Hépatite chronique

　　Les mécanismes de pathogénèse des diverses hépatites chroniques sont différents, voici un résumé :

　　1、Chronic hepatitis B (CHB):Il est généralement admis que l'HBV ne cause pas de dommage direct aux cellules hépatiques, mais provoque des lésions et la destruction des cellules hépatiques par la réponse immunitaire et la réaction du hôte, entraînant des manifestations cliniques correspondantes. En raison des réponses immunitaires du hôte différentes, y compris les différences individuelles dans la génétique et le métabolisme, les manifestations cliniques et les symptômes spécifiques de l'infection par l'HBV varient également. La période d'intolérance immunitaire est caractérisée par l'absence presque complète de réaction immunitaire, une teneur élevée en virus dans le sang, mais pratiquement pas de lésions hépatiques. L'activateur de l'immunité est l'apparition d'une partie de la réponse immunitaire, entraînant des lésions hépatiques et une hépatite active, une réduction de la charge virale, mais une réponse immunitaire imparfaite, donc le virus ne peut pas être éliminé. Si la réponse immunitaire et la réplication virale atteignent un équilibre dynamique, cela se manifeste par une réduction de l'activité de l'hépatite et une diminution de la charge virale. Si le gène viral subit des mutations dans les régions avant C et le promoteur de base du noyau (BCP), une hépatite B chronique avec un HBeAg négatif et un HBVDNA positif apparaît.

　　2、Hépatite C chronique (CHC) :Le mécanisme pathogène de l'hépatite C est très complexe, l'interaction entre le virus et le système immunitaire humain détermine l'apparition, le développement et l'évolution de la maladie.

　　3、Hépatite autoimmune (AIH) :Son mécanisme pathogène de base consiste en la rupture de la tolérance de l'antigène auto dans l'organisme, déclenchant ainsi une réponse immunitaire contre l'antigène auto, les cellules immunitaires attaquant les antigènes cibles correspondants, entraînant la apoptosis, la nécrose et la réaction inflammatoire des cellules.

　　4、Maladie hépatique alcoolique chronique (ALD) :L'occurrence et le développement de l'ALD sont au moins liés aux mécanismes suivants : ① Stress oxydatif : Une grande quantité de radicaux libres réactifs à l'oxygène (ROS) est produite pendant le métabolisme de l'éthanol, les réactions toxiques des radicaux libres d'oxygène, entraînant une stress oxydatif dans le corps, qui est l'un des mécanismes clés de l'apparition et du développement de la maladie hépatique alcoolique. ② Action toxique de l'acétaldéhyde : L'acétaldéhyde est un intermédiaire du métabolisme de l'éthanol, l'un des principaux facteurs causant des lésions hépatiques chroniques et progressives. ③ Endotoxines : Les patients atteints d'ALD voient une augmentation de la production et de l'absorption des endotoxines intestinales, et une insuffisance de la détoxification des endotoxines par le foie, formant une sepsémie intestinale endotoxique, qui aggrave les lésions inflammatoires hépatiques par de multiples mécanismes. ④ Toxicité de l'éthanol : Pendant le métabolisme de l'éthanol, une grande quantité de NAD est consommée+Causer une série de désordres métaboliques biochimiques, provoquer l'hypoglycémie, provoquer l'acidose lactique, provoquer l'accumulation des acides gras et entraîner une hépatite graisseuse ; l'éthanol interfère également avec le métabolisme des protéines et des acides nucléiques. De plus, une ingestion à long terme d'éthanol peut directement ou indirectement causer une malnutrition. En résumé, l'ALD provoquée par une consommation excessive d'alcool est le résultat de multiples mécanismes en cascade ou superposés, ces mécanismes se renforçant mutuellement, se renforçant mutuellement, formant un cercle vicieux.

　　5、Lésions hépatiques médicamenteuses DILI :La toxicité hépatique des médicaments se divise en deux types : toxicité hépatique prévisible et imprévisible ; la première est liée à la dose de médicament, avec une dose-Les relations efficaces peuvent être reproduites dans des expériences animales ; la deuxième est liée à la spécificité de l'organisme, sans dose de médicament évidente-Les relations efficaces sont difficiles à prédire et ne peuvent pas être reproduites dans des expériences animales. Cliniquement, la plupart des DILI sont de ce type. Le mécanisme pathogène du DILI est l'action directe du médicament ou de ses métabolites toxiques sur les cellules hépatiques, ou par le biais du mécanisme immunitaire, causant des lésions. Le mécanisme immunitaire consiste en la formation d'antigènes nouveaux dans le corps en tant que haptène par le médicament, qui stimule les cellules présentatrices d'antigènes, active les réponses des cellules T et B, entraînant des lésions immunitaires principalement basées sur des réactions immunitaires.

