L'abcès hépatique bactérien

L'abcès hépatique bactérien est une maladie dans laquelle les bactéries purulentes pénètrent dans le foie, causant une inflammation locale des tissus hépatiques, une nécrose, une liquidation et une accumulation de pus, formant ainsi un abcès. Les abcès sont souvent multiples, mais les abcès uniques ne sont pas rares ; ils sont plus fréquents dans le foie droit que dans le foie gauche ; les deux côtés peuvent être touchés ; les abcès peuvent varier en taille ; certains peuvent devenir chroniques.
L'abcès hépatique bactérien est plus fréquent dans les zones rurales, lié aux habitudes de vie insalubres. Les bactéries pathogènes courantes incluent Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, anaérobies, Staphylococcus aureus et Streptococcus ; généralement, ce sont des infections mixtes par plusieurs bactéries. Les voies d'invasion des bactéries dans le foie incluent :
1. Système biliaire : c'est la voie la plus importante, souvent due à des calculs biliaires ou à des vers biliaires qui causent une cholangite nécrosante, et l'infection ascendante de la bile purulente le long des canaux biliaires peut entraîner un abcès hépatique.
2. Infection hémodynamique : toute infection locale dans le corps peut entraîner l'entrée des bactéries dans le foie par le circuit sanguin.
3. Système lymphatique : l'infection des organes voisins peut entraîner la rétrograde du bactéries dans le foie par les lymphes. Bien sûr, la capacité des bactéries à causer un abcès hépatique dépend non seulement de la quantité et de la virulence des bactéries, mais aussi de la résistance de l'organisme et de la situation locale du foie. Avec l'amélioration du niveau de traitement, les résultats de traitement actuels pour cette maladie sont très satisfaisants.

　　Les complications d'un abcès hépatique bactérien peuvent aggraver la maladie et confondre les signes cliniques, entraînant des erreurs de diagnostic.

　　Les complications courantes incluent la rupture de l'abcès, qui peut pénétrer dans les organes voisins. La pénétration dans la cavité thoracique peut entraîner une péritonérite et un fistule broncho-pulmonaire, ou dans l'abdomen, la cavité péritonéale ; dans certains cas, elle peut pénétrer dans l'estomac, le duodénum, le côlon, le rein, le pancréas ; dans des cas rares, elle peut pénétrer dans la veine cave, la veine hépatique, le tronc lymphatique thoracique ou la paroi abdominale, et peut également entraîner des thromboses, la formation de caillots et la formation d'abcès dans d'autres parties du corps. Les saignements biliaires dus à la rupture des vaisseaux sanguins intrahépatiques et à l'évacuation biliaire sont rarement observés.

L'apparition soudaine de la maladie, souvent accompagnée de frissons, de fièvre élevée, de nausées, de vomissements, de perte d'appétit, de faiblesse, et dans les cas graves, d'ictère.
La douleur dans la région hépatique ou avec une douleur irradiante au coude droit.
Le rebord droit costal est enflé, la peau intercostale présente une édème en creux, les muscles de la partie supérieure droite de l'abdomen sont tendus, le foie est augmenté, et il y a des douleurs à la percussion et à la palpation dans la région hépatique.

　　L'abcès hépatique bactérien est une maladie secondaire. Si l'on peut prêter attention à la traitement de la lésion primitive en temps opportun, cette maladie peut être prévenue. Même si la infection hépatique est précoce, une traitement par une grande quantité d'antibiotiques en temps opportun et une strengthening du traitement de soutien global peuvent prévenir la formation d'abcès hépatique.

