Hémorragie massive d'ulcère

　　Les hémorragies massives d'ulcère sont le résultat de la rupture des vaisseaux sous-jacents de l'ulcère, la rupture latérale des parois des vaisseaux est plus difficile à arrêter spontanément que la hémorragie à la jonction. Parfois, après une hémorragie massive, la diminution du volume de sang peut entraîner une hypotension, la formation de caillots de sang à la rupture des vaisseaux, et l'hémorragie peut s'arrêter spontanément, mais environ30% des cas peuvent présenter une deuxième hémorragie massive. La plupart des patients ont une histoire d'ulcères avant l'hémorragie, environ10à15Pourcent des patients atteints d'hémorragie massive de la maladie ulcéreuse n'ont pas de symptômes de la maladie ulcéreuse avant l'hémorragie.

　　Un saignement massif aigu non traité à temps accompagné de choc peut entraîner la mort, une hémorragie massive peut être accompagnée d'une perforation ou d'un blocage du pylore. Si une hémorragie massive dépasse10Lorsque le volume de sang perdu atteint120 fois/min, la pression artérielle diminue considérablement, un choc peut survenir. Les patients atteints de fièvre peuvent avoir une fièvre basse, la température ne dépasse généralement pas38.5℃.

　　Voici les manifestations spécifiques de l'hémorragie massive de la maladie ulcéreuse :

　　Première, selles noires et vomissements :La plupart des cas se développent soudainement, les saignements ne sont pas souvent accompagnés de douleurs abdominales, les patients ressentent d'abord des nausées, des étourdissements et un malaise épigastrique, puis ils vomissent du sang ou des selles noires, ou les deux se produisent en même temps.

　　Deuxième, choc :Lorsque le volume de sang perdu atteint4Lorsque le volume de sang perdu atteint8Lorsque le volume de sang perdu atteint

　　Troisième, anémie :Avec une hémorragie massive, les globules rouges, le nombre de globules rouges et la concentration de globules rouges chutent tous.

　　La prévention de l'hémorragie massive de la maladie ulcéreuse repose principalement sur un traitement actif de la maladie ulcéreuse.

　　Tout d'abord, il est nécessaire de maintenir un bon état psychologique, de développer de bonnes habitudes de vie, d'abandonner les mauvaises habitudes, puis de bien réguler l'alimentation, de manger à des heures fixes et en quantité égale, de manger des aliments riches en nutriments et faciles à digérer, d'éviter les aliments irritants et acides, et d'éviter l'utilisation de médicaments qui peuvent nuire à l'estomac.

　　Ensuite, il est nécessaire de suivre un traitement régulier pour contrôler efficacement les récidives.

　　En même temps, il est nécessaire de traiter activement les inflammations gastriques et du duodénum, en plus de la prévention médicale, en prenant régulièrement des vitamines A, C, E et autres médicaments, pour promouvoir la réparation des cellules épithéliales et des tissus conjonctifs, et augmenter la capacité de résistance de l'organisme.

　　En clinique, les hémorragies massives de la maladie ulcéreuse peuvent être examinées de la manière suivante :

　　Première, examen de barytoscopie :Il est utile pour le diagnostic de la maladie ulcéreuse70% à90% de précision. Mais dans un état de choc, le patient ne peut pas se tenir debout ou il y a une grande accumulation de caillots de sang dans l'estomac, il ne faut pas procéder à l'examen. En règle générale, il est recommandé que l'état de santé soit stable48Il est préférable de ne pas appuyer pendant l'examen, et le baryte présent dans le tube digestif peut interférer avec l'angiographie, rendant difficile l'observation des résultats. Actuellement, il n'est plus utilisé comme méthode de diagnostic de premier choix pour les hémorragies gastro-intestinales aiguës, et l'examen gastroscopique d'urgence est préféré.

