Gastrite érosive et hémorragique aiguë

　　Les facteurs de stimulation exogènes qui causent la gastrite simple aiguë, en particulier l'alcool et les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, peuvent endommager la barrière muqueuse gastrique, entraînant la diffusion rétrograde de H et de la pepsine dans la muqueuse, ce qui entraîne une érosion aiguë de la muqueuse gastrique. Mais des maladies graves telles que les traumatismes graves, les brûlures à grande surface, la sepsie, les lésions intracrâniennes, le choc et la faillite fonctionnelle des organes importants sont des causes courantes de stress grave.

　　Certains patients présentent une hémorragie massive aiguë, avec une maladie grave, bien que des quantités massives de sang soient transfusées, la concentration d'hémoglobine est difficile à augmenter rapidement. Un petit nombre de patients atteints de cette maladie en raison de brûlures ont uniquement des signes de tachycardie due à une hypovolémie et une diminution de la tension artérielle.

　　Avant l'apparition des symptômes, les patients ont une histoire de stress antérieur, y compris l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'alcoolisme, les brûlures, les grandes opérations, les traumatismes crâniens, la faillite fonctionnelle des organes importants, etc., les symptômes cliniques sont principalement des douleurs sourdes ou aiguës à l'abdomen supérieur, accompagnées de nausées et d'autres symptômes. Ceux qui sont causés par des médicaments sont également appelés gastrite médicamenteuse. Un petit nombre de patients, en raison de symptômes primaires graves, les symptômes gastro-intestinaux avant l'hémorragie, tels que des douleurs sourdes et désagréables à l'abdomen supérieur, des brûlures, sont souvent négligés ou sans symptômes évidents, et les hémorragies gastro-intestinales supérieures sont souvent les symptômes initiaux, se manifestant par des vomissements de sang et (ou) des selles noires, l'hémorragie est souvent intermittente, et certains patients peuvent présenter une hémorragie massive aiguë, avec une maladie grave, pouvant entraîner un choc hémorragique.

　　1、agents anti-acides

　　administrés par nasogastrique tels que l'aluminium hydroxyde, le magnésium hydroxyde, le bismuth carbonaté hydraté (carbonate de bismuth) et autres, chaque heure1fois pour maintenir le pH gastrique à3.5au-dessus, peuvent prévenir efficacement les hémorragies de la muqueuse gastrique. Hastings a rapporté100 cas de patients graves ont été randomisés en deux groupes, l'un recevant des agents anti-acides et l'autre un placebo, les résultats51cas ont reçu un traitement par agents anti-acides2cas ont eu des hémorragies, et dans le groupe de patients49cas ont eu des hémorragies, tandis que dans le groupe témoin12cas ont eu des hémorragies.

　　2、H2récepteurs H

　　administrée par voie intraveineuse H2les antagonistes des récepteurs H2 sont aussi efficaces que les agents anti-acides pour prévenir les lésions muqueuses aiguës liées au stress. Dammann a rapporté que la ranitidine50mg/6heures et la famotidine20mg/12heures peuvent maintenir efficacement le pH gastrique à4au-dessus.

　　3、sucralfate

　　La sucralfate a une action protectrice sur la muqueuse, peut contrebalancer les dommages de la pepsine et peut promouvoir la libération endogène de prostaglandines, et peut être administrée sous forme de sucralfate1g, chaque6heures1prise

　　1、examen radiographique

　　L'examen radiographique des intestins avec du baryte ne peut souvent pas détecter les lésions érosives, et n'est pas applicable aux patients atteints d'hémorragie active aiguë, car le baryte peut se répandre sur la surface de la muqueuse, ce qui rend impossible l'examen endoscopique ou l'angiographie vasculaire récente ; lors de l'hémorragie aiguë, l'angiographie selective des artères mesentériques peut faire la localisation diagnostique de l'hémorragie, et est souvent négative pendant les intervalles d'hémorragie.

　　2、examen endoscopique d'urgence

　　Après24～48Dans les 12 heures suivant l'hémorragie, une endoscopie d'urgence peut être réalisée pour observer des lésions muqueuses aiguës caractérisées par des érosions multiples et des sites d'hémorragie, ce qui a une valeur diagnostique définitive.

　　Premièrement, les patients atteints de gastrite aiguë devraient consommer plus de以下食物：

　　1Boire beaucoup d'eau pour补偿因呕吐和腹泻损失的水和盐。具体方法是：交替饮用温的淡盐水（开水、粗盐）、淡红茶水和煮菜水。一般每小时1fois, chaque fois que vous buvez150-20 millilitres. Boire beaucoup d'eau est également bénéfique pour éliminer les toxines.

