sténose biliaire inflammatoire

　　一、étiologie de la maladie

　　1、infection chronique non spécifique

　　Cette maladie est liée à la colite ulcéreuse. Lors d'une maladie intestinale infectieuse, les bactéries intestinales pénètrent dans le système biliaire veineux porteur, formant une inflammation chronique, l'hyperplasie des tissus fibreux de la paroi des canaux biliaires, rétrécissant ainsi la paroi des canaux biliaires. Certains ont signalé que lors de l'ablation du côlon en raison de la colite ulcéreuse, la culture du sang veineux porteur a révélé la croissance bactérienne ; l'injection de bactéries dans la veine porteur des animaux a révélé une inflammation autour des canaux biliaires. Mais d'autres pensent que cette maladie n'a pas de lien fondamental avec la colite ulcéreuse, que ce soit ou non accompagnée de colite ulcéreuse, cela ne change pas le cours naturel et le résultat de la cholangite sclérosante primitive.

　　2、maladies auto-immunes

　　Cette maladie, en plus d'être souvent accompagnée de colite ulcéreuse, peut également être accompagnée de maladies telles que la colite segmentaire, l'inflammation chronique de la thyroïde fibreuse (thyroïdite de Riedl), et la fibrose des adhérences rétropéritonéales inflammatoires. Les immunocomplexes dans le sérum des patients sont souvent plus élevés que ceux des normaux, ces substances se déposent dans les tissus, peuvent causer une inflammation locale. Badenheimer

　　La détermination des immunocomplexes dans le sérum du patient, qu'ils soient accompagnés de colite ulcéreuse ou non, leurs immunocomplexes sont significativement plus élevés que le groupe témoin sain. Les patients atteints de colite ulcéreuse ont une proportion d'anticorps antinucléaires et d'anticorps antismooth muscle positifs, ce qui soutient l'idée que la pathogenèse de ces patients est liée à des facteurs immunologiques. Mais l'utilisation de corticostéroïdes ou d'immunosuppresseurs ne peut améliorer les symptômes, ne peut pas améliorer les lésions pathologiques biliaires, ni ne peut changer le déroulement de la maladie du patient. Par conséquent, il reste à démontrer par des recherches supplémentaires si la cholangite sclérosante primitive est liée aux facteurs immunologiques.

　　Deuxièmement, d'autres facteurs

　　Cette maladie est liée à des facteurs congenitaux, des infections par les nématodes à fil rond, l'intoxication par l'alcool, la lithocholate, etc.

　　Les sténoses biliaires inflammatoires peuvent être accompagnées de la phase avancée de la cirrhose hépatique.

　　La cirrhose hépatique (cirrhose hépatique) est une maladie chronique progressive fréquente dans la clinique, due à des lésions hépatiques diffuses causées par une ou plusieurs causes agissant pendant une longue période ou à répétition. En Chine, la plupart des cas sont des cirrhoses post-inflammatoires hépatiques, une petite partie des cas sont des cirrhoses hépatiques alcooliques et des cirrhoses hépatiques parasitaires. Pathologiquement, il y a une nécrose cellulaire hépatique extensive, la régénération nodulaire des cellules hépatiques restantes, l'hyperplasie des tissus conjonctifs et la formation de diaphragmes fibreux, ce qui conduit à la destruction de la structure des lobules hépatiques et à la formation de foyers pseudolobulaires, le foie s'altère progressivement en forme et en dureté, évoluant vers une cirrhose. Au début, en raison de la fonction compensatrice du foie, il peut ne pas y avoir de symptômes évidents, et à la fin, les symptômes principaux sont les lésions fonctionnelles hépatiques et la hypertension portale, avec une affection de plusieurs systèmes, des hémorragies gastro-intestinales hautes, des maladies cérébrales hépatiques, des infections secondaires, une hyperplasie fonctionnelle splénique, une ascite, une tumeur maligne et d'autres complications.

