Syndrome post-cholecystectomie

　　Le syndrome post-cholecystectomie (PCS) peut être divisé en2Types, le1Types de maladies biliaires et pancréatiques pour lesquelles la cause peut être identifiée à la niveau actuel de diagnostic ; le2Les types de PCS pour lesquels la cause n'est pas encore clairement identifiée sont appelés «véritables» PCS. Les causes du syndrome post-cholecystectomie sont :
　　1Symptômes prè-opératoires persistants
　　)1Diagnostic erroné ou incomplet : anomalies des胆囊 incorrectes, dyspnée, colite irritable, hernie d'hiatus oesophagien, ulcère du duodénum, maladie coronarienne, névrite intercostale.
　　)2Calculs biliaires récurrents.
　　)3Calculs biliaires intra-hépatiques.
　　)4Maladies des organes adjacents : pancréatite, sténose du sphinctre d'Oddi, cholangite sténosante ou cholangite, maladie hépatique (cirrhose), néoplasie ignorée.
　　2Symptômes dus à la cholecystectomie elle-même
　　)1)手术操作失败：遗留了肝内或肝外胆管结石、肿瘤被忽视。
　　)2)手术操作失误：损伤胆管。即刻：出血、胆汁性腹膜炎、脓肿、瘘管；迟发：狭窄、胆囊管残余。
　　)3)术后粘连。
　　)4)生理紊乱：摘除了有功能的胆囊、Oddi括约肌运动障碍。
　　3、其他精神性因素等。
　　一般来说，“胆囊切除术后综合征”限于胆道手术后继续存在或新近发生的肝外胆管解剖与生理方面的紊乱。胆囊炎行胆囊切除术后90％～95％的患者可治愈，但少数患者的症状可继续存在或复发，也有一些患者出现新的症状，与术前的主诉不一致，可见这些情况并非都是胆囊切除所致。
　　PCS绝大多数是由于术前诊断错误，即症状发作不是由于胆系疾病引起，有些情况下邻近器官(胆管、肝脏、胰腺、十二指肠)的疾病所产生的症状也会与术前一样，当然术后症状不可能缓解。
　　胆囊切除术后结石的发生大多数是术中探查不仔细，从胆囊管掉入胆总管的细小结石未被发现，如果能采取术中造影和术中胆道镜检查，则可显著减少残石的发生率；再一种情况是原来无结石，由于胆囊切除术后代谢紊乱而形成结石；另一种情况是由于手术不仔细，或手术本身不可避免的并发症所致。
　　胆总管狭窄多由于在术中钝性损伤胆总管而未发觉，出现症状后行PTC或ERCP时才发现。十二指肠乳头硬化、狭窄及胰管硬化、狭窄和胰腺炎的发作，可能因为十二指肠和胆总管切开检查时，金属探条强行通过乳头，损伤Oddi括约肌所致。损伤也可导致胆固醇沉积于末端胆管黏膜而出现慢性炎症。
　　PCS的发生率与以下因素无明显关系：口服胆囊造影中显示的胆囊功能；胆囊中结石的大小和数目；无结石的胆囊炎。近年来，由于诊断较以前准确而完善，所以这些疾病的诊断都能得到明确。
　　第2PCS的类似情况为数不少，目前未明确其原因。近年来研究表明PCS患者的胆管壁对压力的变化特别敏感，只要向胆总管注入1～2ml生理盐水，胆道压力即迅速增加并出现剧烈疼痛。在胆囊切除术前存在胆汁反流的患者，术后出现反流加重，可能与幽门括约肌功能失调有关。此外，PCS的持续疼痛与心理因素可能有关，有时还应考虑到肠粘连或胆囊床瘢痕的可能。

　　并发症胆囊切除术后综合征（PCS）：
　　1、感染肺部：由于患者长期卧床，进食不佳，病痛折磨，导致免疫力低下，容易并发肺部感染。其次，胆囊切除术时伴随疾病如溃疡病、慢性胰腺炎、慢性肝炎等病变，形成感染病灶；
　　2、Ictère: lié à la sténose biliaire post-opératoire, ainsi qu'aux calculs résiduels et aux calculs récidivants, le drainage biliaire n'est pas fluide, ce qui entraîne l'ictère;
　　3、Fuite biliaire: après la lésion des voies biliaires ou la ligature instable des voies biliaires, la sécrétion biliaire s'échappe, ce qui est facile à causer une péritonite biliaire;
　　4、Hémorragie intra-abdominale après opération.

