Cysticérine biliaire

　　L'étiologie des cystes biliaires n'est pas encore connue, il y a beaucoup de spéculations à ce sujet, car la plupart des cas sont considérés comme des anomalies de développement congénital. Actuellement, il y a deux hypothèses sur les facteurs congénitaux:

　　1, la paroi biliaire est fragile, il est pensé que l'organisation de soutien de la paroi biliaire a un déficit congénital, ou qu'il existe une tumeur pancréatique ectopique qui met la paroi biliaire dans un état hypotense.

　　2, l'obstruction de la partie distale du cholédocal, entraînant une augmentation de la pression intralumineuse, ce qui entraîne une dilatation.

　　La médecine moderne prouve que les complications les plus courantes des cystes biliaires sont l'ictère, chez les enfants, il est souvent le premier symptôme à attirer l'attention, peut être intermittent ou progressif. Les patients avec une jaunisse grave peuvent présenter une démangeaison de la peau, des selles grises, et une urine foncée en raison de l'urine biliaire.

　　Les symptômes cliniques des cystes biliaires sont les douleurs abdominales intermittentes, les masses supérieures droites et l'ictère, appelés le triadisme de la cyste cholédocal, mais ne représentent que1/3.55％～60% des cas ont des douleurs abdominales60% ~75% ont une masse.65％～80% ont l'ictère. Les symptômes cliniques sont très différents, peuvent être complètement sans douleur, ou une douleur sourde tolérable dans l'abdomen supérieur, ou une douleur aiguë sévère dans le quart supérieur droit de l'abdomen. L'ictère est le symptôme le plus commun, chez les enfants, il est souvent le premier symptôme à attirer l'attention, peut être intermittent ou progressif; une jaunisse progressive chez les nourrissons doit être prise en considération comme une atresie biliaire congenitale. Les patients avec une jaunisse grave peuvent présenter une démangeaison de la peau, des selles grises, et une urine foncée en raison de l'urine biliaire, l'intensité de la jaunisse est directement liée à l'obstruction des voies biliaires et à l'infection.

　　Deuxièmement, si une infection se produit, une douleur palpable et un réflexe de contre-coup se manifestent. Si le dilatation du cholédocal du duodénum se produit, il y a également des symptômes d'obstruction du duodénum. De plus, des nausées, des vomissements, une perte d'appétit, de la diarrhée et une perte de poids peuvent survenir, et une infection entraîne des frissons, une fièvre et une augmentation du nombre de globules blancs.

　　Manger de manière raisonnable, prêter attention à l'équilibre nutritionnel, réduire la consommation de produits frits, de produits fumés, de produits salés, de produits moisies et de produits contenant des additifs, ainsi que de se détourner du tabac et de l'alcool, et d'exercer régulièrement, cela peut sûrement bien prévenir les cystes biliaires. En même temps, il faut noter que la résection précoce des cystes biliaires, l'anastomose gastro-cholecystique, la dérivation pancréatobiliaire, a une importance importante pour la prévention de la métastase des cystes biliaires.

　　Par conséquent, la prévention des cystes biliaires diffère de celle des autres tumeurs, l'utilisation des méthodes de dépistage commun des tumeurs n'a pas beaucoup de sens. L'établissement des stratégies de prévention et de traitement des cystes biliaires doit être basé sur les circonstances objectives et la situation nationale, renforcer le suivi et la surveillance des populations à haut risque, améliorer les techniques et le niveau de traitement, et insister sur les trois early, c'est-à-dire la détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce, dans l'espoir d'améliorer l'effet global du traitement des cystes biliaires.

　　La cystadénose biliaire (par opposition à la cystadénose cholangiée) est souvent10 Les enfants de moins de 1 an sont touchés, les femmes sont plus fréquentes, les symptômes principaux sont la douleur abdominale, l'ictère, les vomissements, la fièvre, et les masses abdominales. Concernant les examens de la cysticadénose biliaire, il y a les points suivants:

　　1、tomodensitométrie (CT)

　　La CT reste une méthode d'examen de routine, elle peut montrer l'expansion des voies biliaires intra et extrahépatiques, elle peut voir l'expansion significative de la voie biliaire proximale à l'obstruction, l'augmentation de la vésicule biliaire, l'arrêt soudain de l'expansion des voies biliaires, la forme irégulière de la pointe, et la présence de taches, parfois on peut voir l'épaississement de la paroi biliaire, la réduction irégulière de la lumière, la vésicule biliaire augmentée et les organes adjacents, la situation de l'atteinte des vaisseaux sanguins, ou les nœuds nodulaires minuscules projetés à partir de la paroi biliaire vers l'intérieur, cela fournit des bases pour la stade de la maladie et la possibilité de l'ablation chirurgicale, la technique de tomodensitométrie angiographique spiralée (SCTA) peut compléter une série de coupes fines d'images vasculaires en un très court laps de temps, la technique de reconstruction tridimensionnelle des vaisseaux sanguins est également importante pour comprendre la relation entre la tumeur et les vaisseaux sanguins, et pour déterminer si la tumeur à la porte du foie peut être enlevée, la tomodensitométrie peut obtenir des effets similaires à ceux de l'échographie, mais avec une image plus claire.

　　2、échographie endoscopique (EUS)

　　L'EUS est un nouvel outil de diagnostic combinant deux techniques d'imagerie, l'endoscopie et l'échographie intracavitaire, sous l'EUS de la paroi biliaire, elle peut être divisée en trois couches: la première couche d'écho-haute est équivalente à la muqueuse et à l'écho de surface; la deuxième couche d'écho-basse est composée de fibres musculaires lisses et de tissu fibro-élastique; la troisième couche d'écho-haute est composée de tissu conjonctif lâche et d'écho de surface, la tumeur biliaire cancéreuse sous l'EUS présente une masse d'écho-basse ou d'écho-haute, le taux de détection atteint96Pour cent, et peut indiquer la taille de la tumeur et la présence ou non de métastases ganglionnaires.

