Atteinte aiguë du foie B

　　L'atteinte aiguë du foie B est principalement causée par les virus hépatiques A, B, C, D, E; certains virus hépatiques non spécifiques, tels que le virus cytomegalovirus, le virus Epstein-Barr-Les virus de Barr, le virus de l'herpès simplex, etc. peuvent également causer l'hépatite, mais cela est rare. Actuellement, en Chine, la plupart des hépatites virales aiguës sont de type A ; l'hépatite E, en plus de la propagation dans le sud du Xinjiang, se produit également dans de nombreuses régions du pays. L'hépatite virale peut être divisée en hépatite transitoire et hépatite sérique. L'hépatite transitoire est autolimitée, tandis que l'hépatite sérique peut évoluer en hépatite chronique.

　　L'atteinte aiguë du foie B peut entraîner la survenue des maladies suivantes :

　　1Diabète hépatique

　　Les symptômes cliniques sont similaires à ceux du diabète de type 2, mais les différences sont que le diabète hépatique originaire est caractérisé par une augmentation significative de l'insuline à jeun due à une capacité de dégradation de l'insuline réduite du foie, tandis que la C-peptide reste normale. Après l'ingestion de glucose, l'insuline augmente significativement mais le pic de C-peptide reste légèrement inférieur à la normale, ce qui est dû à une capacité réduite du foie à dégrader l'insuline, de plus, la dégradation du glucagon dans le foie est réduite, ajoutée à une réduction du récepteur de l'insuline sur les cellules hépatiques, ce qui entraîne une résistance à l'insuline. Par conséquent, bien que l'insuline augmente, le glucose sanguin reste élevé. En même temps, la C-peptide est peu affectée par le foie, donc la C-peptide n'est pas élevée, ce qui indique que la fonction de sécrétion des cellules bêta n'a pas de dysfonctionnement notable. Pour distinguer le diabète de type 2, on peut utiliser des tests de libération d'insuline et de C-peptide.

　　2, foie gras

　　Le mécanisme n'est pas encore clair, les caractéristiques sont généralement un bon état de santé, une légère à modérée augmentation de l'ALT, une augmentation du taux de lipides, une onde de foie gras visible à l'examen par ultrasons B, le diagnostic est confirmé par une biopsie hépatique pathologique.

　　3, cirrhose

　　, la fibrose hépatique due à une hépatite chronique, le mécanisme de développement n'est pas encore是完全阐明，也见于亚急性，慢性重型肝炎及隐匿起病的无症状HBsAg携带者。

　　4, cancer du foie

　　L'infection par HBV, HCV est étroitement liée à l'apparition de la maladie, avec une incidence élevée de cancer du foie chez les patients avec hépatite chronique active et cirrhose, et il peut également être observé chez les patients avec infection chronique HBV sans phase de cirrhose qui se développe en cancer du foie. Le mécanisme d'apparition est actuellement considéré comme lié à HBV-Intégration de l'ADN, en particulier l'intégration du gène X, la transactivation trans-activatrice de l'HBxAg joue un rôle important, en plus des substances cancérigènes telles que l'aférol.

　　Le foie est l'organe métabolique principal de l'homme, capable de recevoir de nombreux facteurs pathogènes, tels que des micro-organismes pathogènes, des influences métaboliques et des lésions physico-chimiques. Cependant, la réponse du foie aux stimulations est assez uniforme, indépendamment de l'agent pathogène, les manifestations cliniques des lésions hépatiques aiguës sont approximativement similaires. En général, l'hépatite B aiguë et d'autres hépatites virales aiguës causées par des virus, même que les lésions hépatiques aiguës causées par des médicaments n'ont pas de différences cliniques évidentes, une examination attentif, en particulier dans l'histoire de la maladie, présente encore des caractéristiques distinctes, et après cela, il est nécessaire de déterminer les marqueurs sériques.

　　Processus clinique :Période d'incubation45-160 jour, en moyenne90 jour. La quantité de virus infectieux peut être un facteur de différenciation de la période d'incubation, mais ce n'est pas déterminant. La transfusion massive ou la transmission par aiguilles peuvent entraîner une période d'incubation plus ou moins longue. Son cours clinique peut être divisé en plusieurs phases de maladie.