　　La moitié des patients souffrant du syndrome post-cholécystectomique (PCS) présentent des douleurs abdominales ou des troubles digestifs (sensation de plénitude épigastrique ou dans le quart supérieur droit, bruits intestinaux, nausées, vomissements, constipation, intolérance aux graisses ou diarrhée, etc.) dans les semaines suivant l'opération, et l'autre moitié des patients présentent des symptômes dans les mois ou les années suivant l'opération. Ces symptômes ne sont pas spécifiques et diffèrent en fonction de la cause sous-jacente, mais ils incluent souvent des douleurs dans le quart supérieur droit ou l'abdomen supérieur, souvent aigus après les repas, d'autres symptômes peuvent inclure des brûlures d'estomac, des flatulences, des vomissements et une intolérance aux aliments gras, quelques patients peuvent avoir une cholécystite ou une pancréatite graves, avec des douleurs intenses et des symptômes tels que la fièvre, l'ictère et des vomissements, comparativement aux patients avec des symptômes légers ou sans symptômes spécifiques, l'examen de ces patients est souvent plus facile pour révéler des maladies claires, à l'exception de la jaunisse évidente, l'examen physique ne présente pas de valeur spécifique.

　　Les mesures de prévention du syndrome post-cholécystectomique (PCS) principalement visent les soins post-opératoires, voici les détails :
　　1、Les cholécystectomies effectuées pour la cholécystite, la cholelithiasis ou les lésions des vésicules biliaires et du pancréas, bien que les plaies soient guéries et l'hôpital libéré, les blessures causées par la chirurgie et le déséquilibre temporaire des fonctions digestives en raison de la conservation et de la concentration des sécrétions biliaires ne sont pas disponibles nécessitent un certain temps pour se réparer et se补偿er, par conséquent, un certain temps de traitement et de soins est toujours nécessaire.
　　2、Points de soins: si le patient a des lésions hépatiques et pancréatiques, ils doivent être traités en même temps. La vie quotidienne doit être régulière.
　　3、La nourriture doit être régulière et en quantité modérée, sans excès de nourriture ou de boisson.
　　4、La douleur à la zone de l'incision peut être traitée par l'application de chaleur.
　　5、Maintenir la perméabilité intestinale.
　　6、Des symptômes de粘连可能出现在手术后。这通常是切口深处的疼痛，无发热、呕吐、腹部柔软，随肛门排气或排便而缓解。
　　7、Si le patient présente des douleurs abdominales, une fièvre et une augmentation des leucocytes, il faut suspecter une cholécystite, et il doit être traité à l'hôpital à ce moment-là.
　　8、La diarrhée, il est recommandé d'aller à l'hôpital pour vérifier les selles normales. La胆囊的主要作用是分泌胆汁，将脂肪成分分解成脂肪微球体，有助于消化。由于饮食不当，过多的摄入脂肪成分，极易导致消化不良，造成腹泻。

　　Pour trouver les causes du syndrome post-cholécystectomique (PCS), ce processus implique souvent la différenciation diagnostique de nombreuses maladies, donc la sélection des examens doit être basée sur l'histoire médicale du patient, les symptômes cliniques et les causes possibles. Il n'y a pas de modèle unique, les résultats des examens de laboratoire sont généralement normaux. L'augmentation du bilirubine, de l'alkaline phosphatase, de l'amylase ou de la transaminase est souvent observée dans les lésions du tronc biliaire.
　　Les examens spéciaux incluent diverses angiographies biliaires, électrocardiogrammes, radiographies thoraciques, examens d'ultrasons, tomodensitométrie, endoscopies, radiographies gastro-entérogastriques, et même examens de résonance magnétique, etc.
　　1、examens de biologie clinique:leucocytes, amylase urinaire, fonction hépatique, transaminase alcoolique, gamma--trans氨酶, gamma-
　　2、angiographie biliaire veineuse:L'image de la voie biliaire intra hépatique est médiocre, la voie biliaire extra hépatique est floue, et elle est fortement influencée par la fonction hépatique, donc la valeur diagnostique est faible.
　　3、ultrasons B:Peut détecter l'expansion des voies biliaires, la cholelithiase, les tumeurs biliaires, la pancréatite, etc., simple et rapide,具有一定的诊断价值，但有一定的局限性，不能显示胆系全貌及全部病征。
　　4、imagerie gastro-entérale supérieure:très utile pour le diagnostic des hérniaires œsophagien, de l'ulcère, de la diverticule du duodénum, etc.
