Cirrhose nodulaire hépatique

　　)1)hepatitis virus: The most common are hepatitis B virus, hepatitis C virus, and hepatitis D virus infection. Some hepatitis B virus carriers develop chronic hepatitis, and a small part of chronic hepatitis B develops into nodular cirrhosis. Acute hepatitis C about half develops into chronic hepatitis, of which10%～30％ will develop into nodular cirrhosis.

　　)2)alcohol factors: Long-term excessive alcohol consumption leads to liver cell damage, causing fatty degeneration, necrosis, liver fibrosis, and in severe cases, nodular cirrhosis.

　　)3)bile duct stasis: Long-term chronic bile duct stasis leads to liver cell inflammation and bile duct reaction, and even necrosis.

　　)4)congestive factors: Long-term repeated chronic heart failure, constrictive pericarditis, and hepatic vein obstruction can cause liver congestion, leading to hypoxia and necrosis of liver cells, and ultimately nodular cirrhosis.

　　)5)drugs or chemical toxic substances: Long-term use of certain drugs, such as disopropylphen, fenproporex, methyldopa, etc., can lead to drug-induced hepatitis, which eventually develops into nodular cirrhosis. Long-term exposure to certain chemical toxic substances, such as carbon tetrachloride, arsenic, phosphorus, etc., can cause toxic hepatitis, which eventually develops into nodular cirrhosis.

　　)6)metabolic disorders: copper metabolism disorder, seen in hepatolenticular degeneration. Iron metabolism disorder, seen in hemophilia, galactosemia, fibrocystic disease, α-Deficiency of antitrypsin, glycogen storage disease, tyrosine metabolism disorder, hereditary hemorrhagic telangiectasia, the above conditions are related to genetic metabolic defects, and can lead to nodular cirrhosis.

　　1.hepatic encephalopathy

　　Hepatic encephalopathy is caused by acute and chronic liver disease or various reasons of portal-systemic shunting, which is an abnormality in the neurological and psychiatric aspects based on metabolic disorders. Clinical manifestations can be only detected by minor abnormalities detected by intelligence tests or electroencephalographic methods, or can be manifested as abnormal behavior, disturbance of consciousness, and even coma.

　　2.upper gastrointestinal hemorrhage

　　Mostly caused by the rupture of esophageal and gastric fundus varices, but it should be considered whether there is concurrent peptic ulcer, acute erosive gastritis, and esophageal rupture syndrome, etc. The rupture of varices bleeding is often due to rough, hard, or angular food trauma, and if there is a large amount of bleeding, it can cause shock. Under the condition of ischemia and hypoxia of the liver, liver function often deteriorates, and bleeding causes the loss of plasma proteins, which can lead to the formation of ascites. Blood in the intestines is decomposed by bacteria to produce ammonia, which is absorbed by the intestinal mucosa and can induce hepatic encephalopathy and even lead to death. After bleeding, the originally enlarged spleen can shrink or even cannot be felt.

　　3.infection

　　Due to the reduction of immune function of the body, hyperactivity of the spleen, and the establishment of collateral circulation between the portal and systemic veins, there is an increased opportunity for pathogenic microorganisms to invade the systemic circulation, thus making it prone to various infections, such as bronchitis, pneumonia, tuberculous peritonitis, primary peritonitis, biliary tract infection, and Gram-negative bacillary sepsis, etc. Primary peritonitis refers to the acute inflammation of the peritoneum in the abdominal cavity of patients with nodular cirrhosis without organ perforation, with an incidence rate of3%～10%, généralement chez les patients avec une grande quantité d'ascite, principalement causée par Escherichia coli, en raison de la faiblesse de l'activité phagocytaire des cellules phagocytaires pendant la cirrhose nodulaire du foie, la prolifération anormale des bactéries intestinales, la pénétration à travers la paroi intestinale dans l'abdomen, et en raison des changements des structures vasculaires intrahépatiques et extrahépatiques, les bactéries peuvent également passer par les circuits collatéraux pour causer la bactériémie ou le lympho-plasme infectieux du foie ou du ganglion lymphatique du portail qui s'écoule dans l'abdomen et entraîner une infection.