　　2Après que les nausées du patient se sont arrêtées et que le nombre de selles est réduit, il est recommandé de boire une petite quantité de bouillie de riz ou de céréales cuites à la vapeur, puis de manger progressivement des riz à la vapeur, des pâtes fines cuites à la vapeur, des pâtes minces, etc. Il est également recommandé de boire beaucoup d'eau, sans avoir hâte de manger des aliments riches en protéines et en graisses tels que la viande et les œufs, ou des aliments riches en fibres qui peuvent causer la distension abdominale, comme le lait qui ne doit pas être consommé temporairement.

　　3Après que la maladie soit apaisée, par exemple, lorsque les douleurs abdominales disparaissent, le nombre de selles diminue et la température corporelle approche de la normale, on peut commencer à manger des soups d'œufs, des flans d'œufs cuits à la vapeur, du yaourt, du riz, des soupes de farine, des biscuits à la poudre de sucre, des biscuits rôtis, des poissons cuits à la vapeur ou à la sauce, de la purée de viande maigre, des feuilles de légumes tendres, etc. La quantité de nourriture prise à chaque repas doit être réduite.

　　4Pendant la période de rétablissement, il est recommandé de manger des aliments faciles à digérer, peu irritants et peu gazogènes, et de les préparer en douceur et en soupes.

　　Deuxièmement, les aliments indiqués à éviter :

　　Pour éviter la fermentation gastro-intestinale et la distension, il est déconseillé de manger des aliments riches en gaz tels que la viande de bœuf pendant la phase aiguë, et de réduire au maximum l'apport en sucrose. Il faut faire attention à l'hygiène alimentaire. Il est déconseillé de manger des aliments riches en graisses comme les fritures, les viandes fumées et séchées, les poissons, les légumes et les fruits riches en fibres, les boissons irritantes, ainsi que les aliments et les assaisonnements.

　　Premièrement, le traitement général

　　éliminer les causes déclenchantes, traiter la maladie primitive. Le patient doit rester au lit, éviter de manger ou de boire des liquides, maintenir le calme, administrer des tranquillisants appropriés tels que le diazépam en cas de nervosité, les cas avec des saignements évidents doivent maintenir la perméabilité des voies respiratoires, administrer de l'oxygène en cas de nécessité ; renforcer les soins, surveiller étroitement l'état de conscience, la respiration, le pouls, la pression artérielle et les saignements, enregistrer24heures d'entrée et de sortie de fluides.

　　Deuxièmement, les médicaments protecteurs de la muqueuse

　　les cas sans saignement apparent peuvent utiliser des médicaments protecteurs de la muqueuse, tels que la suspension orale d'aluminium hydrosulfate ; l'aluminium carbonat oral. Ces dernières années, on utilise souvent des capsules de teprenone orales ; ou la prostaglandine E2le衍生物 misoprostol pris avant et après le repas, et avant d'aller au lit, on peut également choisir des colles de pectine colloïdales, gatifon ou des complexes de glutamine (Mizarin)-S) poudre et d'autres médicaments protecteurs de la muqueuse.

　　Troisièmement, les H2récepteurs H

　　les cas légers peuvent administrer des antagonistes des récepteurs H oraux2de la réhydratation et de la supplémentation en sang pour les patients souffrant de saignement massif des voies digestives supérieures doit être établi immédiatement un accès veineux, administrer des fluides intraveineux activement, administrer de la nouvelle sang en quantité appropriée, corriger rapidement le choc et le déséquilibre hydro-électrolytique. Le début de l'infusion doit être rapide, on peut choisir de l'eau salée, du liquide de Ringer, du dextran2récepteurs H+les cas légers peuvent administrer des antagonistes des récepteurs H oraux2récepteurs H, les cas légers peuvent choisir des antagonistes des récepteurs H oraux, tels que la cimétidine orale ; la ranitidine orale ; la famotidine orale, les cas graves peuvent être administrés par perfusion intraveineuse. H

　　les effets secondaires des antagonistes des récepteurs H

　　Quatrièmement, les inhibiteurs de la pompe à protons2généralement, son effet inhibiteur d'acide est plus fort que celui de l'H45récepteurs antagonistes, les cas légers peuvent choisir des formulations orales, telles que l'omeprazole, lansoprazole, pantoprazole. Ces dernières années, des formulations plus fortes en termes d'effet inhibiteur d'acide ont été appliquées en clinique, principalement la rabeprazole, en raison de ses caractéristiques pharmacocinétiques, appartenant à la métabolisme non enzymatique (c'est-à-dire ne dépendant pas complètement des cellules hépatiques du cytochrome P20 isoenzyme CYP19C

　　métabolisme), donc son effet inhibiteur d'acide n'a pas d'individualité significative ; Esomeprazole, oral, ce médicament est l'isomère optique en forme gauche de l'omeprazole.