　　Les complications de l'hépatite chronique sont courantes, telles que la cholangite chronique, le diabète hépatique, la néphropathie associée à l'hépatite B, etc. Le contrôle stable de la maladie hépatique aide à stabiliser les complications. Sur la base de l'hépatite chronique, lorsque des facteurs déclenchants tels que l'overfatigue du patient, la consommation excessive d'alcool ou l'infection concomitante d'autres virus hépatites sont présents, une aggravation aiguë de la maladie peut survenir, évoluant en hépatite chronique sévère. De plus, si l'état de l'hépatite chronique évolue progressivement, il peut évoluer en cirrhose hépatique. L'hépatite chronique sévère et la cirrhose hépatique sont toutes deux issues de l'hépatite chronique, et peuvent être dangereuses pour la vie en cas de gravité élevée, mais ne sont pas strictement des complications de l'hépatite chronique.

　　Pour de nombreuses personnes, la hépatite chronique peut causer des dommages. L'hépatite est divisée en aiguë et chronique, généralement l'hépatite aiguë est plus soudaine, et les gens peuvent la découvrir rapidement, l'hépatite chronique n'a pas de symptômes évidents au début, donc beaucoup de gens négligent cette maladie, quels sont les symptômes de la hépatite chronique ?

　　Hépatite chronique légère et modérée : les symptômes précoces de l'hépatite chronique sont légers et manquent de spécificité, présentant une fluctuation intermittente, même sans symptômes pendant plusieurs années. Ce qui est le plus courant, c'est la fatigue facile et l'inconfort gastrique, qui sont souvent négligés et peuvent être confondus avec une maladie gastro-intestinale; cliniquement, on voit souvent des patients avec une cirrhose latente, qui ne ressentent pas de malaise明显 avant l'apparition de la cirrhose, ni des examens de routine, et qui deviennent progressivement une cirrhose sans le savoir; quelques patients peuvent présenter des nausées, une distension abdominale, une jaunisse et une couleur d'urine foncée, mais les symptômes ne permettent pas de juger de la gravité de l'hépatite chronique.

　　Hépatite chronique sévère et hépatite chronique grave : lorsque la couleur de l'urine du patient s'assombrit progressivement, la jaunisse de la peau et du sclère s'assombrit progressivement, la faiblesse et la diminution de l'appétit deviennent de plus en plus évidentes, cela indique une détérioration de la maladie, en particulier, il faut être vigilant à l'apparition de l'hépatite chronique grave. L'hépatite chronique grave est une manifestation de l'insuffisance hépatique, qui peut se manifester par une faiblesse extrême, une distension abdominale extrême, une jaunisse extrême et une perte extrême de l'appétit; peuvent survenir une anémie hypoprotéinémique, une ascite, une pleurée, une infection péritonéale, une diminution de la fonction de coagulation, des hémorragies gastro-entérologiques, une encéphalopathie hépatique, etc. Le taux de mortalité clinique est élevé, nécessitant un traitement actif.

　　Le virus de l'hépatite B et le virus de l'hépatite C sont les principaux causes de l'hépatite chronique. Pour prévenir la hépatite chronique, il faut commencer par prévenir l'hépatite B et l'hépatite C.

　　Prévention de l'hépatite B et de l'hépatite C

　　L'hépatite B peut être prévenue par l'injection du vaccin contre l'hépatite B pour produire des anticorps de surface de l'hépatite B, et plus le niveau des anticorps de surface de l'hépatite B est élevé, plus la capacité de protection pour l'homme est forte. Avant l'injection du vaccin contre l'hépatite B, il est nécessaire de vérifier la fonction hépatique et les cinq items de l'hépatite B. Habituellement, le virus de l'hépatite B ne se transmet pas par les voies respiratoires et digestives, donc les contacts quotidiens tels que les études, le travail ou la vie sans exposition au sang ne transmettent généralement pas le virus de l'hépatite B. L'hépatite C n'a pas de vaccin efficace pour la prévention à l'heure actuelle.

