La mélanose colique

　　1de la pathogénie

　　La mélanose colique n'a pas de prédisposition raciale héréditaire, elle est courante chez les personnes âgées et jusqu'à présent, la cause exacte n'est pas claire. Déjà1928ans Banle a proposé que la MC est liée aux laxatifs à base d'anthraquinone73Pourcentage) est reconnu par la plupart des chercheurs comme la principale cause de la MC, en particulier les médicaments laxatifs à base d'anthraquinone (comme la pelerine, le senna, le rhubarb sucré, etc.). Les laxatifs préparés à partir d'extrait de poudre derealgine, de pilules pour lubrifier l'intestin de mung bean, d'aloe vera, de séné, etc., et les laxatifs de type diphénylméthane (comme la bisacodyl), peuvent également causer la MC. De plus, le temps et la méthode de prise des médicaments influencent également l'apparition de la MC. Il a été rapporté que le plus court temps de développement de la mélanose colique chez les patients prenant des laxatifs est4mois, en Chine1mois, moins4mois sont23.0 Pourcentage. Une autre série de données montre que les patients prenant des médicaments intermittemment pendant moins1ans, l'incidence de la mélanose colique est9.52Pourcentage; les patients prenant des médicaments intermittemment pendant plus1ans sont11.25Pourcentage, les patients prenant des médicaments continuellement pendant moins1ans, l'incidence de la MC est77.78Pourcentage; après la prise continue pendant1ans, l'incidence est élevée81.06Pourcentage. Cependant, tous les MC ne sont pas liés aux laxatifs, environ1/4Les patients qui prennent régulièrement des laxatifs à base d'anthraquinone n'ont pas de mélanose colique. Et il y a d'autres/4Les patients atteints de mélanose colique sans historique de traitement médicamenteux à long terme, certains patients constatent que la constipation s'améliore, la MC diminue ou disparaît, on pense que la constipation pourrait être l'une des causes. Au cours des dernières années, avec le changement des habitudes alimentaires des gens, l'augmentation de l'apport en graisses et en protéines, et la réduction de l'apport en fibres, l'augmentation du nombre de patients souffrant de difficultés à la défécation telles que la constipation, la protrusion anale, et le dysfonctionnement du réflexe anococcygien, le nombre de patients atteints de mélanose colique a augmenté显著. La colite ulcéreuse peut également être un autre facteur contribuant à la MC, y compris certains patients qui n'ont jamais utilisé de laxatifs, mais qui ont été diagnostiqués à la fois avec la colite ulcéreuse et la mélanose colique par endoscopie. En outre, certains patients souffrant de diarrhée chronique développent également la MC, ce qui suggère que la diarrhée chronique pourrait également être une cause de la MC. Certains ont rapporté que chez les patients qui ont subi une blessure à l'abdomen par balle, une anastomose entre l'uretère et le côlon, l'anastomose en dessous de l'anastomose se produit également la mélanose colique. De plus, certains pensent que chez les personnes âgées et faibles, la défaillance de la fonction motrice gastro-intestinale, le temps de séjour des feces dans l'intestin est trop long, cela pourrait également être lié à la MC. De plus, quelqu'un a suggéré que l'âge affecte également l'apparition de la MC, où>6L'incidence chez les 0 ans est significativement plus élevée que chez d'autres groupes d'âge (P

　　2Mécanisme de développement

　　Les divers pigments contenus dans les laxatifs sont la cause fondamentale de la maladie. Selon Isek,1Par voie orale7Les extraits de feuilles de bambou annuel ont montré que cela est également vrai.

　　Les diverses laxatifs peuvent entraîner une apoptosis des cellules épithéliales de la muqueuse colique, dose-dépendante et temporaire, après avoir pénétré dans le grand intestin. Les corpuscules apoptotiques produits sont phagocytés par les macrophages mononucléaires et migrent vers la couche proprement dite de la muqueuse par les pores de la membrane basale. Dans les lysosomes des macrophages, les corpuscules apoptotiques se transforment en lipofuscinose typique ou d'autres pigments. Avec l'utilisation à long terme des laxatifs, ces macrophages contenant des pigments s'accumulent constamment, développant finalement des changements typiques de MC. En raison de la grande accumulation de grains de lipofuscinose dans les macrophages, dans les cas graves, cela peut entraîner la décomposition cellulaire, et les grains de lipofuscinose se diffuseront progressivement dans le tissu conjonctif environnant. Cette observation peut être découverte par l'examen microscopique électronique. C'est actuellement le mécanisme de pathogénie de MC reconnu par la plupart des chercheurs. Les études histochimiques montrent que les pigments de MC contiennent des composants de glycolipides et de glycoprotéines, ce qui suggère une origine dans les cellules épithéliales apoptotiques ou leurs produits métaboliques, et non dans les laxatifs eux-mêmes. De plus, le nombre de cellules épithéliales apoptotiques est positivement corrélé avec l'importance de la MC. Bien sûr, d'autres ont suggéré que l'apoptose n'est peut-être pas le mécanisme principal de la MC.

