Tumeurs biliaires

　　Les tumeurs biliaires peuvent entraîner des complications telles que l'atrophie de la muqueuse des voies biliaires ou de la vésicule biliaire, ce qui entraîne une infiltration de lymphocytes et de cellules mononucléaires dans tous les tissus, une fibrose marquée. En raison de la stimulation chronique et prolongée de l'inflammation, certains segments des parois des canaux biliaires ou de la vésicule biliaire peuvent s'épaissir en raison d'un œdème et de la prolifération des tissus fibres, ce qui entraîne un rétrécissement local des canaux, parfois jusqu'à la couche musculaire, formant ainsi des sinus de Rouvière. Ce phénomène peut être observé chez environ90% des cas de cholécystite chronique peuvent évoluer vers un cancer, devenant un cancer de la vésicule biliaire, sur cette base.

　　1Dans la plupart des cas, les patients présentent une perte progressive de poids, une perte de poids, une faiblesse et une constitution maligne.

　　2Des cas où les ganglions lymphatiques satellites peuvent être palpés au-dessus de l'omoplate dans certaines parties, des tumeurs métastatiques peuvent également apparaître dans des zones telles que les seins.

　　3Dans les cas avancés, une hémorragie gastro-intestinale, une ascite et une insuffisance hépatique peuvent survenir en raison de la compression de la veine porte

　　4L'obstruction de la vésicule biliaire commune par abcès peut entraîner des abcès hépatiques multiples, et la formation d'abcès dans la cavité de la vésicule biliaire ou autour de la tumeur est courante

　　La jaunisse s'aggrave progressivement ou se présente de manière intermittente ; les douleurs et leur nature, ainsi que leur relation avec l'alimentation ; fièvre, frissons, nausée, vomissements, aversion aux graisses, perte d'appétit, amaigrissement, diarrhée, changement de couleur des selles en grisâtre, changement de couleur de l'urine et démangeaisons cutanées, etc. L'examen physique montre une jaunisse des conjonctives et de la peau, un gonflement des ganglions lymphatiques sous les yeux ; douleur à la pression abdominale ; douleur à la pression du foie ; augmentation de la vésicule biliaire et douleur à la pression ; augmentation du foie, signes de péritonite et tumeur abdominale, un examen rectal digital peut être nécessaire en cas de nécessité.

　　Maintenir un état psychologique joyeux, développer de bonnes habitudes alimentaires tumorales, éviter les aliments épicés, réduire la consommation de plats riches et collants, ne pas boire d'alcool fort. Le diagnostic précoce de cette maladie est crucial et doit être réalisé régulièrement

　　1Échographie

　　C'est une technique d'imagerie diagnostique courante pour le cancer des voies biliaires. Le cancer des voies biliaires à la porte du foie peut montrer une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, une vésicule biliaire vide, une non-dilatation des voies biliaires extra-hépatiques, et le cancer de la base des voies biliaires peut montrer une dilatation marquée des voies biliaires intra- et extrahépatiques, accompagnée d'une augmentation de la vésicule biliaire ; le cancer du milieu des voies biliaires montre une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et une dilatation des voies biliaires à la porte du foie ; le cancer de la tête du pancréas peut montrer une augmentation de la tête du pancréas et une lésion occupante solide de la tête du pancréas.

　　2Radiographie

　　L'angiographie biliaire veineuse n'est pas recommandée dans les cas de jaunisse obstructive ou de dommage significatif à la fonction hépatique, et il est important de réaliser des examens de radiographie gastro-entérobilieuse en cas de nécessité, qui ont une certaine valeur diagnostique pour le cancer du pancréas de la tête et le cancer de la papille du duodénum.

　　3Endoscopie rétrograde cholépancréatographique

　　La tomodensitométrie (CT) pour comprendre la localisation de l'obstruction des voies biliaires a la même valeur diagnostique que les examens échographiques mentionnés précédemment ; la CT est plus claire dans la visualisation des lésions des vésicules biliaires ou des tumeurs des vésicules biliaires, des lésions occupantes du parenchyme hépatique, de la présence ou non de lésions des ganglions lymphatiques de l'entrée du foie et de la parabdominale, et des lésions des extrémités du pancréas. L'imagerie par résonance magnétique des voies biliaires et pancréatiques (MRCP) est très utile pour le diagnostic des obstructions biliaires, et les examens mentionnés précédemment

　　1Échographie

　　C'est une technique d'imagerie diagnostique courante pour le cancer des voies biliaires. Le cancer des voies biliaires à la porte du foie peut montrer une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, une vésicule biliaire vide, une non-dilatation des voies biliaires extra-hépatiques, et le cancer de la base des voies biliaires peut montrer une dilatation marquée des voies biliaires intra- et extrahépatiques, accompagnée d'une augmentation de la vésicule biliaire ; le cancer du milieu des voies biliaires montre une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et une dilatation des voies biliaires à la porte du foie ; le cancer de la tête du pancréas peut montrer une augmentation de la tête du pancréas et une lésion occupante solide de la tête du pancréas.

