Dyspepsie infantile

　　Première partie : cause de la maladie

　　L'étiologie de la dyspepsie fonctionnelle n'est pas connue, on pense actuellement qu'elle est le résultat de l'interaction de plusieurs facteurs. Ces facteurs incluent l'alimentation et l'environnement, la sécrétion d'acide gastrique, l'infection à Helicobacter pylori, les anomalies de la fonction motrice gastro-intestinale, les facteurs psychologiques et certaines autres maladies fonctionnelles gastro-intestinales, telles que les maladies gastro-oesophagiennes de reflux (GERD), la tétralogie de l'œsophage, le syndrome de l'intestin irritable, etc.

　　Deuxième partie : mécanisme de pathogénie

　　Son mécanisme de pathogénie n'est pas encore clair, et il est lié aux mécanismes suivants :

　　1Les symptômes des patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle liée à l'alimentation et aux facteurs environnementaux sont souvent liés à l'alimentation, de nombreux patients se plaignent souvent que les boissons gazeuses, le café, le citron ou d'autres fruits ainsi que les aliments frits aggravent la dyspepsie. Bien que les tests de déclenchement alimentaire par double aveugle soulèvent des doutes sur l'importance des facteurs déclenchants, de nombreux enfants évitent ces aliments et ressentent une amélioration des symptômes après avoir équilibré leur structure alimentaire.

　　2、Les patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle avec une partie de l'acide gastrique peuvent présenter des symptômes semblables à des ulcères, tels que des douleurs à jeun qui s'atténuent progressivement après un repas, des douleurs à la pression abdominale, et les symptômes peuvent être atténués dans un court laps de temps en prenant des agents antacides ou des médicaments inhibant l'acide. Cela suggère que l'apparition de ces patients est liée à l'acide gastrique.

　　Cependant, la plupart des études montrent que chez les patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle, la quantité deacide gastrique de base et la quantité maximale deacide gastrique ne sont pas augmentées, la sécrétion d'acide gastrique n'est pas liée aux symptômes ulcéreux, et l'intensité des symptômes n'est pas corrélée avec la quantité maximale deacide gastrique. Par conséquent, le rôle de l'acide gastrique dans la pathogenèse de la dyspepsie fonctionnelle doit être étudié davantage.

　　3、Chez les patients souffrant de gastrite chronique et d'entérite duodénale fonctionnelle, environ30％ à50％ confirmé par l'examen histologique de la gastrite antrale, dans de nombreux pays européens, la gastrite chronique est considérée comme une dyspepsie fonctionnelle, considérant que la gastrite chronique pourrait influencer la fonction motrice de l'estomac par des facteurs nerveux et humoraux, et certains auteurs pensent que la gastro-entérite non érosive du duodénum est également une dyspepsie fonctionnelle. Il convient de noter que la gravité des symptômes de la dyspepsie fonctionnelle n'est pas nécessairement proportionnelle aux lésions inflammatoires de la muqueuse gastrique.

　　4、L'infection à幽门螺杆菌 (helicobacterpylori, Hp) est une bactérie à Gram négatif, généralement implantée sur la surface de la muqueuse muqueuse de l'estomac. Chez les adultes asymptomatiques, le taux d'infection à Hp est de35％ au-dessus90％ des patients atteints d'ulcère duodénal existent Hp. La bismuth et les antibiotiques peuvent éliminer Hp, faire disparaître la gastrite histologique, et réduire le taux de récidive des ulcères à chaque année80％ au-dessus peut être réduite à chaque année10％. Donc Hp est une cause importante de l'ulcère du bulbe d' duodénum et de l'gastrite chronique, ce point est maintenant clair.