　　1Les symptômes cliniques des calculs biliaires extra-hepato biliaires

　　Il dépend de la présence ou non d'infection et d'obstruction. Généralement, il peut être asymptomatique dans la vie quotidienne. Mais lorsque les calculs biliaires bouchent les voies biliaires et que des infections secondaires se développent, les symptômes cliniques typiques sont la triade de Charcot, c'est-à-dire la douleur abdominale, les frissons et la fièvre élevée, et l'ictère. ①Douleur abdominale : elle se produit sous l'ombilic et dans la partie supérieure droite de l'abdomen, il s'agit souvent de coliques, des crises douloureuses peuvent survenir de manière spasmodique ou des crises de douleur peuvent s'aggraver de manière continue, et peuvent irradier vers le coude droit accompagnées de nausées et de vomissements; ②Frissons et fièvre élevée : après l'obstruction biliaire et l'infection secondaire, la pression intraveineuse biliaire augmente, l'infection se propage en arrière le long des voies biliaires, les bactéries et les toxines pénètrent dans les sinus hépatiques via les canaux biliaires, puis dans la veine cave et dans le système circulatoire général, provoquant ainsi une infection systémique. Environ2/3Les patients peuvent présenter des frissons et de la fièvre élevée au cours de la maladie, généralement表现为弛张热，la température élevée peut atteindre394

　　20℃；③Jaunisse : La jaunisse peut apparaître après l'obstruction des canaux biliaires, et son degré, son apparition et sa durée dépendent de l'étendue de l'obstruction des canaux biliaires, de la présence ou non d'infections secondaires, de la présence ou non de la vésicule biliaire, etc. Lors de la jaunisse, l'urine peut devenir plus foncée, les selles plus claires, et des démangeaisons cutanées peuvent apparaître. La jaunisse due à l'obstruction des calculs biliaires est souvent intermittente et fluctuante.

　　Les symptômes cliniques des calculs biliaires intra-hepato-biliaires5Les personnes de plus de 0 ans doivent suspecter une possible association avec un cancer du foie et des canaux biliaires. Les principaux symptômes sont une hypertrophie asymétrique du foie, une douleur et un coup de poing dans la région hépatique. Lorsque des infections et des complications se produisent, des signes correspondants apparaissent. Lorsque les calculs biliaires extra-hepato-biliaires sont associés, les symptômes cliniques sont similaires à ceux des calculs biliaires extra-hepato-biliaires. Les patients sans calculs biliaires extra-hepato-biliaires peuvent rester asymptomatiques pendant de nombreuses années ou présenter uniquement des douleurs d'étirement et d'inconfort dans la région hépatique et le dos. Lorsque des obstructions et des infections secondaires se produisent, des frissons ou de la fièvre élevée peuvent apparaître, voire des symptômes d'angiocholangite obstructive et nécrosante aiguë. Sauf si les deux canaux biliaires sont obstrués ou que la stéatohépatite biliaire est à un stade avancé, les calculs biliaires intra-hepato-biliaires ne causent généralement pas de jaunisse significative. Lorsque les calculs biliaires intra-hepato-biliaires sont compliqués d'infections, ils peuvent容易引起胆源性肝脓肿，肝脓肿可向膈下穿破，并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘，咳吐黄色味苦的胆汁样痰液。晚期发生胆汁性肝硬化，可引起门静脉高压症。对病史较长，近期内频繁发作胆管炎，伴进行性黄疸，腹痛及发热难以控制，以及消瘦等症状时，特别是年龄在

　　1Renforcer l'alimentation, attention à une alimentation riche en sucre, en protéines, en vitamines, faible en graisse et facile à digérer.

　　2Lors de la prise en charge non chirurgicale, il faut faire attention aux changements de la maladie, si la température corporelle dépasse39Au-delà, les patients souffrant de coliques épigastriques sévères doivent informer le personnel médical de traiter, et surveiller l'observation des selles pour vérifier si des calculs sont éliminés lors de la prise de médicaments traditionnels chinois.

　　3Les patients en urgence doivent recevoir une alimentation restrictive et une perfusion intraveineuse, et ils doivent suivre en permanence la localisation, la nature de la douleur abdominale, la présence ou non de frissons, de fièvre élevée, de choc, etc. Préparer la peau avant l'intervention, préparer le sang, etc.

　　4Lorsque vous ressentez des démangeaisons, veillez à maintenir une propreté cutanée et hygiénique, prendre un bain et changer de vêtements, et recevoir des injections intramusculaires de vitamine K.1

　　5Privilégier un traitement actif des maladies biliaires, réduire la consommation de produits alimentaires riches en graisses et en cholestérol.