　　5、CT scan du foie et de la vésicule biliaire:Pour le diagnostic des tumeurs hépatiques, de l'expansion des voies biliaires intra et extra hépatiques, de la cholelithiase, de la pancréatite chronique, etc.
　　6、isotope99m de technétium-HDA scan du foie et de la vésicule biliaire:Observation de l'expansion des voies biliaires intra et extra hépatiques, la cholelithiase et les lésions hépatiques, la fonction de la vésicule biliaire, etc., la méthode est simple, sans dommage, applicable aux patients avec jaunisse.
　　7、endoscopie:y compris le fibroscopie œsophagienne, la gastroscopie, la fibroscopie du duodénum, etc.
　　8、PTC：Cette méthode de造影 directe de la voie biliaire est applicable au diagnostic différentiel des jaunisse grave et à la localisation des lésions des voies biliaires.
　　9、吗啡：Néostigmine stimulation test, the method is: inject morphine into the patient's muscle10mg, néostigmine1mg, respectivement avant et après l'injection de médicament,1heures,2heures et4heures pour mesurer l'amylase sérique et la lipase, avec une douleur à l'abdomen supérieur après l'injection de médicament, les enzymes sériques sont supérieures à la valeur normale3supérieure à deux fois pour être positive.

　　Les patients atteints du syndrome post-chirurgie de la vésicule biliaire doivent prêter attention à l'hygiène alimentaire, ce qui peut améliorer considérablement les symptômes, comme suit: les recommandations et les interdictions alimentaires des patients atteints du syndrome post-chirurgie de la vésicule biliaire

　　I. Recettes alimentaires pour le syndrome post-chirurgie de la vésicule biliaire (PCS):
　　1、dioscorea opposita et jujube bouillie: dioscorea opposita150 grammes, jujube9pièces, riz100 grammes. Lavez le dioscorea opposita, épluchez-le et coupez-le en petits morceaux; lavez les jujubes et le riz, puis réservez-les. Ajoutez de l'eau dans une casserole, mettez les jujubes et le riz à cuire en bouillie, ajoutez les morceaux de dioscorea opposita lorsque l'essence est à cinq cents et continuez à cuire jusqu'à ce que la bouillie soit cuite. Chaque jour1-2Il peut être consommé de manière continue. Le dioscorea opposita a des effets pour tonifier les intestins et renforcer les poumons, et renforcer les reins et solidifier les spermatozoïdes. Le jujube a des effets pour renforcer le milieu corporel, renforcer le Qi, nourrir l'estomac et tonifier les intestins, et nourrir le sang et apaiser l'esprit. Il est principalement utilisé pour traiter les troubles digestifs dus à une faiblesse des viscères et des intestins, l'augmentation de l'abdomen et les douleurs après une chirurgie de la vésicule biliaire.
　　2、patate douce et viande maigre bouillie: patate douce fraîche100 grammes, viande maigre60 grammes, farine d'orge100 grammes. Retirez la peau de la patate douce, lavez-la et coupez-la en petits morceaux; coupez la viande maigre en fines tranches et réservez-la. Ajoutez de l'eau dans une casserole, portez à ébullition et ajoutez le riz et la farine (mélangez en même temps pour éviter les agglomérats), puis ajoutez les tranches de viande et faites cuire en bouillie. Ajoutez les morceaux de patate douce lorsque l'essence est à cinq cents et continuez à cuire jusqu'à ce que la bouillie soit cuite. Chaque jour2Il peut être consommé de manière continue. La tige est neutre en nature, avec un goût sucré et piquant, et a des effets tels que réguler le milieu corporel, renforcer le Qi, fluidifier la toux et apaiser l'estomac, et ramollir les nodules et dissoudre les adhérences. La viande de porc a des effets pour nourrir les reins et renforcer le Yin, nourrir le sang du foie et adoucir la peau. L'orge est riche en nutriments, et a des effets pour réguler le milieu corporel et renforcer le cerveau. Il est principalement utilisé pour traiter l'augmentation de l'abdomen et les troubles digestifs après une chirurgie de la vésicule biliaire.
