lésion hépatique

　　Cette maladie est due à des violences extérieures.

　　Après une violence traumatique, le foie peut présenter différents types de fractures hépatiques en fonction de la gravité de la violence. Les fractures légères sont des lésions superficielles, avec une petite quantité de saignement, certaines peuvent s'arrêter d'elles-mêmes ; les fractures graves sont plus profondes, certaines présentent une forme irrégulière en étoile ou même des fractures graves, perdent leur vitalité ou tombent dans l'abdomen. Ce type de blessure se manifeste principalement par une hémorragie intra-abdominale et un choc hémorragique. Le sang a une certaine irritation sur la péritonéale, ce qui peut entraîner des signes légers d'irritation péritonéale, comme la rupture des voies biliaires, le reflux biliaire peut entraîner des signes graves de péritonite biliaire. Si les veines hépatiques principales, la section postérieure de la veine cave inférieure et les branches principales de la veine porte sont blessées, une hémorragie massive persistante peut survenir, entraînant rapidement un choc et même une mort rapide. Les tissus hépatiques perdus de vitalité ou dispersés dans l'abdomen peuvent se nécroser et se décomposer, accompagnés de sang et de bile accumulés, pouvant entraîner une infection bactérienne secondaire formant une abcès péritonéal. Les lésions sous-capsulaires du foie, en raison de l'intégrité de la capsule, la saignée du tissu hépatique est concentrée sous la capsule formant un hématome. Les blessures légères ont peu de saignement, les hématomes formés sont petits, certains peuvent être absorbés spontanément ; les blessures graves ont une grande quantité de saignement, peuvent séparer largement la capsule hépatique, formant un grand hématome, la compression de l'hématome peut également entraîner la nécrose des cellules hépatiques autour. L'hématome peut également entraîner une infection secondaire formant un abcès. Un hématome sous-tension peut rompre la capsule et devenir une fracture réelle. Les fractures hépatiques centrales sont principalement des fractures profondes du tissu hépatique, tandis que la capsule hépatique et le tissu hépatique superficiel restent intacts. Ces fractures peuvent former de grands hématomes dans le tissu profond du foie, augmentant la taille du foie, augmentant la tension, et comprimant les tissus autour, entraînant une nécrose. Ces hématomes peuvent pénétrer dans l'abdomen pour former une hémorragie intra-abdominale et une péritonite, ou pénétrer dans les voies biliaires pour se présenter sous forme de hémorragie biliaire, ou entraîner une infection secondaire formant un abcès hépatique.

　　La gravité des blessures ouvertes et percutantes dépend de la localisation des blessures hépatiques et de la vitesse de pénétration des agents blessants. Lorsque des balles ou des éclats traversent le tissu hépatique, ils transmettent leur énergie aux tissus autour de la trajectoire, les détruisant. Lorsque les grosses artères portaient sont blessées, les dommages à la substance hépatique peuvent ne pas être graves, mais en raison des saignements massifs persistants, le taux de mortalité reste élevé. En plus du type de blessure et de la gravité des blessures, la présence de blessures à plusieurs organes est un facteur important influençant le taux de mortalité des blessures hépatiques. Plus les organes blessés sont nombreux, plus les blessures sont graves, plus le traitement est difficile et plus le taux de mortalité est élevé.

　　1、complications infectieuses

　　Il y a des abcès hépatiques, des abcès sous-diaphragmatiques et des infections de plaies. Le nettoyage complet des tissus hépatiques inactifs et des débris, l'arrêt efficace du saignement et l'installation d'un drainage fiable et efficace sont des mesures efficaces pour prévenir l'infection. Une fois qu'un abcès se forme, il doit être drainé en temps utile.

　　2、fuite biliaire de la plaie hépatique

　　Elle peut entraîner une péritonite biliaire ou une abcès péritonéal localisé, ce qui est également une complication grave. La prévention des fuites biliaires consiste à suturer ou coudre soigneusement les voies biliaires cassées de grande taille lors de l'intervention et à installer un tube de drainage. Après une fuite biliaire, l'installation d'un tube T dans la vésicule biliaire principale peut réduire la pression dans les voies biliaires et favoriser la guérison.

