L'acuté pancréatite chez les personnes âgées

　　Quelles sont les causes de l'acutite pancréatite chez les personnes âgées

　　1、胆系疾病：L'alcool et les maladies biliaires sont les deux principales causes de pancréatite aiguë chez les jeunes et les adultes moyens, mais chez les personnes âgées, la cause la plus courante de pancréatite aiguë est les maladies biliaires, d'autres causes telles que la thrombose microscopique, les tumeurs, les médicaments, etc. sont également courantes chez les personnes âgées.5、胆系疾病：70％.80％， après la convergence, entre dans le duodénum ce channel commun mesure2～5mm. Si l'ampoule de Vater est bouchée, lorsque la pression de contraction de la胆囊 dépasse la pression du pancréas, le bile peut refluxer dans le pancréas et activer la prézyme pour provoquer une digestion autodigestive, c'est ce que l'on appelle la 'théorie de l'channel commun'. Les causes de l'obstruction de l'ampoule de Vater : la plus courante est l'obstruction des calculs biliaires de la vésicule biliaire, l'obstruction des sécrétions infectieuses aiguës, la spasmophilie de la sphinctère d'Oddi et l'ascarose biliaire.

　　2、特发性：L'acutite pancréatite chez les personnes âgées23％～30％ sont idiopathiques, tandis que dans la population générale,10％～15％. Récemment, des études ont montré que dans les patients considérés comme ayant une pancréatite idiopathique, environ74％ est due à la sédimentation biliaire, la suspension de cristaux de cholestérol, les grains de calcium biliaire, ou à des anomalies pancréatiques et biliaires telles que les diverticules du duodénum autour de l'ampoule de Vater, une sténose papillaire, etc.

　　3、手术创伤性：L'acutite pancréatite due aux blessures chirurgicales chez les personnes âgées représente environ12.5％. Toute opération abdominale ou rétropéritonéale peut causer des lésions pancréatiques, la supplémentation en calcium à fortes doses pendant l'opération, une insuffisance rénale fonctionnelle avant l'opération sont des raisons importantes pour provoquer une pancréatite aiguë, l'ischémie pancréatique est un facteur important qui favorise l'apparition d'une pancréatite aiguë, les personnes âgées ont une mauvaise tolérance à la hypoperfusion, et environ50％ peuvent développer une pancréatite aiguë.

　　4、胰腺癌：Les personnes âgées sont un groupe à haut risque de cancer pancréatique, environ1％ d'acutite pancréatite est secondaire à un cancer pancréatique.

　　5、药物：Déjà dans20 siècle8Dans les années 0, la pancréatite due aux médicaments a attiré l'attention des gens, les médicaments pouvant causer une pancréatite incluent les thiazides, les furosemides, les sulfamides, les œstrogènes, les corticostéroïdes, la métoprolole, la prilocaine, la metronidazole, etc., les personnes âgées sont sujettes à de multiples maladies d'organes et prennent souvent plus de médicaments, donc les médicaments sont un facteur non négligeable dans l'induction de la pancréatite chez les personnes âgées.

　　6、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)：L'ERCP peut entraîner une augmentation transitoire de l'amylase dans le sang, environ5％, mais le risque de pancréatite aiguë chez les personnes âgées causé par l'ERCP est relativement élevé.

　　7、其他：En raison de l'athérosclérose artérielle chez les personnes âgées, ajoutée à d'autres anomalies endocriniennes ou métaboliques telles que l'hyperlipidémie, l'hypercalcémie, le diabète, etc., la thrombose est beaucoup plus élevée que chez les jeunes, et la thrombose microscopique causant une pancréatite aiguë est souvent observée.

　　Les rapports chinois montrent que le taux de complications de l'acné pancréatique aigu chez les personnes âgées atteint un niveau élevé73Pourcentage, les complications courantes incluent l'ARDS (syndrome de détresse respiratoire aigu), choc, déséquilibre acido-basique des électrolytes, diabète, et insuffisance cardiaque, troubles du rythme cardiaque, insuffisance rénale, hémorragie gastro-intestinale grave, etc.

　　Les fonctions corporelles des personnes âgées se dégradent, les troubles de la fonction autonome nerveuse, la sensibilité à la douleur augmente, la sensibilité et la capacité de distinction sont faibles, ce qui rend les symptômes et les signes atypiques, les manifestations cliniques complexes, l'évolution rapide de la maladie, et une apparition précoce de choc et d'insuffisance multorganique.