　　2Radiographie

　　L'angiographie biliaire veineuse n'est pas recommandée dans les cas de jaunisse obstructive ou de dommage significatif à la fonction hépatique, et il est important de réaliser des examens de radiographie gastro-entérobilieuse en cas de nécessité, qui ont une certaine valeur diagnostique pour le cancer du pancréas de la tête et le cancer de la papille du duodénum.

　　3Endoscopie rétrograde cholépancréatographique

　　La tomodensitométrie (CT) pour comprendre la localisation de l'obstruction des voies biliaires a la même valeur diagnostique que les examens échographiques mentionnés précédemment ; la CT est plus claire dans la visualisation des lésions des vésicules biliaires ou des tumeurs des vésicules biliaires, des lésions occupantes du parenchyme hépatique, de la présence ou non de lésions des ganglions lymphatiques de l'entrée du foie et de la parabdominale, et des lésions des extrémités du pancréas. L'imagerie par résonance magnétique des voies biliaires et pancréatiques (MRCP) est très utile pour le diagnostic des obstructions biliaires.

　　4Endoscopie rétrograde cholépancréatographique

　　Pour les patients atteints de jaunisse obstructive, l'ERCP peut fournir des informations importantes sur la localisation et la cause de l'obstruction avant la chirurgie, ce qui est essentiel pour le diagnostic. Chez les patients avec une obstruction partielle des voies biliaires, l'ERCP peut clairement montrer les voies biliaires intra- et extrahépatiques, indiquer que la lésion se situe au niveau de l'entrée du foie, au milieu ou à la base des voies biliaires, et montrer clairement l'étendue et la gravité de la lésion, fournissant une base importante pour la chirurgie. Chez les patients avec une obstruction complète des voies biliaires, l'ERCP ne peut montrer que des signes de section de l'obstruction, sans pouvoir montrer la voie biliaire proximale à l'obstruction et l'étendue de l'obstruction; pour comprendre l'état de la voie biliaire proximale à l'obstruction, il est nécessaire de réaliser une ponction transhépatique (PTC). L'examen par ERCP comporte un risque de cholangite aiguë purulente, et doit être pratiqué avec prudence chez les patients avec jaunisse obstructive.

　　5Les examens de PTC

　　Pour diagnostiquer davantage les tumeurs biliaires, des examens importants pour clarifier l'emplacement du tumor. La PTC peut entraîner des complications telles que des saignements, des infections, des fuites biliaires, etc., et les indications doivent être strictement contrôlées, généralement réalisées avant l'opération.

　　Réduire la consommation de graisse, en particulier les graisses animales, les aliments riches en graisses, en évitant les viandes grasses, les aliments frits, en remplaçant le plus possible les graisses animales par des graisses végétales. La cuisson des aliments devrait être faite par la vapeur, la cuisson, la cuisson à la vapeur, la sauté, en évitant les aliments sautés, frits, brûlés, fumés et marinés. Augmenter la consommation de poissons, de viande maigre, de produits laitiers, de légumes frais et de fruits riches en protéines de haute qualité et en glucides pour assurer l'apport calorique, favoriser la formation de glycogène hépatique et protéger le foie.

　　1L'excision biliaire simple est indiquée pour les patients atteints de stade Nevin I. Pour les patients qui ont subi une cholécystectomie en raison de calculs biliaires et qui ont été surprises par une tumeur biliaire pathologique, comme une lésion limitée à la muqueuse vésiculaire, une nouvelle opération n'est pas nécessaire.

　　2L'excision radicale de la vésicule biliaire est indiquée pour les patients atteints de stade Nievinn, III, IV.2cm au-delà de l'excision en forme de pyramide du foie droit et de la lymphadénectomie du régiode la vésicule biliaire. En plus de l'opération radicale, l'opération d'extension radicale peut inclure l'excision du foie droit ou des lobes droit et droit median, l'excision du pancréas et du duodénum, la reconstruction de la veine porte, etc., ce qui entraîne une grande blessure chirurgicale et un effet non significatif.

　　3Les opérations palliatives sont indiquées pour les patients atteints de cancer avancé avec jaunisse obstructive et qui ne peuvent pas être opérés pour une résection, pour soulager les symptômes. Si le ductus biliaire commun n'est pas atteint, une anastomose Roux en Y du ductus biliaire commun et de l'intestin grêle peut être réalisée.-en-Y anastomose. Chez les patients avec une occlusion complète de la bile ductus extra-hepaticus, il est possible d'effectuer une anastomose bilio-entérique du rein gauche, ou une PTCD, ou une incision de la sphinctère d'Oddi endoscopique, pour poser un stent endorectal à l'endroit d'obstruction de la vésicule biliaire ou du ductus biliaire commun pour lever l'obstruction jaune obstructive. Chez les patients avec une obstruction du duodénum, une anastomose gastro-entérique est réalisée.