　　1Examen des calculs biliaires extra-hepato-biliaires

　　L'examen échographique peut détecter les calculs biliaires intracanalaire et l'expansion des canaux biliaires. La PTC et l'ERCP peuvent fournir l'emplacement, le nombre, la taille des calculs et l'emplacement et l'étendue de l'obstruction des canaux biliaires. L'examen échographique est généralement préféré, et l'ERCP ou la PTC peuvent être ajoutés si nécessaire. L'IRM est généralement utilisée uniquement lorsque les résultats des examens précédents sont douteux ou non réussis.

　　2、Examen des calculs biliaires intrahépatiques

　　Pour les patients atteints de calculs biliaires intrahépatiques simples sans infection ou autres complications, en particulier ceux qui peuvent être mal diagnostiqués comme ayant une hépatite ou une maladie gastro-intestinale pendant la période de «stase», il est nécessaire de faire la distinction. Les examens d'imagerie aident au diagnostic et à la鉴别诊断. Les examens par ultrasons et PTC peuvent montrer la distribution des calculs biliaires intrahépatiques et les sténoses et dilatations des voies biliaires hépatiques, ce qui est important pour le diagnostic et la guidance du traitement. Les caractéristiques radiologiques de la PTC sont : ① La vésicule biliaire commune ou les canaux biliaires droits et gauches sont étroits en forme de cercle, l'extrémité proximale des canaux biliaires est dilatée, et les ombres des calculs sont visibles ; ② Les canaux biliaires droits et gauches ou certaines parties des canaux biliaires intrahépatiques ne sont pas visibles ; ③ Les canaux biliaires intrahépataires des lobes droits et gauches sont dilatés de manière asymétrique, limitée, en forme de fuseau ou en forme de cloche. La tomodensitométrie a également une valeur diagnostique importante, en particulier pour les patients avec une cholangite biliaire et une tumeur maligne.

　　1、Réduire au maximum la consommation de graisses, en particulier les graisses animales, ne pas manger de viande grasse ou de nourriture frite, remplacer au maximum les graisses animales par des huiles végétales.

　　2、Une partie considérable de la formation de la cholécystite et des calculs biliaires est liée à un taux élevé de cholestérol dans le corps et à des troubles métaboliques, par conséquent, il est nécessaire de limiter la consommation de jaunes d'œufs, de jaunes d'œufs de toutes sortes, de foie, de reins, de cœur et de cerveau des animaux carnivores, etc. riches en cholestérol.

　　3、Cuisiner les aliments de préférence à la vapeur, à la cuisson, à la mijoteuse ou à la sauté, en évitant de consommer en grande quantité des aliments frits, grillés, cuits à la casserole, rôtis ou salés.

　　4、Augmenter la consommation de poissons, de viande maigre, de produits laitiers, de légumes frais et de fruits riches en protéines de haute qualité et en glucides pour garantir l'apport calorique, favoriser la formation de glycogène hépatique et protéger le foie.

　　5、Consommer plus de tomates, de maïs, de carotte, etc., riches en vitamine A, pour maintenir l'intégrité des cellules épithéliales vésicules biliaires, prévenir la détachement des cellules épithéliales pour former le noyau des calculs, déclencher des calculs ou augmenter la taille et le nombre des calculs.

　　6、Si les conditions le permettent, il est recommandé de boire plus de jus de légumes frais ou de fruits, tels que le jus de pastèque, de pamplemousse, de carotte, etc., et d'augmenter la fréquence et la quantité de repas pour augmenter la sécrétion et l'excrétion de la bile, atténuer les réactions inflammatoires et la stagnation de la bile.

　　7、Éviter de manger des aliments riches en fibres, tels que le chou-rave et les épinards, pour éviter de stimuler les mouvements intestinaux en raison de la difficulté de digestion, ce qui peut déclencher une colique biliaire.

　　8、Arrêter de fumer et de boire de l'alcool, et réduire la consommation de aliments épicés et irritants, tels que l'huile de moutarde, pour éviter de stimuler le tube digestif, déclencher ou aggraver la maladie.

　　9、Il est recommandé de consommer des aliments légers, faciles à digérer, faibles en fibres, à une température appropriée, sans irritants et faibles en graisses, des fluides ou des semi-solides, en évitant de manger en abondance pour le plaisir momentané, afin d'éviter des problèmes inutiles, même des hémorragies biliaires potentielles qui peuvent mettre en danger la vie.

　　一、Les calculs biliaires extrahépatiques sont toujours traités principalement par la chirurgie.