　　3、hémorragie secondaire

　　Dans la plupart des cas, une infection secondaire se développe en raison d'un traitement inadéquat des plaies, de la présence de cavités mortes ou de tissus nécrosés, entraînant une rupture des vaisseaux sanguins ou une chute des fils de suture, et une réapparition des saignements. Lorsque la quantité de saignement est importante, une nouvelle intervention chirurgicale est nécessaire pour arrêter le saignement et améliorer le drainage.

　　4、dysfonctionnement aigu des reins, foie et poumons

　　C'est une complication extrêmement grave et difficile à traiter, avec un mauvais pronostic. Elle se développe souvent après une blessure hépatique grave, un choc prolongé après une hémorragie massive, une période prolongée de blocage du flux sanguin vers le foie, et une infection péritonéale grave. Par conséquent, corriger rapidement le choc, noter le temps de blocage du flux sanguin vers le foie, traiter correctement la plaie hépatique, installer un drainage péritonéal efficace et prévenir l'infection sont des mesures importantes pour prévenir cette insuffisance multiviscérale, et sont également le meilleur traitement actuel pour l'insuffisance multiviscérale.

　　Première partie : lésion hépatique réelle

　　Les blessures mineures entraînent peu de saignements et peuvent cesser spontanément, les signes abdominaux sont également légers. Les blessures graves entraînent une grande quantité de saignements et une hypotension, les patients ont une peau pâle, les mains et les pieds froids, transpiration froide, pulse fine et rapide, et une diminution de la pression artérielle. Si une rupture des voies biliaires est présente, le jaune et le sang irritent la paroi péritonéale, causant des douleurs abdominales, une tension des muscles abdominaux, une douleur à la pression et à la répercussion, et parfois des nausées et des douleurs irradiées au sein.

　　Deuxième partie : fissure sous-capsulaire du foie

　　La plupart des cas présentent une hémorragie sous la capsule, et les symptômes cliniques ne sont pas typiques lorsque les blessures sont légères, seuls des douleurs abdominales dans la région hépatique ou en haut à droite de l'abdomen, une douleur à la pression en haut à droite de l'abdomen, une douleur à la percussion de la région hépatique, et parfois une palpation d'un foie douloureux. Il n'y a pas de choc hémorragique et de signes évidents d'irritation péritonéale. Si une infection secondaire se développe, une abcès se forme. En raison de la poursuite des saignements, l'hémorragie sous la capsule s'agrandit progressivement, la tension augmente, et elle peut éclater après plusieurs heures ou quelques jours, entraînant une série de symptômes et de signes d'une lésion hépatique réelle.

　　Troisième section : lésion hépatique centrale

　　La formation de saignements profonds peut ne pas présenter de symptômes typiques, et si, en même temps, il y a une lésion de la vésicule biliaire intra-hepatique, le sang peut entrer dans les voies biliaires et le duodénum, se manifestant par des coliques biliaires aiguës et des hémorragies gastro-intestinales hautes.

　　1Cette maladie est due à des forces extérieures violentes, il n'existe pas de mesures de prévention efficaces, et dans la vie quotidienne et professionnelle, il est nécessaire d'éviter au maximum les chocs extérieurs.

　　2Selon la médecine traditionnelle chinoise, une dégradation de la constitution, la consommation d'alcool, un amas de nourriture, une humeur dépressive, une consommation excessive de graisse et de sucré, etc., peuvent tous entraîner des changements dans le foie.

　　3Les légumes sont des aliments couramment utilisés dans la vie quotidienne, riches en nutriments et bénéfiques, qui peuvent être consommés régulièrement. Les légumes ne contiennent pas seulement une grande quantité de vitamines, mais aussi une grande quantité de fibres, de lignine, d'acides organiques, de sels minéraux, etc., qui sont des nutriments essentiels pendant la récupération des patients atteints de maladies hépatiques.

　　Quels aliments sont bons pour les lésions du foie?

　　1Il est bon de manger des légumes et des fruits riches en vitamines pour les lésions du foie. L'apport en vitamines peut améliorer les symptômes de carence en vitamines tels que la sécheresse de la peau, la nyctalopie, les hémorragies, etc. chez les patients, et il aide également à la régénération des cellules hépatiques, ce qui est très bénéfique pour l'amélioration de l'état des patients atteints de lésions du foie.