　　1、douleur abdominale

　　La douleur abdominale est souvent légère ou absente, et la douleur abdominale est généralement de type doux, située dans l'abdomen supérieur. Les douleurs abdominales aiguës typiques sont rares, et les médicaments antispasmodiques usuels ne sont pas faciles à soulager.

　　2、nausées, vomissements, distension abdominale

　　80％ ont des nausées, des vomissements et une distension abdominale.

　　3、fièvre

　　La plupart des patients ont une fièvre modérée, certains ont une température corporelle basse, et un très petit nombre peuvent avoir une fièvre élevée. La fièvre persiste généralement3～5Jours, si la fièvre persiste, il faut suspecter une infection secondaire (comme une abcès pancréatique, une péritonite, etc.).

　　4、choc

　　Il peut survenir progressivement ou soudainement, et peut même entraîner une mort rapide. Les patients ont une peau pâle, transpirent froidement, ont un pouls fin et une tension artérielle faible.

　　5、ictère

　　Certains patients ont une ictère, souvent due à une inflammation des voies biliaires ou à une compression de la vésicule biliaire par une inflammation pancréatique édémateuse.

　　6、signes

　　Ils manquent souvent des signes typiques de stimulation péritonéale, avec seulement une douleur légère à modérée, des signes de répercussion et une diminution de la sonorité intestinale. L'acné pancréatique nécrosante et hémorragique peut souvent entraîner une ascite, l'ascite peut être hémorragique, l'ascite hémorragique peut pénétrer sous la peau, des ecchymoses sous-cutanées peuvent apparaître à chaque côté de l'abdomen ou à l'ombilic, l'ascite peut pénétrer dans la cavité thoracique via les ganglions lymphatiques et les micro-孔 du diaphragme, entraînant une hydrothorax, une atrophie pulmonaire ou des signes de pneumonie.

　　La prévention de l'acné pancréatique aigu chez les personnes âgées consiste principalement à prévenir la maladie primitive. Si elles sont sujettes à la maladie, les cas légers ne nécessitent qu'une restriction de l'alimentation, du repos, de l'hydratation et de la nutrition. Le traitement de soutien et les traitements symptomatiques appropriés peuvent permettre la guérison. Les patients graves doivent être observés de près pour les changements de pouls, de respiration, de tension artérielle et de fréquence cardiaque, et des mesures doivent être prises pour prévenir les complications.

　　Les symptômes et signes de l'acné pancréatique aigu chez les personnes âgées ne sont pas typiques, par conséquent, il est difficile de poser un diagnostic uniquement sur la base des symptômes et des signes. Le diagnostic peut être effectué à partir des résultats des examens suivants.

　　1、leucocytes sanguins

　　Les leucocytes peuvent atteindre (10～20)×109/L, les neutrophiles augmentent显著

　　2、amylase sanguine

　　Après l'apparition de la maladie8h commence à augmenter24h atteint son sommet, et continue3～5Jours, l'acné pancréatique aigu>250U％ (méthode de Somogyi), comme >500U％ peut être diagnostiqué. Le niveau d'amylase n'indique pas nécessairement la gravité de l'inflammation, les cas légers peuvent être très élevés, et les cas de nécrose hémorragique peuvent être normaux.

　　3、amylase urinaire

　　L'amylase urinaire augmente généralement après l'apparition de la maladie12～24h apparaissent, et peuvent durer1～2Semaine ; l'acné pancréatique aigu chez les personnes âgées a un taux d'anomalie d'amylase urinaire inférieur à celui de l'amylase sanguine, ce qui peut être lié à l'artérite rénale sénile et à une fonction de filtration rénale réduite ; les valeurs normales64U (méthode de Winslow), >128U a un sens, l'acné pancréatique aigu est souvent256U au-dessus.

　　4、élimination rénale de l'amylase et de la créatinine

　　Normalement3.1Pourcentage, l'acné pancréatique aigu peut augmenter3times.

　　5、Serum lipase

　　The normal value is 0.2～0.7U %, during acute pancreatitis>1.5U %, within72h begins to rise; for those whose serum amylase has returned to normal, serum lipase has reference value.

　　6、Serum met-hemoglobin

　　In acute hemorrhagic necrotic pancreatitis, due to internal bleeding, the product of hemoglobin in red blood cells is too much, which combines with albumin to form met-hemoglobin; in acute edematous pancreatitis, it is negative, and in necrotic type, it is positive, which has reference value for diagnosis and prognosis.