　　Sélection stricte des donneurs de sang

　　Exécuter strictement la loi sur le don de sang de la République populaire de Chine, promouvoir le don de sang gratuit. Par le biais de la détection des antigènes HBsAg, des anticorps contre le virus de l'hépatite C et de l'alanine aminotransférase (ALT), le donateur de sang doit être strictement sélectionné pour réduire la transmission hémato-génique.

　　Prévention de la transmission par les voies percutanées et muqueuses

　　Promouvoir l'injection sécurisée. Les instruments médicaux tels que les instruments dentaires et les endoscopes doivent être désinfectés strictement. Les personnels médicaux doivent porter des gants lorsqu'ils sont en contact avec le sang et les liquides corporels des patients. Les toxicomanes intraveineux doivent recevoir une consultation psychologique et une éducation sur la sécurité, et être encouragés à se sevrer. Ne pas partager des rasoirs et des ustensiles dentaires, les outils de coiffure, les instruments de pénétration, les tatouages et les outils de beauté doivent être désinfectés strictement.

　　Prévention de la transmission sexuelle

　　Les personnes ayant une histoire de désordre sexuel devraient être examinées régulièrement et gérées de manière renforcée. Il est recommandé aux infectés par le virus de l'hépatite B et le virus de l'hépatite C pendant la phase de réplication virale positive d'utiliser des préservatifs lors des rapports sexuels. Les jeunes devraient recevoir une éducation sexuelle correcte.

　　Cinquièmement, la prévention de la transmission mère-enfant

　　Pour les femmes enceintes positives pour le DNA du virus de l'hépatite B, elles doivent se rendre dans des établissements médicaux spécialisés pour实行母婴阻断，成功率达到95% ; pour les femmes enceintes positives pour le RNA du virus de l'hépatite C, il est conseillé d'éviter la ponction amniotique, de réduire au maximum le temps de l'accouchement, de garantir l'intégrité du placenta, et de réduire les chances d'exposition du nouveau-né au sang maternel.

　　Les tests nécessaires pour la hépatite chronique sont les suivants :

　　1et la fonction hépatique :y compris les ALT, AST, la bilirubine totale, la bilirubine directe, la bilirubine indirecte, l'albumine, les globulines, l'acétylcholinestérase, l'alphaliposaminase, la phosphatase alcaline, la transpeptidase, etc., pour comprendre l'étendue des lésions hépatiques.

　　2et le temps de prothrombine (PT) et l'APA :Le PT est un indicateur important de la fonction de synthèse des facteurs de coagulation du foie, l'APA est une méthode courante d'expression de la valeur de PT, elle a une grande valeur pour juger de l'évolution de la maladie et du pronostic, et le PTA a diminué progressivement ces derniers temps4inférieur à 0% est l'un des critères importants de diagnostic de la défaillance hépatique. Certains utilisent également le rapport international normalisé (INR) pour exprimer cet indicateur, une augmentation de l'INR est équivalente à une diminution de l'APA.

　　3les indicateurs virologiques de l'hépatite :les cinq items de l'hépatite B, les anticorps anti-hépatite C, pour comprendre s'il y a une infection virale hépatique.

　　4et les marqueurs tumoraux :comme la protéine alpha-fétale AFP, CA199AFU, pour découvrir le cancer hépatique à un stade précoce.

　　5et les imagingInclut l'échographie Doppler des organes abdominaux hépatobiliaires et spléniques, pour comprendre s'il y a des lésions chroniques du foie et pour la détection précoce du cancer hépatique. Si nécessaire, effectuer une tomodensitométrie abdominale ou une IRM pour comprendre l'étendue des lésions chroniques du foie.

　　6et l'échographie elastique hépatique temporaire :C'est un examen non invasif, qui peut être utilisé pour évaluer le degré de fibrose hépatique chez les patients atteints de hépatite chronique. L'évaluation du degré de fibrose hépatique chez les patients atteints de hépatite chronique est très importante pour déterminer le plan de traitement.

　　7et la biopsie hépatique :Il reste l'or de l'évaluation de la gravité de la lésion hépatique du patient, y compris les deux aspects de la classification de l'inflammation et de la stade de la fibrose.