　　1.Symptômes gastro-intestinaux. Souvent, une perte d'appétit ou des nausées, des vomissements, une distension abdominale, la diarrhée et d'autres symptômes, en raison de la dysfonction hépatique et de la hypertension portale, qui entraînent une congestion obstructive gastro-intestinale et une désorganisation des fonctions de sécrétion et d'absorption, avec l'apparition tardive d'ascite ou de saignement gastro-intestinal.

　　2.Symptômes de malnutrition. Maigreur, anémie, divers troubles de carence en vitamines, tels que la cécité nocturne, la peau rugueuse, l'hyperkératose des follicules pileux, la langue lisse, la stomatite angulaire, l'orchite, la dermatite séborrhéique, les ongles pâles ou en forme de cuillère, la polyneuropathie multiple, etc.

　　1.Contrôle de la consommation d'alcool : il est absolument nécessaire de contrôler la quantité d'alcool consommée, de réduire la quantité et la fréquence de la consommation d'alcool, ce qui aide à prévenir efficacement la cirrhose nodulaire du foie due à l'intoxication chronique par l'alcool.

　　2.Vaccination contre l'hépatite B : en raison du fait que l'hépatite chronique est la principale cause de la cirrhose nodulaire du foie en Chine, il est nécessaire de prendre des mesures de protection correctes en contact avec des patients atteints d'hépatite B. Vacciner à temps contre le virus de l'hépatite B, prévenir l'infection par le virus de l'hépatite B. En même temps, il est nécessaire de prêter attention à la sécurité publique sanitaire lors de l'accès aux lieux publics et de manger à l'extérieur, de participer à des réunions.

　　3.Éviter les eaux non identifiées : en raison de l'infection parasitaire par Schistosoma japonicum dans le bassin du fleuve Yangtze en Chine, qui a entraîné une cirrhose nodulaire du foie, le schistosome se niche généralement dans les escargots bivalves aquatiques et terrestres. Comme les escargots appartiennent aux organismes agricoles, cela entraîne que certains groupes qui travaillent dans les champs soient en contact avec des eaux infectées par le schistosome, ce qui entraîne une infection par le schistosome. Le schistosome reste dans le corps humain pendant une longue période, ce qui entraîne l'apparition progressive de la cirrhose nodulaire du foie. Par conséquent, les gens devraient éviter les eaux non identifiées et prévenir l'infection par le schistosome.

　　4.Examen médical régulier : les examens médicaux réguliers sont également cruciaux pour prévenir l'apparition de la cirrhose nodulaire du foie. Certains patients atteints de hépatite, en raison de la maladie chronique qui ne guérit pas, prennent des médicaments à long terme, ce qui entraîne la résistance virale, l'incapacité à inhiber efficacement la maladie du patient, et les patients n'ont pas de examinations médicaux réguliers, ce qui entraîne une détection tardive de la maladie de la cirrhose nodulaire du foie.

　　5.Garder de bonnes habitudes de vie : pour prévenir l'apparition de la cirrhose nodulaire du foie, il est nécessaire de maintenir une humeur optimiste, une stabilité émotionnelle, de ne pas se fâcher, de ne pas rester éveillé la nuit et de ne pas se surcharger physiquement.

　　1.Les analyses de la numération formée sanguine montrent une réduction des globules rouges et des leucocytes, souvent4.0×109/L(4000) en dessous, les thrombocytes sont généralement50×109/L(5Les cas suivants, la plupart des cas présentent une anémie normocytaire, et quelques cas peuvent présenter une anémie macrocytaire.

　　2La laparoscopie est l'une des méthodes fiables pour diagnostiquer la cirrhose nodulaire du foie, permettant d'observer directement la surface du foie, où l'on peut voir des nodules typiques, des varices de la paroi abdominale et une hypertrophie de la rate.

　　3.Examen des fluides péritonéaux : Les fluides péritonéaux sont des exsudats, la densité1.018inférieur, la réaction de Li est négative, le nombre de cellules100/mm3inférieur, la quantité de protéines est inférieure à25g/L.

　　4. Examen par ultrasons : Lors de la cirrhose, en raison de la prolifération des tissus fibreux, les ultrasons montrent des points de résonance de densité uniforme et diffuse, la résonance est renforcée à un stade avancé, le volume du foie peut être réduit, s'il existe une hypertension portale, la veine porte est élargie et le foie est épaissi.