　　1Cinquièmement, les patients souffrant de saignement massif doivent prendre les mesures de traitement suivantes4de la réhydratation et de la supplémentation en sang pour les patients souffrant de saignement massif des voies digestives supérieures doit être établi immédiatement un accès veineux, administrer des fluides intraveineux activement, administrer de la nouvelle sang en quantité appropriée, corriger rapidement le choc et le déséquilibre hydro-électrolytique. Le début de l'infusion doit être rapide, on peut choisir de l'eau salée, du liquide de Ringer, du dextran40 (dextran moléculaire à basse masse moléculaire) et autres, la quantité de réhydratation dépend de la quantité de perte de sang, mais le dextran240 (dextran moléculaire à basse masse moléculaire)10heures ne devrait pas dépasser1400ml. Les indications de transfusion sanguine sont : ① Hémoglobine/0次

　　2minutes.100ml, administrer par voie orale ou par perfusion intermittente dans l'estomac. ② Thrombin,止血、局部止血留置胃管，可观察出血情况、判断治疗效果、降低胃内压力，也可经胃管注入药物止血。① Norépinéphrine ajouté à de l'eau salée1000～4000U, diluer avec de l'eau, administrer par voie orale ou par gastrostomie en plusieurs fois. ③ Yunnan Baiyao 0.5g, dissoudre dans de l'eau et avaler. ④ Injecter de l'eau de glace3～5℃ d'eau de glace, chaque fois environ500ml, rincer à plusieurs reprises jusqu'à ce que le liquide de rinçage soit clair, la quantité totale ne doit pas dépasser3000ml, peut éliminer le sang stagné dans l'estomac, faire se contracter les vaisseaux sanguins sous-muqueux, favorable à l'arrêt du saignement.

　　3、médicaments hémostatiques ①Carbazochrome (Anagrelide) peut réduire la perméabilité des capillaires et augmenter l'effet de rétraction des extrémités rompues des capillaires. ②Étamsylate (hémostatique) peut stimuler la libération des substances hémostatiques des plaquettes et augmenter leur activité de collage et d'adhérence, qui peuvent être utilisés5％de la solution de glucose ou de la solution saline pour l'administration. ③ Il peut également être envisagé de choisir des médicaments tels que l'aminocaproïque, l'acide aminé, l'acide aminométhylbenzoïque (acide antifibrinolytique) et d'autres.

　　4、antiseptique Les médicaments antiseptiques peuvent réduire la sécrétion d'acide gastrique et prévenir H+diffusion inverse, après que le pH monte, il peut rendre la pepsine inactive, ce qui est favorable à la formation du caillot sanguin, permettant ainsi de stopper le saignement indirectement. ①H2antagoniste des récepteurs, tels que la cimétidine ; le famotidine, ajoutés à la glucose ou à la solution saline, perfusés intraveineusement. ② inhibiteur de la pompe à protons omeprazole intraveineux ; pantoprazole40mg d'infusion

　　5、Le somatostatine synthétique a une action de réduire le flux sanguin viscéral de l'acide gastrique et de la pepsine, couramment utilisé octréotide (8péptide, sandostatin, Sanine), injection sous-cutanée ou intraveineuse, puis avec20～50μg/h de maintenance intraveineuse24～48heures ; somatostatine (14péptide, somatostatin), g d'injection intraveineuse, puis avec250μg/heures d'infusion intraveineuse continue, la dose peut être doublée si nécessaire.

　　6、Le saignement peut être arrêté par l'endoscopie5％～10％de la solution de muriate de magnésium30～50ml ou de l'adrénaline norépinephrine, de thrombine pulvérisée localement pour arrêter le saignement, ou éventuellement choisir l'électrocoagulation, la laserthérapie, la coagulation par micro-ondes pour arrêter le saignement, en cas d'échec des méthodes de saignement habituelles, on peut choisir les méthodes de saignement par endoscopie.

　　7、En cas d'échec des méthodes de saignement habituelles par perfusion intraveineuse de vasopressine, il peut être envisagé d'utiliser le traitement par intervention radiologique, la méthode consiste à piquer la veine fémorale et à insérer un cathéter, à perfuser la vasopressine dans l'artère cœliaque et l'artère mésentérique, chaque5minutes 0.1～0.3U, pour maintenir18～24heures. Récemment, on utilise souvent la triptanézole à chaque fois1～2mg d'infusion, l'effet est meilleur et les effets secondaires sont rares.

　　8、La gastroscopie chirurgicale de traitement des gastrites érosives et hémorragiques simples n'est pas recommandée. Un petit nombre de patients avec des hémorragies ulcérales stressantes, après24～48Lorsque les saignements ne peuvent pas être contrôlés malgré un traitement actif en pédiatrie, une fois que le diagnostic est généralement confirmé après une endoscopie d'urgence de l'estomac, une chirurgie peut être envisagée. Les préparatifs avant l'opération doivent être suffisants et la quantité de sang doit être complétée.