　　La muqueuse colique normale présente des dépôts de pigments de divers degrés, sous forme de stries brunes, brunes, noires ou de motifs de peau de tigre, une distribution limitée ou diffuse, et dans le cas des polypes, une couleur rose ou blanche, avec des réseaux de vaisseaux sous-muqueux flous. Sous le microscope optique, les cellules épithéliales de la muqueuse colique sont généralement normales, la sous-muqueuse est épaissie et enflée, et la couche proprement dite contient une grande quantité de macrophages densément ou dispersément répartis, de forme irrégulière, avec une substance cytoplasmique remplie de grains de pigment, et le noyau est masqué. Parfois, on peut également voir des grains de pigment à l'extérieur des macrophages. Chez les patients souffrant de mélanose colique grave, on peut voir des macrophages contenant des grains de pigment sous la muqueuse ou dans les ganglions lymphatiques péritonéaux, et à ce moment-là, la coloration au noir de Fontana (coloration argentique) est positive et la coloration au fer est négative. Sous le microscope électronique, on observe une augmentation significative du nombre et de la taille des macrophages dans la couche proprement dite de la muqueuse. Le cytoplasme et les tissus conjonctifs environnants contiennent une grande quantité de lipofuscinose. Près des fibres nerveuses démyélinisées des plexus nerveux de la paroi intestinale, on peut également voir des macrophages contenant des grains de lipofuscinose, ainsi qu'un phénomène de phagocytose des fibroblastes.

　　Les relations avec le cancer, les patients atteints de la maladie de pigmentation de la muqueuse colique ont une incidence plus élevée de cancer colique. Morgenstern statistique511Exemple : échantillon de tissu colique excisé pour cancer colique5.9％accompagné de la maladie de pigmentation de la muqueuse colique. Zhao Dongli et al. rapportent38Exemple : MC avec cancer colique2Exemple : avec polypes adénomateux coliques3Exemple : avec1Exemple : polype rectal et2Exemple : après la chirurgie de cancer colique, la MC a été découverte. Les raisons pour lesquelles les patients atteints de la maladie de pigmentation de la muqueuse colique sont sujets au cancer et aux polypes peuvent être liées à la damage de la muqueuse intestinale par les laxatifs et la pigmentation de la MC, certaines études ont déjà montré que certains composants actifs des laxatifs naturels ou synthétiques ont une toxicité génétique potentielle et une carcinogenèse.

　　La maladie de pigmentation de la muqueuse anale n'a pas de symptômes spécifiques et des signes, principalement des ballonnements, de la constipation et des difficultés à déféquer, certains patients ont des douleurs abdominales latérales sourdes et une perte d'appétit, etc., ce qui peut être lié à l'invasion de la maladie de pigmentation de la muqueuse colique du plexus nerveux colique, entraînant des changements dégénératifs des plexus nerveux mucose, entraînant des troubles de la fonction intestinale et des déséquilibres des électrolytes, certains patients ont une hypokaliémie, une hyponatrémie, une hypocalcémie, et parfois une sténose colique hydropique, quelqu'un a signalé que cette maladie est souvent accompagnée de cancer colique, adénome et polype.

　　Il n'existe pas de mesures de prévention efficaces, une détection et un diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de la maladie.

　　1Il est nécessaire d'établir de bonnes habitudes de défécation.

　　Il est nécessaire de développer l'habitude de défecation à des heures fixes. Lors de la défécation, il est nécessaire de concentrer son attention et de ne pas lire ou faire d'autres choses.

　　2Il est nécessaire de consommer plus de fibres alimentaires.

　　Les aliments riches en fibres alimentaires incluent le son de blé ou le riz brun, les légumes comme les persil et les poireaux, augmenter la consommation d'eau pour renforcer l'irritation du côlon.

　　3Il est nécessaire d'augmenter la quantité d'exercice.