　　3、鲤鱼白术粥：鲤鱼25、Oeuf de poisson et d'atractylodes : poisson carpe30 grammes (en tranches), atractylodes sauté20 grammes, poivre250 grammes, riz glutinous
　　40 grammes. Faites bouillir les poivres, les atractylodes et le gingembre avec de l'eau comme d'habitude pour obtenir un liquide médicamenteux, lavez le riz glutinous, mettez-le dans la casserole, ajoutez le liquide médicamenteux, le poisson carpe, du sucre, de la ciboulette blanche, de l'eau comme d'habitude, faites cuire à feu vif jusqu'à ce que le poisson carpe soit bien cuit, retirez le poisson carpe et mangez de l'avoine. Réchauffe le milieu, élimine le froid, tonifie le système digestif et aide à la bile. Il est utilisé pour traiter les symptômes d'abdomen douloureux, d'œdème abdominal, d'appétit faible et de selles molles après la cholécystectomie.5、Oeuf de coix et de gavage de poulet : coix50 grammes, gavage de poulet
　　5grammes. Ajoutez de l'eau comme d'habitude, faites cuire ensemble pour manger de l'avoine. Aide à la digestion et à la digestion, il est utilisé pour traiter la mauvaise digestion après la cholécystectomie.10、Oeuf de dolique et d'oreille d'oreille : dolique blanc frais50 grammes (séchés)10-15grammes, riz glutinous140 grammes, sucre roux approprié. Nettoyez les doliques blancs (les produits secs doivent être trempés dans de l'eau chaude pendant une nuit), mettez-les dans la casserole avec du riz glutinous, ajoutez de l'eau comme d'habitude, faites bouillir à feu vif puis réduire le feu pour faire de l'avoine, ajoutez du sucre roux après cuisson. Il peut être pris comme repas du matin et du soir. Tonifie le système digestif, aide à la bile, soigne le sang et renforce le qi. Il est utilisé pour traiter la mauvaise digestion, l'œdème abdominal et la diarrhée après la cholécystectomie.
　　6、Riz de foie de porc et d'estomac : le foie et l'estomac de porc100 grammes (2deux), riz200 grammes (4deux), un peu d'huile et de sel. Nettoyez le foie de porc et l'estomac de porc, coupez-les en petits morceaux, mettez-les dans le riz lavé, ajoutez de l'eau comme d'habitude, faites bouillir à feu vif puis réduire le feu pour faire de l'avoine, assaisonnez avec du sucre après cuisson. Servez-le chaud le matin et le soir. Tonifie le système digestif, aide à la digestion et à la bile. Il est utilisé pour traiter la faiblesse corporelle et la mauvaise digestion après la cholécystectomie et les symptômes d'œdème abdominal.
　　7、Oeuf de longan et racine de rehmannia : racine de rehmannia200 grammes (4deux), poulet500-750 grammes, viande de longan30 grammes (0.6deux), datilles15grammes (0.3deux), miellat150 grammes (3deux), sucre100 grammes (2deux), bouillon de poulet approprié. Nettoyez et nettoyez le poulet maternel, coupez-le du cou au bout de la queue, coupez les griffes, coupez les pointes des ailes, faites-le bouillir brièvement dans un pot d'eau bouillante. Nettoyez le radis noir et coupez-le en tranches d'environ 0.5centimètres de grains, le viande de longan est déchirée et mélangée uniformément avec le radis noir, puis mélangée avec du miellat et farcie dans l'abdomen du poulet, placez l'abdomen du poulet vers le bas dans le pot de soupe, retirez les noyaux des datilles et mettez-les dans le pot de soupe, puis versez du bouillon de poulet, fermez le couvercle et faites cuire à la vapeur pendant environ2-3heures, ajoutez du sucre à la fin pour assaisonner. Servir en accompagnement, chaque jour2fois. Tonifie le corps et renforce le sang. Il est utilisé pour traiter la faiblesse corporelle et l'insuffisance nutritionnelle après la cholécystectomie ou l'œdème abdominal (les diabétiques doivent éviter de manger).
　　Deuxièmement, les aliments appropriés après la cholécystectomie pour le syndrome
　　1et attention à l'apport en vitamines, en particulier à la supplémentation en vitamines liposolubles A, D, E, K, dont la vitamine K est efficace pour contrôler les saignements causés par certains types d'ictère.
　　2et une quantité suffisante de protéines est bénéfique pour la réparation des lésions des cellules hépatiques causées par la cholécystite et la cholelithiasis, donc vous pouvez choisir un régime riche en protéines de haute qualité à faible teneur en graisses, principalement composé de poissons, crevettes, volaille, tofu et produits laitiers à faible teneur en graisse.