　　Le pronostic des patients atteints d'abcès hépatique bactérien est étroitement lié à leur âge, leur constitution, la maladie primitive, le nombre de abcès, le moment du début du traitement, l'efficacité du traitement et la présence de complications. Le pronostic des patients jeunes et âgés est pire que celui des patients jeunes et en bonne santé, et le taux de mortalité est plus élevé. Le taux de mortalité des abcès hépatiques multiples est beaucoup plus élevé que celui des abcès hépatiques unilatéraux.140 cas de mortalité dans les abcès hépatiques multiples106Exemple (75.7%), tandis que117Exemple, la mortalité dans les abcès hépatiques unilatéraux est seulement28Exemple (23.9%). Le type et la toxicité des bactéries ont également une relation étroite avec le pronostic de l'abcès hépatique. Les abcès hépatiques causés par des bactéries comme E. coli, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa ont un taux de mortalité élevé, et les patients infectés par des souches résistantes à de nombreux médicaments ont également un mauvais pronostic. Les patients avec un état général médiocre, une malnutrition et des lésions hépatiques significatives, tels que l'anémie hypoprotéinée et l'hyperbilirubinémie, ont un taux de mortalité encore plus élevé. Les abcès hépatiques avec des complications, tels que les abcès sous-diaphragmatiques, la rupture des abcès dans l'abdomen causant une péritonite diffusée, la hémorragie biliaire, ou une combinaison de pleurésie et de pneumopulsion, augmentent le taux de mortalité. Par contraste, les abcès unilatéraux symptomatiques légers sans complications ont un bon pronostic. Par conséquent, les exigences pour le traitement de l'abcès hépatique bactérien sont un diagnostic précoce, un traitement précoce, l'utilisation opportune d'antibiotiques efficaces, une évacuation efficace du pus, une traitement complet de la lésion primitive et une strengthening du traitement de soutien global, ce qui peut réduire considérablement le taux de mortalité.

