Cancer des canaux biliaires intra-hépatiques

　　Les causes du cancer des canaux biliaires intra-hepato ne sont pas encore très claires, et il a été découvert qu'elles sont liées aux facteurs suivants.

　　1et les facteurs infectieux chroniques des voies biliaires

　　Une stimulation chronique de l'inflammation chronique est la base de la survenue du cancer des canaux biliaires, car les maladies en contact avec le cancer des canaux biliaires dans la clinique peuvent entraîner une inflammation chronique des voies biliaires, certaines substances (comme les produits métaboliques des acides biliaires) stimulent constamment l'épithélium mucosa biliaire, ce qui entraîne une hyperplasie atypique de l'épithélium mucosa biliaire.

　　2et les calculs biliaires et pancréatiques

　　2Pourcentage à57Pourcentage des patients atteints de cancer des canaux biliaires ont des calculs biliaires, donc on pense que la stimulation chronique des calculs peut être un facteur cancérigène.

　　3et la colite ulcéreuse

　　Des études ont montré que le taux de cancer des canaux biliaires chez les patients atteints de colite ulcéreuse est plus élevé que chez la population générale10fois, les patients atteints de cancer des canaux biliaires avec colite ulcéreuse ont un âge de début plus précoce que ceux de la population générale2ans à3ans, avec une moyenne de4ans à45ans, avec une histoire chronique de colite depuis longtemps. La bactériémie chronique du système porto-veineux du patient peut être une cause déclenchante du cancer des canaux biliaires et de la PSC, les lésions touchent souvent tout le côlon, la colite ulcéreuse peut entraîner un cancer des voies biliaires en raison de la bactériémie chronique porto-veineuse.

　　4et la malformation cystique biliaire (l'expansion congenitale des canaux biliaires)

　　Il est devenu une conséquence courante que les kystes biliaires congenitaux sont à haut risque de cancer, et le taux de cancer des canaux biliaires chez les patients atteints de kystes biliaires congenitaux est très élevé2.5Pourcentage à28Pourcentage des patients atteints de malformation cystique biliaire ont des chances de métastaser plus tôt que les personnes normales2ans à3ans, bien que75Pourcentage des malformations cystiques biliaires apparaissent pendant l'enfance et l'adolescence. Mais en ce qui concerne la survenue du cancer des canaux biliaires, il y a3/4Les patients sont ceux qui apparaissent des symptômes de malformation cystique biliaire pendant l'âge adulte. Concernant le mécanisme de la métaplasie cancéreuse de la malformation cystique biliaire, certains pensent que lorsque l'orifice d'entrée du pancréas dans le canal biliaire est anormalement élevé, il peut entraîner le reflux du suc pancréatique dans le canal biliaire, ce qui provoque une métaplasie maligne de l'épithélium biliaire. D'autres facteurs qui peuvent entraîner une métaplasie maligne incluent le stase biliaire, la formation de calculs et une inflammation chronique dans la cavité cystique, etc.

　　5et l'infection par le Schistosoma hepaticum (Schistosoma japonicum)

　　L'infection par le Schistosoma hepaticum est également considérée comme ayant un certain lien avec la survenue du cancer des canaux biliaires, bien que le Schistosoma hepaticum soit généralement parasité dans les canaux biliaires intra-hepato, il peut également parasiter dans les canaux biliaires extra-hepato. Le corps du parasite et ses produits métaboliques stimulent constamment l'épithélium mucosa biliaire, ce qui entraîne une hyperplasie de l'épithélium mucosa biliaire, des changements tumoraux et des métastases.

　　6et l'historique de chirurgie biliaire

　　Le cancer des canaux biliaires peut se développer après plusieurs années de chirurgie, il peut se développer dans les canaux biliaires sans calculs, principalement en raison de l'infection chronique des voies biliaires qui entraîne une métaplasie épithéliale, généralement après une chirurgie de drainage biliaire intraluminal.

