Cysticercose biliaire principale

　　L'étiologie du kyste du cholédoque n'est pas encore entirely comprise, il y a eu des théories sur l'anomalie de cavitation biliaire embryonnaire, l'infection virale, la dysplasie nerveuse et musculaire distale du cholédoque, etc. Au cours du60, Babbitt a suggéré une relation étroite entre l'anomalie de la confluence pancréatobiliaire et7Après 0, le chercheur japonais Komi Nobuhiko a fondé la société d'études sur l'anomalie de la confluence pancréatobiliaire, poussant les recherches plus profondes, et l'attention accrue de tous à l'action de l'anomalie de la confluence pancréatobiliaire dans le processus de développement de la dilatation congenitale des voies biliaires. Actuellement, la plupart des chercheurs considèrent que c'est une maladie congenitale.

　　1、malformation embryonnaire des voies biliaires

　　La formation du système biliaire extra-hepatique se produit généralement au cours du5jusqu'à7Heure. À ce moment-là, les cellules épithéliales dans le tube biliaire du système biliaire se divisent, formant des cords de cellules solides, puis formant des vésicules qui fusionnent pour former les cavités du tube biliaire. Si une partie des cellules épithéliales se divise trop fortement, une dilatation du tube biliaire peut se former si la portion distale est étroite et la portion proximale est fortement vésiculaire lors de la réunion de la vésiculation. Certains chercheurs proposent également que l'apport anormal de la confluence pancréatobiliaire vers le duodénum est l'une des modifications pathologiques de la dilatation congenitale des voies biliaires, ce qui suggère que cette lésion pourrait être la cause de l'extension prolongée du canal commun de la confluence pancréatobiliaire.

　　2、obstruction distale du cholédoque

　　En raison de l'obstruction distale du cholédoque, l'évacuation de la bile n'est pas fluide, ce qui entraîne une dilatation secondaire proximale du cholédoque.

　　3、dysplasie nerveuse et musculaire distale du cholédoque

　　Des chercheurs ont découvert que la paroi distale du cholédoque dans la dilatation congenitale des voies biliaires manque de ganglions nerveux, ce qui suggère que le manque de ganglions nerveux peut réduire les mouvements rytmiques du cholédoque, et un développement fonctionnel ou structurel anormal des muscles distaux peut entraîner un obstruction du cholédoque, des difficultés d'évacuation de la bile, une augmentation de la pression dans les voies biliaires proximales, et finalement, une dilatation variable des voies biliaires. Des études menées par des chercheurs chinois ont également révélé que la muqueuse musculaire à la fin de la tumeur cystique du cholédoque est notablement épaissie et que les ganglions nerveux sont anormaux.

　　4、facteurs héréditaires

　　Bien que aucune preuve ne confirme une chaîne de transmission héréditaire certaine de cette maladie, des cas de maladie dans les familles ont été signalés à l'échelle internationale et en Chine. L'auteur a effectué des recherches sur les personnes atteintes de dilatation congenitale des voies biliaires48L'année où le père et11l'opération de sa fille de 3 ans.

　　5et la théorie de la pathogenèse due à l'anomalie de la jonction pancréato-biliaire

　　1916un chercheur japonais, Kimiaki, a découvert lors de l'autopsie d'un patient atteint d'une dilatation congenitale des voies biliaires que le bas du conduit choledochien dilaté existait un canal commun prolongé entre le canal pancréatique et le conduit biliaire, ce qui a proposé pour la première fois le concept d'anomalie de la jonction pancréato-biliaire. Plus tard,6À la fin des années 1990 et7Au début des années 2000, Babbitt aux États-Unis et Kunihiro Furukawa au Japon ont mené des recherches plus détaillées sur les modifications pathologiques des anomalies de la jonction pancréato-biliaire et leurs relations avec cette maladie, et ont proposé la théorie de la pathogenèse due à l'anomalie de la jonction pancréato-biliaire. Les auteurs ont également effectué des expériences sur des modèles animaux de jeunes chiots avec une anomalie de la jonction pancréato-biliaire et une sténose distale du conduit choledochien, réussissant à créer des modèles animaux de dilatation des canaux biliaires, ce qui suggère que l'anomalie de la jonction pancréato-biliaire entraîne le reflux du suc pancréatique dans les voies biliaires, ce qui conduit finalement à la dilatation des canaux biliaires, ces recherches soutiennent donc la théorie de la pathogenèse due à l'anomalie de la jonction pancréato-biliaire.