　　1、Chirurgie de l'incision de la vésicule biliaire et drainage par tube T :Appliqué aux calculs biliaires intrahépatiques simples, où les extrémités des voies biliaires supérieures et inférieures sont通畅, sans sténose ou autres lésions. Si les calculs biliaires de la vésicule biliaire et la cholécystite sont présents, la cholécystectomie peut être effectuée simultanément. Les personnes ayant les moyens peuvent utiliser la cholangiographie peropératoire, l'examen par ultrasons ou l'endoscopie biliaire fibreuse pour réduire le taux de résidus de calculs biliaires. Si les méthodes non chirurgicales ne sont pas réussies, ou si les symptômes réapparaissent ou s'aggravent, une intervention chirurgicale est nécessaire.

　　2、anastomose bilio-entérique :également connu sous le nom de chirurgie bilio-entérique. Indiqué pour : ① l'expansion du canal biliaire commun ≥2.5cm, avec une sténose inflammatoire à la fin inférieure et d'autres lésions obstructives, qui sont difficiles à résoudre par des méthodes chirurgicales, mais les voies biliaires supérieures doivent être ouvertes sans sténose ; ② les calculs sont de type limoneux et ne peuvent pas être complètement extraits, avec des résidus de calculs ou une récidive de calculs, le plus souvent utilisé est le tube bilio-entérique Roux-en-anastomose Y.

　　3、chirurgie de成形 de la sphinctère d'Oddi :Les indications sont les mêmes que pour l'anastomose bilio-entérique, en particulier pour ceux qui ont une dilatation biliaire communale légère et ne sont pas adaptés à l'anastomose bilio-entérique.4、chirurgie de resection endoscopique sous coude pour extraire les calculs : Indiquée pour les calculs bloquant l'ampoule biliaire et la fin inférieure du canal biliaire commun, en particulier les patients qui ont déjà subi une cholécystectomie. Le taux de succès peut atteindre90％，le taux de mortalité n'est que1.0％~1.5％. Mais si le nombre de calculs biliaires dans les voies biliaires dépasse5unité, les calculs sont plus grands que1ou la longueur de la sténose est trop longue, l'effet de cette méthode est médiocre, il est préférable d'effectuer une chirurgie ouverte. Les contre-indications incluent : ① ceux qui ont déjà subi une anastomose gastro-entérique Billirh II ; ② ceux qui ont une tendance aux hémorragies et une fonction de coagulation altérée ; ③ ceux qui ont eu une pancréatite récemment ; ④ ceux qui ont une diverticule du duodénum dans la région papillaire et les environs.

　　Deuxièmement, le traitement des calculs biliaires intra-hépatiques devrait être une combinaison de traitements, principalement basés sur la méthode chirurgicale

　　1、traitement chirurgical :Le principe est de retirer le plus possible les calculs, de résoudre les sténoses et les obstructions des voies biliaires, de supprimer les foyers infectieux intra-hépatiques, de rétablir et de prévenir la récidive des voies biliaires saines. La résolution des sténoses est la clé de la chirurgie. Par conséquent, il est nécessaire d'abandonner l'erreur de tentative de résolution de la circulation biliaire intra-hépatique au-delà de la sténose par anastomose bilio-entérique extra-hepatique. Les méthodes chirurgicales incluent : ① Incision biliaire haute et extraction de calculs ; ② Drainage bilio-entérique ; ③ Suppression des foyers infectieux intra-hépatiques.

　　2、traitement combiné de la médecine traditionnelle et de la médecine moderne :En même temps que la chirurgie et les traitements combinés, l'acupuncture et la prise de médicaments à base de plantes pour l'inflammation et la dissolution des calculs peuvent aider à contrôler l'inflammation et à éliminer les calculs.

　　3、traitement des résidus de calculs :Lorsque des résidus de calculs biliaires sont détectés après la cholangiographie T sur une sténose des voies biliaires, le cathéter T peut être retiré après la formation des sinus et inséré dans les sinus pour insérer un endoscope biliaire fibreuse, pour extraire les calculs sous contrôle visuel à l'aide de pincettes à calculs, de filets et d'autres outils. Si les calculs sont trop grands, ils peuvent être brisés au laser, éclatés par micro-explosion ou fragmentés par d'autres méthodes en petits morceaux et séparément extraits. Ils peuvent également être traités par injection de médicaments dissolvant les calculs par le cathéter T. Les effets à long terme de la thérapie dissolvante des calculs ne sont pas bien définis et présentent certains effets secondaires.