　　Deuxième, angiographie selective des artères :Il aide également à localiser le diagnostic de saignement massif, mais le taux de positivité n'est pas élevé pour les saignements chroniques en petite quantité. Certains hôpitaux l'utilisent comme première étape de diagnostic, puis procèdent à des examens de barytoscopie ou d'autres examens en cas d'échec.

　　Troisième, la scintigraphie des isotopes radioactifs :Communément utilisé99Les érythrocytes marqués au Tc sont injectés par voie veineuse, s'écoulent et s'agglutinent dans le tube digestif après l'hémorragie. La scanner détecte les signaux radioactifs dans le tube digestif, indiquant la localisation de l'hémorragie gastro-intestinale. Mais il est parfois difficile de localiser précisément.

　　Quatre, l'examen endoscopique.

　　Pour les patients atteints d'hémorragie massive d'ulcère gastrique, il est recommandé de consommer des aliments faibles en fibres ou sans fibres grossières, la température des aliments doit être froide, et il est préférable que la température ressentie au contact de l'avant-bras et des lèvres soit fraîche. Il est recommandé de choisir des aliments faciles à digérer et riches en protéines. Les protéines animales devraient représenter plus de la moitié de la quantité totale de protéines quotidiennes. Les protéines végétales devraient être de la poudre de protéines de soja extraite par séparation et extraction, ce qui serait plus efficace.

　　La plupart des patients atteints d'hémorragie massive d'ulcère gastrique sont traités par des méthodes générales, telles que des transfusions sanguines, des perfusions de solutions salines froides, des injections d'adrénaline sous endoscopie, de la coagulation au laser ou des injections sélectives de vasoconstricteurs artériels, etc., le saignement peut être arrêté. Mais il y a aussi environ5à10Pourcent des patients, le saignement continue.

　　Dans les cas suivants, il faut envisager une chirurgie:

　　Un, les saignements massifs aigus accompagnés de symptômes de choc, sont généralement des saignements de vaisseaux sanguins importants, difficiles à arrêter spontanément.

　　Deux, dans6à8heures, l'apport de sang60 à10Après

　　Trois, les patients qui ont eu des hémorragies massives similaires il y a peu de temps.

　　Quatre, les patients qui ont des hémorragies massives pendant leur traitement hospitalier en médecine interne, ce qui indique que l'ulcère est très agressif et que la guérison par des méthodes non chirurgicales est difficile à arrêter.

　　Cinq, les personnes de5Pour les personnes de 0 ans ou plus âgées ou souffrant d'artériosclérose, il est estimé que le saignement est difficile à arrêter spontanément.

　　Six, hémorragie massive avec perforation ou obstruction du pylore.

　　Les patients nécessitant un traitement chirurgical doivent recevoir des transfusions sanguines actives, des traitements contre le choc, etc., et il est préférable de chercher à ce que le traitement soit effectué avant le saignement24En cas de traitement chirurgical dans les heures suivant l'apparition des symptômes, les résultats sont meilleurs; si le traitement chirurgical est retardé jusqu'à ce que l'état du patient soit extrêmement critique, le taux de mortalité est plus élevé. Les patients âgés devraient chercher à subir une chirurgie plus tôt.

　　ChirurgieEn Chine, la gastrectomie massive incluant l'ulcère est couramment pratiquée, qui ne consiste pas seulement à enlever l'ulcère et à arrêter le saignement, mais aussi à traiter la maladie de l'ulcère, ce qui est une méthode d'opération idéale. Lorsque l'excision de l'ulcère est difficile, il faut l'ignorer, mais il faut ligaturer la veine saignante sous l'ulcère ou son vaisseau principal. Lorsque l'état des patients est extrêmement grave et ne permet pas l'excision massive de l'estomac, il est possible d'utiliser la méthode simple de ligature et de suture pour arrêter le saignement. Récemment, certaines personnes ont traité le saignement de l'ulcère du duodénum en effectuant une section bilatérale des nerfs vago-vestibulaires après avoir traité le saignement de l'ulcère par ligature transversale.