　　3、angiographie biliaire percutanée et transhépatique (PTC)

　　C'est une méthode de diagnostic de base des tumeurs biliaires, elle peut afficher la position et l'étendue de la tumeur, le taux de diagnostic est atteint90％ au-dessus, la PTC est applicable aux patients avec une dilatation des voies biliaires intrahépatiques, après l'opération, le cathéter peut être laissé en place pour drainer le bile (PTCD), pour les patients avec une dilatation des voies biliaires intrahépatiques montrée par les examens par ultrasons et CT, il est possible de réaliser une PTC, non seulement elle peut directement montrer et clarifier la localisation de la tumeur, la limite supérieure de la lésion et l'étendue de la lésion qui affecte les voies biliaires, mais elle peut également comprendre la relation entre la tumeur et les voies biliaires, cette examination a une importance importante pour la détermination de la stratégie chirurgicale avant l'opération, son taux de diagnostic correct peut atteindre90％ au-dessus.

　　4、angiographie rétrograde des pancréas et des voies biliaires (ERCP)

　　Il est applicable aux cas où les voies biliaires ne sont pas complètement obstruées, il est possible de visualiser la localisation de l'obstruction à partir de l'extrémité distale des voies biliaires et de juger de l'étendue de la lésion.

　　5、fibroscopie biliaire

　　Il est possible de déterminer précisément la localisation et l'étendue de la lésion, en particulier pour les tumeurs biliaires à un stade précoce dans les segments biliaires intrahépatiques et dans le segment du duodénum et du pancréas, la fibroscopie biliaire peut non seulement visualiser la morphologie de la lésion, mais aussi réaliser une biopsie pour confirmé le diagnostic, la fibroscopie biliaire orale et les fibroscopes biliaires peuvent directement visualiser les lésions dans les voies biliaires et prélever des biopsies de tissu ou des échantillons de cellules par brosse.

　　6、angiographie sélective des vaisseaux sanguins (SCAG) et angiographie transhépatique portale (PTP)

      Il est possible de visualiser la situation des vaisseaux sanguins entrant dans le foie à la porte du foie ainsi que leurs relations avec la tumeur. La tumeur biliaire est généralement un tumor hypovasculaire, et l'angiographie ne peut généralement pas diagnostiquer la nature et l'étendue de la tumeur.

　　7、Imagerie par résonance magnétique pancréatique et biliaire (MRCP)

      peuvent afficher presque100％ des voies biliaires extra-hepatic90％ des voies biliaires intra-hepatic ne se dilatent pas, elles peuvent être suivies vers le haut le long des voies biliaires extra-hepatic.85％～100％ peuvent déterminer clairement la localisation de l'obstruction, supérieure à la PTC et à l'ERCP, l'IRMCP peut afficher simultanément les voies biliaires proches et lointaines de l'obstruction, donc elle peut calculer la longueur de l'obstruction et la distance à l'ampoule vésicale, ce qui est便利 pour la planification chirurgicale, les scans transversaux et coronaires réguliers de l'IRM peuvent également fournir des informations sur l'état des organes et des tissus autour du foie.

　　Les patients atteints de kystes biliaires doivent noter que les aliments principaux doivent être des aliments à demi-solide, faciles à avaler et à digérer, des aliments à faible teneur en fibres grossières peuvent être choisis, tels que des pâtes émiettées, du riz, de la purée de légumes, de la purée de viande, de la crème brûlée à l'œuf, du lait, etc. Il est interdit de manger des aliments frits, des légumes riches en fibres grossières ou des assaisonnements irritants, il est nécessaire de compléter diverses vitamines et sels minéraux. De plus, il est nécessaire de se reposer suffisamment, d'éviter les aliments épicés, frits, grillés et autres produits secs et brûlants, dans la vie quotidienne, il est nécessaire d'éviter l'alcool, les aliments gras et sucrés, et de suivre les instructions du médecin.

　　Les kystes biliaires sont les plus courants chez les enfants, cette maladie peut être due à des facteurs congenitaux, mais aussi à d'autres maladies, donc il est nécessaire de déterminer la cause du traitement, les principes de traitement de cette maladie sont généralement les suivants:

　　1、interdire l'alimentation et la décompression gastro-intestinale, ce qui peut réduire la sécrétion de bile et de suc pancréatique, alléger la pression intraductuelle biliaire.

　　2、utiliser des antibiotiques pour contrôler les infections, les infections biliaires communes sont des bactéries anaérobies et aérobies intestinales à Gram négatif, principalement des bacilles, et on peut choisir des céphalosporines et de la metronidazole, etc.

　　3、les patients présentant une douleur abdominale importante peuvent utiliser des médicaments anticholinergiques pour relaxer les muscles lisses.

　　4、les patients graves atteints de cholécystite aiguë purulente, d'ictère obstructif sévère et de dysfonction hépatique précoce peuvent être traités par drainage biliaire endoscopique transduodénal ou par drainage biliaire transcutané hépatique avant de choisir la chirurgie, après une réduction initiale de l'ictère et un contrôle des infections.

　　5、les patients atteints de pancréatite aiguë peuvent être traités comme des patients atteints de pancréatite.

　　6、prévenir et traiter activement le choc, y compris l'administration de sang et de liquide, corriger l'équilibre hydrique, l'équilibre des sels minéraux et l'équilibre acido-basique, surveiller les signes vitaux, etc.

　　7、renforcer la protection du foie, traitement de soutien nutritionnel. Compléter divers vitamines liposolubles (A, D, K, etc.), pour maintenir une bonne condition nutritionnelle.