　　Mais les résultats des études sur la relation entre l'infection chronique à Hp et la dyspepsie fonctionnelle sont très variables. Une infection aiguë à Hp peut entraîner des symptômes transitoires tels que des nausées, des douleurs abdominales et des vomissements, mais il n'existe pas de preuves concrètes pour indiquer que cette bactérie peut causer une dyspepsie fonctionnelle chronique. Le taux de détection positif à Hp chez les patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle chez l'adulte est inférieur à40％ à70％, comparable aux résultats épidémiologiques de la population. Des études de对照严格 n'ont pas confirmé que le taux d'infection à Hp chez les patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle est supérieur à celui des personnes saines. Il n'y a pas de différence significative entre les mouvements gastro-intestinaux et la fonction de vidange gastrique des porteurs de Hp positif et négatif. De plus, les symptômes de dyspepsie des patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle positifs pour Hp ne disparaissent pas nécessairement après le traitement de根治幽门螺杆菌.

　　Une récente étude suggère que la根治幽门螺杆菌 en termes à long terme pourrait être bénéfique pour soulager les symptômes, mais ne peut pas agir immédiatement. Des recherches plus approfondies ont également confirmé qu'il n'existe pas de corrélation entre les antigènes spécifiques à Hp et la dyspepsie fonctionnelle, Hp même son type sérique spécifique CagA n'a pas de relation avec aucun symptôme de dyspepsie ou avec tout symptôme primaire d'inconfort abdominal fonctionnel. Cependant, des études sur les enfants ont révélé que le taux d'infection à Hp chez les enfants souffrant de dyspepsie fonctionnelle est nettement plus élevé que chez les enfants sains (P

　　5、胃肠运动功能现在许多的研究都认为功能性消化不良其实是胃肠道功能紊乱的一种。它与其他胃肠功能紊乱性疾病有着相似的发病机理。1990 ans, un groupe de travail international composé de chercheurs cliniques a établi à Rome une norme de classification des troubles fonctionnels gastro-intestinaux, appelée norme de Rome. Ces dernières années, avec une meilleure compréhension des troubles fonctionnels gastro-intestinaux en physiologie (mouvement-、sciences fondamentales (cerveau-、fonction intestinale (effet), psychosociologique, etc., et sur la base des symptômes et de la position anatomique qu'ils manifestent, le comité de Rome a révisé ce critère de diagnostic et a établi une nouvelle norme, c'est-à-dire la norme de Rome II. La norme de Rome II ne comprend pas seulement les critères de diagnostic, mais décrit également en détail la physiologie, la pathologie, la neuro支配 et les hormones gastro-intestinales, le système immunitaire, et a également proposé des conseils sur le traitement. Par conséquent, la norme de Rome II est un document de consensus utilisé dans le monde entier pour le diagnostic et le traitement des maladies gastro-intestinales fonctionnelles.

　　Cette norme considère que : les mouvements gastro-intestinaux sont de différentes formes et caractéristiques pendant la période de digestion et la période interdigestive. Les caractéristiques des mouvements interdigestifs sont des mouvements synthétiques transitifs cycliques. Dans l'état de faim, il existe un type de mouvement cyclique de la gastrique à l'iléon terminal, appelé mouvement synthétique transitif interdigestif (MMC). Environ après une normale repas4～6h, ce type de mouvement cyclique et caractéristique commence par l'estomac proximal et se propage lentement à tout l'intestin grêle. Chaque MMC est composée de4Consiste en une série de phases continues : la phase I est la phase d'inactivité motrice ; la phase II est caractérisée par des contractions peristaltiques intermittentes ; pendant la phase III, l'estomac présente des contractions peristaltiques continues, chaque onde lente est accompagnée d'une potentielle d'action rapide (potentielle de pic), le cercle de contraction se ferme au centre mais la pression de base du pylore n'est pas élevée, elle est en état d'ouverture, donc elle peut nettoyer les aliments résiduels dans l'estomac ; la phase IV est la période de récupération qui revient à la phase I après la phase III. En correspondance avec cela, pendant la phase III, il y a également la sécrétion d'acide gastrique, la sécrétion pancréatique et biliaire. Pendant la période interdigestive, ce type de mouvement caractéristique apparaît de manière régulière, chaque cycle est d'environ9Environ 0 minute. Dans l'état de faim, la fréquence maximale de contraction du duodénum est12time/min, à partir du duodénum, la vitesse de déplacement de la MMC vers l'extrémité est5～10cm/min，9Après 0 minute atteint l'iléon terminal, son rôle est de nettoyer les particules non digérées dans la cavité intestinale.