　　2Il est bon de manger des aliments riches en protéines pour les lésions du foie. Les protéines métabolisent et se décomposent dans le corps humain pour produire divers acides aminés, ce qui peut garantir le fonctionnement normal de divers organes du corps, tout en favorisant la réparation et la régénération des cellules hépatiques, et améliorer la fonction hépatique.

　　Après la diagnose claire des blessures hépatiques, il est nécessaire de chercher à effectuer une chirurgie thérapeutique précoce, la plupart des blessés ont des hémorragies internes et un choc hémorragique, certains ont également des blessures à d'autres organes. Le traitement pré-opératoire de choc est très important, il peut améliorer la tolérance du blessé à l'anesthésie et à la chirurgie. Tout d'abord, il est nécessaire de créer un chemin de transfusion sanguine fiable et efficace, choisir la branche veineuse supérieure cave comme chemin de transfusion sanguine est plus approprié, car dans certains cas de blessures, il peut y avoir une lésion de la veine cave, le transfusion sanguine depuis les membres inférieurs peut être bloquée ou fuit, et ne pas atteindre l'effet de compensation du volume de sang. Dans certains cas graves de blessures hépatiques, il peut y avoir une rupture de grosses veines, un grand volume de saignement, même après une transfusion sanguine active et rapide en grande quantité, le sang pressure ne peut pas être relevé et stabilisé. Dans ce cas, il est nécessaire de prendre une décision immédiate, pendant que le traitement de choc est intensifié, procéder à une laparotomie, contrôler le saignement actif, et après que le choc s'améliore, procéder à des traitements chirurgicaux supplémentaires.

　　Les principes de traitement chirurgical des blessures hépatiques sont l'hémostase complète, la suppression des tissus hépatiques non viables et l'installation d'un drain péritonéal pour prévenir l'infection secondaire. L'hémostase est la clé du traitement des blessures hépatiques, et la capacité à contrôler efficacement le saignement a un impact direct sur le taux de mortalité des blessures hépatiques. Les tissus hépatiques fracturés non viables pourront se nécroser et se décomposer, et le sang et le bile qui s'accumulent finiront par provoquer une infection secondaire et former un abcès péritonéal.

　　Traitement des blessures hépatiques réelles

　　Il existe de nombreuses méthodes de hémostase, et en cas de saignement abondant, il est possible de bloquer d'abord le péritoine hépatique et de choisir l'une des méthodes suivantes en fonction de la situation spécifique de la blessure traumatique.

　　1、Méthode de suture simple :

　　est approprié pour les lésions hépatiques linéaires régulières. En règle générale,4-Un fil de coton n°0 ou1-Un fil de soie de mouton n°0 traversé par une aiguille fine pour créer une suture traversante du fond de la blessure8ou suture en hamac. Lors du ligamentage, il faut appliquer une force légère et délicate pour éviter que les fils ne coupent le tissu hépatique. Si il y a un saignement par les yeux de la needle, il est possible d'appliquer une compression avec un pansement imbibé de sel chaud pour arrêter le saignement.

　　2、Chirurgie de débridement :

　　Pour les blessures hépatiques profondes et étendues, il est d'abord nécessaire de nettoyer les tissus hépatiques non viables, ligaturer les extrémités des vaisseaux ou des canaux biliaires sur la surface de la blessure, et pour les points de saignement actifs dans le tissu hépatique, ils peuvent être traités par un "".8Ligation en forme de "" pour arrêter le saignement. Après la hémostase, si le plan de coupe hépatique est fermé et laisse une cavité morte en profondeur, il ne faut pas simplement le fermer, mais l'ouvrir, couvrir avec un omentum pédiculé ou insérer le péritoine pour éliminer la cavité morte avant de fermer, et installer un drain.

　　3、Ligation de l'artère hépatique :

　　Si les méthodes de止血 mentionnées précédemment ne sont pas efficaces, envisager de ligaturer l'artère hépatique ou les branches de l'artère hépatique latérale blessée. Le saignement provenant de l'artère hépatique peut obtenir un bon effet de hémostase.

　　4、Hépatectomie :

　　Le saignement dans les lésions hépatiques graves et fracturées est souvent difficile à contrôler, et il est possible de pratiquer une hépatectomie pour enlever les tissus hépatiques non viables pour arrêter le saignement de manière complète. En règle générale, il n'est pas nécessaire de procéder à une hépatectomie régulière en fonction de la partition anatomique du foie. Selon la situation spécifique, utiliser des ceintures hémorragiques, des pinces hépatiques ou la compression manuelle pour contrôler le saignement, enlever les tissus hépatiques non viables, ligaturer les vaisseaux et les canaux biliaires sur la surface de la coupe, couvrir la surface de la coupe du foie avec un omentum pédiculé ou un ligament voisin, et enfin installer un drain.