　　7、Blood calcium

　　It can be reduced in hemorrhagic necrotic pancreatitis, such as

　　8、Other

　　The level of amylase in pleural effusion or peritoneal fluid is higher than that in blood and urine.

　　9、Abdominal X-ray

　　It can be seen that there is intestinal bloating, chest X-ray shows pleural effusion, atelectasis, and electrocardiogram shows ST segment depression, flat or inverted T waves; after the condition improves, it returns to normal, and pancreas B-ultrasound or CT can show enlargement, necrosis, hemorrhage, abscess, or cyst formation of the pancreas.

　　The dietary precautions for elderly acute pancreatitis patients mainly include the following aspects:

　　1、It is appropriate to eat light and nutritious fluid foods, such as congee, vegetable soup, lotus root starch, egg flower soup, noodles, etc;

　　2、In addition to fluid foods, it also includes congee, vegetarian noodles, vegetarian noodles, vegetarian wontons, bread, biscuits (low in oil), and碎soft vegetables, fruits, etc.

　　3、After the pain and vomiting are basically gone, and the white blood cell amylase level has decreased to normal, pure carbohydrate-based fluid foods without fat can be given, including congee, thin lotus root starch, almond milk, fruit juice, jelly, and other sugar-containing foods. These have no stimulating effect on the exocrine secretion of the pancreas and can be used as the main source of energy for acute pancreatitis.

　　4、It is appropriate to increase sieved congee, steamed egg white, and a small amount of soy milk soup food.

　　5、Choose vegetable oils, and most often use methods such as boiling, steaming, cold dishes, roasting, stewing, pickling, and braising.

　　6、General recovery needs2~3months, to prevent recurrence, it is still necessary to avoid eating foods rich in fat for a relatively long period of time.

　　The principle of treating elderly acute pancreatitis includes not only inhibiting the secretion of pancreatic juice, inhibiting the activity of pancreatic enzymes, and actively preventing and treating complications, but also paying special attention to active supportive treatment, strengthening monitoring, and ascertaining the cause of the disease as soon as possible; when using drugs, it is necessary to choose drugs with little nephrotoxicity; actively use broad-spectrum antibiotics; and for those with surgical indications, surgery should be performed as soon as possible.

　　First, internal medicine treatment
　　1、general treatment
　　① Active supportive treatment: Strengthen monitoring, and through active treatment methods, the mortality rate of elderly acute pancreatitis has been reduced in foreign countries5％, mild to moderate cases have no deaths.

　　② Rescue from shock: The occurrence of shock is a sign of poor prognosis, and active rescue should be carried out. Generally, it is recommended to use antiproteinase activity drugs intravenously in large quantities early on, and to provide sufficient blood transfusion, plasma, human serum albumin, and other treatments. Because inflammation and necrosis often result in the loss of a large amount of plasma and whole blood, which can reach a percentage of body weight30 %. During intravenous infusion, it is necessary to measure the central venous pressure and adjust the fluid volume according to pressure changes to avoid affecting the respiratory and cardiovascular function. Antihypertensive drugs can only have temporary effects and should be used as little as possible. The effect of corticosteroids is not certain, which can reduce the body's resistance to infection, increase blood sugar levels, and even induce pancreatitis, so it is not recommended to use them.

　　③抗生素的应用：应积极应用广谱抗生素。老年抵抗能力差，易致多种感染，在出血坏死性胰腺炎中，无感染和有感染时病死率分别为10％和30％，可见预防感染对改善预后大有帮助。由于老年急性胰腺炎以胆源性最常见，因此对老年患者主张常规应用抗生素。如果出现胰腺感染时应联合应用抗厌氧菌和抗G+菌抗生素，亚胺培南-西司他丁钠(泰能)、环丙沙星、氧氟沙星等穿透力强，常作为首选药物。

　　④纠正水电解质平衡：由于呕吐、禁食及胃肠减压丢失水分和电解质较多，应尽早补充。每天需要5％ glucose1000ml及10％ glucose2000ml，尚须补偿胃肠减压流出的液体量。注意血钾、血钙变化，必要时应及时补充。

　　⑤抢救呼衰：发现呼吸增快时，应监测血气变化。如PaO2降低即为呼吸功能不全的象征，应及时给予湿化氧气吸入，必要时气管切开行人工呼吸器给氧。

　　⑥腹痛：对有剧痛者应尽早控制。因剧痛不但影响病情恢复，还可影响心功能。应用哌替啶或吗啡时均需并用阿托品，以防Oddi氏括约肌痉挛。哌替啶50 à100mg或吗啡10mg肌注加阿托品0.5mg肌注，每4～6小时重复1fois.