　　Par conséquent, on peut se promener, courir à allure lente ou faire de l'exercice physique le matin, si on n'a pas le temps, on peut faire plus de demi-genoux dans le bureau, cela peut également renforcer la tension des muscles abdominaux, et compenser l'insuffisance d'exercice.

　　Les tests de routine sanguine sont normaux, certains patients peuvent avoir une hyponatrémie, une hypokaliémie, une hypocalcémie.

　　Examen endoscopique du côlon :

　　Les manifestations endoscopiques de la maladie de pigmentation de la muqueuse colique sont des muqueuses coliques lisses, complètes, avec des dépôts de pigments brun clair, brun foncé ou noir, en forme de条纹状, en forme de taches, en forme de peau de tigre, pouvant être discontinus ou continus en réseau, avec une腔肠明显变暗, peut être accompagné de polypes blancs ou roses, dans certains cas, la muqueuse n'a pas de coloration évidente, mais l'examen histologique des polypes sigmoïdes a révélé accidentellement la MC, en fonction de l'intensité de la pigmentation de la muqueuse colique, la MC est divisée en trois grades: Grade I, brun clair, similaire à la peau de panthère, les veines mucose sont floues, les lésions sont souvent limitées, et la limite avec la muqueuse normale autour n'est pas très claire, Grade II, brun foncé et brunâtre, entre la muqueuse brun foncé et brunâtre, il y a des muqueuses blanches en forme de lignes, très courantes dans la moitié gauche du côlon ou dans une certaine partie de la muqueuse colique, les veines mucose ne sont pas claires, et il y a une distinction claire avec la muqueuse normale, Grade III, brun foncé et brunâtre profond, entre la muqueuse brun foncé et brunâtre profond, il y a des lignes ou des taches blanches minces, les veines sous-muqueuses ne sont pas visibles, cette manifestation est souvent observée dans le type de côlon complet, en fonction de l'emplacement des lésions, si les lésions sont limitées, elles sont souvent observées dans le côlon proximal, et peuvent toucher tout le côlon en cas de gravité, en Chine261Dans les statistiques des cas de MC, le côlon gauche约占32.84%, le côlon droit占11.94%, le côlon transverse占26.87%, tandis que l'ensemble du côlon est atteint de28.36%, plus prononcé au niveau de l'arc hépatique, de l'arc splénique, de la jonction du descendant de l'œsophage et au-dessus de l'anneau d'union.

    L'alimentation des patients atteints de dystrophie colique noire doit être légère et facile à digérer, avec une consommation accrue de légumes et de fruits, une alimentation équilibrée et une attention à une nutrition adéquate. De plus, les patients doivent éviter les aliments épicés, gras, froids et crus.

　　1Traitement

　　Il n'existe pas de traitement médicamenteux efficace pour MC à l'heure actuelle. La plupart des chercheurs considèrent que MC est une lésion mucosa intestinale non inflammatoire et réversible, qui peut être atténuée ou disparaitre avec l'amélioration des symptômes de constipation et l'arrêt des laxatifs. Une grande quantité de lipofusine est digérée et décomposée par les lysosomes, et la pigmentation de MC peut être atténuée ou disparaître. Par conséquent, il est recommandé de manger plus de légumes et de fruits, de suivre une alimentation riche en fibres, de boire plus d'eau, de faire plus d'exercice, de réduire la constipation ou les difficultés à évacuer, de développer de bonnes habitudes intestinales, d'arrêter ou de ne pas utiliser de laxatifs colorés et de les remplacer par des laxatifs huileux, et d'utiliser des médicaments comme les médicaments gastro-intestinaux et les préparations micro-écologiques si nécessaire pour soulager la constipation, réduire l'apparition de MC et inverser les lésions déjà apparues. Les causes possibles de la dystrophie colique noire, telles que la protrusion anale et l'invagination anale, doivent être traitées, comme la correction de la protrusion anale et la fixation endoscopique. Pour les patients déjà diagnostiqués avec MC, une surveillance régulière de la coloscopie doit être effectuée pour détecter à temps les polypes coliques, les adénomes et le cancer colique secondaires, et des traitements de resection endoscopique à haute fréquence ou de traitement radical chirurgical doivent être effectués à un stade précoce. Cependant, pour ceux qui n'ont pas d'historique de prise de laxatifs mais qui ont cette maladie, les méthodes de traitement doivent être explorées davantage.

　　2Prévision

　　La plupart des chercheurs considèrent que la dystrophie colique noire est une lésion bénigne et réversible, qui peut coexister avec le cancer colique, et une surveillance régulière de la coloscopie est extrêmement nécessaire.