　　Période pré-ictère :Il y a des symptômes précurseurs non spécifiques, tels que une fièvre basse correspondant à une viremie brève, des douleurs articulaires, souvent mal diagnostiquées comme une infection respiratoire supérieure. En même temps, il y a un malaise, une fatigue, les symptômes principaux étant une perte d'appétit, des nausées et des vomissements. Les lésions extra-hepatoques et les symptômes de syndrome sérique peuvent survenir pendant la période pré-ictère : douleurs articulaires et arthrite, urticaire et édème angioneurotique, lésions inflammatoires vasculaires, lésions rénales, ecchymoses, péritonite, myocardite, pancréatite, etc. La gravité et la durée des symptômes de la période pré-ictère peuvent varier considérablement, pouvant durer de quelques jours à2Semaine. Il peut y avoir une période précédente d'ictère sans symptômes apparents, et l'ictère est le premier symptôme.

　　Période d'ictère :La découverte initiale est souvent une urine jaune, reflétant une augmentation de la concentration directe de bilirubine sérique; par la suite, l'ictère des conjonctives et de la peau, et la couleur des selles s'assombrit. L'ictère1—2La période d'apogée dans la semaine, à ce moment-là, la plupart des symptômes de fièvre et gastro-intestinale s'améliorent considérablement. L'amélioration de l'appétit est un signe commun de la guérison de la maladie à partir de l'apogée. Le foie est légèrement augmenté de volume, doux au toucher et douloureux à la percussion. Une petite partie des patients peut toucher la rate sous les côtes. Les angiomes spiders peuvent apparaître temporairement. La disparition de l'ictère est beaucoup plus lente que son augmentation, tout au long de la période d'ictère1—6semaines.

　　Période de récupération :Avec le retrait du jaunissement, les symptômes s'améliorent progressivement. L'ALT sérique diminue progressivement, la diminution de la bilirubine dans l'hépatite B aiguë se produit souvent avant la récupération de l'ALT.3-4mois pour se rétablir. Les enfants atteints d'hépatite B aiguë se rétablissent plus rapidement que les adultes. Pendant la période de récupération, les patients peuvent encore ressentir de la faiblesse et de l'inconfort. Après la récupération clinique et serologique, les lésions hépatiques diminuent, mais une complète guérison nécessite plus de six mois.

　　Pour les patients atteints d'hépatite B, il n'est pas nécessaire de fixer une date d'isolement, pour les cas hospitalisés, ils peuvent être libérés à condition que la fonction hépatique soit stable, les porteurs de HBsAg pendant la période de récupération devraient être suivis régulièrement, pour les personnes en contact direct avec les aliments pour humains et les gardiens, il faudrait passer un examen de santé régulier chaque année, les patients guéris en phase aiguë peuvent reprendre leur travail après six mois de récupération continue et une conversion négative de HBsAg, les patients chroniques devraient être déplacés des postes nécessitant un contact direct avec les aliments pour humains et les soins de protection, avant que les cas suspects ne soient confirmés, ils devraient suspendre leur travail actuel, selon les réglementations nationales, les donneurs de sang doivent être strictement sélectionnés.

　　Les porteurs de HBsAg sont ceux qui ont un résultat positif pour HBsAg, sans symptômes ni signes d'hépatite, tous les tests de fonction hépatique sont normaux, sans changement après six mois d'observation, ces personnes ne devraient pas être traitées comme des patients atteints d'hépatite active actuelle, à l'exception de ceux qui ne peuvent pas donner du sang et qui ne peuvent pas occuper des postes nécessitant un contact direct avec des aliments pour humains et des soins de protection, ils peuvent travailler et étudier normalement, mais doivent renforcer les suivis, les porteurs doivent prendre soin de leur hygiène personnelle et professionnelle, éviter la contamination de l'environnement par leur salive, sang et autres sécrétions, les ustensiles à manger, les articles de toilette, les brosses à dents et les articles de toilette doivent être séparés des personnes saines.

　　Renforcer l'éducation et la gestion en matière de santé publique, prévenir la transmission iatrogène, assurer que chaque personne utilise une aiguille et un tube à usage unique et désinfectés, préconiser l'utilisation d'aiguilles à usage unique, désinfecter complètement les articles contaminés par du sang, renforcer la gestion des produits sanguins.