　　6Théorie de la pathogenèse due à une combinaison de multiples facteurs

　　Ces dernières années, de nombreuses recherches des chercheurs ont révélé que les deux types de dilatations biliaires congenitales les plus courants en clinique, le type cystique et le type fusiforme, ne présentent pas des modifications pathologiques complètement identiques. Par conséquent, on croit que son étiologie pourrait être due à de multiples facteurs entraînant des anomalies de développement congénitales.

　　La cyste de la vésicule biliaire du conduit choledochien est l'une des anomalies congénitales des voies biliaires les plus courantes en clinique. Cette maladie est également appelée cyste congénital de la vésicule biliaire du conduit choledochien, dilatation congenitale du conduit choledochien, dilatation primaire du conduit choledochien, etc. Les complications de la cyste de la vésicule biliaire du conduit choledochien incluent les points suivants :

　　1et stagnation biliaire

　　En raison de l'obstruction des voies biliaires, la stagnation biliaire progressive conduit à l'augmentation de la vésicule biliaire, une stase biliaire intra-hépatique, progressant progressivement en une cirrhose biliaire, gravement endommageant la fonction hépatique.

　　2et hypertension portale

　　)1)une grande cyste comprime

　　Une grande cyste comprime la veine porte et la veine saphène supérieure mesentérique, obstruant le flux sanguin veineux retour au foie, formant une hypertension portale extra-hépatique.

　　)2)cancer hépatique biliaire avancé

　　Des fibres et des nodules sclérosants se forment largement dans le foie, comprimant les petites branches de la veine porte hépatique et les sinus des lobules hépatiques, les rendant plus étroits ou complètement obstrués, obstruant le flux de la veine porte et augmentant la pression, formant une hypertension portale intra-hépatique. De plus, en raison de l'atrophie de la veine porte due à la cirrhose, l'ouverture des courts circuits entre la veine porte et l'artère hépatique, le flux sanguin de l'artère hépatique entre dans le système veineux porte, augmentant encore la pression veineuse porte. Ces patients représentent25％.

　　3et pancréatite biliaire

　　En raison de l'obstruction biliaire, une diminution de la résistance locale et une facilité à développer des infections bactériennes, des pancréatites aiguës, des infections intra-hépatiques, et même des abcès hépatiques. Les épisodes répétés de pancréatite peuvent entraîner une hypertrophie, une fibrose et une dilatation des parois des canaux biliaires, rendant les canaux biliaires distaux plus étroits, voire complètement obstrués.

　　4et pancréatite

　　Une anomalie de la jonction pancréato-biliaire peut permettre le reflux biliaire dans le pancréas à partir des canaux biliaires sous haute pression, endommager les cellules pancréatiques et les acini, entraîner le reflux du suc pancréatique dans la substance pancréatique et provoquer la nécrose des tissus pancréatiques, avec une pancréatite.

　　5et la formation de calculs dans la cavité cystique

　　En raison de l'obstruction biliaire, de l'infection des voies biliaires et de la sténose des canaux biliaires, les composants de la bile peuvent changer, ce qui favorise la formation de calculs biliaires pigmentaires. Wang Changlin rapporte1cas13ans, une grande quantité de petits grains de calculs biliaires pigmentaires a été extraite de la vésicule biliaire du conduit choledochien, et il y a aussi beaucoup de calculs dans les canaux biliaires droits et gauches. Nous avons3Des cas de cystes de la vésicule biliaire du conduit choledochien avec des calculs biliaires pigmentaires associés. Yamaguchi résume1433cas, parmi lesquels une proportion de8.0％.