　　5. Examen de la biopsie hépatique par ponction : Cette méthode peut déterminer le diagnostic, en même temps, elle peut comprendre le type histologique de la cirrhose nodulaire hépatique et l'étendue des lésions des cellules hépatiques et de la formation de tissu conjonctif, mais si le matériel est insuffisant, il peut y avoir un résultat faussement négatif. Actuellement, la méthode de ponction rapide est souvent utilisée, elle est simple, les complications sont rares et elle est sécurisée.

　　6. Lorsque l'examen des urines montre une jaunisse, l'urine bilirubine/Positive pour l'urine bilieuse.

　　Un : Ne pas consommer trop de protéines. Bien que la consommation de protéines par les patients atteints de cirrhose nodulaire hépatique puisse augmenter la concentration en protéines plasmatiques, prévenir ou réduire l'accumulation de graisse hépatique, et promouvoir la récupération et la régénération des tissus hépatiques, si une quantité excessive de protéines produit trop d'ammoniac dans le corps, le foie ne peut pas le transformer en substance inoffensive et l'éliminer, ce qui peut finalement entraîner un coma hépatique.

　　Deux : Les patients atteints de cirrhose nodulaire hépatique doivent promouvoir une alimentation hyposaline. La destruction du foie affaiblit la fonction d'antidiurèse, ce qui réduit la quantité d'urine et fait stagner le sel dans le corps, ajouté à la diminution des protéines plasmatiques, cela peut entraîner des œdèmes ou une ascite. Par conséquent, les patients atteints de cirrhose nodulaire hépatique doivent contrôler strictement l'apport en sel. Pour les patients sans œdème ou avec un œdème mineur, la consommation de sel quotidienne ne doit pas dépasser5Gramme; pour les patients souffrant de œdème sévère, la quantité de sel consommée ne doit pas dépasser1Gramme.

　　Trois : Éviter les aliments épicés et irritants. Lors de la cirrhose nodulaire hépatique, la hypertension portale peut entraîner l'expansion des veines gastro-oesophagiennes inférieures, du fond de l'estomac et des veines anale, et la cirrhose nodulaire hépatique est souvent accompagnée de lésions érosives et ulcéreuses de la muqueuse gastrique. Si les patients consomment des épices comme le piment, cela peut provoquer une congestion de la muqueuse gastrique, une augmentation de la peristaltisme, et déclencher des hémorragies gastro-oesophagiennes, des douleurs brûlantes à l'anus et une augmentation du nombre de selles, aggravant les hémorroïdes et provoquant une fissure anale. En même temps, il faut également prêter attention à ne pas manger de nourriture trop dure, car la hypertension portale peut rendre les vaisseaux gastro-oesophagiens inférieurs et le fond de l'estomac plus épais et les parois des vaisseaux plus minces, et les aliments grossiers, sans être bien mâchés, peuvent pénétrer dans l'estomac et piquer ou érafler les vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner des hémorragies massives.

　　Quatre : Les patients atteints de cirrhose nodulaire hépatique doivent éviter de fumer et de boire de l'alcool. Une consommation prolongée d'alcool peut entraîner une cirrhose alcoolique. La consommation d'alcool peut également causer un malaise épigastrique, une perte d'appétit, une carence en protéines et en vitamines du groupe B. De plus, l'alcool a une action toxique directe sur les cellules hépatiques, et la nicotine a une action de contraction des vaisseaux sanguins, ce qui réduit l'apport sanguin au foie, affecte la nutrition du foie et n'est pas favorable à la stabilité de la maladie hépatique.

　　Le traitement clinique par syndrome et par type pour la cirrhose nodulaire hépatique peut être divisé en sept types, qui sont décrits comme suit :

　　1.Le syndrome d'obstruction de Qi et de rétention de Humidité : les symptômes se manifestent par un abdomen élargi et gonflé, non ferme au toucher, les veines bleues de l'abdomen sont exposées, les deux flancs sont douloureux et enflés, l'appétit est affaibli, il y a une sensation de distension après manger, les membres sont fatigués, et la miction est rare. Le traitement consiste en la racine de bupleurum, le fruit de huzhang, l'herbe de muguet, la racine de peonie blanche, la coque de tangerine, le rhizome de chuanxiong, le bois de santal, l'herbe de xiangfu, la racine de xiangfu, la racine de zexie, la racine de fuling, la peau de bigarade, et le bois de桂皮.