　　La forme de mouvement pendant la période de digestion est assez complexe. Le repas perturbe l'activité interdigestive, apparaissant un type de mouvement spécial : le bas de l'estomac-La contraction coordonnée du duodénum. La base de l'estomac présente une relaxation réceptive, et l'estomac distal présente une contraction phasique irregulière, qui après quelques minutes entre dans un modèle de mouvement plus stable, c'est-à-dire3time/La contraction peristaltique et roulante de min, qui协调 avec l'ouverture du sphincter pylorique et le mouvement coordonné du duodénum, pousse les aliments dans le duodénum. À ce moment, l'intestin grêle présente des contractions aléatoires et irrégulières, et selon la taille et la nature des aliments, ce modèle de mouvement peut être maintenu2.5～8h. Après cela, lorsque les aliments sont évacués de l'intestin grêle, ils reviennent au mode interdigestif.

　　Des études à long terme sur les patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle ont révélé que: environ5Des pourcentages de dyspepsie fonctionnelle souffrent de retards dans l'évacuation gastrique après les repas, qui peuvent être des obstacles à l'évacuation des liquides et (ou) des solides. Chez les enfants souffrant de dyspepsie fonctionnelle,61.53Des pourcentages de retard d'évacuation gastrique. Cela peut être une manifestation globale de l'anomalie de la motilité gastrique, une réduction de la tension proximale de l'estomac, une faiblesse de la motilité gastrique, une désorganisation des potentiels gastro-électriques, etc., qui peuvent affecter la fonction d'évacuation gastrique. Les mesures de pression intragastrique ont révélé que25Des pourcentages de dyspepsie fonctionnelle ont une fonction motrice gastrique gastrique affaiblie, en particulier après les repas, qui est significativement plus faible que chez les personnes saines, même sans contraction gastrique. Chez les enfants, l'amplitude de contraction gastrique des enfants souffrant de FD est significativement plus faible que chez les enfants sains. La capacité de l'estomac-La courbe de pression et les examens par manométrie électronique ont révélé que les patients souffrent d'une altération de la fonction de rétention et de relaxation proximale de l'estomac, une réduction de la complétude gastrique et une diminution de la tension de la paroi gastrique proximale.

　　Certains patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle ont des troubles de la motilité intestinale, principalement dans l'intestin grêle proximal, et la poche gastrique-La mesure de la pression du duodénum a révélé que la poche gastrique-L'incoordination de la motilité du duodénum, principalement due à une dysmotilité du duodénum, avec environ1/3sont affectés par le syndrome de l'intestin irritable.

　　En plus de l'estomac et de l'intestin grêle, les patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle peuvent présenter d'autres anomalies dynamiques. Margio et al. ont utilisé l'échographie pour détecter que certains FD30.7Des chercheurs chinois ont détecté par ultrasons l'évacuation gastrique et l'évacuation biliaire postprandiale chez les enfants souffrant de FD, et ont découvert que environ25Des pourcentages de FD souffrent de retards dans l'évacuation biliaire après les repas. Les mesures de pression anale ont révélé que la pression artérielle anale au repos est significativement plus élevée que dans le groupe de contrôle normal, ce qui indique que les patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle ne souffrent peut-être pas uniquement de dysfonctionnement gastro-intestinal, mais d'anomalies fonctionnelles des muscles lisses de l'intestin entier.

　　6De nombreuses personnes souffrant de dyspepsie fonctionnelle ont une sensibilité anormale ou excessive aux stimulations physiologiques ou légèrement nocives. Certains patients sont plus sensibles à l'infusion d'acide et de sel; d'autres patients, même sous traitement par H2Dans le cas où les antagonistes des récepteurs bloquent la sécrétion d'acide, l'injection intraveineuse de gastrine pentpéptidique provoque toujours des douleurs. Certains études rapportent que lors de l'expansion de la vessie gastrique proximale, les douleurs des patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle s'aggravent souvent, et le niveau d'expansion de la vessie est significativement plus bas que dans le groupe de contrôle lors de l'épisode de douleur.