　　6、hémorragie

　　La lésion hépatique due à l'obstruction des voies biliaires, en plus du fait que les sels biliaires ne peuvent pas entrer dans l'intestin, l'absorption des vitamines liposolubles est altérée, et la synthèse des facteurs de coagulation par le foie est altérée, ce qui peut entraîner des hémorragies, y compris des ecchymoses cutanées, des saignements gingivaux, des hémorragies gastro-intestinales, etc.

　　7、kyste perforé ou rompu

　　Le kyste augmente progressivement en taille, la pression intrakystique augmente progressivement, et il est facile de perforer la paroi kystique fragile en raison d'une augmentation soudaine de la pression abdominale ou d'une blessure traumatique à l'hyperabdomen, ce qui peut entraîner une péritonite biliaire aiguë. Taïwan, le Japon et la Chine ont tous des rapports à ce sujet, représentant1.8％.

　　8、kyste cancéreux

　　Une stagnation prolongée du bile dans le kyste, des infections biliaires répétées et une anomalie de la jonction pancréatobiliaire, une reflux du liquide pancréatique dans la cavité kystique, peuvent entraîner une inflammation, une ulcération, une régénération ou une métaplasie de la paroi biliaire, ce qui peut déclencher une tumeur cancéreuse sur cette base.

　　La cysticercose du canal cholédoque se manifeste généralement chez les enfants et les adultes, selon les statistiques25％ des cas à la1ans pour poser un diagnostic,60％ à10ans pour poser un diagnostic,23％ sont avant4ans de plus pour poser un diagnostic, l'âge le plus élevé étant78ans. Les manifestations cliniques incluent des douleurs abdominales intermittentes, une masse dans le quadrilatère droit supérieur et de l'ictère, ce qui est appelé le triadisme de la cysticercose du canal cholédoque, mais il ne représente que1/3.55％～60％ des cas ont des douleurs abdominales,60％～75％ ont une masse,65％～80％ présentent de l'ictère. Les manifestations cliniques sont très variées, elles peuvent ne pas faire mal du tout, ou il peut s'agir de douleurs abdominales sourdes tolérables dans l'hyperabdomen, ou même des douleurs aiguës sévères dans le quadrilatère droit supérieur. L'ictère est le symptôme le plus courant, souvent le premier symptôme noté chez l'enfant, il peut être intermittent ou progressif; l'ictère progressif chez les nourrissons doit être considéré comme une atresie biliaire congenitale. Les patients avec une jaunisse sévère peuvent présenter une démangeaison cutanée, des selles grises, et l'urine sombre est une manifestation d'urine biliaire, l'intensité de la jaunisse est en relation directe avec l'obstruction des voies biliaires et l'infection. Une masse palpable peut être ressentie dans l'hyperabdomen ou le quadrilatère droit, une grande masse peut occuper tout l'abdomen droit, et elle a une sensation de kyste, fixe et immobile, un kyste de petite taille peut légèrement bouger.

　　Ensuite, si une infection se produit, une douleur tiraillante et une douleur de rebound sont évidentes. Si il s'agit d'une dilatation biliaire du duodénum, il y a également des symptômes d'obstruction du duodénum. De plus, des symptômes tels que des nausées, des vomissements, une perte d'appétit, de la diarrhée et une perte de poids peuvent se produire, et une infection peut entraîner des frissons, une fièvre, une augmentation du nombre de leucocytes.

　　Pour la prévention de la cysticercose du canal cholédoque, il est nécessaire de poser un diagnostic rapide et précis dès le début, déterminer s'ils sont malades est la clé, et une opération chirurgicale en temps opportun est la prévention de cette maladie. De plus, il est nécessaire de补充各种脂溶性维生素(A、D、K 等)，以维持良好的身体状况。保持营养平衡等等。

　　La cysticercose du canal cholédoque doit d'abord être diagnostiquée. Sur la base des trois symptômes typiques qui apparaissent à l'âge juvénile, à savoir les douleurs abdominales typiques, l'ictère et des masses abdominales, il faut envisager cette maladie. Cependant, une partie des patients ne présente pas ces trois symptômes, et un diagnostic doit être établi en combinant des examens de laboratoire, une échographie abdominale, une tomodensitométrie et une angiographie des voies biliaires.