　　7et le dioxyde de thorium radioactif

　　Chez les patients ayant un historique d'exposition au thorium, l'âge de début du cancer des canaux biliaires est plus précoce que chez ceux sans historique d'exposition au thorium10ans, avec une période d'incubation moyenne de35ans (après l'exposition au thorium), et se produit plus souvent à la extrémité des arbres biliaires intra-hepato.

　　8et la cholangite sclérosante

　　Les patients atteints de la cholangite primitive sclérosante (PSC) maligne ont plus de chances de développer un cancer des canaux biliaires que la population générale, et la PSC est également liée à la colite ulcéreuse.

　　9et l'infection par le virus de l'hépatite B

　　Certains patients chinois atteints de cancer des canaux biliaires sont infectés par le virus de l'hépatite B, et il reste à éclaircir s'il y a un lien entre eux.

　　10et K-les mutations du gène ras

　　Récemment, les recherches en biologie moléculaire montrent que le cancer des canaux biliaires K-ras gene12The mutation rate of codons reaches77.4%, indicating that K-ras gene mutation may play a relatively important role in the occurrence of cholangiocarcinoma.

　　In addition, it may be related to pancreatic juice reflux, bile stasis, stone formation, benign bile duct tumor malignancy, and tumor-like differentiation of liver stem cells, which can all cause chronic inflammatory stimulation of the bile duct mucosa, thereby triggering cholangiocarcinoma.

　　If intrahepatic cholangiocarcinoma is complicated with cholelithiasis and bile duct infection, there may be chills, fever, and paroxysmal abdominal pain and hidden pain. In the late stage, due to peritoneal invasion or invasion of the portal vein, portal hypertension may occur, and ascites may appear. Late-stage patients may develop hepatorenal syndrome.

　　The clinical manifestations of intrahepatic cholangiocarcinoma are mainly progressive jaundice accompanied by upper abdominal discomfort, loss of appetite, weight loss, itching, etc. If there is concomitant cholelithiasis and bile duct infection, there may be chills, fever, and paroxysmal abdominal pain and hidden pain. If the liver duct cancer is located on one side, it is often asymptomatic at the beginning. When it affects the opening of the opposite liver duct, obstructive jaundice appears. If the middle bile duct cancer is not accompanied by cholelithiasis and infection, it is mostly painless progressive obstructive jaundice. Jaundice generally progresses rapidly and does not fluctuate. Examination shows liver enlargement, hard texture, and non-enlarged gallbladder. If it is the lower end of the common bile duct, a palpable enlarged gallbladder can be felt. If the tumor ulcerates and bleeds, there may be black stools, positive fecal occult blood test, anemia, and other manifestations.

　　The etiology of intrahepatic cholangiocarcinoma is not yet clear, and its relationship with cholelithiasis is not as close as that of cholecystocarcinoma. Therefore, the primary prevention of cholangiocarcinoma lacks effective methods, mainly focusing on the prevention and treatment of hepatic bile duct stones and regular systematic health checks.

　　Laboratory examination of intrahepatic cholangiocarcinoma can be seen in total bilirubin, direct bilirubin, alkaline phosphatase and γ-Glutamyl transferase can significantly increase. Transaminases are generally slightly abnormal, and this imbalance of bilirubin and transaminase elevation helps to differentiate from viral hepatitis. Prothrombin time prolongation, some patients CA199CEA can increase. In addition, imaging examinations can be performed, which can help to clarify the diagnosis of cholangiocarcinoma, understand whether there are metastatic foci, and evaluate whether the tumor can be resected. The specific information is as follows.

　　1、Ultrasonic Imaging Examination

　　Ultrasound examination is simple, quick, accurate, and inexpensive, and can detect the expansion of intrahepatic and extrahepatic bile ducts, show the location and nature of bile duct obstruction. Ultrasound examination is the first choice for obstructive jaundice.