　　Par conséquent, l'anomalie de la sensibilité viscérale pourrait jouer un certain rôle dans la dyspepsie fonctionnelle. Mais la base de cette anomalie sensorielle reste inconnue. Des études préliminaires ont confirmé que les patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle ont deux dysfonctionnements des voies sensitives viscérales, l'un étant des signaux de transmission réflexe non détectés, et l'autre des signaux de perception. Ces deux anomalies peuvent exister séparément ou se produire simultanément chez le même patient. Lorsque les récepteurs mécanosensibles gastro-intestinaux perçoivent des stimuli d'expansion, les participants ressentent une augmentation progressive de la capacité d'expansion, ce qui entraîne des sensations, des désagréments et des douleurs, obtenant ainsi différentes capacités d'expansion. Les seuils de perception des patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle sont nettement plus bas que ceux des personnes normales, ce qui indique une hypersensibilité sensorielle chez les patients.

　　7, des facteurs psychologiques et sociaux. Si les facteurs psychologiques sont liés à l'apparition de la dyspepsie fonctionnelle a toujours existé des controverses. Des chercheurs chinois ont déjà étudié186Les informations sur l'âge, le sexe, les habitudes de vie, le niveau culturel des patients atteints de FD ont été collectées, et l'évaluation de l'état d'anxiété et de dépression a été effectuée, les résultats ont montré que les patients atteints de FD sont principalement des femmes âgées, son développement a une relation évidente avec l'anxiété et la dépression. Mais il n'existe pas encore de preuves concrètes pour indiquer que les symptômes de dyspepsie fonctionnelle sont liés à des troubles mentaux ou au stress chronique. Le nombre d'événements stressants importants chez les patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle n'est pas nécessairement supérieur à celui des autres groupes, mais il est probable que ces patients ont une sensibilité plus élevée au stress. Par conséquent, comme médecin, il est nécessaire de comprendre les caractéristiques de la personnalité et les habitudes de vie des patients, ce qui peut être très important pour le traitement.

　　8, d'autres maladies fonctionnelles gastro-intestinales

　　)1Maladies gastro-oesophagienes de reflux (GERD) : Les brûlures et les retours sont des symptômes spécifiques du reflux gastro-oesophagien, mais de nombreux patients GERD n'ont pas ces symptômes évidents, certains patients se plaignent à la fois de brûlures et de dyspepsie. Actuellement, de nombreux chercheurs ont accepté l'opinion suivante : certains patients GERD n'ont pas d'oesophagite, de nombreux patients GERD ont une histoire complexe de dyspepsie, et ce n'est pas seulement des symptômes de brûlure et de reflux acide simples. Utiliser l'oesophage24Les recherches sur la surveillance de pH ont révélé que, parmi20 % des patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle sont liés à des maladies de reflux. Récemment, Sandlu et al. ont signalé que20 cas d'anorexie chez l'enfant12Exemple (60 % souffrent de reflux gastro-oesophagien. Par conséquent, il existe des raisons suffisantes pour croire que les maladies de reflux gastro-oesophagien et certains cas de dyspepsie fonctionnelle sont liés.

　　)2Syndrome de la tétralogie : De nombreux patients avalent inconsciemment une quantité excessive d'air, ce qui entraîne des ballonnements, une sensation de satiété et des flatulences, une situation qui peut également survenir après un stress ou une anxiété. Pour ces patients, l'ajustement comportemental approprié pendant le traitement est souvent très efficace.

　　)3Syndrome du colon irritable (IBS) : Il y a souvent beaucoup de chevauchements entre la dyspepsie fonctionnelle et les troubles gastro-intestinaux. Environ1/3Les patients souffrant de syndrome du colon irritable (IBS) présentent souvent des symptômes de malabsorption; chez les patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle, le pourcentage de symptômes d'IBS est également approximativement similaire.