I. Examen de laboratoire
1. L'évaluation des leucocytes totaux et du nombre de neutrophiles est augmentée50 % ont une anémie90 % ont une accélération de la vitesse de sédimentation sanguine. La fonction hépatique est légèrement endommagée, la plupart des patients ont une augmentation significative de l'alphafétoprotéine, l'augmentation de l'ALT est modérée, environ la moitié des patients ont une augmentation du bilirubine, et les patients avec une anémie de faible protéine ont un pronostic défavorable.
2. Une ponction hépatique peut être faite dans l'interscapulaire où le point de toucher est le plus apparent, après que la aiguille pénètre dans la peau et la couche musculaire, le patient doit吸气 profondément, puis essayer de respirer profondément et d'arrêter de respirer pendant un moment, enfoncer la aiguille dans le foie le plus profondément possible, puis retirer immédiatement le noyau interne, aspirer le contenu hépatique, et faire une culture bactérienne du pus prélevé (le taux de positivité est élevé). Si nécessaire, faire une culture sanguine, mais le taux de positivité est faible.
3. La culture de pus hépatique montre un taux de détection bactérienne20 % à50 %, les agents pathogènes et les voies d'infection sont liés, les bactéries E. coli ou d'autres bactéries Gram-négatives sont couramment introduites par les voies biliaires et la veine porte; les bactéries cocci, en particulier les staphylocoques, sont couramment introduites par l'artère hépatique. D'autres incluent Streptococcus faecalis et Streptococcus hemolyticus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Bacillus alcaligenes, Bacillus putrefaciens, etc., et certains sont des infections mixtes. Il a été rapporté que dans les abcès biliaires bactériens, le taux de détection des bactéries dans les cultures de pus hépatique est36% à45% sont infectés par des bactéries anaérobies, environ25Les % des patients souffrent d'infections mixtes à des bactéries aérobie et anaérobie, la plupart des abcès anaérobiens sans sécrétion antérieure sont causés par des bactéries anaérobies, et l'utilisation de la technique de culture anaérobie peut améliorer le taux de positivité des cultures. Les bactéries anaérobies courantes incluent les Bacteroides fragilis, les Fusobacterium nucleatum, les Streptococcus microaérobies, etc.
4.Culture sanguine : En même temps, la culture sanguine peut faire croître des bactéries pathogènes, une partie des bactéries pathogènes est la même que celle de la culture de pus, une culture sanguine négative peut être due à l'infection bactérienne non transitoire ou à l'influence de l'antibiotique sur le résultat de la culture.
Deuxièmement, d'autres examens complémentaires
1.Imagerie par rayons X : L'examen par rayons X peut détecter l'augmentation de l'ombre du foie, si l'abcès est situé dans le lobe droit du foie, on peut observer une elevation du diaphragme, une restriction de mouvement, un angle costophrénique flou ou une petite quantité de liquide dans la cavité thoracique, une inflammation ou une atrophie pulmonaire inférieure droite, etc. Parfois, une interface gazeuse-liquide peut apparaître dans la position de l'abcès, ce qui suggère souvent que l'abcès est causé par une infection bactérienne productrice de gaz. Lorsque l'abcès est situé dans le lobe gauche du foie, il peut y avoir un phénomène de compression de l'orifice cardiaque gastrique et de la courbure inférieure gastrique. Lorsque le mouvement du diaphragme est limité, l'angle costophrénique disparaît, et il y a une petite quantité de liquide dans la cavité thoracique, il faut également considérer l'existence d'un abcès sous-diaphragmatique.
2.Imagerie par ultrasons : Elle peut détecter une zone d'écho sombre liquide typique ou un plan de liquide dans l'abcès. Cette examination, en plus d'aider au diagnostic clinique, peut également aider à comprendre la position, la taille et la profondeur de la surface du corps de la cavité de l'abcès, afin de déterminer le meilleur point de ponction de l'abcès et la direction et la profondeur de l'aiguille, ou fournir des choix de voies d'accès pour l' drainage chirurgical. Cependant, l'échographie est inefficace pour les abcès de moins1cm de multiples abcès hépatiques, il est souvent difficile de les détecter, et il faut faire attention au diagnostic clinique. Du point de vue de l'échographie, il faut également le distinguer d'autres lésions cystiques. En règle générale, les parois des kystes hépatiques sont régulières et claires, et la densité à l'intérieur du kyste est uniforme. Cependant, les parois des abcès hépatiques sont irrégulières, les limites ne sont pas claires, et elles contiennent souvent plusieurs zones d'écho.
3.Imagerie par tomodensitométrie (CT) : L'examen par CT peut détecter la taille et la forme de l'abcès, afficher la position exacte de l'abcès dans le foie, fournir des données d'images claires et directes pour les médecins en ce qui concerne la ponction de l'abcès et l' drainage chirurgical. Les principales manifestations sont des zones denses faibles dans le foie, les valeurs de CT légèrement supérieures à celles des kystes hépatiques, les bords généralement flous, parfois des ombres en bloc dans les zones denses faibles. Après l'injection de produits de contraste, l'extérieur est fortement renforcé, et les bords deviennent plus clairs. Les manifestations typiques de l'angiographie de renforcement sont l'augmentation circulaire de la paroi de l'abcès (signe cible), et l'apparition du signe cible indique fortement que l'abcès est formé.
4.Imagerie par résonance magnétique (IRM) : L'IRM est utilisée pour le diagnostic précoce de l'abcès hépatique en raison de la présence de l'oedème, donc elle a une longueur T1Et T2Caractéristiques du temps de relaxation. En T1Sur les images pondérées comme une zone de signalisation faible avec des bords flous, tandis que dans T2Sur les images pondérées, l'intensité du signal augmente. Lorsque l'abcès se forme, l'abcès se manifeste en T1Sur les images pondérées, c'est une zone de signalisation faible ; la paroi de l'abcès est une tissu conjonctif granulomateux inflammatoire, l'intensité du signal est également faible, mais légèrement supérieure à celle de l'abcès ; l'œdème inflammatoire autour de la paroi de l'abcès forme un foyer de signalisation circulaire légèrement inférieure à celle de la paroi de l'abcès. En T2Sur les images pondérées, l'intensité du signal des tissus de l'abcès et de l'oedème augmente明显ment, et il existe une ceinture d'abcès de signalisation légèrement inférieure entre eux.

　　L'abcès hépatique bactérien est une infection purulente intra-hépatique formée par l'invasion de bactéries purulentes dans le foie. Cliniquement, les principaux symptômes sont les frissons, la fièvre élevée, la douleur dans la région hépatique, l'augmentation du foie et la douleur à la pression locale. Lors d'infections bactériennes systémiques, en particulier des infections intra-abdominales, les bactéries peuvent pénétrer dans le foie, et si la résistance du patient est faible, un abcès hépatique peut survenir.

　　Le principe de la diététique de l'abcès hépatique bactérien est :

　　Alimentation à faible teneur en graisse, riche en nutriments, riche en vitamines, facile à digérer.

　　Les aliments inappropriés pour les patients atteints d'abcès hépatique bactérien sont :

　　1, éviter de boire de l'alcool

　　En raison de la présence de l'alcool, principal composant du vin, qui a un effet direct sur le foie, une consommation excessive d'alcool peut alourdir la charge sur le foie, rendant la maladie plus grave. Par conséquent, la diététique de l'abcès hépatique ne devrait pas inclure de boisson alcoolisée.

