament, le patient ne peut pas tolérer un traitement à long terme par médicament ; ou dans les cas où il y a des complications graves, les sténoses œsophagiennes qui récidivent après le traitement par dilatation, et les maladies respiratoires graves confirmées comme étant causées par le reflux, une chirurgie anti-reflux peut être envisagée, généralement une gastroplastie fundoplication, qui peut être efficace à court terme, mais l'effet à long terme est difficile à prédire.

　　4Traitement des complications

　　(1)Sténose œsophagienne : à l'exception des sténoses fibroses sévères nécessitant une ablation chirurgicale dans de très rares cas, la plupart des sténoses peuvent être traitées par dilatation endoscopique régulière de l'œsophage, y compris la dilatation par ballon, la dilatation endoscopique par ballon, etc. Après la dilatation, un traitement de maintenance à long terme avec des médicaments PPI peut prévenir les récidives de la sténose, et la thérapie anti-reflux peut également être envisagée chez les jeunes patients.

　　(2Barrett œsophage : Le Barrett œsophage se développe souvent sur une base d'œsophagite grave, et le risque de cancer adenocytique de l'œsophage est beaucoup plus élevé. Pour prévenir la survenue et le développement du Barrett œsophage, il est nécessaire de traiter activement les maladies de base, d'utiliser des médicaments PPI et un traitement de maintenance à long terme, et de considérer une chirurgie anti-reflux chez les patients indiqués. Une fois que le Barrett œsophage est détecté, une surveillance accrue est la seule méthode pour prévenir sa transformation en cancer. La clé est l'identification précoce de l'hyperplasie atypique, et l'ablation chirurgicale à temps des hyperplasies atypiques sévères ou du cancer de l'œsophage précoce.

　　5Plan de choix optimal

　　Syndrome d'hiatus œsophagien : ce syndrome est plus fréquent chez les personnes âgées, donc le traitement médical interne est principalement utilisé, y compris l'éviter les facteurs déclenchants, l'acidité, renforcer la motilité gastrique et d'autres mesures anti-reflux. Pour certains patients plus jeunes, une chirurgie peut être envisagée en fonction de la situation, pour réparer le hiatus œsophagien et restaurer l'angle de His normal.

　　6Traitement de réadaptation

　　Que ce soit une chirurgie ou un traitement médical interne, après un traitement systématique, le traitement de réadaptation est la clé pour prévenir les récidives ; les objectifs principaux sont de réduire la pression intra-abdominale, régulariser l'alimentation et utiliser des médicaments raisonnablement ; par exemple : lever la tête du lit pendant le sommeil, accélérer l'évacuation gastrique, maigrir ; traiter la constipation et utiliser des médicaments pour les maladies cardiovasculaires sous la direction d'un médecin, etc.

　　Deuxième section : Pronostic

　　Il dépend principalement de la durée de la maladie, de la gravité et de la présence de complications telles que des hémorragies, des ulcères, etc.