　　Il est souvent responsable de la maigreur et de la carence nutritionnelle, ce qui entraîne une diminution de la résistance de l'organisme et une augmentation du risque d'infections. Les diarrhées fréquentes peuvent également entraîner une déshydratation, qui se caractérise par une perte importante de liquide corporel due à des lésions, sans pouvoir être compensée à temps, ce qui entraîne des troubles métaboliques. Dans les cas graves, cela peut entraîner un collapsus et même des dangers vitaux, nécessitant un apport de liquide par perfusion. Un ensemble de symptômes cliniques causés par une diminution du liquide extracellulaire, selon les changements de sodium ou de pression osmotique associés, la déshydratation est divisée en déshydratation hypertonique (diminution du liquide extracellulaire avec hyponatrémie), déshydratation hypertonique (diminution du liquide extracellulaire avec hypernatrémie), et déshydratation isotonique (diminution du liquide extracellulaire avec sodium normal).

　　1、Dyspepsie fonctionnelle avec trouble de la motilité Les symptômes de ce type de patients se caractérisent principalement par des ballonnements, une satiété précoce et des brûlures d'estomac. Les symptômes s'aggravent souvent après manger. Des douleurs abdominales, des nausées, voire des vomissements peuvent survenir en cas de suralimentation. Les examens dynamiques environ50％ à60％ des patients souffrent de troubles de la contraction et de la relaxation des segments proxi et distaux de l'estomac.

　　2、Dyspepsie par reflux Symptômes dominants : douleurs derrière le sternum, brûlures d'estomac, reflux. L'examen endoscopique n'a révélé aucune oesophagite, mais24La surveillance de pH peut révéler que certains patients ont un reflux acide gastro-oesophagien. Pour les patients sans reflux acide qui présentent ces symptômes, on pense qu'ils sont liés à une sensibilité accrue de l'oesophage à l'acide.

　　3、Dyspepsie ulcéreuse Les principaux symptômes sont similaires aux caractéristiques de l'ulcère du duodénum, douleurs nocturnes, douleurs de faim, soulagement après manger ou prendre des médicaments antacides, possible avec des acides, quelques patients avec des brûlures, les symptômes sont chroniques et cycliques. L'examen endoscopique n'a révélé aucune ulcération ni inflammation érosive.

　　4、Dyspepsie non spécifique Les symptômes de la dyspepsie ne peuvent pas être classés dans les types mentionnés précédemment, souvent avec le syndrome de l'intestin irritable.

　　Mais, à l'exception de la dyspepsie par reflux, les autres catégories n'ont pas une grande signification clinique. De nombreux patients ne peuvent pas être classés dans une sous-catégorie; et cette classification n'a pas de rapport avec les désordres pathophysiology et l'effet thérapeutique clinique. Par exemple, chez les patients avec une dyspepsie du type dyskinésique, l'incidence de la gastroparese n'est pas plus élevée que dans d'autres sous-catégories; les médicaments prokinétiques n'ont pas nécessairement un meilleur effet que dans d'autres sous-catégories de patients. Cependant, l'incidence du reflux gastro-oesophagien chez les patients avec une dyspepsie du type reflux est effectivement plus élevée que chez d'autres sous-catégories de patients, et l'effet thérapeutique de l'antireflux est meilleur.

　　5、Diagnostic Pour le diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle, il est d'abord nécessaire d'éliminer la dyspepsie organique. En plus de l'interrogatoire détaillé de l'historique médical et de l'examen complet, des examens complémentaires et des examens de laboratoire appropriés doivent être effectués. La plupart des cas peuvent être diagnostiqués de manière fondamentale sur la base des examens de première ligne. De plus, de nombreux patients avec des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements de cause inconnue trouvent souvent la cause par des examens de la pression gastro-intestinale, et ces examens commencent également à être appliqués aux patients pédiatriques.