　　2, éviter le gingembre

　　Les principaux composants de la racine de gingembre, les huiles volatiles, les composés piquants et le safrole peuvent entraîner la nécrose des cellules hépatiques des patients atteints d'abcès hépatique, la prolifération des tissus conjonctifs interstitiels, l'inflammation de l'infiltration, et la fonction hépatique. Par conséquent, les patients atteints d'abcès hépatique doivent éviter de manger du gingembre.

　　3, éviter l'ail

　　Certains composants de l'ail ont un effet irritant sur l'estomac et l'intestin, peuvent inhiber la sécrétion des sécrétions digestives intestinales, affecter l'appétit et la digestion des aliments, et aggraver les symptômes tels que la perte d'appétit, la dégoût des graisses et les nausées des patients atteints d'abcès hépatique.

　　4, éviter les aliments riches en protéines et en graisses

　　Les jaunes d'œufs, les viandes grasses et les aliments frits, etc., ne devraient pas être consommés en grande quantité par les patients atteints d'abcès hépatique. Il est donc clair que la diététique de l'abcès hépatique, comme toutes les maladies du foie, doit se concentrer sur les aliments à faible teneur en graisse, riches en nutriments et faciles à digérer.

　　L'abcès hépatique bactérien est une maladie secondaire. Si l'on pouvait prêter attention à un traitement précoce de la lésion primaire, cette maladie pourrait être prévenue. Pour ce traitement, la médecine traditionnelle chinoise est préférable, la médecine traditionnelle chinoise se concentre sur l'élimination de la racine, et les propriétés des herbes médicinales sont douces, avec une faible刺激性 et des effets secondaires.

　　L'abcès hépatique bactérien est une infection purulente dans le tissu hépatique, cliniquement caractérisé par de la fièvre, des frissons, des douleurs abdominales supérieures droites et des douleurs à la percussion. Les voies d'infection sont généralement hémorragiques. La plupart des cas concernent le lobe droit, qui peut être multiple ou isolé. Les bactéries communes incluent Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa et Proteus mirabilis.

　　L'abcès hépatique bactérien appartient aux catégories de la médecine traditionnelle chinoise telles que 'foie-poumon', 'douleur latérale', 'jaunisse', etc. En raison de la relation de la rate et du foie, la membrane et le gras sont similaires, en raison de l'humidité interne ou de la colère qui endommage le foie, le foie perd sa fonction de sécrétion, la rate perd sa pureté, l'humidité se transforme en congestion, la chaleur se transforme en feu, la rate est vide et ne peut pas prendre de décisions, la chaleur et le feu deviennent de plus en plus forts, entraînant ainsi la formation d'un abcès hépatique.

　　Première partie, thérapie diagnostique

　　1, Decoction de désinfection à dix goûts

　　Composition et usage : Coptis chinensis6g, Rheum officinale3g, Scutellaria baicalensis, Gentiana macrophylla, Gardenia jasminoides, Bupleurum chinense, Spina Gleditsiae chacun8g, Houttuynia cordata, Taraxacum officinale, Flos lonicerae chacun15g, chaque jour1 Posologie, infusion avec de l'eau douce, divisée2～3 Seconde administration.

　　Fonction et pharmacologie : purger la chaleur et解毒、dissoudre les coagulats et éliminer les pus. Les résultats des recherches cliniques montrent que cette formule est efficace pour le abcès hépatique bactérien.

　　2, Decoction de désinfection à l'or

　　Composition et usage : Flos lonicerae30g, Gypsum fibrosum, Rehmannia glutinosa, Paeonia lactiflora, Forsythia suspense, Flos farfarae, Taraxacum officinale chacun15g. Cortex moutan, Bupleurum chinense, Anemarrhena asphodeloides, Scutellaria baicalensis, Corydalis yanhusuo chacun10g. Rheum officinale5g, Asarum sieboldii2g, chaque jour1 Posologie, infusion avec de l'eau douce, divisée3 Seconde administration.

　　Fonction et pharmacologie : nettoyer le foie et解毒、réguler la circulation sanguine、dissoudre les abcès. Les pratiques cliniques montrent que l'ajout de médicaments pour dissoudre les coagulats et améliorer la circulation sanguine à la base des médicaments pour purger la chaleur et解毒 peut promouvoir la limitation et l'absorption des inflammations, permettant à l'abcès primaire de se dissoudre ou de se transformer d'un grave en léger.