　　2、Percutaneous Liver Puncture Cholangiography (PTC)

　　PTC can clearly show the shape, distribution, and blocked location of the intrahepatic and extrahepatic bile duct tree. This examination is an invasive procedure, and postoperative hemorrhage and bile leakage are relatively common and severe complications.

　　3、Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)

　　ERCP is not suitable as a routine examination for cholangiocarcinoma, and it is even relatively contraindicated. For high-position cholangiocarcinoma, percutaneous liver puncture cholangiography can show the location of cholangiocarcinoma and can also place an internal support catheter to reduce jaundice. ERCP is of diagnostic significance for lower segment cholangiocarcinoma and helps to differentiate from duodenal papillary tumors and pancreatic head cancer.

　　4、CT examination

　　La tomodensitométrie (CT) peut afficher de manière précise l'expansion et l'obstruction des voies biliaires et leur portée, avec une haute précision pour déterminer la nature de la lésion, la tomodensitométrie tridimensionnelle en spiral CT des voies biliaires (SCTC) a une tendance à remplacer les examens par PTC et ERCP.

　　5, imagerie par résonance magnétique des voies biliaires pancréatiques (MRCP)

　　L'examen par IRMCP est une technique d'imagerie biliaire non invasive. Il peut afficher en détail l'aspect complet du arbre biliaire intra-hépatique, le site et la portée de l'obstruction tumorale, l'invasion de la substance hépatique ou la métastase hépatique, c'est l'examen imagé idéal pour le cancer des voies biliaires intraportales actuel.

　　6, scan de numérisation par isotopes

　　Utilisation99Injection intraveineuse de technétium 99m EHIDA, puis photographie continue avec le camera gamma, peut obtenir des images dynamiques des voies biliaires, sans dommage pour le patient, la méthode est simple.

　　7, angiographie selective de l'artère hépatique et angiographie de la veine porte

　　Le principal objectif est de comprendre la relation entre la veine porte et l'artère hépatique et le tumor, ainsi que l'état d'invasion, pour aider à évaluer la resectabilité du tumor avant l'opération. La angiographie par réduction numérique (DSA) peut afficher la relation entre le flux sanguin entrant dans le foie à la porte hépatique et le tumor, ce qui est significatif pour la根治术 du cancer des voies biliaires.

　　En plus des traitements conventionnels, les patients doivent se concentrer sur une alimentation saine, boire beaucoup d'eau. Les patients doivent également manger beaucoup de légumes et de fruits riches en vitamines. Éviter les aliments piquants et irritants.

　　Les principes de traitement du cancer des voies biliaires intra-hépatiques sont principalement les cas précoces, principalement la chirurgie de résection, associée à la radiothérapie et à la chimiothérapie après la chirurgie pour renforcer et améliorer l'effet de la chirurgie. Pour les cas avancés non résectables, une chirurgie de drainage biliaire doit être pratiquée pour contrôler l'infection biliaire, améliorer la fonction hépatique, réduire les complications, prolonger la vie et améliorer la qualité de vie.

　　La chirurgie abdominale est le seul traitement radical du cancer des voies biliaires, la radiothérapie adjacente ne peut que augmenter le taux de survie des patients. Pour les cancers des voies biliaires non résectables et métastatiques localement, après une drainage biliaire efficace, la radiothérapie peut améliorer les symptômes et prolonger la vie. Cependant, le cancer des voies biliaires est toujours considéré comme une tumeur insensible aux rayons. Le délai médian de survie rapporté pour la radiothérapie est9～12mois.

　　Le cancer des voies biliaires est insensible à la chimiothérapie, la sensibilité de la chimiothérapie du cancer des voies biliaires est inférieure à celle des autres tumeurs gastro-intestinales telles que le cancer colique. Mais la chimiothérapie peut soulager les symptômes causés par le cancer des voies biliaires, améliorer la qualité de vie des patients et peut prolonger la survie.