　　6、Critères diagnostiques généraux de la dyspepsie fonctionnelle

　　)1) Symptômes cliniques : douleurs épigastriques chroniques, ballonnements, satiété précoce, brûlures d'estomac, acides, brûlures, nausées, vomissements, difficultés d'alimentation et autres symptômes digestifs supérieurs, persistants au moins4Semaine.

　　)2) Examen complémentaire : l'examen endoscopique n'a révélé aucune lésion organique telle que l'ulcère gastro-duodénal, l'érosion, le tumor, etc., ni l'oesophagite, ni un historique de ces maladies. Les examens par ultrasons et rayons X ont éliminé les maladies du foie, de la vésicule biliaire et du pancréas.

　　)3) Examen de laboratoire, élimination des maladies du foie, de la vésicule biliaire et du pancréas.

　　)4) Aucun historique de diabète, de maladies des tissus conjonctifs, de maladies rénales et de troubles psychiatriques.

　　)5) Aucun historique d'intervention chirurgicale abdominale.

　　7、Le diagnostic standard de Rome II utilise pour la dyspepsie fonctionnelle chez l'enfant est basé sur les critères adultes, comme suit :

　　Les symptômes suivants dans12Mois au moins apparaissent12Semaine, mais pas nécessairement en continu :

　　)1)Douleurs ou sensations d'inconfort persistantes ou récurrentes dans l'abdomen supérieur.

　　)2)Pas de preuves d'une maladie organique.

　　)3) Ne se soulage pas après la défécation, le nombre et la forme des selles ne changent pas.

　　Non tous les enfants souffrant de dyspepsie fonctionnelle ont besoin de traitement médicamenteux. Certains enfants, après le diagnostic du médecin et les résultats des examens qui sont normaux, peuvent prévenir par le changement de mode de vie et l'ajustement des types d'aliments. Par exemple, établir de bonnes habitudes de vie, éviter les facteurs de stress psychologiques et les aliments irritants, éviter l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, pour ceux qui ne peuvent pas arrêter de prendre des médicaments, doivent appliquer en même temps des agents protecteurs de la muqueuse gastrique ou H2Antagonistes des récepteurs

　　1Il est recommandé de faire des examens de routine du sang, des fonctions hépatiques et rénales, du glucose, de la fonction thyroïdienne, des tests de occultation fécale et des tests gastro-oesophagien24pHMonitoring. Les examens de routine ne révèlent souvent aucune anomalie, certains peuvent présenter une anémie légère. Exclure le diabète, les maladies du tissu conjonctif, la dysfonction thyroïdienne et les maladies du foie, des reins et du pancréas.

　　2Il est recommandé de faire une endoscopie digestive haute, une échographie hépatobiliaire, une radiographie thoracique. Diverses méthodes de diagnostic de la motilité gastro-intestinale, telles que les examens de vidange gastrique par ultrasons ou isotopes radioactifs, et les mesures de la pression gastro-intestinale, jouent un rôle très important dans le diagnostic et le diagnostic différentiel de la FD.

　　3L'examen endoscopique exclut principalement les maladies organiques telles que l'inflammation, l'ulcère, l'érosion et le tumor du tube oesophagien, de l'estomac, du duodénum. L'échographie exclut les maladies du foie, de la vésicule biliaire, du pancréas et des reins.

　　1Maintenir une alimentation équilibrée

　　Maintenir une alimentation équilibrée et riche en fibres, par exemple des fruits et légumes frais et des céréales entières. Mâcher lentement, sans avaler hâtivement.

　　2Éviter les aliments à éviter

　　Éviter les sucres raffinés, le pain, les gâteaux, les pâtes, les produits laitiers, la caféine, les fruits d'orange, les tomates, les poivrons, les boissons gazeuses, les croustilles, les aliments jetables, les aliments frits, les aliments épicés, les viandes rouges, les légumineuses, la coca-Cola. Réduire la quantité de sel consommée. Les produits transformés, les aliments jetables et tous les produits laitiers stimulent la sécrétion muqueuse excessive, ce qui entraîne une mauvaise digestion des protéines. Réduire la consommation de haricots, de pois chiches et de soja. Ils contiennent un inhibiteur d'enzyme.