　　⑦腹腔灌洗：本法可清除腹腔内胰腺渗出物，以减少对腹膜的刺激，减少毒性物质吸收入血循环。此疗法适用于急性出血性坏死型胰腺患者。冲洗液是一种接近等渗的平衡电解质溶液，每升含糖15g、钾4mmol、肝素500U和适量的广谱抗生素。总之，2L液体在重力下灌入腹腔要用15min。在腹腔内保留约30min，然后再靠重力作用引流出来。这种循环操作每小时重复1次。持续48h至7天不等，可根据病人的病情而定。

　　⑧控制高血糖：重症胰腺炎可使血糖升高，根据血糖或尿糖给予相应的胰岛素治疗。静脉输葡萄糖时可加入胰岛素，每4小时查尿糖1次，每天查空腹血糖。根据血糖、尿糖结果再调整胰岛素用量。

　　⑨尽可能早明确病因：病因不明确易致急性胰腺炎反复发作，增加并发症发生率和病死率，因此在可能条件下应进行系统检查以明确病因。系结石嵌顿者可行乳头肌切开取结石术。系药物所致者应立即停药。

　　2、抑制或减少胰液分泌：
　　①禁食、胃肠减压：既可减少胃酸促进胰液分泌，又可减少麻痹性肠梗阻的发生。

　　②抑制分泌的药物：

　　A、抗分泌药：既可减少胃酸分泌，减少对胰酶分泌的刺激，又可防止应激性胃黏膜病变的发生。常用者有奥美拉唑40g，静脉注射，2fois/d ; 西咪替丁(甲氰咪呱)800 mg, perfusion intraveineuse,2fois/d ; famotidine40 mg, injection intraveineuse,2fois/d.

　　B, l'association de l'insuline et du glucagon (glucagon) : elle a une action d'inhiber la nécrose adipeuse et de réduire la sécrétion pancréatique.5％ de solution de glucose1000 ml ajouté à l'insuline (insuline régulière)20 UI perfusé par voie intraveineuse, la vitesse d'infusion selon la situation de contrôle de la douleur abdominale, généralement24h utilisé2L de liquide. Glucagon (glucagon) : la première dose1mg ajouté à la solution salée physiologique100 ml perfusé par voie intraveineuse, puis selon10～15mg/kg administré, il peut être utilisé à plusieurs reprises par jour2～4fois.

　　C, somatostatine : ce médicament peut antagoniser la cholecystokinin-la somatostatine, a une action de protection des organes et de protection des cellules. Octreotide (Sandostatin) : 0 mg pour la pancréatite aiguë.1～0.2mg, chaque8heures1fois, injection sous-cutanée continue3～7jours.

　　D, d'autres : tels que les antagonistes des récepteurs de la cholecystokinin, la calcitonine.

　　3, l'utilisation des médicaments anti-pancréatite
　　Au cours des années récentes, il a été mis au point un grand nombre d'inhibiteurs de la trypsine. Certains mettent en avant que, quelle que soit la nature de la pancréatite, il est nécessaire d'utiliser rapidement des inhibiteurs de l'activité de la trypsine, l'un pour éviter la transition vers une forme grave, l'autre pour raccourcir la durée de la maladie. Cependant, ces médicaments doivent être utilisés dès le début, car s'il y a une formation de foyer grave, les médicaments ne peuvent pas être inversés. Les inhibiteurs de la trypsine couramment utilisés incluent l'inhibiteur de la trypsine (trasylol, aprotinin, iniprol) qui appartiennent tous à la catégorie des peptides, peuvent inhiber la décomposition des protéines, inhiber la trypsine, la chymotrypsine, la plasminogène, etc.

　　① Aprotinin (trasylol) chaque fois1010 000 UI,2fois/d, perfusion intraveineuse.

　　② Aprotinin (iniprol) chaque fois210 000 à410 000 UI, perfusé par voie intraveineuse.

　　③ Aprotinin : chaque jour1010 000 à210 000 UI, même510 000 UI, divisé en2fois perfusé par voie intraveineuse.