　　3et les céréales raffinées devraient être choisies plus souvent. Consommez plus de aliments riches en fibres, y compris le maïs, le riz glutinous, la patate douce, l'avoine, le blé noir, etc., pour promouvoir l'élimination de la bile.
　　4et les légumes et fruits pour maintenir la santé. Les légumes et fruits sont riches en vitamines, minéraux et fibres alimentaires, peuvent réduire la formation du cholestérol, réduire l'absorption des graisses et du sucre, améliorer ainsi les troubles métaboliques des patients, jouer un rôle dans la réduction du taux de cholestérol et de glucose dans le sang. La quantité de légumes consommée chaque jour devrait être supérieure à500 grammes, les fruits doivent au moins contenir2Espèce.
　　Troisièmement, la diète à différentes périodes postopératoires
　　1Après l'opération, en raison de la stimulation du système digestif, la motilité diminue, la fonction hépatique est inhibée, la sécrétion de bile diminue, ce qui peut affecter la fonction du système digestif dans son ensemble. Par conséquent, après l'opération1～2Jours après l'opération, il est strictement interdit de manger, et il est recommandé d'administrer des nutriments par perfusion veineuse. Le3Jours après l'opération, il est strictement interdit de manger, et il est recommandé d'administrer des nutriments par perfusion veineuse. Le
　　2Il est recommandé de commencer par une alimentation liquide1Mois après l'opération, il est recommandé de réduire la consommation d'aliments gras, d'éviter les aliments gras et frits. Certains pensent que, après que le "foc" est enlevé, on peut changer la diète hypolipidique passée, ce qui est faux. Après la cholecystectomie, la fonction de régulation de la bile dans l'intestin est perdue, et la capacité de digestion des graisses est réduite. En particulier, digérer une grande quantité d'aliments gras en un court laps de temps est au-delà de ses capacités, ce qui peut entraîner des ballonnements, de la diarrhée et une mauvaise digestion. Réduire la consommation de graisses signifie principalement ne pas manger ou de ne manger que très peu de viande grasse, de viscères d'animaux, d'œufs et de produits frits, et il ne faut pas manger de各类aliments gras et à haute teneur calorique. Il est recommandé d'utiliser le moins possible d'huile animale dans la cuisson, et il est possible d'augmenter l'utilisation d'huiles végétales. Les plats devraient principalement être cuits à la vapeur, cuits à la sauce, ou froids, et il est recommandé de manger moins de plats sautés, surtout d'éviter les aliments épicés et irritants, de ne pas boire d'alcool, de sorte que l'irritation négative du canal biliaire soit réduite.
　　3Il est recommandé de renforcer progressivement l'alimentation. Après la cholecystectomie1Mois après l'opération, la diète doit également être légère, renforcer l'apport nutritionnel nécessaire, ce qui aidera le patient à se rétablir plus tôt. Après plusieurs semaines d'adaptation et de compensation, le canal biliaire commun qui relie le foie à l'intestin grêle s'étend progressivement et augmente, remplaçant la fonction de stockage de la bile de la vésicule biliaire. Si la fonction digestive n'est pas anormale, il est possible de manger des aliments ordinaires. Il est recommandé d'augmenter l'apport en protéines, en mangeant des aliments riches en protéines de haute qualité. Il est recommandé de manger de la viande maigre, des produits de la mer, des légumineuses chaque jour, et il est encore mieux de boire un verre de lait. Pour ceux qui ne sont pas habitués à manger du lait ou du poisson, il est recommandé de manger plus de produits à base de soja et de champignons, pour compenser le déficit en protéines animales. En principe, après la cholecystectomie, il ne faut pas consommer trop de graisses et de cholestérol, mais il n'est pas nécessaire de restreindre trop fortement les graisses, car une certaine quantité de graisses dans l'intestin est nécessaire pour stimuler la sécrétion de bile, élargir le volume du canal biliaire commun et maintenir le flux biliaire. De plus, manger plus de fibres alimentaires et de aliments riches en vitamines est également très bénéfique pour la guérison après l'opération.