　　3Attention à la combinaison des aliments

　　Les protéines et les amidons, les légumes et les fruits ne sont pas des combinaisons bénéfiques, le lait ne devrait pas être utilisé avec les trois repas, et l'utilisation simultanée de sucre et de protéines ou d'amidon est aussi défavorable à la digestion.

　　1. Thérapie

　　1Thérapie générale

　　En règle générale, la plus importante chose dans le traitement est de construire une relation thérapeutique solide entre le médecin et le patient. Le médecin doit gagner la confiance du patient en effectuant une enquête détaillée sur l'histoire médicale et une examination physique complète et détaillée. Après l'examen initial, il doit discuter avec le patient des diagnostics différentiels, y compris la possible dyspepsie fonctionnelle. Il doit recommander des étapes de diagnostic et de contrôle raisonnables au patient et expliquer leurs préoccupations. Après les examens diagnostiques, il doit informer le patient du diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle, en même temps qu'il leur donne des instructions éducatives, élimine les doutes, inhibe la tendance à des examens excessifs, et transfère l'accent de la recherche des causes des symptômes à l'aide du patient pour surmonter ces symptômes.

　　The doctor should explore the patient's life stress situation, including things related to the patient's family, school, interpersonal relationships, and living environment. It is not possible to change their living environment, and patients should be guided to reduce stress response measures, such as physical exercise and good dietary and sleep habits.

　　It is also necessary to understand the recent changes in the patient's diet or medication. It is necessary to carefully understand the foods and drugs that may worsen the patient's symptoms and stop using them.

　　2, drug treatment

　　For functional dyspepsia, the effect of drug treatment is not very satisfactory. So far, there is no specific drug that can completely relieve symptoms. Moreover, the improvement of symptoms may also be related to the fluctuation of symptoms in the natural course, or the effect of placebo. Therefore, the focus of treatment should be on changing lifestyle and adopting active coping strategies, rather than relying solely on drugs. When symptoms worsen, drug treatment may be helpful, but the dosage should be minimized, and long-term use should only be considered when there is clear benefit.

　　Secondly, let's introduce the commonly used drugs for the treatment of functional dyspepsia:

　　1, antacids and antisecretory drugs:

　　（1）Antacid: In the treatment of dyspepsia, antacids are the most widely used. In Western countries, it is an over-the-counter drug. Some patients experience symptom relief after taking antacids, but there are also reports that antacids have similar efficacy to placebos in the treatment of functional dyspepsia.

　　Antacid (sodium bicarbonate, aluminum hydroxide, magnesium oxide, magnesium trisilicate) commonly used in China include Roni, compound aluminum hydroxide (Gastroban), Gastrodol (Le Dowe), magnesium aluminum bicarbonate (Gastadis), and compound bismuth aluminum hydroxide. These drugs have a significant effect on alleviating symptoms such as hunger pain, acid regurgitation, and heartburn. However, the action time of drugs is short, and they need to be taken multiple times. Long-term use is prone to adverse reactions.

　　（2）Antisecretory drugs: Antisecretory drugs mainly refer to H2Receptor antagonist and proton pump inhibitor.

　　H2Receptor antagonist treatment for functional dyspepsia has many reports, and the efficacy of drugs is statistically significantly better than that of placebo. The main ones are cimetidine,20～30mg/(kg·d), divided2time oral; ranitidine,5～7mg/(kg·d), divided2time oral; famotidine, 0.6～1mg/(kg·d), divided2time oral, etc.

　　Proton pump inhibitor omeprazole, 0.6～0.8mg/(kg·d),1time/d oral, can inhibit the H+-K+-ATPase, with strong acid secretion inhibitory effect and long duration, is suitable for H2Receptor antagonist treatment is ineffective in patients.

　   2, prokinetic drugs:

　　According to clinical verification with control groups, it is now certain that metoclopramide (Gastroban), domperidone (Motilium), and cimetidine are effective in eliminating the symptoms of functional dyspepsia. Domperidone (Motilium) is more commonly used in pediatrics.