　　2.Type de stagnation du QI et de la stase du sang : les symptômes se manifestent par un abdomen énorme et fermé, des veines saillantes, des bosses douloureuses sous les côtes, une teint sombre, des taches de sang visibles sur la peau, des traces de sang sur les paumes, une soif sèche, mais désirant rincer la bouche sans vouloir avaler, des selles noires, une lèvre pourpre, une langue sombre ou avec des ecchymoses, des veines sous la langue en éruption, un pouls fin et涩. Il est traité avec radix angelicae sinensis, radix peoniae rubra, radix chuanxiong, yuan huo, radix curcumae, radix sparganii, radix rhei, fructus pruni, radix polygoni multiflori, la pelure de houttuyphana, fructus magnoliae, flos carthami.

　　3.Type de stagnation de chaleur et d'humidité : les symptômes se manifestent par un abdomen énorme et fermé, une douleur aiguë et spasmodique dans l'abdomen et l'épigastre, une chaleur et une amertume dans la bouche, une soif sans désir de boire, une urine rougeâtre et sèche, des selles sèches, une pointe et les bords de la langue rouges avec un enduit jaune et gras, un pouls tendre et rapide. Il est traité avec le rhizome de Scutellaria baicalensis, le rhizome de Coptis chinensis, magnolia officinalis, fructus aurantii, fructus magnoliae, fructus polygoni multiflori, poria,茯苓, alismatis, fructus polygoni multiflori, fructus bupleuri, fructus magnoliae, flos chrysanthemi, fructus gardeniae.

　　4.Type de stagnation de froid et d'humidité affectant le spleen : les symptômes se manifestent par un abdomen énorme et gonflé, palpable comme une vessie remplie d'eau, une oppression thoracique et épigastrique, un soulagement léger avec la chaleur, une fatigue spirituelle, une peur du froid et une paresse, une urine rare, des selles molles, un enduit blanc et gras sur la langue, un pouls lent et souple. Il est traité avec le poria, le radix trichosanthis, magnolia officinalis, la pelure de houttuyphana, moschus, radix aconiti preparata, radix zingiberis, perilla frutescens, fructus aurantii, fructus magnoliae.

　　5.Type de faiblesse du Yang du rein et du spleen : les symptômes se manifestent par un abdomen énorme et gonflé, encore plus sévère au crépuscule, difficile à contrôler, avec une teint terne, une peur du froid et une extrémité froide, une fatigue physique, une urine rare et des selles molles ou des œdèmes des membres inférieurs, une langue pâle et enflée avec un enduit blanc mince et glissant, un pouls profond et fin et faible. Il est traité avec le radix rehmanniae preparata, le fructus corni, le radix dioscoreae, le radix perillae, le radix phellodendri, le radix alismatis, poria, radix aconiti preparata, cinnamomum cassia, fructus psoraleae, radix polygoni multiflori, radix astragali.

　　6.Type de faiblesse de Yin du foie et du rein : les symptômes se manifestent par un abdomen énorme et gonflé, parfois des veines saillantes, une perte de poids, une teint jaunâtre ou une lèvre pourpre, une bouche sèche et une anxiété cardiaque, une chaleur dans les mains et les pieds, une urine rare et jaune, des selles sèches, ou des saignements par le nez et les dents, un pouls tendre et fin. Il est traité avec le radix rehmanniae preparata, le radix adenoscae, le fructus lycii, le fructus polygoni multiflori, le fructus meliae toosendan, radix angelicae sinensis, radix chuanxiong, radix peoniae rubra, yuan huo, semen persicae, flos carthami, bixie.

　　7.Type de faiblesse des deux meridians de Qigong : les symptômes se manifestent par des étourdissements, des palpitations cardiaques, une teint pâle, une fatigue spirituelle, une perte d'appétit, des douleurs sourdes sous les côtes, une langue pâle avec un enduit blanc mince, un pouls faible. Il est traité avec le ginseng royal, le radix astragali, le radix polygoni multiflori, le poria, le radix trichosanthis, radix angelicae sinensis, ejiao, radix salviae miltiorrhizae, yujin, moschus, lianqiao, fructus mori.