　　5、Méthode de tamponnage hémorragique :

　　Lorsque les méthodes telles que le suture, le ligement de l'artère hépatique, la compression par un pansement imbibé de sel chaud restent insuffisantes pour arrêter le saignement étendu ou le saignement, la situation du blessé est critique, et il est possible d'utiliser du gelatine à hautes concentrations, des poudres hémostatiques ou des bandages solubles pour comprimer et arrêter le saignement. Si le saignement n'est toujours pas satisfaisant, il est possible d'ajouter des bandages de gaze ou des panses de gaze pour appliquer une pression supplémentaire pour arrêter le saignement. Après la chirurgie, utiliser des antibiotiques préventifs et des agents hémostatiques, et attendre que la situation se stabilise.3～5Après deux jours, retirez progressivement les panses ou les épingles dans la salle d'opération. Le bouchon hémorragique est une mesure d'urgence, qui ne peut être utilisée que lorsque toutes les mesures de止血 sont inefficaces, car il est susceptible de provoquer une infection secondaire, une hémorragie secondaire ou une fistule biliaire grave.

　　Deuxièmement, le traitement des hémorragies sous-capsulaires du foie

　　La plupart du temps, en raison du saignement continu du tissu hépatique blessé, la tension de la capsule hépatique augmente de plus en plus, ce qui finit par élargir ou percer la surface de décollement de la capsule. Lors de la chirurgie, il faut ouvrir la capsule, éliminer le sang accumulé, ligaturer ou suturez les points de saignement, et suturer les plaies, et installer un drain.

　　Troisièmement, le traitement des lésions de la fissure centrale du foie

　　Ce type de lésion est endommagé par la capsule hépatique et la couche superficielle du tissu hépatique, ce qui rend le diagnostic difficile. Si la chirurgie exploratoire révèle une augmentation de la taille du foie et une augmentation de la tension de la capsule, il faut suspecter une rupture centrale. En général, on peut utiliser l'aspiration par ponction hépatique, l'angiographie peropératoire ou l'angiographie hépatique selective pour aider au diagnostic. Si il y a une grande cavité morte et une hémorragie, il faut ouvrir la plaie, nettoyer et drainer. Si la lésion est grave, et que le ligamentage et la suture ne peuvent pas arrêter le saignement, il faut envisager de boucher avec le mésentère et de suturer ou de的部分肝切除.

　　Quatrièmement, le traitement des blessures transversales du foie

　　Si la lésion n'est pas linéaire, un cathéter peut être inséré par l'entrée ou la sortie de la voie de blessure pour aspirer ou utiliser de l'eau salée pour rincer, éliminer les caillots de sang, les corps étrangers et les tissus hépatiques tombés. Si le saignement a cessé, les plaies généralement ne nécessitent pas de suture, et il suffit de placer un drain à proximité des entrées et sorties. Si il y a une grande cavité morte et un saignement actif dans la voie de blessure, il faut ouvrir la plaie, nettoyer et drainer.

　　Cinquièmement, le traitement des lésions du segment inférieur de la veine cave hépatique postérieure ou de la veine hépatique principale

　　En général, il y a un grand volume de saignement et un risque d'embolie gazeuse, mais il est difficile à diagnostiquer et très difficile de coudre pour arrêter le saignement directement. Lorsque la quantité de saignement reste importante après l'achèvement du traitement ci-dessus, il faut envisager la lésion de la veine cave inférieure ou de la veine hépatique. La chirurgie peut être effectuée selon le programme suivant : utiliser des panses pour appuyer sur les blessures pour contrôler le saignement, vers la droite le7、8Ouverture de section prolongée intercostale, soulèvement du foie et exposition de la deuxième porte hépatique, blocage du flux sanguin et du ligament hépatopancreatique, et contrôle du flux sanguin au-dessus et en dessous de la fente veineuse cave, réparation directe de la veine hépatique principale ou de l'inférieure vena cave fracturée sous le contrôle direct, et restoration du flux sanguin bloqué.