　　（1）Metoclopramide (Gastroban): It has central and peripheral dopamine antagonistic effects, and at the same time excites5-HT4Receptor, promoting the release of endogenous acetylcholine, increasing the antrum-Duodenum coordinated movement, promoting gastric emptying. The pediatric dose is 0. per time.2mg/kg,3～4jours, avant les repas15～20min administration. Due to the occurrence of many adverse reactions, the clinical application has gradually decreased.

　　（2）Domperidone (Domperidone) : est un médicament antagoniste des récepteurs dopaminergiques périphériques, qui peut promouvoir l'évacuation gastrique solide et liquide, inhiber la dilatation de l'estomac, et coordonner les mouvements de l'antre-Mouvement de l'iléum, relâcher la valve pylorique, et ainsi soulager les symptômes de la dyspepsie. La dose chez l'enfant est de 0.3mg/kg,3～4jours, avant les repas15～30min prendre.1ans et moins de enfants, en raison du développement non complet de la fonction de barrière hémato-encéphalique, il ne faut pas les administrer.

　　（3）Cisapride : en promouvant la libération de l'acétylcholine des terminaisons postganglionaires des nerfs parasympathiques de la muqueuse gastro-intestinale, il renforce la tension du sphincter inférieur de l'œsophage, renforce les mouvements propulsifs de l'œsophage, de l'estomac, de l'intestin grêle et du côlon. Les principaux effets sur l'estomac sont l'augmentation de la contraction de l'antre gastrique et l'amélioration de l'antre gastrique-Mouvement协调 de l'iléum. Réduire la fréquence des contractions spasmodiques de la valve pylorique, faire que l'activité électrique gastrique tende à la normale, et accélérer l'évacuation gastrique. La dose chez l'enfant est de 0.2mg/kg,3～4jours, avant les repas15～30min prendre. Les études cliniques ont montré que ce médicament peut améliorer significativement les symptômes de la dyspepsie, mais en raison des effets secondaires cardiaques, son utilisation est limitée.

　　（4）Érythromycine : bien que ce soit un antibiotique, c'est aussi un agoniste du motilin, qui peut augmenter la contraction de la partie proximale et distale de l'estomac, promouvoir les mouvements peristaltiques propulsifs de l'estomac, accélérer l'évacuation gastrique à jeun et après les repas, et peut être utilisé chez les enfants souffrant de FD.

　　3、Protègeurs de la muqueuse gastrique:

　   Ces médicaments principaux incluent la bismuth colloidale, le sucralfate, le misoprostol, l'énoprostol, la montmorillonite biminérale (Simethicone) et d'autres. L'application clinique de ces médicaments est principalement due au fait que l'apparition de la dyspepsie fonctionnelle pourrait être liée à une gastrite chronique, et les patients pourraient présenter une faiblesse de la fonction de barrière muqueuse gastrique.

　   4、5-HT3Antagonistes des récepteurs et agonistes des récepteurs opioïdes:

　   Ces deux types de médicaments ont une faiblesse dans l'effet de la vidange gastrique, et leur principe de traitement des patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle est de réguler la sensibilité des récepteurs viscéraux. Cependant, il n'existe pas encore d'expérience de traitement dans les pédiatries pour ces médicaments.

　　5Antidépresseurs:

　   En Chine, certaines personnes utilisent une petite dose de dompéridone et de domperidone combinée à une guidance psychologique pour traiter les patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle, et trouvent que cela a un effet notable sur la diminution des symptômes tels que les douleurs abdominales haute et les brûlures d'estomac, ce qui est significativement meilleur que les patients qui ne prennent pas de dompéridone. Par conséquent, dans le traitement de la FD, l'utilisation de médicaments pour traiter les troubles psychologiques a une certaine signification clinique.

　　Prévision

　　La plupart des symptômes sont atténués après une recherche soigneuse des causes sous-jacentes, l'obtention de la confiance et de la coopération des patients, et l'ajustement du traitement.