　　3, Poussière d'abcès bleu et purpuré

　　Composition et mode d'emploi : indigo naturalis3g, Arnebia guttata, Gypsum fibrosum9g, Boswellia carterii, Strychnos nux-vomica6g. Quotidiennement1 Préparation : Faites bouillir l'eau avec du cristal, puis tirez le liquide100ml ~200ml en3 Parfois, prenez

　　Effet et pharmacologie : apaiser la chaleur et la détoxication, activer la circulation sanguine et dissoudre les coagulats, éliminer le pus et réduire l'inflammation. Les observations cliniques montrent que ce médicament peut améliorer la circulation sanguine de la lésion, réduire ses lésions pathologiques, et promouvoir l'absorption de l'inflammation. C'est une bonne recette pour l'abcès hépatique bactérien.

　　Deux, description de la thérapie diagnostique

　　La clé du mécanisme pathogène de cette maladie est l'obstruction de la chaleur et du toxine stagnante, l'obstruction des vaisseaux du foie, et la formation de pus en ganglions lymphatiques. Le traitement doit être axé sur l'apaisement de la chaleur et la détoxication, et l'élimination des coagulats et du pus. Pendant la période de récupération, il est nécessaire de renforcer le yang et de détoxiquer, de dissoudre le pus et d'éliminer le pus. Cliniquement, il est possible de combiner l'activation de la circulation sanguine et la décoagulation pour promouvoir l'absorption de l'inflammation, et d'ajuster les recettes et les médicaments en fonction de la gravité de l'invagination et de la stagnation de la chaleur et du toxine.

　　Trois, médicaments traditionnels chinois courants :

　　1, Liquide oral Longdan Xiegan

　　Principal composant : Gentiana macrophylla, Scutellaria baicalensis, Gardenia jasminoides, Alisma orientale, Plantago asiatica, Coptis chinensis, Angelica sinensis, Rehmannia glutinosa, Bupleurum chinense, Glycyrrhiza uralensis.

　　Effet et pharmacologie : nettoyer le foie et le foie, drainer l'humidité et éliminer la chaleur. Les études montrent que ce produit a des effets antibactériens et anti-inflammatoires, peut réduire considérablement la réaction du corps à l'histamine, influencer indirectement l'expansion et la perméabilité des capillaires, augmenter la quantité d'excrétion de fluides corporels, éliminer l'humidité interne du corps, avoir un effet antiallergique, en plus de promouvoir l'amélioration de la fonction de phagocytose des macrophages, promouvoir la transformation lymphatique et renforcer l'immunité.

　　Dosage et mode d'emploi : chaque fois5ml ~10ml, quotidiennement3 Parfois, par voie orale

　　2, Liquide oral Qinggan Li Dan

　　Principal composant : Inula, Gardenia jasminoides, Stephania tetrandra, Lonicera japonica, Magnolia officinalis, etc.

　　Effet et pharmacologie : apaiser la chaleur, drainer l'humidité et解毒, réduire l'hyperplasie. Il peut réduire les lésions pathologiques du foie, et la forsythia a également un effet diurétique, qui peut promouvoir l'élimination des exsudats inflammatoires dans le corps, donc il peut être utilisé dans le traitement de l'abcès hépatique bactérien.

　　Dosage et mode d'emploi : chaque fois5ml ~10ml, quotidiennement2 Parfois, par voie orale

　　3,胶囊一清

　　Principal composant : Rheum, Scutellaria baicalensis, etc.

　　Effet et pharmacologie : apaiser la chaleur et sécher l'humidité, éliminer le feu et解毒, dissoudre les coagulats et arrêter le saignement. Les études pharmacologiques montrent que ce médicament a des effets anti-inflammatoires, antipyrétiques et analgésiques, et a également des effets antibactériens et antiviraux. Il peut promouvoir la coagulation des thrombocytes, augmenter le nombre des thrombocytes et jouer un rôle d'arrêt du saignement. De plus, son effet cholérétique est évident, et il a également un effet protecteur sur le foie.

　　Dosage et mode d'emploi : chaque fois2 Grains, quotidiennement3 Parfois, par voie orale. Les enfants peuvent réduire la dose.