　　Ensuite, effectuer des examens de laboratoire : des tests de fonction hépatique, déterminer la nature de l'ictère, ce qui est également nécessaire pour le diagnostic préopératoire.

　　Puis procédez à d'autres examens complémentaires:

　　1Examen par rayons X

　　Il est très utile pour le diagnostic. Sur l'image radiographique de l'abdomen supérieur, on voit une ombre de masse plus dense. La gastro-entérographie avec baryte ou la gastro-entérographie hypotensive du duodénum montrent que l'estomac est comprimé et déplacé vers la gauche et vers l'avant, le duodénum vers la gauche et vers le bas, l'angle du côlon hépatique vers le bas et vers l'avant. L'examen radiographique du côlon avec baryte montre que le côlon hépatique est déplacé vers le bas et vers l'avant. L'angiographie de la vésicule biliaire est souvent infructueuse, lorsque la bilirubine sérique est supérieure à3mg/dl, la radiographie orale ou veineuse ne peut pas montrer d'image; seules la cholangiographie veineuse avant l'apparition de l'ictère peut encore être utile. Les petites cystes peuvent être espérés pour être montrées; les grandes cystes ne sont pas visibles en raison de la dilution du contraste. La cholangiographie percutanée hépatique peut prouver l'expansion cystique de la vésicule biliaire, mais il existe des préoccupations concernant les fuites biliaires. La cholangiographie rétrograde par endoscopie du duodénum peut être la plus précieuse pour le diagnostic de la cyste de la vésicule biliaire, mais50% des cas ont une augmentation des amylases après la chirurgie, et des cas isolés peuvent mourir à cause de la pancréatite déclenchée. La cholangiographie pendant l'opération est la plus efficace, elle peut décrire la contour de la cyste et l'état des voies biliaires intra-hépatiques, et fournir des informations utiles pour la décision du traitement.

　　2Examen par ultrasons

　　On peut découvrir un segment de niveau constant. L'IRM peut afficher de manière fiable la position et la taille de la cyste abdominale. La scintigraphie hépatique avec isotope radioactif aide à identifier l'état des voies biliaires intra-hépatiques, ainsi que la position et la taille de la cyste de la vésicule biliaire. L'angiographie selective de l'artère cœliaque abdominale peut révéler une grande zone sans vaisseau sanguin, et indiquer la position de la cyste, etc.

　　La cyste de la vésicule biliaire est l'une des anomalies congénitales des voies biliaires les plus courantes en clinique. Les lésions principales consistent en une expansion en forme de sac ou en forme de fuseau d'une partie de la vésicule biliaire, qui peut être accompagnée d'une anomalie congenitale d'expansion des voies biliaires intra-hépatiques. En général, les patients atteints de cette maladie devraient suivre les principes diététiques suivants.

　　1Réduisez au maximum la consommation de graisses, en particulier les graisses animales, ne mangez pas de viande grasse ou de nourriture frite, et remplacez autant que possible les graisses animales par des huiles végétales.

　　2Une grande partie de la formation de la cholécystite et des calculs biliaires est liée à une teneur élevée en cholestérol et à des troubles métaboliques dans le corps, par conséquent, limitez les aliments riches en cholestérol tels que les jaunes d'œufs, les foies, les reins, les cœurs et les cerveaux des animaux carnivores.

　　3Cuisez les aliments de préférence à la vapeur, à la cuisson, à la mijoteuse ou à la sauté, et évitez de manger en grande quantité des aliments frits, grillés, cuits à la flamme, froids ou salés.

　　4Augmentez la consommation de poissons, de viande maigre, de produits laitiers, de légumes frais et de fruits pour enrichir les aliments riches en protéines de haute qualité et en glucides, afin de garantir l'apport calorique, favoriser la formation de glycogène hépatique et protéger le foie.