　　Il n'y a pas de exigences spéciales pour la diète des patients atteints de hépatite chronique, il faut accorder de l'importance à l'équilibre nutritionnel, consommer plus de légumes et de fruits frais, éviter de consommer des aliments frits, interdire le tabagisme et l'alcool, maintenir un poids normal, garantir le temps de sommeil, prêter attention à l'équilibre entre travail et repos, maintenir un état d'esprit apaisé. Les médicaments riches en vitamines et minéraux, tels que la propolis, l'algue spiruline, le miel royal, les préparations de cordyceps, etc., peuvent également aider à améliorer la nutrition hépatique et à renforcer le système immunitaire.

　　Le traitement de la hépatite chronique inclut plusieurs aspects, comme la protection hépatique, l'anti-fibrose, l'élimination de la cause virale, la prévention du cancer hépatique, etc. among which, the elimination de la cause spécifique en fonction de la cause est le principe le plus important dans le traitement de la hépatite chronique.

　　1et le traitement hépatoprotecteur

　　Il y a beaucoup de types de médicaments, y compris les préparations à base de glycyrrhizin, les préparations à base de silymarine, les préparations à base de schisandra, etc. Ils sont appropriés pour tous les patients atteints de hépatite chronique.

　　2et le traitement anti-fibrose

　　sont généralement des médicaments oraux, appropriés pour tous les patients atteints de hépatite chronique.

　　3et le traitement antiviral par interféron injectable

　　y compris l'interféron classique (2a,2b et1b) et l'interféron pegylé (2a et2b) S'applique aux patients atteints de hépatite B chronique et de hépatite C chronique, avec un traitement d'au moins1ans. La combinaison d'interféron et de ribavirine est le traitement standard pour la chronique hepatitis C, l'efficacité dépend de la typologie du gène HCV et de la rapidité de la réponse au traitement. Le traitement4Les personnes qui apparaissent sous la ligne de détection du virus HCV dans les 4 semaines (dites également conversion négative), sont appelées à réponse rapide (RVR), cette population répond le mieux au traitement par interféron, avec un taux de guérison87％

　　4、Thérapie antivirale par analogues de nucléosides oraux

　　Ces médicaments ne sont appropriés que pour traiter l'hépatite B, y compris l'hépatite B chronique et la cirrhose hépatique B. En Chine continentale, il y a quatre médicaments : lamivudine (lamivudine, LAM), adefovirdipivoxil (ADV), telbivudine (telbivudine, LdT), entecavir (entecavir, ETV)；Il y a également un cinquième médicament à l'échelle internationale : tenofovirdisoproxilfumarate (TDF), utilisé pour traiter les patients résistants aux quatre médicaments ci-dessus. Les avantages des analogues de nucléosides sont une efficacité antivirale élevée, des effets secondaires mineurs et une facilité de prise, quotidiennement1Les comprimés sont largement utilisés en clinique, prolongent la durée de vie des patients atteints de cirrhose et améliorent significativement la qualité de vie de ces patients. Le défaut est qu'il faut les prendre pendant une longue période et il y a un risque de résistance. En tant que médicament spécial pour traiter l'hépatite B chronique, il doit être utilisé sous la supervision d'un médecin et il est nécessaire de faire des contrôles réguliers de la quantité du virus HBV. Si les médicaments sont pris ou arrêtés à la discrétion, cela peut promouvoir la résistance du virus HBV, aggraver la maladie et même entraîner la mort.

　　5、Immunosuppresseurs

　　Lorsque l'hépatite auto-immune est difficile à contrôler par des médicaments hépatoprotecteurs et que la fonction hépatique est récurrente, si une biopsie hépatique indique une activité inflammatoire intra-hépatique marquée, il faut utiliser des corticostéroïdes ou utiliser en association un autre immunosuppresseur azathioprine pour promouvoir la guérison de la maladie.

　　6、Prévenir l'apparition des tumeurs

　　L'histoire de l'hépatite chronique est longue, le risque de développer un cancer du foie augmente, et l'ajout de l'iode est utile pour renforcer la capacité antitumorale. De plus, l'injection de thymosine peut améliorer le système immunitaire et est également avantageuse pour renforcer la capacité de prévention des tumeurs.

　　7、Éliminer la cause

　　Arrêter de boire de l'alcool, arrêter de prendre des médicaments qui endommagent le foie : c'est particulièrement important pour les patients atteints de maladies hépatiques alcooliques et hépatopathies médicamenteuses. Il a également une grande importance pour les autres maladies hépatiques chroniques causées par d'autres raisons.