　　Le vaccin contre l'hépatite B est efficace et sûr, il peut être administré selon 0,1,6programme mensuel, injection intramusculaire dans le muscle deltoïde, vaccin sanguin chaque fois10～30μg, vaccin recombinant5～10μg, produisant des anticorps-La teneur en HBs et l'effet protecteur sont positivement corrélés, on pense généralement que>10U/L pour avoir un effet protecteur, pour les patients sous dialyse sanguine et d'autres sujets avec une immunité affaiblie, il faudrait augmenter la dose ou la fréquence de vaccination, l'immunoglobuline contre l'hépatite B (HBIg) est principalement utilisée pour les nouveau-nés des mères HBeAg positives, elle peut être utilisée conjointement avec le vaccin contre l'hépatite B, la plupart des HBIg produits en Chine sont U/ml, la dose devrait être de 0,075～0.2ml/kg.

　　Tests biochimiques sanguins de l'hépatite B aiguë:

　　L'activité de l'ALT augmente brusquement et diminue lentement. L'ALT peut être plusieurs fois ou même dizaines de fois supérieure à la valeur haute normale. La valeur de l'ALT représente l'intensité de l'activité inflammatoire, qui n'est pas significativement corrélée avec la gravité de la destruction des tissus. Si l'ALT reste élevée après le pic ou si l'AST dépasse l'ALT, il faut faire attention à la possibilité de transition vers une forme grave ou chronique d'hépatite.

　　Total bilirubine50μmol/Visible ictère, la moyenne de la valeur maximale de l'hépatite B aiguë de type ictérique est d'environ120μmol/Le niveau total de bilirubine indique l'étendue des lésions des cellules hépatiques, une augmentation rapide et élevée du taux de bilirubine indique une lésion grave, et une augmentation continue et rapide doit être surveillée pour la possibilité d'une hépatite grave.

　　Les concentrations de bilirubine et de bilirubine urinaire augmentent ; les concentrations de bilirubine fécale diminuent.

　　La lactate déshydrogénase (LDH) indique l'étendue des lésions hépatiques, et son augmentation peut indiquer une hépatite grave lorsque son taux dépasse celui des transaminases. Lorsque les lésions sont graves, l'ALP, la γ-glutamyltranspéptidase (γGT) peuvent légèrement augmenter.

　　Marqueurs viraux sériques

　　L'HBeAg peut apparaître avant l'augmentation de l'ALT, et il disparaît le premier dans le cours auto-limitant. Le HBVDNA apparaît quelques semaines avant l'apparition de la maladie, et diminue progressivement après le pic de l'ALT. Les marqueurs viraux de l'hépatite B aiguë ne sont pas aussi importants que ceux de l'hépatite B chronique. Car la plupart des hépatites B aiguës sont des maladies auto-limitantes. Après l'infection par le virus de l'hépatite B, on peut obtenir des anticorps.

　　La structure alimentaire doit être raisonnable : il faut manger plus de légumes et de fruits pour obtenir suffisamment de vitamines et de fibres, ce qui aide également à promouvoir la fonction digestive. Lorsque la fonction hépatique est réduite, elle influence souvent le métabolisme des graisses, c'est pourquoi de nombreux patients atteints d'hépatite chronique peuvent présenter une hépatite graisseuse post-hépatite. Par conséquent, la diète doit être riche en protéines, pauvre en graisses et en sucre (un excès de sucre peut être converti en graisse dans le corps), et haute en protéines. La diète protéique doit inclure des protéines végétales et animales, telles que les produits laitiers, le bœuf, le poulet, le poisson, etc.

　　Les aliments que les patients atteints d'hépatite ne devraient pas consommer en excès sont les produits en conserve, les aliments frits et grillés, les pâtes à usage rapide et les saucisses. Les conservateurs et les colorants alimentaires présents dans les produits en conserve augmentent la charge métabolique et解毒 fonction du foie. Les aliments frits et grillés appartiennent aux aliments riches en graisses, qui sont difficiles à digérer et absorber et peuvent provoquer une malabsorption de graisse. Les aliments frits et grillés répétés contiennent des substances cancérigènes, ce qui est défavorable à la prévention de l'évolution de l'hépatite en cancer du foie.

　　La plupart des hépatites B aiguës sont des maladies auto-limitantes, qui peuvent être guéries simplement par le repos, l'alimentation et le traitement symptomatique. Mais dans des cas très rares, elles peuvent récidiver ou évoluer vers une hépatite chronique. Il n'existe pas de traitement spécifique, et on met l'accent sur le traitement symptomatique et le soutien. La guérison de la maladie dépend principalement de son cours naturel, et le traitement peut considérablement raccourcir la période naturelle de la maladie.

　　L'hépatite B aiguë ne nécessite pas de traitement antiviral.