　　5Mangez plus de tomates, de maïs, de carotte et d'autres aliments riches en vitamine A pour maintenir la santé des cellules épithéliales de la vésicule biliaire, prévenir la déshydratation des cellules épithéliales qui pourrait former le noyau des calculs, et ainsi provoquer des calculs biliaires ou augmenter leur taille et leur nombre.

　　6Si les conditions le permettent, buvez plus de jus de légumes frais ou de fruits, tels que le jus de pastèque, de citron, de carotte, etc., et augmentez la fréquence et la quantité de repas pour augmenter la sécrétion et l'excrétion de la bile, atténuer les réactions inflammatoires et le blocage de la bile.

　　7Mangez moins de chou chinois, de persil et d'autres aliments riches en fibres pour éviter que la difficulté de digestion n'augmente les mouvements intestinaux, ce qui peut provoquer des coliques biliaires.

　　8、Arrêter de fumer et de boire de l'alcool, et de réduire la consommation de nourriture piquante et irritante, comme l'huile de moutarde, pour éviter de stimuler le tube digestif, de provoquer ou d'aggraver la maladie.

　　9、Il est préférable de manger des aliments légers, faciles à digérer, faibles en fibres, à température appropriée, sans irritants, et faibles en graisses en guise de liquide ou de semi-liquide, il ne faut pas chercher un plaisir temporaire et manger et boire sans restriction, afin d'éviter des problèmes inutiles, et même de provoquer des hémorragies biliaires graves et de mettre en danger la vie.

　　Grâce à l'expérience des cas massifs au cours des dernières années, les méthodes de traitement de la cyste biliaire commune tendent à être unifiées. Les techniques de drainage endocystique et d'anastomose bilio-entérique après résection de la cyste utilisées pour traiter les enfants atteints de cyste biliaire commune dans le passé, en raison du taux élevé de complications post-opératoires telles que l'infection intracystique, la sténose de l'anastomose, la formation de calculs, le reflux gastrique, et même la métastase cancéreuse, ont été abandonnées. Actuellement, il est recommandé que, quelle que soit l'âge du patient ou la gravité des symptômes, une résection complète de la cyste biliaire commune avec une anastomose bilio-entérique Roux-La technique de Y est la technique standard de根治 pour la cyste biliaire commune. Une compréhension détaillée de l'état des modifications du système biliaire et pancréatique du patient avant et pendant l'opération, ainsi que le traitement des anomalies des voies biliaires intra-hépatiques et des voies pancréatiques et des voies communes, est la clé pour réduire les complications post-opératoires. Les médecins adoptent généralement les méthodes suivantes pour traiter la cyste biliaire commune.

　　1、Excision complète de la paroi cystique

　　Chez les nourrissons et les jeunes enfants, l'historique de maladie est court, l'expansion cystique de la vésicule biliaire commune est fréquente, la paroi cystique est généralement très mince, l'inflammation autour de la veine porte est légère, et les adhésions tissulaires ne sont pas sévères, une excision complète et complète de la paroi cystique peut être réalisée.

　　2、Excision endocystique

　　Si l'historique de maladie du patient est long et que les infections cystiques se produisent fréquemment, la cyste peut parfois être fortement adhésive autour, les plans anatomiques ne sont pas clairs, l'excision complète de la cyste peut entraîner une hémorragie abondante, et il y a un risque de blessure grave des vaisseaux sanguins et des tissus pancréatiques, une excision endocystique peut être pratiquée pour éviter la libération périphérique de la paroi cystique.

　　3、Ostomie externe de la cyste

　　Pour les cas difficiles de cystectomie due à une péritonite biliaire due à une perforation biliaire, une cholangite grave et une condition générale médiocre du patient, pour réduire l'impact sur le patient, une ostomie externe de la cyste peut être pratiquée pour résoudre le problème d'obstruction biliaire, et une opération de根治 est réalisée une fois que l'état du patient s'est amélioré. L'ostomie de la cyste abdominale, la ponction percutanée de la cyste ou la drainage biliaire cholangienne sont des méthodes efficaces qui peuvent être choisies.