　　4Il est recommandé d'augmenter le nombre de repas de manière appropriée. Il faut noter que chaque repas ne doit pas être trop copieux, en particulier après l'opération3～6Dans les4Il est préférable de manger des petites portions à plusieurs reprises, ce qui peut alléger la charge du système digestif et favoriser la guérison après l'opération. Il est préférable de manger un peu d'acide acétique chaque jour, car l'acide acétique peut renforcer la capacité de digestion de l'estomac et réguler l'acidité-basique dans l'intestin, ce qui est bénéfique pour l'action de la bile et la digestion des aliments gras. Boire du thé régulièrement, manger beaucoup de fruits frais et de légumes est également utile pour la digestion et l'absorption des aliments.
　　Quatrièmement, les aliments interdits après la cholecystectomie pour le syndrome postopératoire
　　1Selon les symptômes et la tolérance aux graisses, il ne faut pas consommer trop de graisses, et il est recommandé d'utiliser des huiles végétales pour la cuisson.
　　2Sur la base du besoin du patient, l'énergie totale ne doit pas être trop élevée. Les patients obèses et en surpoids doivent perdre du poids pour atteindre le poids idéal. L'énergie est fournie suivant les principes d'une alimentation hypocalorique.
　　3、Limiter l'apport de cholestérol. L'apport de cholestérol par jour devrait être inférieur à}}300 mg, limiter les graisses animales et les aliments riches en cholestérol, tels que les viscères et les œufs de poisson, les jaunes d'œufs, etc. Vous pouvez choisir du poisson, de la viande maigre, des blancs d'œufs, etc.
　　4、Éviter les aliments irritants ou gazeux, tels que les carottes, les oignons, etc., interdire le tabac et l'alcool.

　　Traitement médical occidental de la syndrome post-cholécystectomie (PCS) :
　　Première partie : traitement non chirurgical
　　1、Indications
　　(1) Calculs biliaires de diamètre　　(2) L'infection biliaire n'a pas d'obstruction biliaire明显的.
　　(3) Cholangite aiguë ou chronique, pancréatite.
　　(4) Syndrome d'ascaride biliaire.
　　(5) Troubles de la fonction biliaire.
　　(6) Les maladies extra-hépatiques biliaires telles que l'hernie hiatale, l'ulcère gastro-duodénal, la pancréatite chronique, etc.
　　2、Méthodes de traitement
　　(1) Thérapie générale : y compris la diététique, l'infusion, la correction de l'équilibre hydrique et des électrolytes, et de l'équilibre acido-basique.
　　(2) Piqûre directe : utilisée pour soulager la douleur, réguler la fonction biliaire.
　　(3) D'autres : antibiotiques, analgésiques antispasmodiques, antacides, H2-les bloqueurs de récepteurs, etc.
　　Deuxième partie : traitement chirurgical
　　1、Indications
　　(1) Les calculs biliaires récurrents, les calculs biliaires intra-hépatiques, les calculs de l'ampoule biliaire piégés, la sténose biliaire combinée avec des calculs biliaires.
　　(2) Les infections biliaires récurrentes, la cholécystite obstructive et nécrosante.
　　(3) La sténose de la sphinctère d'Oddi, la pancréatite chronique accompagnée d'un blocage de l'ampoule biliaire ou du canal pancréatique.
　　(4) La胆囊管 restée trop longue, formant une胆囊 inflammée.
　　(5) Les maladies extra-hépatiques biliaires qui ne peuvent pas être guéries par les médicaments, telles que l'hernie hiatale, l'ulcère gastro-duodénal, etc.
　　2、La méthode chirurgical selon la situation de la lésion.
　　(1) Les patients avec une胆囊 ou une胆囊管 restée trop longue devraient subir une cholécystectomie ou une cholécystectomie biliaire.
　　(2) Les patients atteints de calculs biliaires doivent subir une exploration de la vésicule biliaire et une ouverture, enlever les calculs et des anastomoses bilio-entérales ou des techniques d'incision de la sphinctérisation endoscopique, enlever les pierres, etc.
　　(3) La sténose de la sphinctère d'Oddi peut être traitée par une incision et une reconstruction de la sphinctérisation.
　　(4) Les patients atteints de sténose biliaire peuvent subir une reconstruction biliaire et digestive, ou une reconstruction digestive biliaire. Par exemple, l'anastomose gastro-pancréatique biliaire, l'anastomose biliaire-entérale Roux-y anastomose, chirurgie Longmire, etc.
　　(5Les maladies extra-hépatiques biliaires graves, telles que l'hernie hiatale, l'ulcère gastro-duodénal, devraient également être traitées par des médicaments ou des opérations chirurgicales appropriés.