　　④ Chlorophylline a : elle n'a pas la capacité d'inhiber la trypsine, mais après la métabolisation dans le corps, la chlorophylle produite a une forte inhibition sur la trypsine. Chaque jour20 à30 mg perfusé par voie intraveineuse.

　　⑤ Foy (FOY) : il s'agit d'un agent synthétique non peptide qui peut inhiber la trypsine, la plasminogène, la thrombine, l'élastase, etc., et a une efficacité similaire à celle de l'inhibiteur de la trypsine (aprotinin). Foy (Foy, foy)100 mg équivaut à l'inhibiteur de la trypsine (aprotinin)510 000 à1010 000 UI. Selon l'état de la maladie, la dose initiale peut être de 10 000 UI par jour.100 à300 mg dissous dans500 à1500 ml de solution de glucose et de sel, pour2.5mg/à la vitesse de (kg.h) pour l'infusion intraveineuse.2～3après le traitement, l'état de santé s'améliore progressivement et la dose peut être réduite. Les effets secondaires peuvent inclure une hypotension, une phlébite, une éruption cutanée, etc.

　　⑥FL7-175: similaire en efficacité à Foy (foye). Il s'agit d'un substitut de Foy (foye)10fois, dose10mg,2fois/d, perfusion intraveineuse.

　　⑦Micaclid : c'est un inhibiteur de la trypsine plus mis à jour que Foy (foye), qui a une forte inhibition sur la trypsine, la chymotrypsine, l'hyaluronidase, la phosphocreatine kinase ; une inhibition modérée sur la carboxypeptidase, la plasminogène et la lipase ; une inhibition légère sur la elastase, la kinase intestinale et l'amylase. Ce médicament peut renforcer la stabilité de la membrane lysosomale, améliorer la microcirculation et jouer un rôle antishock.20 milliers à25milliers d'unités intraveineuses1fois/d, au total1～2semaine.

　　⑧Acide aminopropionique (6-Acide aminopropionique (EACA), Acide aminobenzoïque (PAMBA) : ils peuvent inhiber l'antiprotéase plasmatique, augmenter l'activité de l'antiprotéase plasmatique. Acide aminopropionique (EACA)8～10g par perfusion intraveineuse1～2fois/d. Acide aminobenzoïque (PAMBA)0.4～0.6g par perfusion intraveineuse1fois/d.

　　⑨Deux-phosphate cytidine (nucléotide)-Choline (CDP-Cholin) : inhibe la phospholipase A2effet, il peut améliorer les anomalies métaboliques des phospholipides observées lors de la pancréatite. Mode d'emploi :500mg ajouté5％ glucose500ml par perfusion intraveineuse2fois/d. Selon la gravité des symptômes, l'administration peut être continue7～14jour. L'utilisation de ce médicament entraîne chez quelques cas une éruption cutanée légère, des maux de tête et une légère altération de la fonction hépatique.

　　4、Améliorer l'apport sanguin pancréatique
　　Dans le cas d'une pancréatite aiguë grave, il y a souvent une altération de la microcirculation pancréatique avec une ischémie, cette ischémie aggrave également la maladie de la pancréatite. La dextran à basse molécule et le naloxone (Naloxone) peuvent améliorer la circulation sanguine de la pancréatite aiguë. Dextran à basse molécule :500ml/d. Naloxone (Naloxone) :2mg/kg dissous dans le glucose pour perfusion intraveineuse.

　　Deuxièmement, traitement chirurgical
　　1、Indications chirurgicales : ceux qui ont des calculs biliaires clairement impliqués et qui ont échoué au traitement endoscopique ; abcès intrapancréatique ; abcès pseudo-kyste infectieux ; abcès péri-pancréatique.

　　2、Des études montrent que pour les patients atteints de pancréatite aiguë biliaire de tout âge, la cholecystectomie laparoscopique à l'admission n'augmente pas de risque, et est une méthode de traitement optionnelle pour la plupart des patients. Pour les patients âgés avec des indications opératoires de pancréatite, une opération chirurgicale précoce peut augmenter considérablement le taux de survie, mais en raison de la mauvaise capacité de guérison des personnes âgées, l'ablation des drains doit être retardée de manière appropriée.

　　Ranson a énuméré après l'admission48h du11Un facteur de risque, utilisé pour juger de la gravité et du pronostic de la pancréatite aiguë. Si le patient n'a que1Ou2Un facteur de risque existe, le taux de mortalité